ПСИХОТЕРАПИЯ

 

 

Кремлева Ольга Владимировна

 

 

ПСИХОТЕРАПИЯ

В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (С ПОЗИЦИЙ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОГО ПОДХОДА)

 

Санкт-Петербург

2004г.

Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург) и в Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации»

 

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ

Карвасарский Борис Дмитриевич

 

 

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ

Исаев Дмитрий Николаевич

 

доктор медицинских наук, профессор

Крылов Владимир Иванович

 

доктор медицинских наук, профессор,

Курпатов Владимир Иванович

 

 

Ведущая организация: Военно-Медицинская Академия им. С. М. Кирова

 

 

Защита диссертации состоится 23 декабря 2004 г. в 13 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.093.01 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3).

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

 

 

Автореферат разослан 20 ноября 2004 г.

 

 

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Тупицын Юрий Яковлевич

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние десятилетия в соответствии с нарастающим вниманием общества к субъективному благополучию и качеству жизни… Ревматоидный артрит (РА) как наиболее распространенное аутоиммунное… Целью настоящего исследования являлось обоснование необходимости в лечении больных РА психотерапии и исследование…

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

 

Материал и методы исследования

Исследование, основанное на методологических подходах биопсихосоциальных концепций медицины, проводилось с 1993 по 2000 гг. в 2 этапа: — Сравнительное изучение исходного биопсихосоциального статуса пациенток с… — Изучение динамики биопсихосоциального статуса пациенток с РА от начала курса психотерапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Базовое клиническое исследование

Субъективная потребность больных РА в психологической помощи, исследовалась посредством первого интервью на основе изучения репрезентаций больных в… Корреляционный анализ показал, что ни соматический, ни психический статус… В то же время, обнаружилось существенное расхождение между высокой субъективной потребностью в психологической помощи,…

Базовое психологическое исследование

Частично контролируемое психологическое исследование РА-выборки обнаружило специфические особенности личности, согласующиеся с описанной ранее… Однако основными задачами психологического исследования больных РА было… Исходное сравнительное исследование качества жизни (КЖ) больных РА показало, что эти пациентки оценивали…

Эффекты психотерапии больных РА

Курс психотерапии (ПТ) начали 89 пациенток с РА. Однако активность их участия в ПТ была неравномерной, что побуждало исследовать эффекты ПТ в… Динамика психического статуса прослеживалась по оценкам психиатра-эксперта.… Корреляционный анализ продемонстрировал, что наиболее значимыми (р<0,01, р<0,05) предикторами высоких оценок…

ВЫВОДЫ

 

1. Пассивное предъявление субъективных жалоб больными ревматоидным артритом выражает наличие внутри- и межличностных препятствий к активному поиску помощи. Лучшими индикаторами высокой субъективной потребности в психологической помощи оказались репрезентации относительно психотерапии, обусловленные депрессивным самовосприятием, ощущением эмоционального дискомфорта и собственной незначимости, аутоагрессивными тенденциями.

2. Выявленные у 65% больных ревматоидным артритом психические нарушения были представлены преимущественно адаптационными и специфическими личностными расстройствами, которые традиционно представляют собой показания к психотерапии. В целом подтвержден биопсихосоциальный генез психических нарушений. Значимый вклад реактивных факторов в симптоматику органической патологии и выявление при них специфических психосоматических синдромов расширяет показания к психотерапии для непсихогенных пограничных расстройств.

3. Обнаружены специфические психологические особенности личности больных ревматоидным артритом, тесно связанные с конституционально-генетическими факторами и независимые от тяжести и продолжительности соматического заболевания. Их психодинамическая и когнитивная основа может представлять мишени для психотерапии, нацеленной на улучшение целостной, биопсихосоциальной адаптации этой группы больных.

4. Психотерапия оказывает значимое благоприятное влияние на психическую, соматическую и социальную сферы больных ревматоидным артритом, прослеживающееся как на уровне их самочувствия, так и на уровне основных клинико-лабораторных показателей тяжести заболевания.

5. Обнаружены значимые психологические предикторы эффективности психотерапии, связанные с исходными интрапсихическими и психосоциальными ресурсами адаптации больных. Мотивация их на психотерапию, проявляющаяся в активности участия в последующем курсе психотерапии является важным условием эффективности метода. Гибкая тактика в отношении интенсивности психологического воздействия оптимизирует как степень участия больных в лечении, так и эффективность психотерапии.

6. Разные формы и методы психотерапии обеспечивают как сходные, так и специфические позитивные воздействия на психическую, соматическую и социальную сферы больных ревматоидным артритом. Установлены значимые избирательные эффекты индивидуальной, групповой и семейной терапии, методов раскрывающей и поддерживающей психотерапии, когнитивно-поведенческой групповой терапии и психодрамы.

7. Эффективность психотерапии существенно улучшается комбинированием и гибким сочетанием индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, а также раскрывающих, поддерживающих, когнитивно-поведенческих и психодраматических методов. При разных формах и методах психотерапии одинаковые результаты могут достигаться посредством разных психологических механизмов.

8. Соматические эффекты психотерапии больных ревматоидным артритом обусловлены как прямыми психосоматическими связями, так и опосредованием лечебного эффекта через поведенческие механизмы комплайенса с медикаментозным лечением.

9. Метод психодрамы при лечении больных ревматоидным артритом обнаруживает специфическую патогенетическую направленность на механизмы основных интрапсихических конфликтов, вовлеченных в биопсихосоциогенез этого заболевания.

 

Практические рекомендации

1. Своевременное выявление и лечение пограничной психической патологии у больных ревматоидным артритом способствует улучшению качества жизни этой… 2. Включение психотерапии в протоколы лечения и реабилитационные программы… 3. Психотерапевтическое вмешательство при соматической патологии должно быть комплексным, гибким и преимущественно…

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Психофармакотерапия и патоморфоз соматогенных психических заболеваний // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Тез. докл. паучно-практич.… 2. Психические нарушения в клинике некоторых соматических заболеваний // V… 3. Комбинированная терапия соматогенных депрессивных состояний // Психопатологические и патогенетические аспекты…