Дифференциально-диагностическое значение методики.

О дифференциально-диагностических возможностях методики свидетельствуют результаты обследования больных различными формами неврозов. Учитывая, что больные истерией и невростенией составляют основную массу па

циентов клиники неврозов, анализу подвергнуты результаты исследования именно этих двух групп. статистическая обработка производилась на ЭВМ по программам дискриминантного и дисперсионного анализов. Результаты дискриминантного анализа показали, что исследование группы больных истерией и неврастенией практически полность разделяются по значению квадратичного дискриминатора. Общая область значений включала только двух больных истерией и трех больных неврастенией. Полученные данные могут представить интерес, так как известно, что в настоящее время клиническая картина истерии претерпела существенные изменения. Значительно реже встречаются классические истерические проявления; феноменологически истерия во многом приблизилась к неврастении, поэтому данные, полученные при помощи дискриминантного анализа, могут использоваться в патогенетической и дифференциальной диагностики этих форм неврозов.

Средние показатели фрустрации у двух подгрупп истерии, исследованных в различные годы, весьма близки. Это позволяет предположить, что полученное соотношение показателей методики является не случайным, а в достаточной мере характерным для исследованных групп, и, таким образом, можно говорить об относительно устойчивом «профиле фрустрационных реакций» у больных истерией. В профиле указанных больных обращают на себя внимание повышенное значение показателей экстропунитивного направления реакций (Е) и типа реакций «с фиксацией на препятствии» (OD) как по сравнению с соответствующими показателями группы больных неврастенией, так и в сравнении с группой здоровых лиц. Тенденция давать с повышенной частотой экстропунитивное направление реакций во фрустрационных ситуациях вполне согласуется с характерным для больных истерией повышением требовательности к окружающим над требовательностью к себе. Это отражается и в присущем истерии типе реагирования (высокий OD), то есть всякий фрустратор приковывает внимание больного, становясь источником переживаний. Реакция на фрустратор чаще всего выражается в форме подчеркивания степени фрустрации.

Известно, что клиническая картина истерии неоднородна, в связи с этим была сделана попытка изучить возможные взаимосвязи между клиническими особенностями больных истерией и количественными показателями фрустрационых реакций по методике Розенцвейга. Выявлена неоднородность распределения показателей интропунитиивного направления и типа реакций «с фиксацией на препятствии» в зависимости от клинических проявлений истерии.

Наиболее высокие показатели интропунитивного направления реакции имели больные с астеническим синдромом, самые низкие – с тревожно - фобическим синдромом. Учитывая, что форма фрустрационных реакций складывается в процессе становления личности, можно предположить, что повышенная интропуннитивность больного истерией с астеническим синдромом является фактором, способствующем фиксации симптоматики. Таким образом, больных истерией с астеническим синдромом следует рассматривать как особую группу среди больных истерией и учитывать этот факт при выборе форм психотерапии.

Для больных истерией в целом характерен высокий показатель OD, но особенно высок он у больных с ипохондрическим синдромом, сочетаясь с высоким значением экстропунитивного направления реакций. Это говорит о том, что всякое препятствие вызывает высокую степень фрустрации в форме раздражения и гнева, при этом фрустратор целиком приковывает внимание больных. Можно провести определенную параллель между таким поведением во фрустрирующих ситуациях и отношение больного к своему мнимому тяжелому соматическому состоянию, которое в представлении больного является единственным препятствием в его жизни.

С клинической точки зрения важно то обстоятельство, что сами больные, как правило, не видят в своем поведении тенденций, выявляемых с помощью методики для исследования фрустрации, поэтому материал каждого конкретного протокола может быть использован в психотерапевтической работе.

Таблица 1