рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Эффективность метода

Эффективность метода - раздел Психология, Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных, зависимых от психоактивных веществ   Апробация Методики Для Выявления Ммд Проводилась На 342 Больн...

 

Апробация методики для выявления ММД проводилась на 342 больных с алкоголизмом (292 мужчинах и 48 женщинах) в возрасте от 19 до 68 лет, с длительностью заболевания от одного года до 40 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении лечения больных алкогольной зависимостью. В основном это были правши – 280 человек (70%), левшей и амбидекстров было 22 (6%), лиц с семейным левшеством либо с указаниями на скрытое левшество по результатам выполнения проб на левшество – 80 (24%). По степени выраженности признаков ОПГМ (по данным анамнеза, клинической картины и динамики заболевания, результатам ЭЭГ, КТ, ТКДГ, РЭГ, КГ) больные были разделены на 3 группы:

1 – без указаний на ОПГМ (117 испытуемых; средний возраст 43,8±0,8 года);

2 – с указаниями на ОПГМ (130 испытуемых; средний возраст 39,7±0,9 года);

3 – с ОПГМ в сопутствующем диагнозе (93 больных; средний возраст 39,5±1,4 года).

Нормативные данные получены на 40 здоровых испытуемых (23 мужчинах и 19 женщинах) в возрасте от 15 до 63 лет, среди которых было 2 (5%) левшей и 9 (21%) лиц с семейным левшеством либо с указаниями на скрытое левшество.

У больных алкогольной зависимостью выявляются нарушения динамического, конструктивного и идеомоторного праксиса, зрительного, слухового и пространственного гнозиса, слухоречевой и зрительной памяти, сенсорной интеграции. Выявленные у части больных нарушения речи, письма и чтения не носят системного характера и проявляются в основном в виде элементов дисфазии (трудности при повторении скороговорок), то есть расстройств динамического праксиса в артикуляторной сфере. Средние показатели нарушений ВКФ у разных групп испытуемых представлены в таблице 1.


 

Таблица 1

Средние показатели нарушений высших психических функций

у здоровых испытуемых и больных алкогольной зависимостью

(средняя арифметическая ± ошибка средней)

 

Нарушения Здоровые Больные алкоголизмом
Без ОПГМ С указаниями на ОПГМ С ОПГМ
Динамического праксиса (5 тестов) Σ тестов 1,88 ± 0,18 2,72 ± 0,10 2,98 ± 0,10 3,23** ± 0.10
Σ баллов 2.32 ± 0,23 4,58 ± 0.24 5.15 ±0,25 *6,01**± 0.29
ОВ 0,46 ± 0,05 0,94 ± 0.05 1,08 ±0,05 1,22** ± 0,06
Сенсорной интеграции (6 тестов) Σ тестов 1,45 ± 0,17 2,12 ± 0,11 2.09 ± 0,12 2,25 ± 0,13
Σ баллов 1,92 ± 0,24 2,97 ± 0.18 3,09 ± 0.22 3,41 ± 0,27
ОВ 0,32 ± 0,04 0,49 ± 0.03 0.51 ± 0,04 0,57 ± 0.04
Моторного праксиса (1 тест)   0,25 ± 0,07 0,34 ± 0,06 0,40 ± 0,05 0,37 ± 0,07
Идеомоторного праксиса (1 тест)   0,04 ± 0,03 0,25 ± 0,03 0,24 ± 0,03 *0,35 ± 0,04
Конструктивного праксиса (8 тестов) Σ тестов 1,69 ± 0,19 2,82 ± 0,17 2.88 ± 0,15 **3,89**±0,20
Σ баллов 1,89 ± 0,22 3,50 ± 0,24 3,43 ± 0,20 **4,89**±0,31
ОВ 0,23 ± 0,03 0,43 ± 0,03 0,43 ± 0,02 **0,60**±0,04
Пальцевого гнозиса (1 тест)   0,07 ± 0,04 0,11± 0,03 0,16 ± 0,04 0,31** ± 0,07
Пространствен-ного гнозиса (3 теста) Σ тестов 1,15± 0,14 1,49 ± 0,08 1,57 ± 0,08 **1,92**±0,09
Σ баллов 1,55 ± 0,22 2,37 ± 0,17 2,57 ± 0,17 **3,32**±0,21
ОВ 0,52 ± 0,07 0,78 ± 0,06 0,84 ± 0,06 **1,11**±0,07
Воспроизведения ритмов (1 тест)   0,30 ± 0,08 0,69 ± 0,08 0,77 ± 0,08 0,86 ± 0,10
Слухоречевой памяти (6 тестов) Σ тестов 2,56 ± 0,13 3,02 ± 0,11 3,03 ± 0,10 **3,56**±0,10
Σ баллов 2,96 ± 0,19 4,59 ± 0,21 4,64 ± 0,18 **5,73**±0,24
ОВ 0,49 ± 0,03 0,76 ± 0,03 0,77 ± 0,03 **0,95**±0,04
Зрительной памяти (3 теста) Σ тестов 0,42 ± 0,09 0,83 ± 0,08 0,93 ± 0,08 1,19**± 0,10
Σ баллов 0,51 ± 0,12 0,97 ± 0,09 1,13 ± 0,11 **1,68**±0,17
ОВ 0,17 ± 0,04 0,32 ± 0,03 0,38 ± 0,04 **0,56**±0,06
Зрительного гнозиса (2 теста) Σ тестов 0,43 ± 0,10 1,05 ± 0,07 1,18 ± 0,07 1,37**± 0,08
Σ баллов 0,64 ± 0,18 1,96 ± 0,17 2,21 ± 0,16 2,63** ± 0,19
ОВ 0,32 ± 0,09 0,98 ± 0,08 1,10 ± 0,08 1,32** ± 0,09
Лицевого гнозиса (1 тест)   0,19 ± 0,06 0,10 ± 0,03 0,16 ± 0,04 0,17 ± 0,04
Речи, письма, чтения (4 теста) Σ тестов 0,39 ± 0,08 0,52 ± 0,05 0,62 ± 0,05 *0,80** ± 0,07
Σ баллов 0,50 ±0,11 0,86 ±0,10 1,05 ±0,10 1,35** ± 0,12
ОВ 0,12 ± 0,03 0,21 ± 0,02 0,26 ± 0,03 0,34** ± 0,03

 

Условные обозначения:

1.Курсивом отмечены значения средних достоверно отличающиеся по критерию t Стьюдента от соответствующих значений у здоровых испытуемых – с Р≤0,05; жирным курсивом с Р≤0,01.

2.Знаком * отмечены значения средних, достоверно отличающиеся по критерию t Стъюдента от соответствующих значений у больных алкоголизмом без указаний на ОПГМ (справа от числа) и с указаниями на ОПГМ (слева от числа). *– с Р≤0,05; **– с Р≤0,01.

 

Как видно из таблицы, у всех групп больных, независимо от используемого показателя (количество тестов с нарушениями, суммарная оценка в баллах, ОВ), выявляются достоверные нарушения всех исследованных функций, за исключением моторного праксиса, пальцевого и лицевого гнозиса., причём выраженность этих нарушений нарастает параллельно тяжести ОПГМ. По большинству показателей выраженность расстройств у больных с ОПГМ значительно (с Р≤0,01) выше, чем у пациентов с люцидным алкоголизмом и с указаниями на ОПГМ (в половине случаев – достоверно).

Иерархия ОВ выявленных нарушений ВПФ у разных групп испытуемых представлена в таблице 2.

Таблица 2

Относительная выраженность нарушений ВПФ у больных

с алкогольной зависимостью и здоровых испытуемых

Функции Больные с алкогольной зависимостью Здоровые
Без ОПГМ С указаниями на ОПГМ С ОПГМ
Зрительный гнозис 0,98 1,10 1,32 0,32
Динамический праксис 0,94 1,08 1,22 0,46
Пространственный гнозис 0,78 0,84 1,11 0,52
Слухоречевая память 0,76 0,77 0,95 0,49
Слуховой гнозис 0,69 0,77 0,86 0,30
Сенсорная интеграция 0,49 0,51 0,57 0,32
Конструктивный праксис 0,43 0,43 0,60 0,23
Моторный праксис 0,34 0,40 0,37 0,25
Зрительная память 0,32 0,38 0,56 0,17
Идеомоторный праксис 0,25 0,24 0,35 0,04
Система речи, письма, чтения 0,21 0,26 0,34 0,12
Пальцевой гнозис 0,11 0,16 0,31 0,07
Лицевой гнозис 0,10 0,16 0,17 0,19

 

Как видно из этой таблицы, у всех групп больных на 1-2 места выступают нарушения зрительного гнозиса и динамического праксиса, оттесняя лидирующие у здоровых затруднения пространственного гнозиса и слухоречевой памяти на 3 и 4 места. В целом же различия иерархии нарушений отдельных функций у разных групп испытуемых несущественны (коэффициент ранговой корреляции r между разными группами испытуемых составляет 0,82-0,99; Р≤0,001). Таким образом, специфичность НП профиля при алкогольной зависимости проявляется не столько его деформацией, сколько приподнятостью, максимальной в области пиков нормативного профиля, то есть выявленные нарушения носят не столько качественный, сколько количественный характер. Нарушения выявляются и по всем обобщенным НП показателям, с пиком на 2-сторонней симптоматике (таблица 3). Все они, за исключением асимметрии НПС, у всех групп больных значительно выше, чем у здоровых испытуемых, нарастают по мере усиления выраженности ОПГМ, и у больных с ОПГМ в сопутствующем диагнозе существенно превышают соответствующие показатели как лиц с люцидным алкоголизмом, так и больных с указаниями на ОПГМ (Р≤0,01). ОВ асимметрии НПС у всех групп больных незначительна.

Таблица 3

Обобщенные средние показатели нарушений ВПФ у больных с алкогольной зависимостью и здоровых испытуемых

(средняя арифметическая ± ошибка средней)

  Здоровые Больные алкоголизмом
Без ОПГМ С указаниями на ОПГМ С ОПГМ
Общее количество тестов 10,76±0,43 15,71±0,43 16,62±0,40 **19,65**±0,53
Общее количество баллов 12,86±0,62 23,31±0,83 24,96±0,76 **31,05**±1,13
Относительная выраженность НПС 0,31±0,01 0,56±0,02 0,59±0,02 **0,74**±0,03
Относительная выраженность 2-сторонней НПС 0,36±0,07 0,96±0,07 1,12±0,07 **1,41**±0,08
Относительная выраженность правосторонней НПС 0,26±0,03 0,46±0,03 0,50±0,03 *0,61**±0,04
Относительная выраженность левосторонней НПС 0,33±0,01 0,54±0,02 0,57±0,02 **0,72**±0,03
Относительная выраженность асимметрии НПС (Л – П) 0,07±0,03 0,08±0,02 0,06±0,03 0,09±0,04

 

Условные обозначения те же, что в таблице 1.

Кроме выраженного влияния органического фактора, на НП показатели больных алкогольной зависимостью влияют и другие факторы.

Предварительный анализ влияния общебиологических факторов на результаты НП исследования здоровых испытуемых выявляет его только на уровне отдельных функций: с возрастом наблюдается ухудшение идеомоторного праксиса и зрительной памяти и улучшение воспроизведения ритмов; затруднения конструктивного праксиса более выражены у мужчин, а пространственного гнозиса – у женщин. Уровень образования и наличие признаков левшества на результаты НП тестирования не влияют.

У больных алкогольной зависимостью основным общебиологическимфактором влияния является возраст (коэффициент корреляции r ОВ НПС в целом с возрастом составляет 0,221, тогда как с выраженностью ОПГМ r=0,296; Р≤0,01): с возрастом нарастают как все обобщённые показатели (за исключением ОВ Л НПС), так и нарушения отдельных функций (динамического праксиса, сенсорной интеграции, зрительной памяти, зрительного и лицевого гнозиса), тогда как пальцевой и пространственный гнозис улучшаются. Корреляции с полом прослеживаются только для ОВ 2-сторонней НПС и нару шений пространственного и зрительного гнозиса (у женщин они выше). Наличие левшества у больных, как и у здоровых, не влияет на результаты НП исследования.

Существенное значение у больных алкогольной зависимостью имеет уровеньобразования – чем он ниже, тем хуже результаты как по обобщённым показателям (кроме ОВ 2-сторонней НПС), так и по отдельным функциям (за исключением сенсорной интеграции, моторного и идеомоторного праксиса, зрительного и лицевого гнозиса). Коэффициент корреляции ОВ НПС в целом с уровнем образования для объединённой группы больных равен 0,297.

Клинические показатели, положительно коррелирующие с ОВ НПС как в целом, так и Л и П НПС (интеллектуальное снижение, психоорганический тип изменений личности, судорожные припадки в анамнезе, анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности), являются одновременно и клиническими признаками ОПГМ, что подтверждает ведущую роль органического фактора в нарушениях ВПФ, выявляемых с помощью НП исследования.

Анализ взаимозависимостей нарушений ВКФ и других клинических показателей выявляет отрицательные корреляции ОВ НПС с уровнем компенсации при поступлении[2] и анозогнозией вследствие патологической защиты в результате, в первую очередь, ЛП МД. С ОВ Л НПС и/или с её преобладанием над П НПС связаны также прогредиентность заболевания и алкогольные психозы в анамнезе (прямая зависимость). ОВ П НПС и/или её преобладание над Л НПС положительно коррелирует со стадией, длительностью, экзоформным вариантом заболевания (имеется в виду патогенетически более тесно связанный с экзогенными факторами) (87), положительной динамикой состояния (повышением уровня компенсации) в процессе стационарного лечения.

Люцидный алкоголизм.

Для выявления роли хронической алкогольной интоксикации среди других патологических факторов, ведущих к МД при алкогольной зависимости, особый интерес представляет анализ состояния ВКФ у больных без указаний на ОПГМ (люцидный алкоголизм).

У таких больных, как и в объединённой группе, ОВ НПС как в целом, так и Л НПС и П НПС, находится в прямой зависимости от возраста и обратной от образования. Пол и наличие признаков левшества не влияют на результаты тестирования.

Основным клиническим показателем, связанным с ОВ НПС в целом, Л НПС и П НПС, является интеллектуальное снижение. ОВ НПС в целом за счёт, в основном, Л НПС связана с более выраженной положительной динамикой состояния больных в процессе стационарного лечения. С выраженностью и/или преобладанием Л НПС связаны также эндоформный вариант болезни и анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности, а с П НПС и/или её преобладанием ­– стадия заболевания. Количество ремиссий в анамнезе отрицательно коррелирует с выраженностью НПС в целом и, особенно, П НПС.

Таким образом, основным проявлением влияния хронической алкогольной интоксикации на структуры ГМ у люцидных больных являются интеллектуальное снижение, связанное с ОВ НПС как левой, так и правой гемисферы, и анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности при ЛП недостаточности. Другие симптомы ОПГМ (алкогольно-органический тип изменений личности, судорожные припадки) присоединяются в случае возрастающего влияния этого фактора на структуры ГМ (развития алкогольной энцефалопатии) либо наличия дополнительных экзогенных вредностей (травмы, заболевания ГМ), что подтверждается положительной корреляцией ОВ НПС как в целом, так и Л НПС и П НПС, с экзоформным вариантом болезни. Эндоформный же вариант заболевания (более связанный с генетическими и эндогенными факторами) у люцидных больных связан, напротив, с отсутствием или слабой выраженностью П НПС, а у больных с ОПГМ – слабой Л НПС и НПС в целом.

Связь ОВ НПС с клиническими признаками (симптомами) ОПГМ (интеллектуальное снижение, алкогольно-органические изменения личности, анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности, судорожные припадки в анамнезе) указывает на многоуровневые патогенетические механизмы этих симптомов – ОПГМ проявляется в них опосредованно, через нарушения ВКФ, выявляемые при НП исследовании. Дополнительная фармакотерапия (ноотропы, сосудистые, антикольвунсанты и др.), назначаемая при выявлении признаков ОПГМ, проявляющихся в выраженной МД, существенно повышает биологические ресурсы мозга в целом и когнитивное функционирование пострадавших структур в частности. Последнее, в свою очередь, создаёт благоприятную почву для повышения эффективности психотерапии.

Понимание патогенетических механизмов основных симптомов ОПГМ при алкогольной зависимости имеет не только теоретическое, но и практическое значение. В частности, информация о конкретных НП механизмах алкогольной анозогнозии облегчает её преодоление, что является одной из основных задач психотерапии. Разные виды алкогольной анозогнозии связаны с дефицитарностью различных мозговых структур. Если анозогнозия вследствие недостаточной информированности является результатом дефицита ЛП функций, а вследствие алкогольно-органического снижения личности – и ЛП, и ПП образований, то анозогнозия вследствие психологической защиты является, скорее, компенсаторным механизмом, срабатывающим при относительно сохранной деятельности левого полушария. Можно предположить, что формирование алкогольной анозогнозии проходит несколько этапов по мере нарастания и изменения характера МД.

I этап – анозогнозия вследствие психологической защиты при невысоком уровне МД, особенно Л МД.

II этап – анозогнозия вследствие недостаточной информированности, развивается при снятии психологической защиты вследствие ОПГМ с нарастающей МД, особенно Л МД.

III этап – анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности, связана с присоединением к вышеописанным дисфункции правого полушария.

При выраженной НПС, особенно Л НПС, возможно наличие нескольких видов анозогнозии одновременно.

Учитывая различную роль лево- и правополушарных механизмов в происхождении разных видов алкогольной анозогнозии, для её преодоления психотерапевтические усилия должны быть адресованы, в первую очередь, более сохранным звеньям когнитивной сферы.

Из трёх видов алкогольной анозогнозии самым тяжёлым является анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности, связанная с наиболее обширными и выраженными нарушениями, и рассчитывать хотя бы на частичный успех психотерапии в её преодолении можно только на фоне длительной интенсивной фармакотерапии.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных, зависимых от психоактивных веществ

На сайте allrefs.net читайте: Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных, зависимых от психоактивных веществ...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Эффективность метода

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных, зависимых от психоактивных веществ
  Пособие для врачей     Санкт-Петербург   Настоящее пособие посвящено диагностике мозговой дефицитарности у больны

Список сокращений
    АА – анонимные алкоголики ВП – вызванные потенциалы ГМ – головной мозг КГ – краниография КТ – компьютерная томография МД

Нейропсихологические нарушения при алкогольной зависимости
В исследованиях больных хроническим алкоголизмом сообщается о нарушениях способности к абстрагированию, вербального мышления, узнавания лиц, разрешения проблем, тактильных и пространственных предст

Прогностическая ценность нейропсихологических данных
Склонность к рецидивам выше среди больных с более выраженным нейропсихологическим дефицитом (18, 41). Для конструктивного лечения необходимо принимать во внимание, что фокусирование терапевтических

Структурно-функциональные мозговые нарушения при алкогольной зависимости
Интерес к органическому субстрату алкогольной зависимости имеет давнюю историю. Результаты аутопсии, ПЭГ, КТ и МРИ указывают на диффузное поражение ГМ при данном заболевании (61-65) в виде диффузно

Показания и противопоказания
Показания: настоящая методика используется для выявления ММД и оценки ее выраженности у больных с алкогольной зависимостью в возрасте старше 18 лет, со сроком воздержания от алкоголя не менее 7 сут

Материально-техническое обеспечение
Для проведения исследования необходимы: 1) инструкция НП исследования с критериями оценки; 2) оценочный лист НП исследования; 3) стимульный материал (серии слов, фразы и

Динамический праксис
  1. Кулак – ладонь – ребро Правой рукой (15 раз) 2. Кулак – ладонь – ребро Левой рукой (15 раз)   Инструкция

Сенсорная интеграция
  6. Стереогноз без пальпации. Правой рукой. (большая скрепка, кольцо, ключ, пуговица) 7. Стереогноз с пальпацией. Правой р

Праксис
  12. Моторный праксис – комплексный моторный тест (расшнуровывание и зашнуровывание ботинка).   Инструкция: пациента

Дом в перспективе (объемное изображение)
  Инструкция: Отмечаются особенности рисунка (например, цифры снаружи циферблата) Оценка 14-16 заданий: 0 – выполн

Срисовывание (рисование по образцу)
18. 1 серия(Рис.2А). Горизонтальный ромб Двухмерный крест Трехмерный куб Трехмерная трубка 19. 2 сери

Географический гнозис
  Инструкция:Испытуемому предлагается обозначить на контурной карте России (рис.5) буквами части света и цифрами, либо начальными буквами, города: С.-Петербург, Архан

Височные доли
26. Слуховой гнозис – теппинг – ритм тест (воспроизведение ритмов) · ·· ·· ··· ··· ··· · ··· · ···

Повторение серий слогов-триграмм
Инструкция к 27-28 заданиям:испытуемому предлагается повторить серию из 2,затем 3 и 4 слов (слогов-триграмм), предъявляемых с интервалом в 1-2 сек. Исследуется прочность удержания

Повторение серий слогов-триграмм в условиях интерференции
  Инструкция к 29-30 заданиям:Испытуемому необходимо запомнить предъявляемые последовательно 2 серии речевых стимулов и после однократного непосредственного воспроизв

Повторение фраз в условиях интерференции
  Инструкция:испытуемому предлагается прослушать, не повторяя, первую фразу, затем вторую. После этого ему предлагается считать вслух от 10 до 1 в обратном порядке. З

Пересказ рассказов в условиях интерференции
  Инструкция:Испытуемому предлагается прослушать первый, а затем второй рассказ, не повторяя их. После этого ему предлагается считать вслух до 10. Затем пациент долже

Идентификация невербализуемых геометрических фигур
  Инструкция:испытуемому предъявляют для запоминания одновременно 3 изображения-эталона на 10 сек. Затем требуется найти их среди 20 изображений набора (рис.7). Проце

Затылочные доли
36. Оптический гнозис (Лурия 1) при максимальном уровне шума (рис.11) 37. Оптический гнозис (Лурия 2) при менее высоком уровне шума (рис.12) &nbs

Дисфазия
  Инструкция:Пациента просят повторить скороговорку.(«Во дворе трава, на траве дрова»). Если у него выявляются какие-либо трудности произношения, то просят повторить

Рекомендации по индивидуальной нейропсихологической диагностике минимальной мозговой дефицитарности
Индивидуальная НП диагностика ММД у больных алкогольной зависимостью основана на анализе ряда НП показателей. 1. Оценка диффузности (обширности) и выраженности нарушений. С

Праксис (ЛП)
12.Праксис моторный (комплексный моторный тест) ____ 13.Праксис идеомоторный ____ Праксис конструктивный. Рисование по заданию:

Серии слов, слогов-триграмм, фразы и рассказы для исследования слухоречевой кратковременной памяти
27.Повторение серий слов, не связанных по смыслу ____   дом – лес ночь – план – лист кухня – пушка – сумка – кофта луч – мак мост – ключ – груз соск

Подписи к рисункам
  Рис.1. Графические стереотипы (4 тест)   Рис.2. Срисовывание фигур А – 1 серия (18 тест) Б – 2 серия (19 те

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги