Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств

На правах рукописи

 

КОЛОТИЛЬЩИКОВА

Екатерина Андреевна

Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств

  Специальность: 19.00.04 — Медицинская психология  

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние десятилетия в России, так же, как и за рубе­жом, возрастает необходимость в разработке и использовании краткосрочных,… Вторая причина экономического характера определяется тем, что в большинст­ве… И, наконец, третья причина заключается в том, что изменилась сама структура нервно-психических заболеваний. На первый…

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

2. Первичная диагностика и предварительная подготовка пациентов, осущест­вляемая на диагностическом этапе, позволяет в дальнейшем повысить… 3. Структурированность терапевтических мероприятий с учетом ограничения… 4. В ходе применения данного метода у пациентов отмечается значительное симптоматическое улучшение.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

 

Материал и методы исследования. С целью разработки и определения эф­фективности метода краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии ис­следовано 80 пациентов отделения неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бех­терева, из них 48 женщин и 32 мужчины. Отбор испытуемых производился рандомизированно: по возрасту от 18 до 60 лет, по уровню образования — от среднего до высшего, в зависимости от получаемых лекарств и поддерживающих бесед с врачами, чтобы исключить их влияние на зависимую переменную.

Исследовано 10 психотерапевтических групп, в каждую из которых входило от 8 до 10 человек, пациентов отделения, которые отвечали разработанным критериям включения в группу, отбор производился на диагностическом этапе.

С целью проверки эффективности разработанного метода применялись клини­ческий и экспериментально-психологический методы исследования.

Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя:

¾ симптоматический опросник SCL-90;

¾ личностный опросник «Большая пятерка»;

¾ методика для исследования стадий психотерапевтических изменений UR1CA;

¾ опросник «Межличностные отношения».

Экспериментально-психологические исследования проводились дважды – на диагностическом этапе до лечения и в последний день проведения краткосрочной интерперсоналъной групповой психотерапии.

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Разработан метод, который отличается от существующих сочетанием принци­пов и техник интерперсональной психотерапии и разработанной в Институте им.… Подобное сочетание не случайно, поскольку оно отражает современные тен­денции… В. Н. Мясищев (1960) на основе созданной им психологии отношений в Инсти­туте им. В. М. Бехтерева была разработана…

Оценка эффективности метода

Ниже приводятся изменения показателей использовавшихся экспериментально-психологических методик до и после краткосрочной интерперсональной групповой… Симптоматический опросник SCL-90. Достоверными оказались изменения по всем 12… Личностный опросник «Большая пятерка». Достоверными оказались различия по трем шкалам — «Готовность к согласию,…

ВЫВОДЫ

1. Разработан метод краткосрочной иентерперсональной групповой психотерапии, основным содержанием которого является направленность на коррекцию меж­личностной проблематики больных неврозами.

2. Определены показания и противопоказания к прохождению краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии для больных невротическими расстройствами, учитывающие особенности краткосрочных групп, основной терапевтической единицей которых являются проблемы межличностного плана.

3. При проведении предложенного метода значительное внимание уделяется предгрупповой подготовке и первичной диагностике пациентов, осуществляемой на диагностическом этапе, что способствует дальнейшей эффективности проводимой интервенции.

3.1. Оценка характера социальных отношений и особенностей межличностных взаимодействий больных позволяет определить основные проблемные области, соответствующие целям и задачам проводимой групповой психотерапии.

3.2. Предварительная беседа с разъяснением фокуса терапевтических воздействий, особенностей предложенного метода способствует формулированию конкретных индивидуальных целей групповой психотерапии, что является необходимым элементом успешной дальнейшей работы.

4. В развитии психотерапевтического процесса в краткосрочной интерперсо­нальной групповой психотерапии достаточно четко очерчены его фазы, имеющие свою специфику и особенности.

4.1. В первой фазе необходимым представляется активное влияние психотерапевта на внутригрупповые процессы, структурирование работы группы, приводящее к формированию сплоченности, благоприятного эмоционального климата, снижению уровня напряженности и тревоги участников группы, что в свою очередь способствует формированию более адекватных общих и индивидуальных целей проводимой психотерапии, терапевтически полезных норм группы, уменьшает число пациентов, ставляющих группу до ее завершения.

4.2. Во второй фазе резкая смена ролевых позиций психотерапевта от активной, направляющей, характерной для первой фазы, до пассивной, отстраненной во второй, провоцирует появление высокого уровня агрессии у пациентов, в результате чего становится возможным выявление и проработка конфликтов членов группы с ведущими, а также участников группы между собой.

4.3. Основным содержанием третьей фазы краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии является формирование истинной внутригрупповой сплоченности (для ее достижения был предложен ряд общегрупповых заданий и упражнений), без развития которой невозможным становится самораскрытие пациентов, что составляет основу терапевтических изменений в группе.

4.4. В четвертой фазе обсуждаются и прорабатываются на отдельном занятии проблемы каждого пациента, с этой целью используются различные вспомогательные приемы и техники, применяется биографическая ориентация, возможен переход на уровень внутриличностных конфликтов, в той мере, в какой они способствуют появлению межличностной проблематики.

 

5. Выделены функции группового психотерапевта интерперсональной направленности, в том числе определена специфика оптимального ролевого поведения ведущего в каждой фазе психотерапевтического процесса.

6. Результаты исследования эффективности краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии свидетельствуют о достоверном снижении уровня выраженности симптоматики у пациентов. Максимальное улучшение наблюдалось по шкалам «Тревожность», «Фобии», «Депрессия», «Соматизация» и «Индексу выраженности дистресса» PDSI.

7. Изменение личностных характеристик пациентов, определяемых с помощью опросника «Большая пятерка», наблюдалось по трем шкалам — «Готовность к согласию, сотрудничеству», «Эмоциональная стабильность» и «Личностные ресурсы». Значимых различий в показателях шкал «Экстраверсия» и «Самосознание, организованность» до и после психотерапии не отмечалось, из чего можно сделать вывод о том, что изменения, достигаемые в процессе краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии, не затрагивают глубинных личностных структур.

8. В ходе применения предложенного метода снижается степень выраженности межличностных проблем у пациентов, изменяется сама структура интерперсонального поведения в сторону более уверенного, менее социального дистанцированного, повышается уровень социального функционирования.

9. У большинства пациентов в процессе лечения формируется активная психотерапевтическая позиция, когда они начинают задумываться над своими проблемами, у них появляются серьезные намерения их разрешить, формируется устойчивая мотивация к активной работе, направленной на проработку проблем с целью их преодоления и изменения своего поведения.

 

 

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Интерперсональная психотерапия Клермана — Вейссман и ее адаптация для течения невротических расстройств // Интегративная медицина. Новое… 2. К разработке психологических основ краткосрочной психотерапии Клермана —… 3. Психофармакотерапия и групповая психотерапия расстройств адаптации с тревожно-депрессивным синдромом //…