Особенности профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов с различным типом ведущей профессиональной стратегии.

На начальном и диагностическом этапах психотерапии представители первой группы («динамическая» ведущая стратегия), больше ориентировавшие­ся на аналитическую работу, выявление внутриличностного конфликта, чаще устанавливали связь актуального состояния пациента с проблемами детского возраста, отношениями с родителями и особенностями представлений, норм и внутренних правил пациента; несколько меньше, чем остальные, придавали значение жалобам пациента и реже акцентировали внимание на особенностях телесных ощущений пациента.

Представители второй группы («трансовая» ведущая стратегия), приме­нявшие более директивные и структурированные техники, чаще обсуждали с пациентом проведение психотерапии, ее формы, этапы, методы, желаемый ре­зультат и больше ориентировались на жалобы пациента, чаще выявляли связь доминирующего симптома с психологически трудными ситуациями и несколько чаще, чем другие, обращали внимание на особенности телесных ощущений па­циента.

Врачи-психотерапевты шестой группы («эклектическая» стратегия), ви­димо, ввиду отсутствия целостных представлений о психотерапии и нечеткого теоретического взгляда на проводимую психотерапию, значительно реже обсуж­дали с пациентом план работы и желаемый результат, реже выявляли связь ак­туального состояния пациента с проблемами детского возраста, отношениями с родителями, с психологическими особенностями пациента, его представления­ми, нормами, внутренними правилами.

На основном этапе психотерапии представители первой и второй групп чаще выбирали технические приемы, соответствовавшие содержанию методов психотерапии, которые они преимущественно использовали.

Так, представители первой группы, сочетавшие в основном аналитиче­ские и когнитивные методы, чаще высказывали пациенту свои предположения о связи его настоящего заболевания с конфликтами в детском возрасте, делали акцент на работе с психологически трудными эпизодами жизни, в ходе психоте­рапии обсуждали реагирование пациента на психотерапевта и подчеркивали сходство этих реакций с реакциями на других людей, значимых для пациента, демонстрировали пациенту сходные по психологической структуре эпизоды, от­ражавшие неадаптивные стереотипы реагирования. Специалисты, использо­вавшие аналитические и когнитивные методы стремились не давать практиче­ских рекомендаций, редко разрабатывали для пациента план поведения. В своей стратегии реже использовали техники, основанные на работе со зрительными образами, телесными ощущениями, практически не использовали для снятия симптомов внушение, редко применяли техники, способствовавшие изменению сознания пациента. Также меньше выражали собственные эмоциональные пе­реживания, но значительно больше, чем остальные психотерапевты, во время работы с пациентом обсуждали с ним эмоции, возникавшие в динамике в систе­ме психотерапевт - пациент. Не использовали в своей работе биоэнергетику.

Представители второй группы в большей степени применяли директив­ные приемы. Они значительно чаще, чем остальные психотерапевты, использо­вали для снятия симптомов внушение и техники, способствовавшие изменению сознания пациента, изменению в воображении зрительных представлений, те­лесных и других ощущений. Стремились предоставить пациенту свои предполо­жения о причине возникновения и различных аспектах течения его заболевания, давали практические рекомендации по выходу из проблемной ситуации и разра­батывали для пациента (или вместе с ним) план поведения, способствовавший преодолению сложных ситуаций, давали домашние задания, использовали в ра­боте метафоры. Во время психотерапии часто выражали собственные эмоцио­нальные переживания. Более редко, по сравнению с другими психотерапевтами, стремились обнаружить и продемонстрировать сходные по психологической структуре эпизоды, отражавшие неадаптивные стереотипы реагирования паци­ента. Учитывая, что большое количество приемов, использовавшихся предста­вителями второй группы, направлены на устранение симптомов, они значи­тельно реже предлагали пациенту найти «позитивные» стороны его симптома, заболевания, проблемы.

Врачи-психотерапевты, отнесенные к шестой группе, на основном этапе психотерапии чаше, чем другие специалисты, предлагали пациенту найти «позитивные» стороны его симптома, заболевания, проблемы. Они стремились соз­дать в своей работе условия для отреагирования пациентом сильных эмоцио­нальных переживаний, предлагали ему перевоплощаться в другие образы и проигрывать роли других людей, выразить свое состояние через рисунок, танец, музыку, литературу. Достаточно часто разрабатывали с пациентом план по вы­ходу из проблемной ситуации, применяли техники, способствовавшие измене­нию сознания пациента, несколько чаше обсуждали с пациентом экзистенциаль­ные вопросы, темы страдания, смерти, болезни. В своей работе чаще использо­вали биоэнергетику. В то же время реже предоставляли пациенту предположе­ния о связи его настоящего заболевания с конфликтами в детском возрасте, не стремились обсуждать вместе с пациентом эмоции, возникавшие в процессе ле­чения в системе психотерапевт - пациент и избегали выражения собственных эмоциональных переживаний, реже обсуждали с пациентом его реагирование на психотерапевта с целью подчеркнуть сходство этих реакций с реакциями на дру­гих людей, значимых для пациента. Не всегда стремились объяснить пациенту причины возникновения и течения его заболевания. Не часто использовали для снятия симптомов внушение, редко давали домашние задания пациенту. Боль­шинство приведенных отличий по этим группам статистически значимо (р<0,05)

Учитывая, что 3, 4, 5 группы затруднительно сравнивать с остальными из-за малого количества испытуемых в них, можно говорить только об общих тенденциях, имеющихся в этих группах.

Позиции врачей-психотерапевтов первой группы о причинах окончания терапии практически совпадали с представлениями всех психотерапевтов. Вра­чам-психотерапевтам второй группы в большей степени, чем другим, свойст­венны более структурированные техники и директивные подходы, поэтому они чаще остальных проводили заранее оговоренное количество встреч или опреде­ляли длительность психотерапии самостоятельно на основании наблюдений за пациентом.