Ответы «НЕТ» на утверждения

18. У меня бывали периоды, когда из-за волнений я терял сон.

32. Часто я и сам огорчаюсь, что я такой раздражительный и ворчливый.

36. Иногда я бываю так возбужден, что мне трудно заснуть.

44. Я почти все время испытываю чувство тревоги за кого-то или за что-то.

Сопоставление диагностических коэффициентов для одних и тех же ответов на утверждения опросников УН и УНП показало, что для 3-х утверждений (17,21,28,) в шкале для женщин диагностические коэффициенты изменили знак, т.е. изменили свою диагностическую направленность (см. табл.5 в приложении 1). Кроме того, произошли изменения в абсолютной величине диагностических коэффициентов, сохранивших знаки. При это выявляются значительные различия в изменчивости диагностических коэффициентов в шкалах для мужчин и женщин. В шкале УН для женщин 49 коэффициентов возросло по абсолютной величине и 12 понизилось по сравнению с соответствующей шкалой невротизации из опросника УНП. В то же время в шкале для мужчин повысилось только 32 коэффициента, а понизилось 35. Таким образом, в новой шкале УН дифференциально-диагностическая ответов различать больных неврозами и здоровых в группе мужчин в целом осталась такой же, как в опроснике УНП, а в группе женщин возросла.

Для дальнейшего подтверждения этого факта проведен статистический анализ средних величин диагностических коэффициентов шкал УН и УНП. Было проведено сопоставление величин диагностических коэффициентов вновь разработанной шкалы УН и шкалы невротизации из опросника УНП, а также вычислены коэффициенты корреляции между ними. Отдельно проанализированы отрицательные, и положительные диагностические коэффициенты, свидетельствующие об отсутствии невротизации. При определении статистической значимости различий был использован непараметрический критерий попарных связанных таблиц Вилкоксона. Результаты такого сопоставления представлены в таблице 6.

Как можно видеть из таблицы, подтверждается различный характер изменений диагностических коэффициентов в шкалах для мужчин и для женщин. В шкале УН для мужчин сохраняются те же средние значения величин и положительных, и отрицательных диагностических коэффициентов, что и в соответствующей шкале невротизации опросника УНП. Статистические значения коэффициентов корреляции между диагностическими коэффициентами этих шкал подтверждают их тесную взаимосвязь. В шкале УН для женщин средние значения величин диагностических коэффициентов и положительных, и отрицательных, статистически значимо возросли по абсолютной величине по сравнению с соответствующей шкалой опросника УНП. Особо значительные изменения произошли среди положительных диагностических коэффициентов (характеризующих отсутствие невротизации), о чем свидетельствует статистически незначимый коэффициент корреляции между диагностическими коэффициентами сопоставляемых шкал.

Кроме того, при сопоставлении вновь построенной шкалы УН и шкалы невротизации из шкалы УНП были вычислены коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену при ранжировании информативности входящих в них утверждений на основе информационной меры Кульбака. Эти результаты также представлены в таблице 6. Статистически незначимый уровень величин этих коэффициентов свидетельствует в пользу самостоятельной шкалы УН.

В целом проведенное статистическое сопоставление двух шкал для определения уровня невротизации подтвердило валидность и той, и другой шкалы. Шкалы невротизации из опросника УНП показала психодиагностическую эффективность близкую к той, которая была указана авторами при ее разработке (почти 25 лет назад). Несмотря на патоморфоз неврозов, который, безусловно, происходил за это время, диагностическая ценность шкалы невротизации опросника УНП оказалась устойчивой к этому процессу. По-видимому, шкала невротизации УНП отражает такие нервно-психические особенности больных неврозами, которые оказались мало затронутыми изменениями, вызванные процессом патоморфоза неврозов. На основании полученных данных можно утверждать, что использование шкалы невротизации опросника УНП продолжает оставаться обоснованным.

1.6. Вновь разработанная шкала УН показала эффективность несколько большую по сравнению с опросником УНП. Статистически значимо возросла диагностическая эффективность шкалы невротизации УНП для женщин, как это показывают приведенные выше результаты разностороннего статистического анализа. Можно полагать, что диагностические коэффициенты новой шкалы УН, полученные на основе анализа материала современных исследований здоровых и больных неврозами, более точно характеризуют психодиагностическую информативность особенностей невротической личности и невротических состояний на настоящем этапе патоморфоза неврозов по сравнению с опросником УНП. Надежность и адекватность использования опросника УН для психодиагностической оценки степени невротизации личности может быть повышена за счет разработки нового варианта диагностического правила. Традиционное использование итоговой оценки при вынесении диагностического решения, как уже указывалось выше, предполагает сравнение этой величины с двумя фиксированными пороговыми значениями. Именно так было составлено рекомендуемое диагностическое правило опросника УНП. Однако использование двух фиксированных порогов позволяет выносить альтернативное диагностическое решение только с заранее заданным фиксированным уровнем его надежности. Можно полагать, что более предпочтительным является вынесение решения, для которого психолог сам избирает уровень надежности психологического диагноза. При таком диагностическом правиле для каждой величины итоговой статистической оценки может быть указана вероятность наличия невротизации, соответствующая этой величине.

В таблицах отдельно для мужчин (приложение 7) и для женщин (приложение 8) указаны интервалы итоговых оценок, характерных для больных неврозами и характерных для здоровых. Кроме того в этих таблицах указаны интервалы оценок, встречающихся одинаково часто и больных неврозами, и у здоровых, которые соответствуют «зоне диагностической неопределенности». Таблицы позволяют определить на основании величины итоговой шкальной оценки, какова вероятность наличия невротизации (P_neu) у конкретного испытуемого и, соответственно какова дополнительная вероятность отсутствия невротизации (Q_neu = 1- P_neu). Оценка вероятности наличия невротизации (P_neu)определялась в предположении равенства априорных вероятностей наличия невротизации по формуле:

P_neu = Q_int / (P_int - Q_int),

где: Q_int –вероятность нахождений итоговой шкальной оценки в заданном интервале у больных неврозами;

P_int –вероятность нахождений итоговой шкальной оценки в заданном интервале у здоровых.

1.7. Специальные исследования, подтверждающие надежность (воспроизводимость) предлагаемой методики не предусматривались, прежде всего потому, что традиционные процедуры, направленные на изучение статистических характеристик воспроизводимости тестовых результатов, подразумевают направленность теста на изучение относительно устойчивых психологических свойств личности и психологических состояний.

Валидность разработанной шкалы невротизации УН обусловлена использованием одного из алгоритмов распознавания образов для построения решающего правила, положительными результатами диагностической эффективности этого правила, полученными на «контрольной выборке» наблюдений больных неврозами и здоровых, ранее не вошедших в их «обучающую выборку», а также корреляций результатов применения вновь разработанной шкалы и шкалы невротизации опросника УНП на одних и тех же наблюдениях. Кроме того, о валидности шкалы УН свидетельствуют и результаты содержательного клинико-психологического анализа утверждений опросника и соответствующих ответам на эти утверждения диагностических коэффициентов.

 

2. Материально-техническое обеспечение методики.

Материально-техническое обеспечение методики включает бланки и таблицы, представленные в приложениях 2-8:

· инструкция испытуемому, которая может быть предъявлена как на бланке, так и устно;

· текст опросника, содержащий 45 утверждений опросника;

· регистрационный бланк, с двумя графами для регистрации выбора одного из двух возможных ответов;

· два бланка - один для мужчин, другой для женщин- с диагностическими коэффициентами для вариантов ответа каждого из 45 утверждений; эти бланки могут служить заготовками «ключей», предназначенных для подсчета итоговой оценки;

· таблицы оценивания вероятности наличия невротизации (для мужчин и женщин).

 

3. Технология использования метода.

3.1. Опросник рассчитан на лиц в возрасте от 16 лет и старше. Испытуемому предъявляется инструкция в устной или письменной форме, текст опросника и бланк для регистрации ответов.

Время заполнения бланка не ограничивается, однако, испытуемому предлагается отвечать на вопросы по возможности быстро, не обдумывая.

Исследование может проводиться как индивидуально, так и в группе.

3.2. Испытуемый в соответствии с инструкцией фиксирует на регистрационном бланке свои ответы на каждое из 45 утверждений.

3.3. Подсчитывается оценка, получаемая испытуемым по шкале неискренности (Л). Этой шкале соответствует каждый 5-ый вопрос. Неискренним ВСЕГДА считается ответ «НЕТ». Оценивание ответов производится традиционным способом (1 или 0) с последующим их суммированием. Максимальное значение по шкале лжи – 10 баллов. Пороговое значение – 5 баллов. В случае превышения порога, т.е. получения 6 баллов и больше, результаты тестирования являются недостоверными.

3.4. Каждому из ответов испытуемого на утверждения шкалы невротизации присваивают соответствующий диагностический коэффициент, используя для этой цели бланк с диагностическими коэффициентами, соответствующий полу испытуемого.

Полученный от испытуемого бланк с ответами можно обрабатывать также с помощью специального «ключа». В приложении приводятся заготовки для «ключей» к опроснику УН. На копиях, снятых с этих заготовок, вырезаются свободные клетки, и таким образом изготовляются «ключи». «Ключ», соответствующий полу испытуемого, накладывается на бланк с ответами так, чтобы номера на бланке и на «ключе» совпадали. Соответствующие диагностические коэффициенты находятся при этом ПОД ответами. Вместо знаков (V), появившихся в прорезях, вписываются оказавшиеся под ними диагностические коэффициенты.

3.5. Затем подсчитываются суммы положительных и отрицательных ответов по шкале невротизации (S+) и (S-) и вычисляют их алгебраическую сумму, которая и представляет собой итоговую шкальную оценку: S= (S+)+(S-).

Оценки по шкале невротизации могут принимать значения от -98 до +84 – у мужчин и от –103 до +133 – у женщин.

Условно могут быть выделены следующие обобщенные градации итоговых оценок уровня невротизации:

для мужчин:

очень высокий уровень -…………………………………..-41 балл и меньше;

высокий уровень - …………………………………………от –21 до –40;

повышенный уровень - ……………………………………от –11 до –20;

неопределенный уровень - ………………………………..от –10 до +10;

пониженный уровень - …………………………………….от +11 до +20;

низкий уровень - ……………………………………………от+21 до +40;

очень низкий уровень - …………………………………….от +41 балл и больше;

для женщин:

 

очень высокий уровень -…………………………………..-81 балл и меньше;

высокий уровень - …………………………………………от –41 до –80;

повышенный уровень - ……………………………………от –21 до –40;

неопределенный уровень - ………………………………..от –20 до +10;

пониженный уровень - …………………………………….от +11 до +40;

низкий уровень - ……………………………………………от+41 до +80;

очень низкий уровень - …………………………………….от +81 балл и больше.

При высоком уровне невротизации (высокая по абсолютной величине отрицательная оценка) может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность) и легкую фрустрируемость различными «внешними» и «внутренними» обстоятельствами. Эгоцентрическая личностная направленность таких лиц проявляется в как склонности к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, так и в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков. Это, в свою очередь, формирует чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальную робость и зависимость и, в конечном итоге, дезадаптированность в общесоциальном плане.

При низком уровне невротизации (высока по абсолютной величине положительная оценка) отмечается эмоциональная устойчивость и положительный фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм). Оптимизм и инициативность, простота в реализации своих желаний формируют чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении и связанную с этими качествами хорошую стрессоустойчивость.

3.6.С помощью таблиц (приложения 7 и 8) с учетом пола испытуемого оценивается вероятность (P_neu)наличия у него невротизации, соответственно интервалу, в который попадает значение итоговой шкальной оценки, и дополнительная вероятность отсутствия невротизации (Q_neu).

Примеры:

· если у испытуемого (муж.) итоговая шкальная оценка равна –35, то с высокой степенью правдоподобия можно диагностировать у него невротизацию: P_neu= 0,85; (Q_neu)= 0,15 (см. приложение 7);

· если испытуемый (жен.) итоговая шкальная оценка равна +53, то вероятность наличия невротизации очень низкая: Р = 0,13 и, соответственно, с высокой степенью правдоподобия можно диагностировать отсутствие невротизации (Q= 0,87) (см. приложение 8);

· если у испытуемого (муж.) итоговая шкальная оценка равна –8, то вероятность диагностирования наличия или отсутствия невротизации приблизительно одинаковы: Р = 0,50, а Q = 0,50 (см. приложение 7). Это не позволяет с достаточной определенностью делать психодиагностическое заключение относительно невротизации.

3.7. Количественную оценку уровня невротизации личности испытуемого целесообразно дополнять качественным содержательным анализом наиболее диагностически значимых (имеющих наибольшие по абсолютной величине отрицательные коэффициенты) ответов, отражающих его личностные особенности и состояние.

 

4. Показания и противопоказания к применению метода.

4.1. Основными показаниями по применению опросника УН являются массовые скрининговые исследования различных контингентов испытуемых, проводимые в рамках психогигиенических и психопрофилактических программ, в том числе с использованием современных информационных (компьютерных) технологий, для выявления групп риска психической дезадаптации с последующим более детальным клинико- психологическим обследованием в стационарных или амбулаторных условиях.

4.2. Методика также может быть использована при диагностики и оценки уровня степени выраженности невротизации у больных неврозами и неврозоподобными расстройствами. Кроме того, методика УН может быть полезна в клинической работе для уточнения и содержательной квалификации динамики состояния больных в процессе фармакотерапии и психотерапии в клинике неврозов.

4.3. К ограничениям опросника УН, можно отнести возраст испытуемого младше 16 лет. Кроме того, использование методики УН, как и других опросников, ограничивается: низкой степенью понимания смысла утверждений опросника (отчетливое снижение интеллекта), острые психотические состояния, а также наличие выраженных установок на симуляцию и диссимуляцию у испытуемого.

 

5. Предполагаемая эффективность внедрения методики в лечебно- диагностическую практику.

Разработанная экспресс- диагностическая методика позволит существенно сократить время на позитивную клиническую диагностики невротических состояний, в особенности при динамическом наблюдении за больными в стационарах и амбулаторных условиях. Методика в настоящее время практически незаменима при комплексных клинико- психологических скрининговых исследованиях, например, при оценки состояния нервно-психического здоровья у лиц, проживающих и работающих в экологически неблагополучных регионах или связанных со стрессогенными факторами профессиональной деятельности.

Применение данной методики, в частности ее компьютерного варианта, позволит при комплексном подходе выявить группы риска и предболезненные эмоционально- личностные изменения у лиц, проживающих на территориях, где в особенности сказываются последствия технологических катастроф, социально-экономических конфликтов и миграции населения. Вместе с тем следует подчеркнуть, что данный психодиагностический инструмент наиболее эффективно может использоваться в «батарее» с другими клиническими, психофизиологическими, психологическими и социально- психологическими методами диагностики, а результаты исследования должны анализироваться на основе современных информационных (компьютерных) технологий.

 

 

Приложения.

Приложение 1.

Таблица 1

Частоты ответов здоровых и больных неврозами (мужчины)

№ вопроса УН	№ вопроса УНП	№ вопроса MMPI	% ответов ДА	% ответов НЕТ	Уровень значимости (p)
здоровые n=142	неврозы n=106	здоровые n=142	неврозы n=106
			46,5	27,4	53,5	72,6	0,01
			73,2	82,1	26,8	17,9	0,13
			23,9	48,1	76,1	51,9	0,01
			55,3	71,4	44,7	28,6	0,01
			14,8	26,4	85,2	73,6	0,04
			8,5	43,4	91,5	56,6	0,01
			40,1	25,5	59,9	74,5	0,02
			10,6	27,4	89,4	72,6	0,01
			3,5	27,6	96,5	72,4	0,01
			26,8	71,4	73,2	28,6	0,01
			48,9	24,0	51,1	76,0	0,01
			33,1	72,6	66,9	27,4	0,01
			51,4	49,0	48,6	51,0	0,81
			59,9	85,8	40,1	14,2	0,01
			16,2	33,3	83,8	66,7	0,01
			78,9	35,2	21,1	64,8	0,01
			31,2	66,0	68,8	34,0	0,01
			33,8	72,6	66,2	27,4	0,01
			13,4	38,7	86,6	61,3	0,01
			36,6	67,9	63,4	32,1	0,01
			16,9	59,0	83,1	41,0	0,01
			83,0	67,0	17,0	33,0	0,01
			59,9	67,0	40,1	33,0	0,31
			73,9	33,7	26,1	66,3	0,01
			51,4	74,5	48,6	25,5	0,01
			2,1	10,5	97,9	89,5	0,01
			66,9	80,2	33,1	19,8	0,03
			69,0	84,9	31,0	15,1	0,01
			55,3	79,2	44,7	20,8	0,01
			39,4	76,4	60,6	23,6	0,01
			20,4	60,1	79,6	39,0	0,01
			71,8	43,8	28,2	56,2	0,01
			39,4	21,0	60,6	79,0	0,01
			67,4	84,0	32,6	16,0	0,01
			44,7	74,5	55,3	25,5	0,01

 

Таблица 2

Частоты ответов здоровых и больных неврозами (женщины)

 

№ вопроса УН	№ вопроса УНП	№ вопроса MMPI	% ответов ДА	% ответов НЕТ	Уровень значимости (p)
здоровые n=120	неврозы n=163	здоровые n=120	неврозы n=163
			43,7	18,5	56,3	81,5	0,01
			87,5	95,1	12,5	4,9	0,04
			32,5	77,8	67,5	22,2	0,01
			61,7	83,4	38,3	16,6	0,01
			20,0	38,7	80,0	61,3	0,01
			14,2	58,7	85,8	41,2	0,01
			43,3	45,9	56,7	54,1	0,76
			15,0	45,7	85,0	54,3	0,01
			7,5	46,9	92,5	53,1	0,01
			30,8	75,3	69,2	24,7	0,01
			40,0	25,6	60,0	74,4	0,02
			39,2	83,2	60,8	16,8	0,01
			34,2	51,2	65,8	48,8	0,01
			55,0	94,5	45,0	5,5	0,01
			15,8	57,9	84,2	42,1	0,01
			65,8	26,5	34,2	73,5	0,01
			30,0	70,6	70,0	29,4	0,01
			47,5	88,3	52,5	11,7	0,01
			31,7	66,7	68,3	33,3	0,01
			35,8	60,2	64,2	39,8	0,01
			33,3	77,8	66,7	22,2	0,01
			73,3	43,1	26,7	56,9	0,01
			54,2	75,9	45,8	24,1	0,01
			51,7	19,1	48,3	80,9	0,01
			60,0	91,9	40,0	8,1	0,01
			2,5	25,5	97,5	74,5	0,01
			77,5	90,2	22,5	9,8	0,01
			65,8	93,9	34,2	6,1	0,01
			57,5	81,5	42,5	18,5	0,01
			45,8	87,0	54,2	13,0	0,01
			38,7	76,5	61,3	23,5	0,01
			73,3	29,4	26,7	70,6	0,01
			28,3	21,6	71,7	78,4	0,25
			68,3	89,5	31,7	10,5	0,01
			49,2	90,1	50,8	9,9	0,01

 

 

Таблица 3