Оценка эффективности метода

Ниже приводятся изменения показателей использовавшихся экспериментально-психологических методик до и после краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии.

Симптоматический опросник SCL-90. Достоверными оказались изменения по всем 12 шкалам опросника. Максимальное улучшение определяется по шкалам «Тре­вожность» (р<0,001), «Фобии» (р<0,002), «Депрессия» (р<0,004), «Соматизация» (р<0,008) и «Индексу выраженности дистресса» PDSI (р<0,001). Жалобы, входящие в структуру вышеперечисленных шкал, являлись доминирующими у пациентов, про­шедших краткосрочную групповую интерперсональную психотерапию. Представля­ется весьма существенным, что наибольшие позитивные изменения были выявлены именно по этим шкалам, что и послужило основанием для разработки метода и опре­деления показаний для его применения. Меньшим изменениям подверглись показате­ли по шкалам «Паранойяльность» (р<0,005), «Обсессивность - импульсивность» (р<0,02), «Психотизм» (р<0,08). Основой для построения вышеперечисленных шкал являлись пункты, отражающие преимущественно спектр психотических реакций, не имеющих непосредственного отношения к невротической симптоматике. Поэтому, отсутствие выраженных изменений по данным параметрам не противоречит целям и задачам разработанного метода психотерапии.

Личностный опросник «Большая пятерка». Достоверными оказались различия по трем шкалам — «Готовность к согласию, сотрудничеству» (р<0,04), «Эмоциональ­ная стабильность» (р<0,03) и «Личностные ресурсы» (р<0,02). После проведения краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии пациенты оценивают се­бя как менее раздражительных и менее тревожных. Особо значимыми, учитывая цели и задачи данной психотерапии, представляется улучшение результатов по шкале «Го­товность к согласию, сотрудничеству». В структуру этой шкалы входят такие харак­теристики, как дружелюбие, готовность оказать помощь, поддержку окружающим; пациенты начинают оценивать себя, как людей более творческих, креативных (шкала «Личностные ресурсы»). Изменения по шкалам «Экстраверсия» (р<0,47) и «Самосоз­нание, организованность» (р<0,25) оказались недостоверными. Вероятно, это объяс­няется тем, что шкала «Экстраверсия» относится к биологически обусловленной под­структуре темперамента, она наиболее устойчива и менее других подвержена изменениям. Помимо этого, изменение глубинных личностных образований не входило в задачи краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии.

Опросник «Межличностные отношения». Достоверными оказались различия по шкалам «Холодность» (р<0,04), «Социальное избегание» (р<0,02), «Неуверен­ность» (р<0,04), «Уступчивость» (р<0,02), а также общий индекс выраженности про­блем в межличностной сфере (р<0,002). Значимому изменению подверглись оценки по шкале «Социальное избегание». Пациенты, прошедшие краткосрочную интерпер­сональную групповую психотерапию, испытывали меньше трудностей в присоедине­нии к группе и сближению с окружающими, научились открыто выражать свои чув­ства и эмоции, у них уменьшилась межличностная тревожность. Особый интерес представляет снижение показателей по шкале «Неуверенность», что свидетельствует о меньшей выраженности проблем, связанных с неуверенным поведением, неумением проявлять негативные чувства. У пациентов актуализируются такие интерперсональ­ные качества, как уверенность и решительность. Изменения по шкалам «Автократичность» (р<0,17), «Конкурентность» (р<0,12), «Заботливость» (р<0,22) и «Экспрессия» (р<0,91) оказались недостоверными. Уже на диагностическом этапе показатели по вышеперечисленным шкалам были в рамках адаптивных, т.е. не являлись сферами, содержащими главную проблематику, поэтому их изменение в процессе краткосроч­ной интерперсональной групповой психотерапии не предполагалось.

Методика для исследования стадий психотерапевтических изменений URICA. Стадия «Предразмышления», для которой характерно отсутствие понимания пациен­тами психологических причин своего состояния и сопротивление разрешению имею­щихся проблем, в процессе краткосрочной интерперсональной групповой психотера­пии не подверглась ожидаемой коррекции. Тем не менее, снижение показателей по этой шкале оказалось наиболее значимым — на 8,375 стандартизированных баллов. В то же время, отмечалось увеличение (на 8,375 Т-баллов) показателей стадии «Раз­мышления» (р<0,006). Это позволяет предположить, что большинство пациентов в процессе психотерапии начинают задумываться над своими проблемами и у них по­являются серьезные намерения их разрешить. У пациентов формируется устойчивая мотивация к активной работе, направленной на проработку проблем с целью их пре­одоления и изменения своего поведения, на что указывает достоверное увеличение показателей стадий «Действия» (р<0,003) — на 5 Т-баллов и «Сохранения» (р<О,ООЗ) — на 7,75 стандартизированных баллов.

Одновременно с предложенным методом пациенты могут проходить курс ин­дивидуальной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с акцентом на биографический материал. Метод краткосрочной интерперсональной груп­повой психотерапии не только не исключает сочетанного воздействия различных терапевтических форм (включая психофармакотерапию), но наоборот, может органично вписываться в систему комплексных психотерапевтических программ, направленных на оптимизацию лечения больных нервно-психическими заболеваниями. Индивиду­альные сессии и фармакологическое лечение таким образом могут дополнять эффект групповых занятий, вызывая изменения как во внутренних психологических процес­сах индивида, так и в процессах, связанных с его функционированием в обществе. В конечном итоге такой подход позволяет выделять и учитывать в работе основные те­рапевтические элементы — индивидуальные интрапсихические контексты, межлич­ностные и контексты группы как целого. Психотерапевт, проводящий групповую психотерапию, в таких обстоятельствах может уделить большее внимание интерпер­сональному элементу, планируя интервенции для кого-либо из членов группы или всей группы в целом, полагаясь на то что индивидуальный психотерапевт, в свою очередь сосредотачивает воздействие на внутрипсихическом компоненте.

Таким образом, метод краткосрочной интерперсональной групповой психоте­рапии направлен на проработку текущей межличностной проблематики с осознанием причин межличностных конфликтов и формированием навыков конструктивного ре­шения подобных проблем в будущем, при этом через изменения в межличностном функционировании осуществляется выход на сферу внутриличностных конфликтов. Во многом благодаря быстрой первичной диагностике и предварительной подготовке пациентов с разъяснением целей, задач и принципов проводимой психотерапии ста­новится возможной направленная фокусировка лечебного воздействия на наиболее болезненные стороны пациентов, а именно на нарушения межличностного общения.

Несмотря на то, что основной целью предлагаемого метода являются конструк­тивные изменения в межличностной сфере, выбираются и дополнительные, времен­ные цели и задачи (исходя из особенностей развития каждой конкретной группы), оказывающие терапевтические воздействия и, следовательно, способствующие улуч­шению отношений, облегчению жизни в ее физическом и эмоциональном аспектах и усилению чувства удовлетворения повседневной жизнью. Акцент делается на повы­шение чувствительности пациента к явлениям и процессам, происходящим в его взаимоотношениях с социумом, на развитие способности использовать обратную связь, увеличение гибкости и эффективности общения, осознания влияния собствен­ных установок, наклонностей и ценностей на процесс взаимоотношений с другими людьми.

Разрабатывая предлагаемый метод краткосрочной интерперсональной группо­вой психотерапии, мы исходили из того положения, что условием здоровья пациента является «социостазис» — сбалансированная и адекватно функционирующая сеть от­ношений в личной, профессиональной и социальной сферах жизни индивида, в то же время какие-либо нарушения в любой из этих областей могут отрицательно сказаться на остальных. В этой связи интерперсональная психотерапия нацелена на устранение основных причин, создающих эти трудности, при этом важной отличительной харак­теристикой ее является оценка способности пациентов быть частью сети взаимоот­ношений, взаимодействовать с нею.

Преимущество интерперсонального группового подхода заключается в том, что пациент выходит из состояния изоляции, создаются условия для установления кон­тактов с другими людьми, он начинает иначе воспринимать себя и других, возникает возможность для формирования более адекватной самооценки, создаются специаль­ные условия для изменения образа действий в отношениях с другими.

Обобщая, можно отметить следующие положения: во-первых, основная пара­дигма краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии основана на кон­цепции психодинамической психотерапии о том, что улучшение межличностного контекста проблематики приводит и к положительной динамике интрапсихического конфликта у больных неврозами — идее, которая может быть включена во многие психотерапевтические подходы. Во-вторых, используются понятия и гипотезы, под­дающиеся экспериментальной проверке. В-третьих, этот метод позволяет пациентам экспериментировать с различными видами поведения, принятия решения и своими реалистическими или фантазийными устремлениями, он предлагает осмысленную среду для разрешения актуальных проблем и межличностных конфликтов.