Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных, зависимых от психоактивных веществ

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

 

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт

имени В.М.Бехтерева

_____________________________________________________________________________

 

 

Утверждено

наркологической секцией

Ученого Совета МЗ и СР РФ

 

Председатель секции

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Н.Н.Иванец

 

Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных, зависимых от психоактивных веществ

Пособие для врачей    

Список сокращений

  АА – анонимные алкоголики ВП – вызванные потенциалы

Введение

 

Актуальность изучения дисфункций мозговых структур у больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ и, прежде всего, наиболее широко распространенной алкогольной зависимость, связана с тем, что эта дисфункция является результатом как непосредственного токсического воздействия психоактивных веществ на эти структуры, так и довольно частых у данной категории больных (до 66% зависимых от алкоголя) органических поражений головного мозга (ОПГМ) нетоксического генеза (травмы, заболевания головного мозга – ГМ).

Наличие ОПГМ создает неблагоприятный фон, может значительно видоизменять клинические проявления и динамику заболевания, отягощает прогноз. Оно требует специальной дополнительной фармакотерапии, без которой лечение зависимости недостаточно эффективно. Психокоррекционная работа также должна учитывать особенности нарушений высших корковых функций (ВКФ) каждого больного, поскольку при данном заболевании часто страдают именно те из них, которые необходимы для успешной психотерапии и реабилитации. Таким образом, своевременное выявление мозговых дисфункций у больных с зависимостью от психоактивных веществ имеет большое значение как в диагностическом, так и в терапевтическом плане.

В комплексе диагностических методов, направленных на выявление признаков ОПГМ, наряду с современными аппаратурными методами, (компьютерная томография, допплерография, электроэнцефалография) важную роль играют нейропсихологические методы исследования.

Развитие тонких нейропсихологических методик и техник вооружило нейропсихологов инструментом, достаточно чувствительным для выявления не только очаговых нарушений при органических поражениях головного мозга (ОПГМ), но и структурно-функциональных изменений при психозах и неврозах (1-10). Преимуществами нейропсихологического исследования являются отсутствие для большинства методик необходимости в дорогостоящей аппаратуре и его высокая чувствительность, позволяющая уловить изменения мозговых функций иногда до того, как они могут быть выявлены другими методами, такими, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансное исследование (МРИ).

 

Нейропсихологические нарушения при алкогольной зависимости

Нарушения когнитивных функций при хронической алкогольной интоксикации сопровождается электрофизиологическими изменениями. Наблюдается снижение… Установлено влияние на результаты нейропсихологического тестирования таких… Влияние пола. Установлено, что женщины, страдающие алкоголизмом, несмотря на значительно более короткий алкогольный…

Прогностическая ценность нейропсихологических данных

Единственным нейропсихологическим предикатом высокой эффективности лечения (при 6-месячном поднадзорном поведении) явились высокие оценки «блока… Выявляемые с помощью тестов когнитивные способности в некоторой степени… Невербальные нейропсихологические способности также были связаны с другими показателями клинического улучшения и с…

Структурно-функциональные мозговые нарушения при алкогольной зависимости

Морфологической и биохимической основой атрофии мозга с существенной потерей белого вещества больших полушарий является, скорее всего, не столько… Хотя ряд авторов не отмечает избирательности мозговых повреждений у больных с… Биохимические исследования, позволяющие обнаружить более тонкую локализацию мозгового субстрата нейропсихологических…

Показания и противопоказания

Противопоказания: текущие психические заболевания; признаки грубого ОПГМ с выраженной неврологической симптоматикой (наличие легкой неврологической…  

Материально-техническое обеспечение

1) инструкция НП исследования с критериями оценки; 2) оценочный лист НП исследования; 3) стимульный материал (серии слов, фразы и рассказы для исследования слухоречевой памяти; набор графических…

Нет нарушений

Легкие нарушения

Умеренные нарушения

Выраженные нарушения

 

Лобные доли

Динамический праксис

1. Кулак – ладонь – ребро Правой рукой (15 раз) 2. Кулак – ладонь – ребро Левой рукой (15 раз)  

Теменные доли

Сенсорная интеграция

6. Стереогноз без пальпации. Правой рукой. (большая скрепка, кольцо, ключ, пуговица) 7. Стереогноз с пальпацией. Правой рукой.

1, 3, 7, 2, 8

11. Графестезия. Левая рука.

7, 2, 1, 8, 3

Инструкция к 10 и 11 заданиям:Испытуемого, сидящего с закрытыми глазами, просят назвать цифру, написанную на подушечке его указательного пальца карандашом без стержня (руки испытуемого на столе). Исследователь находится напротив и пишет цифры по отношению к себе, то есть испытуемому необходимо их мысленно переворачивать. Используются легко узнаваемые цифры 1, 3, 7 (с черточкой), 2, 8. Порядок их в каждой пробе фиксирован.

Оценка 10 и 11 заданий: 0 –нет ошибок

1 –1 ошибка

2 – 2 ошибки

3 – 3 или более

Праксис

12. Моторный праксис – комплексный моторный тест (расшнуровывание и зашнуровывание ботинка).  

Конструктивный праксис

Рисование по заданию.

 

Часы с цифрами и стрелками

Ромашка в цветочном горшке

Дом в перспективе (объемное изображение)

Инструкция: Отмечаются особенности рисунка (например, цифры снаружи циферблата) Оценка 14-16 заданий: 0 – выполняет в совершенстве; дом и цветочный горшок имеют отчетливо 3 измерения;

Срисовывание (рисование по образцу)

18. 1 серия(Рис.2А). Горизонтальный ромб Двухмерный крест Трехмерный куб

Переворачивание фигур на 180 градусов

 

Инструкция:Испытуемого просят нарисовать 3 геометрические фигуры (рис.4), перевернув их на 180 градусов (так, чтобы по отношению к нему они были расположены так же, как образцы по отношению к экзаменатору, сидящему напротив).

Оценка: 0 –нет ошибок

1 – 1 ошибка

2 – 2 ошибки

3 – 3 ошибки

Гнозис

22. Пальцевой гнозис (на руке испытуемого).

Средний, мизинец, безымянный, указательный

.

Инструкция:Рука испытуемого располагается вертикально, опираясь локтем на стол (поручень кресла). Предлагается показать названный палец.

Оценка: 0 – без ошибок

1 – 1 ошибка

2 – 2 ошибки

3 – 3 и более ошибки

 

23. Понимание логико-грамматических структур (понимание отношений между тремя предметами, выраженных двумя предлогами).

 

Инструкция:Испытуемому предлагается выполнять задание, не переспрашивая. При неправильном выполнении ему предлагается самому повторить задание (для исключения возможности неудержания инструкции).

Положите лист в книгу, но под ручку

Положите ручку на лист, но под книгу

Положите ручку в книгу, но над листом

Оценка: 0 –нет ошибок

1 –1 ошибка

2 – 2 ошибки

3 -3 ошибки

 

Географический гнозис

Инструкция:Испытуемому предлагается обозначить на контурной карте России (рис.5) буквами части света и цифрами, либо начальными буквами, города:… Оценка:для оценки выполнения этого задания нет хорошо валидизированных… a) Расположение прибрежных городов на берегу

Дорожный тест Money

 

Инструкция:Испытуемый должен мысленно следить за ручкой экспериментатора, перемещающейся по нарисованному маршруту на карте-схеме города (рис.6), и быстро называть сторону поворота по ходу движения. Запрещаются попытки самому вести ручкой по маршруту, переворачивать схему либо поворачиваться самому в направлении движения.

Оценка: 0 – нет ошибок

1 – 1- 2 ошибки

2 – 3 ошибки

3 – 4 и более ошибок

Височные доли

· ·· ·· ··· ··· ··· · ··· · ···

Слухоречевая кратковременная память

Повторение серий слов, не связанных по смыслу

Повторение серий слогов-триграмм

Оценка 27-28 заданийосновывается на успешности выполнения наиболее сложного задания (воспроизведение ряда из 4 элементов) 0 – все 3 раза выполняется без ошибок 1 – не выполняется 3 раза, но ряд из 3 элементов все 3 раза воспроизводится без ошибок

Повторение серий слов в условиях интерференции

Повторение серий слогов-триграмм в условиях интерференции

Инструкция к 29-30 заданиям:Испытуемому необходимо запомнить предъявляемые последовательно 2 серии речевых стимулов и после однократного… Оценка 29-30 заданий также основана на успешности выполнения самого сложного… 0 – безошибочное воспроизведение ряда из 4 элементов

Повторение фраз в условиях интерференции

Инструкция:испытуемому предлагается прослушать, не повторяя, первую фразу, затем вторую. После этого ему предлагается считать вслух от 10 до 1 в… Оценка: 0 – безошибочное воспроизведение первой фразы 1 – потеря или замена отдельных слов; введение элементов второй фразы

Пересказ рассказов в условиях интерференции

Инструкция:Испытуемому предлагается прослушать первый, а затем второй рассказ, не повторяя их. После этого ему предлагается считать вслух до 10.… Оценка: 0– безошибочное повторение обоих рассказов 1 – потеря или замена второстепенных деталей, введение элементов другого рассказа (интерференция)

Зрительная кратковременная память

Идентификация невербализуемых геометрических фигур

Инструкция:испытуемому предъявляют для запоминания одновременно 3 изображения-эталона на 10 сек. Затем требуется найти их среди 20 изображений…   34. Идентификация невербализуемых геометрических фигур в условиях интерференции.

Затылочные доли

37. Оптический гнозис (Лурия 2) при менее высоком уровне шума (рис.12)   Инструкция к 36-37 заданиям:испытуемый должен опознать контурные точечные изображения шести хорошо знакомых предметов…

Речь, чтение и письмо

 

Дисфазия

Инструкция:Пациента просят повторить скороговорку.(«Во дворе трава, на траве дрова»). Если у него выявляются какие-либо трудности произношения, то… Оценка: 0 –правильно после 1 попытки 1 –правильно после 2 попытки

Письмо (почерк)

 

Инструкция:Испытуемому предлагается написать в произвольной форме, что он ел сегодня за завтраком (за обедом)

Письмо

 

Инструкция:Испытуемому предлагается написать несколько развернутых предложений о том, что он делал сегодня до исследования.

Анализируются нарушения письменной речи – нарушения в написании букв, слов, фраз, структуры фраз, смысла, персеверации и т. п. Как и во всех заданиях этой группы (39 – 42), дается краткое описание выявленных нарушений.

Оценка 40-42 заданий: 0 –не нарушено

1 –нарушено

 

Примечания:

1. Исследования динамического праксиса (тест «кулак – ладонь – ребро») и сенсорной интеграции (астереогнозис, графестезия) следует начинать с ведущей руки.
2. В тестах, связанных с письмом, рисованием, воспроизведением ритмов (4, 14-21; 26, 41-42) обязательно отмечать, если они выполняются левой рукой
3. При обнаружении указаний на выраженную локальную патологию для уточнения локализации, обширности и характера поражения проводится дополнительное расширенное исследование соответствующей сферы по общепринятой схеме (84, 85).

Большая часть тестов направлена на выявление дисфункции ЛП. Дефицитарность функций ПП выявляется с большим трудом (правые височную и теменную области называют даже «немой зоной»), поэтому заданий, направленных на ее выявление, значительно меньше (пробы на динамический праксис и сенсорную интеграцию, выполняемые левой рукой, зрительную кратковременную память и лицевой гнозис). Кроме того, некоторые особенности нарушений конструктивного праксиса и пространственного гнозиса также могут указывать на «заинтересованность» теменно-затылочных структур правого полушария. О 2-стороннем поражении свидетельствуют нарушения реципрокной координации движений и зрительного гнозиса. И, наконец, по поводу латеральной направленности некоторых тестов (воспроизведение ритмов) существуют противоречивые мнения.

Оценка выраженности нарушений по каждому тесту, за исключением последних трех, учитывающих только отсутствие или наличие нарушений чтения и письма, производится по 4-балльной шкале: 0 – отсутствие нарушений,1 – легкие, 2 – умеренные, 3 – выраженные нарушения. Такая количественная оценка данных позволяет не только выявить топическую ценность отдельных тестов, но и оценить характер, структуру и выраженность МД, обнаруживаемой у отдельных испытуемых и у разных групп.

Учитывая неравномерное количество тестов, направленных на выявление расстройств различных функций и, особенно, ЛП и ПП патологии, а также для определения иерархии этих расстройств используются специальные относительные показатели – относительная выраженность (ОВ) нарушений. ОВ нарушений каждой функции является результатом деления суммы баллов по всем тестам, направленным на исследование данной функции, на количество этих тестов.

В качестве обобщенных показателей используются показатели диффузности (общее количество тестов, выполненных с нарушениями) и выраженности МД (суммарная оценка нарушений по всем тестам в баллах). ОВ НПС в целом рассчитывается как результат деления суммарной оценки в баллах на 42 (общее количество предъявленных тестов).

Для оценки выраженности 2-сторонней, правосторонней и левосторонней НПС также применяются обобщенные относительные показатели:

 

ОВ 2-сторонней НПС =

 

ОВ ПНПС =

 

ОВ ЛНПС =

 

Для определения преобладающей стороны поражения (типа МД) высчитывается асимметрия НПС D = ОВ ЛНПС – ОВ ПНПС.

Необходимо отметить, что понимание терминов «нейропсихологический симптом» и «нейропсихологический синдром» в контексте данной работы несколько отличается от их традиционного понимания в клинике очаговых поражений ГМ, где они отражают наличие локальной органической патологии. Диффузность, слабая выраженность и недостаточная структурированность НП симптоматики при алкогольной зависимости, выявляемой зачастую только с помощью специальных сенсибилизированных методик и не укладывающейся в рамки какого-то определенного симптома или синдрома, заставляет скорее говорить о дефицитарности некоторых мозговых функций, проявляющейся в виде элементов соответствующих синдромов.

 

 

Эффективность метода

Апробация методики для выявления ММД проводилась на 342 больных с алкоголизмом (292 мужчинах и 48 женщинах) в возрасте от 19 до 68 лет, с… 1 – без указаний на ОПГМ (117 испытуемых; средний возраст 43,8±0,8 года); 2 – с указаниями на ОПГМ (130 испытуемых; средний возраст 39,7±0,9 года);

Рекомендации по индивидуальной нейропсихологической диагностике минимальной мозговой дефицитарности

1. Оценка диффузности (обширности) и выраженности нарушений. Сравнение обобщённых показателей (общее количество тестов с нарушениями и… 2. Оценка локализации выявленных нарушений ВПФ.

Список литературы

1. Кондинский А.Г. Опыт нейропсихологического исследования больных неврозами.//Обозрение психиатрии и медицинской психологию – 1993. – №2. – С.83-84.

2. Дорофеева С.А., Кондинский А.Г., Тархан А.У. Мозговая дефицитарность и функциональная межполушарная асимметрия головного мозга у больных неврозами. //Там же. – 1994. – №3. – С.126-128.

3. Иванов М.В., Ткаченко С.В., Акименко М.А., Аносов Н.А. Значение комплексного обследования в системе восстановительного лечения больных аффективными психозами. //Диагностика и реабилитация в психиатрии. – СПб. – 1993. – С.81-91.

4. Тархан А.У., Дорофеева С.А., Кондинский А.Г. Роль мозговой дефицитарности, особенностей функциональной межполушарной асимметрии головного мозга и алекситимии при невротических расстройствах. //Вестник психотерапию – 2003. – №9(14). – С.116-130.

5. Ткаченко С.В., Бочаров А.В. Нейропсихологический анализ дефекта при шизофрении и аффективных психозах. //Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). – СПб. – 1991. – С.95-124.

6. Ткаченко С.В., Бочаров А.В. Нарушения высших психических функций у больных с шизофреническим дефектом. //методы нейропсихологической диагностики. – СПб. – 1997. – С.218-231.

7. Gurvits T.V., Lasko N.B., Schachter S.C., Kuhne A.A., OrrS.P., Pitman R.K. Neurological status of Vietnam veterans with chronic posttraumatic stress disorder. //J. Neuropsychiatry and Cl. Neurosci. – 1993. – №5. – Pp.183-188.

8. Gurvits T.V., Simeon D., Gilberton M.W., Tarhan A.U., Lasko N.B., Pitman R.K. Neurological status in combat and sexual abuse PTSD. //Americas mental Health. Am. psychiatric association an. meet. – May 4-9, 1996. – P.190.

9. Gurvits T.V., Gilberton M.W., Lasko N.B., Tarhan A.U., Macklin M.L., Orr S.P., Pitman R.K. Neurologic soft signs in chronic posttraumatic stress disorder. //Arhiv general psychiatry . – Feb. 2000. – Vol.57. – Pp.181-186.

10. Gurvits T.V., Lasko N.B., Repak A.L., Metzger L.J., Orr S.R., Pitman R.K. Performance on visiospatial copying tasks in individuals with chronic posttraumatic stress disorder. //Psychiatry Research/ – 2002. – №112. Pp.263-268.

11. Rourke S.B., Grant I. Neuropsychological abilities in two groups of alcoholics with different levels of abstinence: prevalence of ability deficits. //Intern. Neuropsychol. Soc. 24 An. Meet. – Cincinnati, Ohio. – 1994. P.37.

12. Yohman J.R., Parsons O.A. Verbal reasoning deficits in alcoholics.. //J. Nerv. Ment. Dis. – 1987. – №175. – Pp.219-223.

13. Parsons O.A. Do neuropsychological deficits predict alcoholics treatment course and posttreatments recovery? //Neuropsychology of alcoholism: implication so on diagnosist and treatment. – NY. –1987. – Pp.273-290.

14. Tivis R., Beatti W.W., Nixon S.J., Parsons O.A. Patterns of cognitive impairment among alcoholics: are there subtypes? //Alcohol Clin. Exp. Res. – 1995. – №19. – Pp.496-500.

15. Cohen H.L., Porjesz B., Begleiter H., Wang W. Neurophysiological correlates of-response production and inhibition in alcoholics. //Alcohol Clin. Exp. Res. – 1997. – №21. – Pp.1398-1406.

16. Glenn S.W., Parsons O.A. Neuropsychological efficiency measures in male and female alcoholics. //J. Stud. Alcohol. – 1992. – №53. – Pp.546-552.

17. Nixon S.J., Parsons O.A. Alcohol-related efficiency deficits using an ecologically valid test. //Alcohol Clin. Exp. Res. – 1991. – №15. – Pp.601-606.

18. Nixon S.J., Phillips J.A. Deficits and recovery in chronic alcohol abuse. //CNS Spectrums. – 1999. – Vol.4. – №1. – Pp.95-110.

19. Oscar-Berman M. Alcohol-related ERP changes in cognition. //Alcohol. – 1987. – №4. – Pp.289-292.

20. Porjesz B., Begleiter H. Neurophysiological factors associated with alcoholism. //In:Hunt W.A., Nixon S.J., eds. Alcohol-induced brain damage. – Bethesda, Md: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Research monograf №22. – 1993. – Pp.89-120.

21. Porjesz B., Begleiter H. Event-related potentials and cognitive functions in alcoholism. //Alcohol Health Res. World. – 1995. – №19. – Pp.108-112.

22. Realtumo G., Begleiter H., Odencrants J., Porjesz B. Event-related potential evidence of disfunction in automatic processing in abstinent alcoholics. //Biol. Psychiatry. – 1993. – №33. – Pp.594-601.

23. Acker C. Neuropsychological deficits in alcoholics: The relative contributions of gender and drinking history. //Br. J. Addict. – 1986. – №81. ­­– Pp.395-403.

24. Ryan C. Alcoholism and premature aging: a neuropsychological perspective. //Alcoholism (NY). – 1982. – №6. – Pp.22-30.

25. Grant J., Adams K., Reed R. Normal neuropsychological abilities of alcoholic men in their late thirties. //Am. J. Psychiatry. – 1974. – №136. – Pp.1263-1269.

26. Nordstrom G., Berglund M. Aging and recovery from alcoholism. //Br. J. Psychiatry. – 1987. – №151. – Pp.382-388.

27. Alterman A.J., Bridges K.R., Tarter R.E. The influence of both drinking and familial risk statuses on cognitive functioning of social drinkers. //Alcohol Clin. Exp. Res. – 1986. – №10. – Pp.448-451.

28. Corral M., Rodriguez Holguin S., Cadaveira F. Cognitive functioning in young children of alcoholics with high and low density families. //An. Meet. of the Research Soc. on Alcoholism. – June 24, 1996. – Washington, DC.

29. Nixon S.J., Tivis I.J. Neuropsychological responses in COA`s. //Alcohol Health Res. World. – 1997. – №21. – Pp.232-236.

30. Porjesz B., Begleiter H. Event-related potentials in COA`s. //Alcohol Health Res. World. – 1997. – №21. – Pp.236-240.

31. Tarter R.E., Jacob T., Bremer D.A. Cognitive status of sons of alcoholic men. //Alcohol Clin. Exp. Res. – 1989. – №13. – Pp.232-235.

32. Krull K.R., Tivis L., Blanco C. et al. Neurophysiological and neuropsychological functioning in adolescent alcohol abusers. //Intern. Neuropsychol. Soc., 24 An. Meet. – Cincinnaty, Ohio. – 1994. – P.109.

33. Parker E.S., Noble E. Alcohol consumption and cognitive functioning in social drinkers. //J. Stud. Alcohol. – 1977. – №38. – Pp.1224-1232.

34. Yohman J.R., Parsons O.A., Leber W.R. Lack of recovery in male alcoholic`s neuropsychological performance one year treatment. //Alcoholism (NY). – 1985. – №9. – Pp.114-117.

35. Fabian M.S., Parsons O.A. Differential improvement of cognitive functions in recovering alcoholic women. //J. Abnorm. Psychol. – 1983. – №92. – Pp.87-95.

36. Page R.D., Shaub L.H. Intellectual functioning in alcoholics during six month abstinence. //J. Stud. Alcohol. – 1977. – №38. – Pp.1240-1246.

37. Projesz B., Begleiter H. Evoked brain potentials and alcoholism. //In:Parsons O.A., Butters N., Nathan P.E., eds. Neuropsychology of alcoholism: implications for diagnosis and treatment. – New York, NY:Guilford Press. – 1987. – Pp.45-63.

38. Hill S.Y. Early-onset alcoholism in women: electrophysiological similarities and differences by gender. //In Hant W.A., Sakhari S., eds. Stress, gender and alcohol-seeking behavior. – Bethesda, Md. – National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.– 1995. – Research monograf №29. – Pp.61-86.

39. Pfefferbaum A., Ford J.M., White P.M., Mathalon D. Event-related potentials in alcoholic men: P3 amplitude reflects family history but not alcohol consumption. //Alcohol Clin.Exp. Res. – 1991. – №15. – Pp.839-850.

40. Drake A.I., Butters N., Shear P.K. et al. Cognitive recovery with abstinence and its relationship to family history for alcoholism. //J. Stud. Alcohol. – 1995. – №56. – Pp.104-109.

41. Kupke T., O`Brian W. Neuropsychological impairment and behavioral limitation exhibited within an alcoholic treatment program. //J. Clin. Exp. Neuropsychol. – 1985. – №7. – Pp.292-304.

42. Donovan D.M., Kilvahann D.R., Walker R.D. Clinical limitations of neuropsychological testing in predicting treatment outcome among alcoholics. //Alcoholism (NY). – 1984. – №8. – Pp.470-475.

43. Leber W.R., Parsons O., Nichols N. Neuropsychological test results are related to rating of men alcoholics therapeutic progress: a replicated study. //J. Stud. Alcohol. – 1985. – №46. – Pp.116-121.

44. Tarter R.E., Alterman A.L. Neuropsychological deficits in alcoholics: etiological considerations. //J. Stud. Alcohol. – 1984. – №45. – Pp.1-9.

45. Drejer K., Theilgaard A., Teasdale T.W. et al. Prospective study of young men at high risk for alcoholism: neuropsychological assessment. //Alcoholism. – 1985. – №6. – Pp.498-502.

46. De Obaldia R., Parsons O.A. Relationship of neuropsychological performance to primary alcoholism and selfreported symptoms of childhood minimal brain dysfunction. //J. Stud. Alcohol. – 1984. – №45. – Pp.386-392.

47. Miller L. Predicting relapse and recovery in alcoholism and addiction neuropsychology, personality and cognitive style. //J. Subst. Abus. Treat. – 1991. – №8. – Pp.277-291.

48. Miller L. Neuropsychology of the aggressive psychopath: an integrative review. //Aggressive Behavior. – 1987. – №13. – Pp.119-140.

49. Miller L. Neuropsychological perspectives on delinquency.//Behavioral sciences and the Law. – 1988. – №6. – Pp.409-428.

50. Miller L. Neurocognitive aspects of remorse: impulsivity-compulsivity-reflectivity. //In Stern E.M. (Ed.): Psychotherapy and the remorseful patient. – New York: Haworth. – 1989. – Pp.63-76.

51. Miller L. Neuropsychology, personality and substance abuse: implications for head injury rehabilitation. //Cognitive Rehabilitation. – 1989. – №7. – Pp.26-31.

52. Miller L. Neuropsychodynamics of alcoholism and addiction: personality, psychopathology and cognitive style. //J. of Substance Abuse Treatment. – 1991. – №7. – Pp.31-49.

53. Miller L. Inner natures: brain, self and personality. – New York: St. Martin`s Press. – 1990.

54. Hartmann H. Egopsychology and the problem of adaptation. – New York: International Universities Press. – 1939/1958.

55. Bandure A. Social learning theory. – Englewood Cliffs ., NY: Prentice-Hall. – 1977.

56. Bandura A. Selh-efficacy mechanism in human agency. //American Psychologist. – 1982. – №37. – Pp.122-147.

57. Joseph R. The neuropsychology of development: hemispheric laterality, limbic language and the origin of thought. //J. of Clinical Psychology. – 1982. – №38. – Pp.4-33.

58. Выготский Л.С. Мышление и речь. – М. – 1934.

59. Harder D.W., Strauss J.S., Greenwald D.F., Kokes R.F., Rotzler B.A., Gift T.E. Predictors of outcome among adult psychiatric first-admissions. //J. of Clinical Psychology. – 1990. – №46. – Pp.119-128.

60. Gregson R.A.M., Taylor C.M. Prediction of relapse in men alcoholics. //J. of Stud. on Alcogol. – 1977. – №38. – Pp.1749-1760.

61. Ron M.A. Brain damage in chronic alcoholism: a neuropathological, neuroradiological and psychological review. //Psychological Medicine. – 1977. – №7. – Pp.103-112.

62. Ron M.A. The alcoholic brain: CT scan and psychological findings. //Psychological Medicine (monograph suppl.3). – 1983.

63. Ron M.A., Acker W., Lishman W.A. Morphological abnormalities in the brains of chronic alcoholics. A clinical, psychological and computerized axial tomographic study/ //Acta Psychiatrica Scandinavica. – 1980. – №62 (suppl. 286). – Pp.41-46.

64. Ron M.A., Acker W., Show G.K., Lishman W.A. Computerized tomography of the brain in chronic alcoholism. A survey and follow up study. //Brain. – 1982. – №105. – Pp.497-514.

65. Lishman W.A. Alcohol and the brain. //Br. J. of Psychiatry. – 1990. – №156. – Pp.635-644.

66. Harper C., Kril J., Holloway R.L. Brain shrinkage in chronic alcoholics: a pathological study. //Br. Med. J. – 1985. – №290. – Pp.501-504.

67. Lishman W.A., Jacobson R.R., Acker W. Brain damage in alcoholism: current concept. //Acta Med. Scand. – 1987 (suppl. 717). – Pp.5-17.

68. De la Monte S.M. Disproportional atrophy of cerebral white matter in chronic alcoholics. //Arch. Neurology. – 1988. – №45. Pp.990-991.

69. Harper C.G., Krill J.J., Daly J. Brain shrinkage in alcoholics is not caused by changes in hydration: a pathological study. //J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. – 1988. – №51. – Pp.124-127.

70. Mc Mullen P.A., Saint-Cyr J.A., Carlen P.L. Morphological alterations in rat CA1 hippocampal pyramid cell dendrites resulting from chronic ethanol consumption and withdrawal. //J. Comp. Neurol. –1984. – №225. – Pp.111-118.

71. Pfefferbaum A., Lim K.O., Zipursky R.B. et al. Brain gray and white matter volume loss accelerates with aging in chronic alcoholics: a quantitative MRI study. //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 1992. – №16. – Pp.1078-1089.

72. Jernigan T.L., Butters N., Di Fraglia G. et al. Reduced cerebral gray matter observed in alcoholics using magnetic resonance imaging. //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 1991. – №15. – Pp.418-427.

73. Harper C.G., Kril J.J., Daly J. Are we drinking our neurons away? //Br. Med. J. – 1987. – №294. – Pp.534-536.

74. Wang G.J., Volkov N.D., Roque C.T. et al. Functional importance of ventricular enlargement and cortical atrophy in healthy subjects and alcoholics as assessed with PER, MR imaging and neuropsychological testing. //Radiology. – 1993. – №186. – Pp.59-65.

75. Eckardt M.J., Campbell G.A., Marietta C.A. et al. Acute ethanol administration selectively alters localized cerebral glucose metabolism. //Brain Res. – 1988. – №444. – Pp.53-58.

76. Linnoila M. Alcohol withdrawal syndrome and sympathetic nervous system function. //Alcohol Health and Research World. – 1989. – №13. – Pp.355-357.

77. Carlen P.L., Wortzman G., Holgate R.C. et al. Reversible cerebral atrophy in recently abstinent chronic alcoholics measured by computed tomographic scans. //Science. – 1978. – №200. – Pp.1076-1078.

78. Mann K., Opitz H., Petersen D. et al. Intracranial CSF volumetry in alcoholics: studies with MRI and CT. //Psychiatry Res. – 1989. – №29. – Pp.277-279.

79. Carlen P.L., Wilkinson D.A. Alcoholic brain damage and reversible deficits. //Acta Psychiatrica Scandinavica. – 1987. – Vol.62, Suppl.286. – Pp.103-118.

80. Munzonen A. Bergman H., Hindmarch et al. Influence of improved drinking habits on brain atrophy and cognitive performance in alcoholic patients: a 5-year follow-up study. //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 1989. – №13. – Pp.137-141.

81. Schroth G., Naegele T., Klose U. et al. Reversible brain shrinkage in abstinent alcoholics measured by MRI. //Neuroradiology. – 1988. – №30. – Pp.385-389.

82. Тархан А.У., Меерсон Я.А.Нейропсихологические исследования больных алкоголизмом и их прогностическое значение. //В кн. Ерышева О.Ф. и Рыбаковой Т.Г.: Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение. – СПб. – 1996. – С.56-77.

83. Тархан А.У., Меерсон Я.А. Нейропсихологические исследования больных алкоголизмом и их прогностическое значение. В кн. Ерышева О.Ф., Рыбаковой Т.Г. и Шабанова П.Д.: Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. – СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2002. – С.57-75.

84. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А., Трауготт Н.Н. Стандартизованный набор диагностических нейропсихологических методик. Методические рекомендации. – Л. – 1987. – 70 с.

85. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. – СПб. – 1997.

86. Бокий И.В., Удальцова М.С. Прогнозирование ремиссий у больных алкоголизмом. //7-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. – М. – 1981. – Т.1. – С.206-207.

87. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма. //Вопросы наркологии. – 1988. – №2. – С.24-28.

 

Оглавление

 

Введение

 

Нейропсихологические нарушения при алкогольной зависимости

Прогностическая ценность нейропсихологических данных

Структурно-функциональные мозговые нарушения при алкогольной

зависимости

 

Описание метода

 

Показания и противопоказания

 

Материально-техническое обеспечение

 

Эффективность метода

 

Рекомендации по индивидуальной нейропсихологической диагностике

мозговой дефицитарности

 

Список литературы

 

Приложения

 

Приложение 1. Протокол нейропсихологического исследования

Приложение 2. Серии слов, слогов-триграмм, фразы и рассказы для

исследования слухоречевой кратковременной памяти

Приложение 3. Рисунки

Приложения

 

Приложение 1

Протокол нейропсихологического исследования

 

Ф. И. О…………………………………………………………………………………

Возраст……………Образование…….………………………………………………

Диагноз……..…………………………………………………………………………

Дата поступления……исследования ……последнего употребления алкоголя…..

Психотропные препараты………………………………………................................

ЧМТ и заболевания ГМ……………………………………...……………………….

 

Лобные доли

Оценка

Динамический праксиc (ЛП)

1.Кулак – ладонь – ребро П ____

**2.Кулак – ладонь – ребро Л ____

3.Кулак – палец ____

4.Графические стереотипы ____

***5.Реципрокная координация ____

Количество проб _______

Суммарная оценка _______

Теменные доли

 

Сенсорная интеграция (ЛП)

6.Стереогноз (а) П ____

7. Стереогноз (б) П ____

**8.Стереогноз (а) Л ____

**9.Стереогноз (б) Л ____

10.Графестезия П ____

**11.Графестезия Л ____

Количество проб _______

Суммарная оценка _______

 

Праксис (ЛП)

13.Праксис идеомоторный ____ Праксис конструктивный. Рисование по заданию: *14.Часы с цифрами и стрелками ____

Суммарная оценка _______

 

Гнозис (Л)

22. Пальцевой гнозис…

Зрительно-пространственный гнозис

23.Понимание логико-грамматических структур (понимание отношений

между 3 предметами, выраженных двумя предлогами) …

* 24.Географический гнозис …

25.Дорожный тест Money …

Количество проб … Суммарная оценка …

Височные доли

 

*26. Слуховой гнозис – теппинг-ритм тест (воспроизведение ритмов) …

Слухоречевая кратковременная память (Л)

27.Повторение серий слов …

28.Повторение серий слогов-триграмм …

29.Повторение серий слов в условиях интерференции …

30.Повторение серий триграмм в условиях интерференции …

31.Повторение фраз в условиях интерференции …

32.Пересказ рассказов в условиях интерференции …

Количество проб …

Суммарная оценка …

Зрительная кратковременная память (П)

**33.Идентификация невербализуемых геометрических фигур …

**34.Идентификация невербализуемых геометрических фигур

в условиях интерференции …

**35.Идентификация эмоционального состояния по мимике …

Количество проб … Суммарная оценка …

Затылочные доли

***36.Оптический гнозиc (Лурия 1) …

***37.Оптический гнозис (Лурия 2) …

**38.Лицевой гнозис (идентификация фотографий незнакомых эмоциональных лиц) …

Количество проб …

Суммарная оценка …

Речь, чтение и письмо (Л)

39.Дисфазия …

40.Чтение …

41.Письмо (почерк) …

42.Письмо …

Количество проб

Суммарная оценка …

Общее количество проб …

Общая суммарная оценка …

 

 

Примечания к протоколу

 

1. Звездочками отмечены пробы, нарушение выполнения которых указывает(**) или специфика их выполнения может указывать (*) на правостороннее поражение соответствующих структур:

*14 – 19 тесты. Игнорирование левой половины поля зрения (левосторонняя фиксированная гемианопсия)

Схематизированный рисунок без деталей

Распад рисунка чаще при правостороннем поражении

*24 тест.Игнорирование левой половины поля зрения

*** отмечены тесты, направленные на выявление 2-сторонних поражений

2.Нарушения в выполнении ряда заданий и их характер могут указывать на поражения нескольких отделов КГМ.

Нарушения временной организации, инертность двигательных и других психических процессов, неловкость, прерывистость движений, двигательные персеверации, ригидность, характерные для премоторных лобных поражений, могут наблюдаться и при выполнении тестов, отнесенных к теменным (12– моторный праксис, 41 – почерк) или височным (26 – воспроизведение ритмов).

Изменение количества ударов или серий в 26 тесте может указывать на теменной характер поражения.

Нарушение понимания логико-грамматических структур (23 тест) связывают с дисфункцией левой теменно-височно-затылочной области (третичные ассоциативные зоны).

Расстройства зрительно-пространственных представлений, выявляемых с помощью 24 и 25 тестов, связывают с поражением теменно-затылочных структур.

Агнозия на лица (38 тест) ассоциируется с височно-затылочной патологией правого полушария.

Приложение 2

Серии слов, слогов-триграмм, фразы и рассказы для исследования слухоречевой кратковременной памяти

  дом – лес ночь – план – лист кухня – пушка – сумка – кофта луч – мак мост – ключ – груз соска – дамба – лодка – цапля

Муравей и голубка

Муравей спустился к ручью, чтобы напиться. Волна захлестнула его и он стал тонуть. Летела мимо голубка, бросила в ручей ветку, муравей взобрался на ветку и спасся. Назавтра охотник расставил сети, чтобы поймать голубку, но когда он вынимал ее из сетей, муравей подкрался и укусил охотника за руку. Охотник вскрикнул, голубка вспорхнула и улетела.

 

Лев и мышь

Лев спал. Мышь пробежала по его телу. Лев проснулся и поймал ее. Мышь стала просить льва отпустить ее. Лев рассмеялся и отпустил мышь. Назавтра охотник поймал льва и привязал его веревкой к дереву. Мышь подкралась, перегрызла веревку и освободила льва.

Счет от 1 до 10 в прямом порядке

 

Приложение 3

Рисунки

 

Подписи к рисункам

Рис.1. Графические стереотипы (4 тест)   Рис.2. Срисовывание фигур А – 1 серия (18 тест)