Реферат Курсовая Конспект
ХАРАКТЕР РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЛИЧНОСТНЫМИ - раздел Психология, Министерство Здравоохранения И Социального Развития Российской Федер...
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. В.М. БЕХТЕРЕВА
УТВЕРЖДЕНО
Психиатрической секцией
Учебного Совета МЗ РФ
________________2002 № _______
Председатель Секции
Член-корр. РАМН, профессор
Т. Б. Дмитриева
______________________________
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И
ХАРАКТЕР РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЛИЧНОСТНЫМИ
Аннотация.
В пособии для врачей рассматриваются особенности диагностики, лечения и реабилитации наркологических больных. Описаны основные показания и противопоказания фармакологической помощи наркозависимым с различными типами личностных расстройств. Рассмотрены особенности клинико-психологической диагностики личностных расстройств у зависимых от психоактивных веществ и основные трудности психотерапевтической работы с ними.
Пособие рекомендовано для врачей психиатров-наркологов, клинических психологов и социальных работников, работающих в наркологических учреждениях.
ВВЕДЕНИЕ.
Согласно современной медицинской концепции, личностный фактор - один из трех патогенетических факторов развития зависимостей (наряду с биологическим и социальным).
Данные о высокой распространенности личностных расстройств у зависимых от психоактивных веществ (ПАВ) приводят многие исследователи (Личко А.Е., 1985,1988; Пятницкая И.Н., 1994; Тузикова Ю.Б., 2002). Например, по материалам Пятницкой И.Н. (1994) среди наркозависимых психопатия диагностируется в 28,9% случаев. Исследования ряда авторов (Christian, Poling, 1997, Schwartz et al., 1998) показали, что ещё до злоупотребления наркотиками многие больные обнаруживали признаки психопатий (36,8% мужчин и 68,8% женщин), акцентуации характера (34,8% и 25,8% соответственно). А.Е.Личко пишет, что первому знакомству с наркотиками способствуют девиации личности (А.Е.Личко 1985, 1988).
МКБ-10 определяет расстройства личности как онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в период зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними.
Диагностика расстройства личности производится согласно преобладающей форме поведенческих проявлений. Специфическое расстройство личности - это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство проявляется обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает манифестировать в период зрелости.
Необходимость оказывать помощь такому контингенту больных (наличие зависимости и личностных нарушений) является повседневной задачей любого практикующего нарколога.
Учитывая, что личностные расстройства, как правило, ухудшают клиническое течение наркомании (по степени прогредиентности, тяжести абстиненции и постабстинентных расстройств, выраженности влечения к наркотику, формированию полизависимостей, уровню социальной дезадаптации) необходимо дифференцировать схему фармако- и психотерапии и социальной реабилитации, что явилось целью настоящих методических рекомендаций.
Глава 1. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.
Рекомендуемые к применению в настоящем пособии лекарственные препараты (Регистр лекарственных средств России, Москва "РЛС-2000", 1999).
Название препарата | № в Регистре | дата |
алпразолам (алзолам) | 16.12.92 | |
амитриптилин | 19.11.96 | |
аскорбиновая кислота | 73/941/12 | |
аспарагиназа | 75/244/14 | 02.03.98 |
ацефен | 67/85/8 | |
галоперидол | 22.08.94 | |
гамма-аминомаслянная кислота | 15.08.96 | |
глюкоза (декстроза) | 22.07.96 | |
гопантеновая кислота | 10.06.96 | |
декстран | 93/128/12 | |
диазепам | 02.03.94 | |
дигоксин | 10.07.96 | |
имипрамин (мелипрамин) | 23.06.92 | |
калий (-хлорид) | 72/631/6 | |
кальций (-глюконат) | 08.12.97 | |
карбамазепин | 29.03.93 | |
клозапин (лепонекс) | 27.01.97 | |
клоназепам | 12.07.94 | |
клонидин(клофелин) | 77/770/8 | |
кофеин (бензоата-натрия) | 70/729/42 | 15.09.97 |
левомепромазин (тизерцин) | 13.07.95 | |
лития карбонат (контемнол) | 23.06.94 | |
магний (-сульфат) | 71/146/14 | |
магния аспарагинат (аспаркам) | 75/244/14 | 29.10.97 |
мапротилин | 01.06.94 | |
метамезол натрия | 28.12.94 | |
налоксон | 30.06.93 | |
натрия хлорид | 25.08.94 | |
никетамид (кордиамин) | 67/554/62 | |
никотиновая кислота | 05.12.97 | |
нитразепам | 19.11.96 | |
нитроглицерин | 03.06.97 | |
оксазепам | 02.11.95 | |
папаверин (-гидрохлорид) | 19.02.97 | |
пароксетин (паксил) | 27.09.95 | |
парициазин (неулептил) | 20.12.95 | |
перфеназин (перфлокс) | 06.02.96 | |
пирацетам | 03.07.97 | |
пиридоксин (- гидрохлорид) | 23.10.97 | |
поливидон (гемодез) | 70/367/17 | |
пропранолол (- гидрохлорид) | 10.04.98 | |
сертралин (золофт) | 15.09.94 | |
строфантин | 71/946/44 | |
сульпирид | 15.08.97 | |
сульфокамфокаин | 74/265/7 | |
ттиамин (бромид) | 68/333/21 | |
тианептин (коаксил) | 25.03.94 | |
тиаприд | 18.09.84 | |
тиоктовая кислота (тиоктацид) | 18.03.97 | |
тиоридазин (сонапакс) | 14.05.97 | |
трамадол | 31.08.94 | |
трисоль | 72/590/3 | |
трифлусперазин (трифьазин) | 71/945/27 | |
феназепам | 77/996/7 | |
фениотин (дифенин) | 74/331/63 | |
флуоксетин (-никомед) | 10.12.97 | |
флуфенезин | 25.04.96 | |
хлорпромазин | 17.06.97 | |
хлорпротиксен | 11.06.96 | |
хлосоль | 72/590/4 | 26.01.98 |
цианокобаламин | 70/730/55 | |
эссенцеале | 21.12.95 |
Глава 2. ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА У НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
Под расстройствами личности в международных классификациях подразумеваются выраженные и устойчивые нарушения характера и поведения, которые препятствуют социальной адаптации. В нашей стране для этих случаев обычно использовался термин психопатия, предложенный В.М.Бехтеревым еще в 1886г. В зарубежной психиатрической литературе с 70-х годов термин "психопатия", был заменен понятием "расстройство личности".
Личность - устойчивый комплекс присущих индивиду социально значимых черт психики, интегрирующих темперамент, характер, интеллект. По мнению Личко А.Е. (1977) личность включает в себя помимо темперамента, характера и интеллекта, также способности, мировоззрение и т.д.
Диагноз психопатии пока не подкреплён указанием на тот морфофункциональный субстрат, который явился бы первичным элементом заболевания. Более адекватными, чем биологические маркеры, являются экспериментально-психологические тесты, основанные на системном анализе ответов испытуемых. В связи с этим МКБ-10 относит к специфическим расстройствам личности только те состояния, которые не объясняются прямым образом обширным повреждением или заболеванием головного мозга или другим психическим расстройством. Кроме официальной классификации психопатий по МКБ-10 известно множество других.
Клинически психопатии могут быть выражены в различной степени. Дезадаптация при психопатиях, не сопровождающихся явлениями социально-психологической деформации личности, обычно не достигает высокой степени.
В изолированном виде психопатические расстройства обычно не обуславливают грубых нарушений социальных и правовых норм. Возникающие под их влиянием отклонения с полным основанием можно рассматривать в рамках негативного, но социально допустимого поведения. Грубое нарушение социальных норм и в особенности совершение противоправных действий лицами, способными отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, почти всегда имеет место лишь в тех случаях, когда отклоняющееся поведение обусловливается одновременно группой факторов. В зависимости от условий роль каждого из них может быть неодинаковой; в качестве ведущего фактора могут выступать психические аномалии (патологические явления), индивидуально-личностные особенности непатологического
порядка (проявления социально-психологической деформации, деморализации личности) или особенности ситуации (обстановка вседозволенности, безнаказанности, внезапное возникновение конфликта, активное вовлечение в антиобщественную деятельность со стороны окружающих и т.д.). Особое значение при этом имеют социально негативные непатологические свойства личности: склонность вести праздный или даже разгульный образ жизни, негативное отношение к учебе и труду, нежелание считаться с интересами окружающих, потребление наркотиков.
Психопатия - аномалия характера, которая, по словам Ган-нушкина П.Б., определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течении жизни не подвергается сколько-нибудь резким изменениям и мешает приспособляться к окружающей среде. Эти признаки Кербиковым О.В. были положены в основу диагностических критериев психопатии: 1) тотальность патологических черт характера; они проявляются везде - дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах; 2) стабильность патологических черт характера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте, чаше всего в подростковом, иногда с детства, реже при повзросле-нии; 3) социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой.
Психопатические личности под влиянием имеющихся у них расстройств легко вступают в конфликты, создают напряженную обстановку в коллективах, в которых они пребывают, предъявляют необоснованные претензии, интригуют, проявляют косность, нерешительность, гротескный педантизм, стремление фиксироваться на мелочах в ущерб главному, бравируют, легко подпадают под влияние других лиц, часто меняют привязанности, обнаруживают эмоциональную незрелость. Все эти качества мешают им поддерживать нормальные отношения с окружающими, создают дополнительные трудности. Однако они не определяют полностью социальной позиции индивидуума, его мировоззрения, общей направленности его личности.
Этапы формирования психопатий, как правило, выявляются ретроспективно. На протяжении детства, юношеских и молодых лет выделяются следующие этапы: начальных проявлений (отдельные эпизодические нарушения поведения), структурирования (нарушения поведения постоянны, но тип психопатии еще определить трудно) и завершения формирования. Сформированные расстройства личности, в особенности конституциональные психопатии, сохраняются на всю жизнь. Однако эти черты то заостряются, то смягчаются. Это дало основание Ганнушкину П.Б. развить учение о динамике психопатий. В благоприятных случаях возможна депсихопатизация со стойким сглаживанием психопатических черт характера и многолетней компенсацией, когда обыденные жизненные трудности и повседневные стрессы переносятся удовлетворительно. Хотя у пациента тип характера остается прежним, он не препятствует социальной адаптации.
На протяжении жизни пациента обычно хорошо прослеживаются состояния компенсации и декомпенсации личностных расстройств.
Психопатии, влияют на поведение пациента не прямым образом, а опосредованно, включая сохранные стороны психики, установки и смысловые образования личности. Поэтому наличие психопатии не предполагает неминуемость потребления наркотиков или криминальных действий. Изучение мотивации поведения психопатических личностей показало, что мотивы психопатической самоактуализации, в которых сосредоточен основной мотивационный потенциал личностной дисгармонии при психопатиях и психопатоподобных состояниях, могут реализовываться в зависимости от социальных обстоятельств как антисоциальных, так и в социально приемлемых формах.
В МКБ-10 включены следующие типы расстройств личности: Параноидное расстройство личности
Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) Диссоциалъное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) Эмоционально-неустойчивое расстройство личности Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия) Ананкастное (обсесивно-компулъсивное) расстройство личности Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности Зависимое расстройство личности Смешанные типы расстройства личности
Личностные расстройства могут компенсироваться или деком-пенсироваться. Однако эти черты то заостряются, то смягчаются. Компенсация - временное смягчение расстройств личности за счет изменений социальной микросреды и вследствие лечения..
Декомпенсация - обострение личностных расстройств, сопровождаемое обычно нарушением поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под действием неблагоприятных социальных и биологических факторов.
Сочетание личностных расстройств с наркотической зависимостью определяет характерные особенности коморбидной патологии.
ДИССОЦИАЛЬНЫЕ. Чрезвычайно рано начинают пробы психоактивных веществ. Первичные мотивы наркотизации гедонизм и гиперактивация сенсомоторной сферы. Формирование зависимости от наркотика всегда происходит высокопрогредиентно. Отмечается выраженность влечения к ПАВ. В абстинентном синдроме (АС) превалируют поведенческие нарушения, сомато-вегетативные мало выражены. Характерно для лиц с неустойчивой психопатией и героиновой наркоманией либо высокая толерантность либо её колебания даже при значительном стаже. Практически не бывает спонтанных ремиссий. В случае достижения воздержания от одного наркотика, высока вероятность развития зависимости от других ПАВ. Критика к заболеванию остается низкой.
Уровень социальной дезадаптации этих лиц отличался глубиной. По мнению А.Е.Личко (1991) именно неустойчивый тип акцентуации и психопатии среди всех остальных типов стоит на первом месте когда мы говорим о риске развития аддиктивного поведения и наркомании.
ИСТЕРОИДНЫЕ. Аддиктивное поведение в самом начале окрашено демонстративностью, рассказывая о наркотизации окружающим, преувеличивают дозы, хвастаются пробами тех веществ, которых не употребляли. Первичные мотивы употребления ПАВ обычно - гиперактивация поведения с демонстративностью.
Темпы героиновой наркомании являются средними, дозы стабилизируются на среднем уровне. В структуре АС аффективные и поведенческие расстройства преобладают над сомато-вегетативными и диссомническими (последние обычно достигают средней степени выраженности). Больные преувеличивают тяжесть своего состояния, красочно описывают свои ощущения, требуют постоянного внимания со стороны медицинского персонала. На пике АС встречаются демонстративные самоповреждения, мнимые обмороки, астазия-абазия, сужение сознания, состояния по типу просоночных.
С течением наркоманического процесса преморбидно существующие личностные расстройства могут как углубляться так и несколько видоизменяться: истероиды теряют ситуационную гибкость, интуитивную целенаправленность своих "театральных" реакций, часто появляется истеро-возбудимость. Также возможно развитие психогенных субдепрессий.
ШИЗОИДНЫЕ. Особенности аддиктивного поведения - предпочитают галлюциногены, анашу, опиаты; алкоголизация обычно мало свойственна.
Более, чем при других личностных расстройствах, свойственен приём наркотика в одиночку, даже на ранних стадиях зависимости. Наиболее частый мотив начала наркотизации - желание получить новый опыт. Присоединение к данной личностной патологии наркомании
приводит к заострению черт личности, нарастает замкнутость, холодность по отношению к близким.
ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕУСТОЙЧИВЫЕ.. Среди первичных мотивов приобщения к ПАВ наряду с гедоническими преобладают ата-рактические - снятие внутреннего напряжения (ЗавьяловВ.Ю.,1990).
Темпы течения наркомании достаточно высоки. Толерантность также высокая. АС протекает как с поведенческими, так и с аффективными (чаще дисфорическими нарушениями). Ремиссии обычно непродолжительные. Возникающее в них патологическое влечение к наркотику (ПВН), как правило носит компульсивный характер.
По мере течения наркомании усиливаются черты напряженности и агрессивной взвинченности, затем к ним могут присоединяться поведенческие (истерические) или аффективные нарушения, при этом возникающие аутохтонные периоды сниженного настроения могут иметь не только дисфорическую (как было до развития аддикции) но и тревожную или апатическую окраску.
Глава 3. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ У НАРКОЗАВИСИМЫХ.
Экспериментально-психологическое исследование имеет определённую ценность для анализа личностных расстройств. Для этого в наркологической практике широко применяются клинические и личностные опросники: MMPI, 16-ти факторный опросник Кэттелла, ПДО, опросник Шмишека-Леонгарда и проективные методики (Рор-шах, ТАТ, Сонди).
Для клинико-психологической диагностики личностных расстройств у наркологических больных, на наш взгляд, наиболее оправдано применение следующих психодиагностических методик:
1)ММР1 - Миннесотский многофазный личностный тест создан клиническими психологами США и получила широкое распространение в отечественной психиатрии. Клинические шкалы (ипохондрия, депрессия, истерия, психопатия, паранойя, психастения, шизофрения, гипомания) созданы на основе нозологической классификации Крепелина. Результаты методики описывают структуру синдрома, структуру личностных особенностей и тип реакции на стресс.
Больные наркоманией, прошедшие психологическое обследование, имеют некоторое сходство профилей. Так у большинства из них (98%) обнаруживаются повышения по шкалам ↑4 (психопатия) и ↑9 (гипомания). Это может быть указателем на вероятность измененного восприятия действительности, которое выражается в отрицании каких-либо затруднений, чрезмерном оптимизме, постоянной потребности в новых переживаниях, влечении к возбуждающей ситуации, которое легко перерастает в скуку или раздражение, если не удовлетворяется.
К двум этим пикам чаще всего (87%) присоединяется пик по 8 шкале (аутизация). Повышение по ↑8 шкале указывает не на отгороженность и аутизм этих больных, но говорит о наличие часто возникающего своеобразия восприятия во время наркотического опьянения, и о переживании необычных состояний сознания вплоть до дереализации. Этот опыт измененного сознания откладывает отпечаток на характере и поведении больного и формирует у него синдром близкий по содержанию к шизоидному синдрому - ориентация на внутренние переживания; протекание деятельности, иногда очень активной, вне социальной ситуации.
Кроме того, у обследованных больных наркоманией, выявляются самые низкие показатели, среди клинических шкал, по ↓1 шкале (ипохондрия). Больным наркоманией свойственно отрицать наличие у себя наркоманического заболевания. Они не имеют ипохондрических переживаний в их классическом понимании - фиксация на болезни, наличие сверхценной идеи болезни. Абстинентный синдром не формирует у наркоманических больных фиксации на заболевании. Понижена способность строить умозаключения на основе отрицательного опыта.. Можно предположить, что идеи больных напротив фиксированы на эйфоричном (↑9 шк.), здоровом мироощущении, что неадекватно.
2)УСК - опросник "Уровень субъективного контроля" разработан на базе шкалы локуса контроля Дж.Роттера в США и широко применяется в отечественной психологии. В основе шкалы лежит вектор интернальность-экстернальность: люди различаются между собой по тому, где они локализуют контроль над значимыми для себя событиями:
=> интернальный локус контроля - человек предполагает, что все происходящие с ним события являются результатом действия внешних сил, обстоятельств, везения, судьбы, провидения и т,д.
=> экстернальный локус контроля - человек считает, что всё происходящее результат его собственных действий.
Шкала включает в себя 7 показателей: 1 .Обобщенный показа-тель.2. Область достижений. 3. Область неудач 4. Область семейных отношений. 5. Область производственных отношений. б. Область межличностных отношений. 7.0бласть отношения к здоровью и болезни.
Анализ данных полученных в результате исследования больных наркоманией по шкале УСК показал, что уровень интернальности по выборке соответствует среднему. По отдельным показателям обнаружились следующие особенности. В "области производственных отношений (5) больным наркоманией присуща интернальная оценка действительности, что является вполне логически объяснимым, учитывая социальную дезадаптацию испытуемых. В "области межличностных отношений"(6) более выражен экстернальный локус контроля. По всем остальным показателям наблюдается большой разброс, имеются группы с низкими и с высокими показателями. Так например высокая экстернальность в "области отношения к здоровью" (7) у одних больных указывает на наличие мотивации к отказу от наркотических веществ. У других больных выраженная интернальность в этой области (7) позволяет сделать вывод о недостаточной мотивации к лечению.
3)ТОБОЛ - методика "Тип отношения к болезни" разработана группой сотрудников в лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им.В.М.Бехтерева в 1987 г. Методика ТОБОЛ позволяет быстро диагностировать 12 типов отношения к болезни: гармонический (Г); эргопатический (Р) анозог-нозический (3), тревожный (Е), ипохондрический (И) неврастенический (Н) меланхолический (М), апатический (А) сенситивный (С) эгоцентрический (Я) паранойяльный (П) и дисфорический (Д)
Совокупность показателей по этим психодиагностическим методикам по каждому больному наркоманией, позволяет уточнить степень выраженности личностных расстройств, их форму и особенности реагирования на лечебные и реабилитационные мероприятия.
Меньшая степень социальной дезадаптации больных опийной наркоманией устанавливается для профилей, содержащих Г, Р и 3 шкалы. Большая выраженность социальной дезадаптации проявляется в двух формах: либо в форме ухода в болезнь и одиночество (интрап-сихический тип реагирования - Т, И, Н, М, А шкалы), либо с интерпсихическим типом реагирования, когда больной имеет обвинительную установку в отношении окружающих и пытается использовать их в своих интересах (шкалы С, Я, П, Д). Профиль считается противоречивым, когда в него входят не согласующиеся между собой показатели, например И и 3 ( ипохондрия и анозогнозия). Противоречивая мотивация, встречались в исследуемых подгруппах примерно на уровне 30% их членов.
Направленность социальной дезадаптации большинства наркозависимых: это уход в болезнь и самоизоляция. Даже несмотря на госпитализацию, эти лица часто не осознают своего патологического состояния, их общая особенность - активное отрицание болезни. Однако есть небольшая категория больных, способных к объективной оценке своего здоровья.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И
СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ
Глава 5. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ, ИМЕЮЩИМ ЛИЧНОСТНЫЕ
Глава 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. Н.Новгород, изд. НГМА, 2000
2. ГузиковБ.М, Зобнев В.М., Ревзин В.Л., Рыбакова Ю.В. Терапевтические подходы в связи с клиническими особенностями наркоманий, осложненных психическими отклонениями. Пособие для врачей.СПб, 1999
3. Иванец Н.Н., Валентин Ю.В. Алкоголизм. М., Наука, 1988.
4. Игонин А.В., Клименко Т.В., Кривенков А.Н., Кулагина Н.Е., Тузикова Ю.Б., Дворин Д.В., Баранова О.В.Пограничные психические расстройства, осложненные зависимостью от психоактивных веществ, в общей и судебно-психиатрической практике. Пособие для
врачей. М., 2002
5. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия (пер. с англ.) /гл. ред. Дмитриева Т.Б./ М., ГЭОТАР Медицина, 1998.
6. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., Медицина, 1985
7. МКБ-10. Международная классификация болезней. 1994
8. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., Эксп. Бюро. М., 1997
9. Пособие по психиатрии для студентов санитарно-гигиенического факультета / Под. ред. Случевского Ф.И./ Л., 1984.
10. Пятницкая И.Н. Наркомании. М., Медицина, 1994.
11.Тузикова Ю.Б.Героиновая наркомания, развившаяся на фоне акцентуаций и расстройств личности (условия формирования, клиника, лечение). Автореф. канд. дис. М., 2002
12.Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., Медицина, 1987
13.Психиатрия (под ред. Р. Шейдера).М., 1998
СОДЕРЖАНИЕ
– Конец работы –
Используемые теги: характер, Реаб, тации, больных, личностными0.08
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ХАРАКТЕР РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЛИЧНОСТНЫМИ
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов