ГРУППОВАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ (РЕКОНСТРУКТИВНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

На правах рукописи

 

Мизинова

Елена Борисовна

 

 

КРАТКОСРОЧНАЯ

ГРУППОВАЯ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ (РЕКОНСТРУКТИВНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

 

Специальность: 19.00.04. - Медицинская психология

 

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

 

 

Санкт-Петербург

 

 

Работа выполнена в Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

 

 

Научный руководитель: кандидат психологических наук, доцент

Исурина Галина Львовна

 

 

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Ананьев Виктор Алексеевич

кандидат психологических наук, доцент

Козина Наталия Викторовна

 

 

Ведущая организация: Санкт-Петербургская Государственная

Медицинская академия им. И.И. Мечникова

 

 

Защита диссертации состоится 25 ноября 2004 года в 11 часов

На заседании диссертационного совета Д 208.093.01 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.З).

 

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

 

Автореферат разослан 13 октября 2004 г.

 

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Тупицин Юрий Яковлевич

 

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Эпидемиологические исследования структуры психиатрической заболеваемости последних десятилетий свидетельствуют о высоком… В настоящее время в психотерапевтической практике в России среди многих… В последние годы на основе теоретических разработок и практического опыта в систему личностно-ориентированной…

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В исследовании участвовало 80 пациентов, поступивших в отделение неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева с неврозами и другими…   Таблица 1

Описание метода

Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия проводилась в течение 4 недель (20 групповых сессий). Этот вариант… Занятия проводились ежедневно, 5 раз в неделю. Ежедневные групповые занятия… Оптимальная продолжительность одной групповой сессии составляла 90 минут, поскольку групповые занятия менее 75 минут…

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕ­ДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит… Установлено, что от 1-го ко 2-му исследованию достоверно уменьшились… Наименьшим изменениям подверглись показатели по шкалам «Паранойяльность» (среднее значение показателей в 1-м…

ВЫВОДЫ

1. Краткосрочный вариант групповой личностно-ориентированной (реконструк­тивной) психотерапия при неврозах (в отличие от ее долгосрочной формы) представляет собой метод коррекции нарушенных отношений личности, неадекватных стереотипов эмоционального реагирования и неконструктивных форм поведения в актуальной субъективно неразрешимой ситуации в настоящем, без углубления в анализ формирования системы отношений и выяснения глубинных психодинамических причин нарушенных отношений.

2. Решение этих задач достигается путем использования более интенсивной об­ратной связи и более насыщенной эмоциональной поддержки (на вербальном и невер­бальном уровнях) за счет применения специальных приемов и техник, а также за счет активной позиции психотерапевта. Работа в группе в процессе психотерапии, начиная с первых занятий, предполагает анализ поведения, чувств, межличностных интеракций в контексте «здесь и сейчас» с обязательным переходом в плоскость реальных отношений в «там и тогда», с установлением связи между поведением пациентов в группе и эмо­ционально значимыми событиями в их жизни в настоящем или прошлом. Это позволяет, в условиях лимита времени работать с внутриличностной проблематикой и обсуждать возможность коррекции неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов уже на ранних этапах группового процесса.

3. Технические приемы когнитивной психотерапии, гештальт-терапии, поведен­ческой психотерапии, а также модифицированные техники групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, интегрированные в ее краткосрочную модель, направленно воздействуют на когнитивный, эмоциональный и поведенче­ский компоненты отношений личности, тем самым, позволяя интенсифицировать груп­повые процессы и усилить механизмы лечебного действия в условиях лимита времени.

4. Результаты исследования показывают, что применение краткосрочной группо­вой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии приводит к редук­ции невротической симптоматики, о чем свидетельствует статистически достоверное снижение показателей симптоматического опросника SCL-90. Наибольшей редукции подверглись показатели по шкалам: «Тревожность», «Фобии», «Депрессивность», «Соматизация» и «Индекс выраженности дистресса». Терапевтически резистентными в плане симптоматического улучшения оказались больные с обсессивно-компульсивными, диссоциативными (конверсионными), ипохондрическими расстройствами и расстройствами личности, а также пациенты с изначально высокими показателями по шкалам «Паранойяльность» и «Психотизм».

5. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит расширение сферы самосознания больных неврозами, за счет повышения уровня осознания психологических механизмов своего заболевания, проявляющееся в углублении понимания причин возникновения невротических нарушений и причин усиления симптоматики, что рассматривается в качестве критерия эффективности данного метода терапии. У больных с обсессивно-компульсивными и другими указанными выше расстройствами показатели понимания периодического усиления симптомов и понимания психологических причин возникновения заболевания не подверглись ожидаемой коррекции, что свидетельствует о меньшей эффективности краткосрочной групповой психотерапии для данных контингентов больных.

6. Результаты исследования с помощью методики Q-сортировка свидетельствуют о низкой самооценке больных неврозами, неблагоприятном отношении к себе и достоверном повышении ее в процессе психотерапии. У больных неврозами с диссоциативными (конверсионными), обсессивно-компульсивными и ипохондрическими расстройствами в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит понижение самооценки, отражающее «кризисный» тип ее динамики, являющийся прогностически неблагоприятным для краткосрочных вмешательств.

7. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии у больных неврозами формируется более адекватная психотерапевтическая позиция. По результатам методики для исследования стадий психотерапии URICA диагностируется достоверное снижение показателей стадии «Предразмышления» и увеличение показателей стадий «Размышления», «Действия» и частично «Сохранения», на которых больные не только осознают наличие у себя психологических проблем, но и пытаются активно их решать.

8. Для больных неврозами характерен широкий спектр механизмов совладания (копинг-поведения). По результатам опросника Е. Heim для исследования копинг-поведения в когнитивной сфере больные чаще используют адаптивные стратегии, преимущественно «установку собственной ценности», реже неадаптивные, преимущественно «растерянность». В эмоциональной сфере чаще пользуются неконструктивными копинг-механизмами, такими как «покорность» и «подавление эмоций». В поведенческой сфере также чаще используют неадаптивные копинг-стратегии: «отступление» и «активное избегание».

9. У больных под действием краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии отмечается увеличение частоты использования адаптивных и уменьшение неадаптивных механизмов совладания со стрессом на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях, приводя к улучшению социального функционирования, что является дополнительным терапевтическим фактором и критерием эффективности психотерапевтических воздействий. Существенных различий по результатам методики для изучения механизмов копинг-поведения у больных с невротическими расстройствами и пациентов с другими пограничными нервно-психическими расстройствами выявлено не было.

10. По результатам анкеты «Что было важным в процессе групповой психотера­пии» большинство пациентов, прошедших краткосрочную групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию наиболее значимыми для себя оп­ределили изменения в познавательной сфере (сфере интеллектуального осознания). На втором месте по значимости находятся изменения в эмоциональной сфере; на третьем месте — изменения в поведенческой сфере. Из всего списка анкеты, как «очень важные» чаще всего встречались следующие утверждения: «разобраться в моей психологической проблеме», «научиться принимать себя таким, какой я есть на самом деле», «научиться лучше понимать свои чувства», «приобрести в группе навыки самостоятельного разре­шения проблем, которые можно использовать в будущем», «увидеть и понять, какое мое поведение затрудняет взаимодействие с окружающими, и попытаться его изменить».

 

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Динамика механизмов психологической защиты и копинг-поведения в процессе групповой психотерапии при неврозах // Биопсихосоциальная парадигма… 2. Клинико-психологические аспекты краткосрочной групповой… 3. Клинико-психологические аспекты краткосрочной групповой психотерапии пограничных нервно-психических расстройств //…