рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ И НАРКОМАНИЯХ

КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ И НАРКОМАНИЯХ - раздел Психология, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2004, том 25 © 2004 Г. А. Г. Полунина*, Д. М. Давыдов**, Е. А. Брюн***...

© 2004 г. А. Г. Полунина*, Д. М. Давыдов**, Е. А. Брюн***

Московский научно-практический Центр профилактики Наркоманий Комитета здравоохранения Москвы,

e-mail: anpolunina@mail.ru

* Кандидат медицинских наук, врач-невролог

**Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник

***Кандидат медицинских наук, директор МНПЦ профилактики наркоманий

Осуществлен анализ нейропсихологических исследований больных алкоголизмом и наркоманиями, а также групп высокого риска по злоупотреблению психоактивными веществами. Рассматриваются известные концепции взаимовлияний когнитивных нарушений и течения наркологических заболе-'-. ваний и результаты новейших исследований в этой области.

Ключевые слова: алкоголизм, когнитивные функции, наркомания, нейропсихологические нарушения.


ВВЕДЕНИЕ ... v

Нейропсихологические нарушения у больных алкоголизмом и наркоманиями, а также у лиц с высоким риском развития зависимости от психо­активных веществ (ПАВ) интенсивно изучаются с середины 70-х гг. прошлого столетия. Исследо­вания в этой области концентрируются вокруг трех основных направлений: 1) изучение премор-бидных нейропсихологических нарушений, способ­ствующих возникновению и развитию алкогольной или наркотической зависимости; 2) изучение ней­ропсихологических нарушений, развивающихся вследствие хронического злоупотребления ПАВ; 3) изучение прогностического значения нейро­психологических нарушений у пациентов, страда­ющих алкогольной или наркотической зависимо­стью.

Методы, применяемые в этой области, также можно разделить на три группы: 1) использование батарей количественных нейропсихологических тестов; 2) исследование вызванных потенциалов (ВП); 3) осмотр специалистом в области клиничес­кой нейропсихологии с выявлением качественных изменений нейропсихологических функций об­следованных.

В нейропсихологической науке накоплен зна­чительный материал, позволяющий уже в насто­ящее время получить адекватную, хотя все еще неполную информацию о роли когнитивных фак­торов в возникновении и течении наркологичес­ких заболеваний, а также о нейропсихологичес­ких последствиях хронического злоупотребления ПАВ. В настоящем исследовании мы постарались


отразить как известные концепции взаимовлия­ний когнитивных нарушений и развития зависи­мости от психоактивных веществ, так и результа­ты самых последних работ в этой области.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

КАК ФАКТОР РИСКА

РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Наличие когнитивных нарушений, по мень­шей мере, у части наркологических больных уже в преморбиде имеет ряд косвенных подтвержде­ний. Так, в популяциях детей и молодых родствен­ников больных алкоголизмом и наркоманиями регистрируются низкие амплитуды компонента РЗОО вызванных потенциалов и нарушения в вы­полнении префронтальных (лобных) нейропсихо­логических проб [10, 16, 39]. При этом по данным S.Y. Hill с соавторами амплитуда РЗОО у ближай­ших родственников наркологических больных, достигших взрослого возраста без развития зави­симости от ПАВ, соответствует норме [21]. В ис­следовании S.M. Berman с соавторами амплитуда и латентность компонента РЗОО вызванных по­тенциалов, зарегистрированных у детей в возрас­те около 12 лет, являлись предикторами злоупо­требления ПАВ через четыре года после первич­ного обследования, т.е. в возрасте около 16 лет [8]. Отметим значительность вклада лобных до­лей головного мозга в формирование компонента РЗОО ВП.

Низкие амплитуды компонента РЗОО и нару­шения в выполнении префронтальных нейропси-



НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ 71


хологических проб зарегистрированы также в других, труппах, ъъктот. о ржка то ^оуоотре&л&-нию ПАВ (дети с нарушениями поведения и синд­ромом гиперактивности, взрослые с антисоциаль-

вываясь на этих данных, ряд авторов выдвигают гипотезу об этиологическом значении недоста­точности функций префронтальной коры голо­вного мозга в инициации злоупотребления психо­активными веществами и развитии алкогольной или наркотической зависимости [12].

По мнению М. Snow и S. Thurber, антисоциаль­ное поведение (включая злоупотребление ПАВ) формируется у лиц с дисбалансом в вербальной и невербальной сферах, при этом невербальный интеллект "действия" преобладает над речевым, аналитическим, "контролирующим" интеллек­том (в норме должно быть наоборот) [38]. Эту точку зрения авторы подтвердили обследованием с использованием теста интеллекта Д. Векслера выборки из 325 взрослых испытуемых, включав­шей 141 заключенного.

В действительности, гипотезы о префронталь­ной недостаточности и "вербальной недостаточ­ности" у лиц, склонных к антисоциальному пове­дению, включая злоупотребление ПАВ, не про­тиворечат друг другу. Лобные структуры играют важнейшую роль в обеспечении речевого процес-синга, в особенности, в выделении смыслового контекста сообщения. Учитывая данные A.W. Deckel с соавторами о низкой активации левых лобных отделов головного мозга у лиц с антисо­циальными расстройствами личности по сравне­нию со здоровыми (контрольная группа), можно предположить, что недостаточность функций лобной коры левого полушария и ее связей с под­корковыми структурами является особенно не­благоприятным прогностическим фактором в от­ношение антисоциального поведения, включая злоупотребление ПАВ [12].

Таким образом, результаты нейропсихологи-ческих исследований групп риска по злоупотреб­лению ПАВ свидетельствуют о наличии когни­тивных расстройств, преимущественно связан­ных с дисфункцией лобных отделов головного мозга, по меньшей мере у части таких лиц еще до начала злоупотребления ПАВ. Показана связь когнитивных нарушений с высокой вероятнос­тью последующего злоупотребления ПАВ и, со­ответственно, с возможностью формирования наркологического заболевания. В то же время ос­тается неясным, является ли когнитивный дефи­цит, связанный с высокой вероятностью развития зависимости от ПАВ, стереотипным или имеет особенности в различных группах высокого рис­ка развития алкоголизма или наркоманий.


ИЗМЕНЕНИЯ

ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ

Объективным подтверждением выраженного

влияния интоксикации ПАВ на когнитивные функции являются изменения параметров вы­званных потенциалов под воздействием ПАВ. Так, в алкогольной интоксикации регистрируют­ся снижение амплитуды ряда компонентов слухо­вых и зрительных вызванных потенциалов, сни­жение амплитуды и увеличение латентности РЗОО [24]. Кокаин также снижает амплитуду РЗ компо­нента слуховых ВП у здоровых лиц [17]. Однако, у хронически злоупотребляющих кокаином лиц в кокаиновой интоксикации амплитуда РЗ значи­тельно выше по сравнению с состоянием после приема плацебо [18]. Е.М. Kouri с соавторами так­же зарегистрировали увеличение амплитуды РЗОО при назначении бупренорфина (агонист кап-па-опиатных рецепторов) больным, хронически наркотизировавшимся смесью героина и кокаина [25]. Таким образом, исследования вызванных по­тенциалов подтверждают данные клинических наблюдений о различном действии одного и того же ПАВ при его употреблении здоровым челове­ком или наркоманом.

Изменения амплитуды и/или латентности раз­личных компонентов вызванных потенциалов, включая РЗОО, зарегистрированы в большинстве исследований популяций больных алкоголизмом или кокаинизмом в абстиненции длительностью от нескольких дней и постабстинентном периоде продолжительностью до двух лет [1, 6, 9, 25, 29]. Результаты исследований популяций больных опийной наркоманией с использованием метода вызванных потенциалов менее однозначны [1,6, 32]. Они свидетельствуют о меньшей выраженно­сти и большей локальности когнитивных наруше­ний при опийной наркомании по сравнению с хро­ническим алкоголизмом или хроническим зло­употреблением психостимуляторами.

Учитывая, что когнитивные функции у боль­ных алкоголизмом и наркоманиями могут быть нарушенными еще до начала злоупотребления ПАВ, связь выявляемых в таких популяциях ней-ропсихологических нарушений с воздействием ПАВ, очевидно, должна быть доказана каким-ли­бо образом. К сожалению, далеко не все авторы подобных исследований уделяют этому вопросу должное внимание, и методология таких доказа­тельств разработана относительно слабо. По-ви­димому, на связь выявляемых когнитивных нару­шений с хроническим воздействием ПАВ указыва­ет прямая корреляция между их выраженностью и длительностью злоупотребления ПАВ, или их обратная корреляция с длительностью периода воздержания от употребления того или иного ви­да ПАВ. Относительно изменений параметров


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 25 № 5 2004


ПОЛУНИНА и др.


ВП такие доказательства получены только в двух из известных нам исследований [6, 29].

Частичная нормализация параметров вызван­ных потенциалов по мере увеличения продолжи­тельности кокаиновой и опийной абстиненции была продемонстрирована N.E. Noldy , P.L. Carlen [29] и L.O. Bauer [6]. В то же время О. A. Parsons не выявил существенной динамики в показателях ВП у больных алкоголизмом при повторном об­следовании через 14 месяцев, несмотря на воздер­жание обследованных больных от употребления спиртного [33].

Результаты исследований с использованием батарей количественных нейропсихологических тестов подтверждают распространенность когни­тивных нарушений в популяциях лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем или другими ПАВ. Так, хронические алкоголики и полинарко­маны достоверно чаще по сравнению со здоровой популяцией достигают критерия повреждения го­ловного мозга при выполнении проб нейропсихо-логической батареи Halstead-Reitan [14, 22]. При этом связь выявляемых изменений с хронической алкоголизацией подтверждается данными I. Grant и R. Reed [14] о положительной динамике этого показателя по мере увеличения сроков постаб­стинентного периода до 3, 5 лет. В то же время, J.E. Robinson с соавторами не выявили каких-либо отклонений этого показателя от нормы у хрони­ческих кокаинистов [35].

Все известные нам исследования больных ал­коголизмом, в которых оценивались способность к абстрагированию, категориальное мышление и гибкость когнитивных процессов с использовани­ем пробы на выделение категорий (Category Test) или Висконского теста сортировки карточек (Wisconsin Card Sorting Test - WCST), продемонст­рировали выраженные нарушения перечислен­ных функций у таких больных [20, 22].

Результаты выполнения WCST и Category Test хроническими кокаинистами менее однозначны. S. O'Maley с соавторами [30] и A.L. Hoff [23] вы­явили нарушения категориального мышления у пациентов, злоупотреблявших кокаином, в то время как J.E. Robinson с соавторами [33] указы­вают на отсутствие таковых в аналогичной попу­ляции. Более того, в исследовании A.L. Hoff [23] больные кокаиновой наркоманией выполняли WCST лучше здоровой контрольной группы.

S.Y. Hill и М.А. Mikhael [20] не выявили каких-либо нарушений в выполнении Category Test боль­ными героиновой наркоманией. Обследованные нами 38 больных героиновой наркоманией также выполняли WCST без достоверных отклонений от показателей контрольной группы из здоровых испытуемых [2].

Аналогичным образом у больных алкоголиз­мом были продемонстрированы стойкие наруше-


ния в выполнении теста на легкость словесных ассоциаций (Verbal fluency) [19], в то время как больные героиновой наркоманией плохо выпол­няли эту пробу только в день поступления, а при повторном обследовании на 7-й день абстиненции результаты теста Verbal fluency в этой группе со­ответствовали норме [15]. В исследовании A.L. Hoff пациенты, хронически злоупотреблявшие кокаином, выполняли тест Verbal fluency лучше здоровой контрольной группы [23].

Таким образом, приведенные данные свидетель­ствуют о более грубых и диффузных нарушениях когнитивных функций у больных хроническим ал­коголизмом по сравнению с лицами, хронически злоупотребляющими кокаином или героином. Од­нако связь перечисленных нейропсихологичес­ких расстройств с хронической алкогольной или наркотической интоксикацией остается неясной. В действительности, как и в исследованиях вы­званных потенциалов, анализ взаимосвязей выяв­лявшихся когнитивных нарушений и наркологи­ческого анамнеза проводился далеко не во всех случаях. При этом даже если такой анализ прово­дился, то связь выявлявшихся расстройств с хро­ническим употреблением ПАВ была установлена не всегда.

Положительная корреляция результатов вы­полнения Category Test с длительностью воздер­жания от употребления алкоголя была проде­монстрирована N.A. Hochla с соавторами [22]. Улучшение результатов выполнения нейропси­хологических проб с увеличением абстинентного периода наблюдалось во всех изучавшихся груп­пах наркологических больных (алкоголики, по­линаркоманы и кокаинисты) в исследовании MJ. Selby с соавторами [37]. При этом улучшение когнитивных функций в группе кокаинистов ре­гистрировалось несмотря на отсутствие достовер­ных отличий нейропсихологических показателей этой группы от здоровых испытуемых. В нашем исследовании больных героиновой наркоманией мы также выявили положительную корреляцию между продолжительностью абстинентного пе­риода и результативностью некоторых нейропси­хологических проб, часть из которых выполня­лась больными героиновой наркоманией в преде­лах нормы [2]. В то же время, нарушения в выполнении других проб в нашем исследовании и по данным ряда авторов [7,22] не зависели от дли­тельности периода воздержания.

Отсутствие положительной динамики в вы­полнении нейропсихологических проб по мере увеличения периода воздержания может иметь несколько объяснений. Во-первых, такие нару­шения могут быть следствием неблагополучного преморбида или сопутствующих патогенных воз­действий на ЦНС и, соответственно, не зависеть от эффектов ПАВ. Во-вторых, нейропсихологи-


ПСИХОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ том 25 № 5 2004


НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ



 


ческие нарушения способны отражать стойкие расстройства в функционировании головного мозга вследствие хронического воздействия ПАВ, регресс которых происходит очень медлен­но или не происходит вообще. В то же время воз­можна и обратная ситуация, когда выявляемая позитивная корреляция с продолжительностью абстиненции не связана с каким-либо воздействи­ем ПАВ на когнитивный статус, а отражает боль­шую стабильность ремиссий у лиц с наименьши­ми когнитивными нарушениями (см. ниже) или же является следствием общего улучшения в со­стоянии больных по мере купирования проявле­ний острой абстиненции. Таким образом, более информативной, на наш взгляд, является связь выявляемых у больных алкоголизмом и наркома­ниями когнитивных нарушений с длительностью хронической наркотизации.

Связь стажа злоупотребления алкоголем или наркотиками с когнитивными нарушениями была продемонстрирована в ряде исследований. Так, В. Brokate с соавторами [11] выявили корреляцию между длительностью злоупотребления алкого­лем и выполнением теста "Отсроченное измене­ние". A. Ardila с соавторами [4] также продемон­стрировали связь нарушений зрительной кратко­временной памяти и объема внимания с продол­жительностью наркотизации кокаином. R.D. Rog­ers с соавторами [36] показали достоверное ухуд­шение выполнения теста на принятие решения (decision-making test) у больных с большим стажем хронического употребления амфетамина. В на­шем исследовании больные героиновой наркома­нией с большим стажем систематического при­ема героина выполняли тест "Лондонская башня" достоверно хуже здоровой контрольной группы, при этом группа с меньшим стажем наркотизации выполняла данный тест в рамках нижней грани­цы нормы [2]. Интересно, что в исследовании T.J. Ornstein с соавторами [31] связь выполнения теста "Лондонская башня" с длительностью наркотиза­ции героином установлена не была. Рассмотрим возможные причины подобных расхождений.

Связь нейропсихологических нарушений с длительностью воздействия ПАВ может оказать­ся не установленной просто потому, что в расчет стажа наркотизации включены периоды нерегу­лярного употребления ПАВ или даже периоды полных ремиссий. К сожалению, авторы подавля­ющего большинства исследований не указывают на способ расчета длительности наркотизации. Кроме того, нарушение одних и тех же когнитив­ных функций может быть обусловлено разными причинами, что, очевидно, будет уменьшать вели­чину корреляций вплоть до их нивелирования. Так, когнитивные нарушения у наркологических больных могут быть следствием неблагополучно­го преморбида, хронического воздействия ПАВ, острой отмены алкоголя или наркотика, кумуля-


тивного эффекта всех принятых на протяжении жизни ПАВ, а также передозировок наркотика, большого количества легких черепно-мозговых травм и т.д. Таким образом, использование тради­ционных методов корреляционного анализа мо­жет оказаться неэффективным, в то время как построение множественной регрессионной моде­ли, включающей максимальное количество по­тенциальных предикторных переменных, способ­но выявить взаимосвязь когнитивных нарушений с длительностью наркотизации.

В контексте изучения нейропсихологических последствий хронического воздействия ПАВ за­служивает рассмотрения вопрос о специфичности формирующихся изменений когнитивных функ­ций в зависимости от вида ПАВ. Мы уже ссыла­лись на разделяемую многими авторами точку зрения, что хроническое злоупотребление алко­голем и некоторыми другими ПАВ (барбитура­ты, транквилизаторы и др.) сопровождается бо­лее грубыми и диффузными нарушениями когни­тивных функций по сравнению с воздействием опиатов и некоторых наркотиков с психостиму­лирующим эффектом (кокаин, амфетамины и др.). Результаты ряда исследований указывают также на большую выраженность когнитивных нарушений в популяциях, злоупотребляющих ко­каином или амфетаминами, по сравнению с опий­ными наркоманами [36]. В последнем случае вы­сказывается мнение о дополнительном патоген­ном влиянии психостимуляторов на мозговое кровообращение, что для опиатов не характерно [35]. Таким образом, возникает вопрос: отлича­ются ли когнитивные нарушения в популяциях больных алкоголизмом, опийной наркоманией или наркоманиями со злоупотреблением психо­стимуляторами только степенью выраженности, или же для каждого ПАВ существует специфич­ный профиль когнитивных нарушений. Получен­ные к настоящему времени нейропсихологичес-кие данные представляют больше оснований для первого предположения.

В последние годы опубликованы результаты многочисленных исследований, указывающие на универсальность нарушений при выполнении проб с элементом "вознаграждения" (reward) для всех обследовавшихся популяций больных алко­голизмом [7,11], кокаиновой или амфетаминовой наркоманиями [7, 36] и опийной наркоманией [2, 36]. Аналогичный когнитивный дефицит наблю­дается при тестировании больных с деструктив­ным поражением орбито-фронтальной коры голо­вного мозга [7,36]. Таким образом, можно сделать вывод, что дисфункция орбито-фронтальной ко­ры является универсальной характеристикой по­пуляций наркологических больных вне зависимо­сти от типа ПАВ. (Отметим, что данные расст­ройства выделены статистически, в то время как индивидуальные результаты подобных тестов


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 25 № 5 2004



ПОЛУНИНА и др.


 


могут полностью соответствовать норме [3,7].) В некоторых исследованиях продемонстрирована связь орбито-фронтального нейропсихологичес-кого дефицита с длительностью злоупотребления алкоголем [11] или амфетамином [36]. В других работах такой связи выявлено не было [7]. Рас­хождения могут объясняться наличием дисфунк­ции орбито-фронтальной коры у некоторых нар­кологических больных еще до начала злоупо­требления ПАВ.

В то же время результаты единичных исследо­ваний свидетельствуют, что нарушения когнитив­ных функций в популяциях больных амфетами-новой и опийной наркоманиями могут отличаться качественно [31]. Однако остается неясным, свя­заны ли эти различия с воздействием ПАВ?

Таким образом, в популяциях больных алкого­лизмом и наркоманиями регулярно регистриру­ются нейропсихологические нарушения. При этом больные алкоголизмом характеризуются наиболее выраженными и диффузными когни­тивными расстройствами, в то время как больные опийной наркоманией нередко выполняют ней­ропсихологические пробы на уровне здоровых испытуемых. Универсальный нейропсихологичес-кий дефицит (неспособность к принятию адекват­ных решений при различной вероятности вознаг­раждения), характерный для дисфункции орбито-фронтальной коры головного мозга и связанных с ней подкорковых структур, был зарегистрирован практически во всех обследованных популяциях наркологических больных. В значительном коли­честве исследований продемонстрирована связь некоторых когнитивных нарушений с хроничес­ким неблагоприятным воздействием ПАВ. Даль­нейшие исследования в этой области необходимы для прояснения вопроса, существуют ли помимо количественных и какие-либо качественные раз­личия в нейропсихологических нарушениях, раз­вивающихся под влиянием ПАВ разных типов.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

У НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Неблагоприятное значение нейропсихологи­ческих нарушений в отношении течения и исхо­дов лечения алкогольной и наркотической зави­симостей показано в большинстве исследований данной проблемы [27, 33]. Вероятность рецидива и эффективность реабилитационных программ в значительной степени определяются степенью сохранности когнитивных функций у таких боль­ных. Предикторами низкой результативности ле­чения и высокой вероятности рецидива в разных исследованиях являлись нарушения памяти, низ­кий уровень абстрагирования, низкая психомо­торная скорость и нарушения зрительно-прост­ранственного синтеза, нарушения процессов тор-


можения и рабочей памяти [13, 28]. По мнению L. Miller [27] и О.А. Parsons [33] высокая вероятность рецидива в равной степени может определяться нарушениями вербальных функций и способнос­ти к абстрагированию, дефицитом в зрительно-пространственном синтезе, перцептуально-мо-торных навыках, нарушениями функций плани­рования, когнитивной ригидностью.

Тем не менее, наши данные указывают на раз­личное влияние разных когнитивных нарушений на течение наркотизации [3]. Так, больные геро­иновой наркоманией, выполнявшие WCST с большим количеством персеверативных ошибок, употребляли достоверно более высокие суточ­ные дозы героина по сравнению с группой, сде­лавших данную пробу с умеренным числом оши­бок, несмотря на одинаковую продолжитель­ность наркотизации (менее полутора лет). Кроме того, пациенты первой группы были склонны продолжать лечение амбулаторно после выписки из стационара. В то же время больные с дисбалан­сом в вербальной и невербальной сферах [38], употребившие умеренные дозы героина в тече­ние первых полутора лет систематической нарко­тизации, практически не посещали амбулаторное лечение. Таким образом, можно предположить, что больные, склонные к персеверированию, "хо­тят, но не могут" прекратить наркотизацию. В то время как больные с преобладанием "интеллекта действия" над вербальным интеллектом отчасти могут контролировать процесс употребления наркотиков, но не понимают "зачем".

М. Lyvers и М. Yakimoff [26] также выявили корреляцию между количеством персевератив­ных ошибок в WCST и тяжестью опиоидной зави­симости, a H.G. Pope и D. Yurgelun-Todd [34] - ана­логичную корреляцию с количеством и частотой употребления марихуаны у употребляющих этот наркотик. Кроме того, S. Wicks с соавторами [40] показали обратную корреляцию между выполне­нием WCST и количеством "безалкогольных" дней после детоксификации у больных алкого­лизмом. Отметим, что в нашем исследовании про­цент здоровых испытуемых, выполнявших WCST с большим количеством персевераций, не отли­чался от группы больных наркоманией, что сви­детельствовало о преморбидном происхождении данных когнитивных нарушений.

Таким образом, наличие когнитивных наруше­ний ухудшает прогноз течения алкоголизма или наркоманий в любом случае. В большинстве со­временных исследований продемонстрировано особенно неблагоприятное течение наркотизации у лиц, выполняющих Висконсинский тест сорти­ровки карточек с большим количеством персеве­раций. По-видимому, патогенетические механиз­мы влияния когнитивных расстройств на процесс наркотизации могут быть различными в зависи-


ПСИХОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ том 25 № 5 2004


НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ



 


мости от особенностей нейропсихологического дефицита. Последнее предположение требует дальнейших исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты большинства нейропсихологичес-ких исследований популяций больных алкоголиз­мом и наркоманиями или групп высокого риска злоупотребления ПАВ свидетельствуют о нали­чии когнитивных нарушений по меньшей мере у части наркологических больных уже в преморби-де, об усугублении когнитивных расстройств на фоне хронического злоупотребления ПАВ и о не­благоприятном прогностическом значении выра­женных нейропсихологических нарушений у та­ких пациентов.

Дальнейшие исследования необходимы для уточнения профиля преморбидных и возникаю­щих вследствие хронического воздейстсвия ПАВ когнитивных нарушений и патогенетической ро­ли последних в возникновении и развитии алко­гольной или наркотической зависимости.

Первая из обозначенных задач довольно ус­пешно решается в большинстве наиболее совре­менных нейропсихологических исследований. Учитывая стремительное развитие методов функ­циональной нейровизуализации (позитрошю-эмиссионная томография, однофотонно-эмисси-онная томография, функциональная магнитно-резонансная томография, компьютерная элект­роэнцефалография и др.), а также появление но­вых перспективных нейропсихологических мето­дик, можно ожидать, что проблема взаимосвязи когнитивных расстройств с возникновением и развитием зависимости от того или иного ПАВ также будет решена уже в ближайшем будущем.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арзуманов ЮЛ. Психофизиологические основы
алкоголизма и наркоманий. М., 2001.

2. Брюн Е.А., Гехт А.Б., Полунина А.Г. и др. Ней-
ропсихологический дефицит при хронической нар­
котизации героином // Журнал неврологии и пси­
хиатрии. 2001. № 3. С. 10-19.

3. Брюн Е.А., Гехт А.Б., Полунина А.Г., Давы­
дов ДМ.
Преморбидный нейропсихологический
статус у лиц, злоупотребляющих героином: связь
со скоростью роста толерантности и отношением
к лечению // Журнал неврологии и психиатрии.
2002. № 6. С. 21-29.

4. Ardila A., Rosselli M., Strumwasser S. Neuropsycholog-
ical deficits in chronic cocaine abusers // Int. J. Neurosci.
1991. V. 57. P. 73-79.

5. Bauer L.O., Hesselbrock V.M. P300 decrements in teen­
agers with conduct problems: implications for substance
abuse risk and brain development // Biol. Psychiatry.
1999. V. 46(2). P. 263-72.


 

6. Bauer L.O. CNS recovery from cocaine, cocaine and al­
cohol, or opioid dependence: a P300 study // Clin Neu-
rophysiol. 2001. V. 112(8). P. 1508-15.

7. Bechara A., Dolan S., Denburg N. et al. Decision-mak­
ing deficits, linked to a dysfunctional ventromedial pre-
frontal cortex, revealed in alcohol and stimulant abus­
ers // Neuropsychologia. 2001. V. 39. P. 376-389.

8. Berman S.M., Whipple S.C., Fitch R.J., Noble E.P. P3 in
young boys as a predictor of adolescent substance use //
Alcohol. 1993. V. 10(1). P. 69-76.

9. Biggins C.A., MacKay S., Clark W., Fein G. Event-relat­
ed potential evidence for frontal cortex effects of chronic
cocaine dependence // Biol. Psychiatry. 1997. V. 42(6).
P. 472^85.

 

10. Brigham J., Herning R.I., Moss H.B. Event-related po­
tentials and alpha synchronization in preadolescent boys
at risk for psychoactive substance use // Biol psychiatry.
1995. V. 37. P. 834-846.

11. Brokate В., Hildebrandt H., Eling P. et al. Frontal lobe
dysfunctions in Korsakoff's syndrome and chronic alco­
holism: continuity or discontinuity? // Neuropsychology.
2003. V. 17(3). P. 420-8.

12. Deckel A.W., Hesselbrock V., Bauer L. Antisocial per­
sonality disorder, childhood delinquency, and frontal
brain functioning: EEG and neuropsychological find­
ings // J .Clin. Psychol. Nov. 1996. V. 52(6). P. 639-50.

13. Fals-Stewart W., Schafer J. The relationship between
length of stay in drug-free therapeutic communities and
neurocognitive functioning // J. Clin Psychol. 1992.
V. 48. P. 539-543.

14. Grant I., Reed R. Neuropsychology of alcohol and drag
abuse // Substance Abuse and Psychopathology / Ed. Al-
terman A.I. New York: Plenum Press, 1985. P. 289-341.

15. Guerra D., Sole A., Cami J., Tobena A. Neuropsycho­
logical performance in opiate addicts after rapid detoxi­
fication // Drug Alcohol Depend. 1987. V. 20. P. 261-
270.

16. Harden P.W., Pihl R.O. Cognitive function, cardiovas­
cular reactivity, and behavior in boys at high risk for al-

f coholism // J. Abnorm Psychol. 1995. V. 104(1). P. 94-103.

17. Herning R.I., Jones R.T., Hooker W.D., Tulunay F.C. In­
formation processing components of the auditory event
related potentials are reduced by cocaine // Psychophar-
machology. 1985. V. 87. P. 178-185.

18. Herning R.I., Glover B.J., Guo X. Effects of cocaine on
P3B in cocaine abusers // Neuropsychobiology. 1994.
V. 30(2-3). P. 132-142.

19. Hewett L.J., Nixon S.J.O., Glenn S.W., Parsons О A.
Verbal fluency deficits in female alcoholics // J. Clin.
Psychology. 1991. V. 47(5). P. 716-720.

20. Hill S.Y., MikhaelMA. Computerized Transaxial Tomo-
graphic and Neuropsychological Evaluations in Chronic
Alcoholics and Heroin Abusers // Am. J. Psychiatry.
1979. V. 136 (4B). P. 598-602.

21. Hill S.Y.,SteinhauerS., Locke J. Event-related potentials
in alcoholic men, their high-risk male relatives and low-
risk male controls // Alcohol. Clin. Exp Res. 1995.
V. 19(3). P. 567-576.

22. Hochla N.A., Fabian M.S., Parsons О A. Brain-age quo­
tients in recently detoxified alcoholic, recovered alco-


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 25 № 5 2004



ПОЛУНИНА и др.


 


holic and nonalcoholic women // J. Clin. Psychol. 1982 V. 38(1). P. 207-12.

23. HoffAL., Riordan H., Morris L. et al. Effects of crack
cocaine on neurocognitive function // Psychiatry Res
1996. V. 60(2-3). P. 167-76.

24. Jaaskelainen I.P., Naatanen R., Sillanaukee P. Effects
of acute ethanol on auditory and visual event-related po­
tentials: a review and reinterpretation // Biol. Psychiatry.
1996. V. 40. P. 284-291.

25. Kouri EM., Lukas S.E., Mendelson J.H. P300 assess­
ment of opiate and cocaine users: effects of detoxifica­
tion and buprenorphine treatment // Biol. Psychiatry
1996. V. 40. P. 617-628.

26. Lyvers M., YakimoffM. Neuropsychological correlates
of opioid dependence and withdrawal // Addict. Behav
2003. V. 28(3). P. 605-11.

27. Miller L. Predicting relapse and recovery in alcoholism
and addiction: neuropsychology, personality, and cogni­
tive style //J. Subst. Abuse. Treat. 1991. V. 8(4). P. 277-
291.

28. Noel X., Sferrazza R., Van Der Linden M. et al. Contri­
bution of frontal cerebral blood flow measured by
(99m)Tc-Bicisate spect and executive function deficits
to predicting treatment outcome in alcohol-dependent
patients // Alcohol. Alcohol. 2002. V. 37(4). P. 347-54.

29. Noldy N.E., Carlen PL. Event-related potential changes
in cocaine withdrawal: evidence for long-term cognitive
effects // Neuropsychobiology. 1997. V. 36. P. 53-56.

30. O'Malley S., Adamse M., Heaton R.K. et al. Neuropsy­
chological impairment in chronic cocaine abusers // Am.
J. Drug. Alcohol. Abuse. 1992. V. 18. P. 131-144.

31. Ornstein T.J., Iddon J.L., Baldacchino AM. et al. Pro­
files of cognitive dysfunction in chronic amphetamine
and heroin abusers // Neuropsychopharmacology. 2000.
V. 23. P. 113-26.


 

32. Papageorgiou C., Liappas I., Asvestas P. et al. Abnor­
mal P600 in heroin addicts with prolonged abstinence
elicited during a working memory test // Neuroreport.
2001. V. 12(8). P. 1773-8.

33. Parsons О A. Neuropsychological measures and event-
related potentials in alcoholics: interrelationships, long-
term reliabilities and prediction of resumption of drink­
ing //J. Clin. Psychology. 1994. V. 50 (1). P. 37^6.

34. Pope H.G. Jr., Yurgelun-ToddD. The residual cognitive
effects of heavy marijuana use in college students //
JAMA. 1996. V. 275(7). P. 521-7.

35. Robinson J.E., Heaton R.K., O'Malley S.S. Neuropsy­
chological functioning in cocaine abusers with and with­
out alcohol dependence // J. of the International Neurop­
sychological Society. 1999. V. 5. P. 10-19.

36. Rogers R.D.,EverittB.J., Baldacchino A. etal. Dissocia­
ble deficits in the decision-making cognition of chronic
amphetamine abusers, opiate abusers, patients with focal
damage to prefrontal cortex and tryptophan-depleted
normal volunteers: evidence for monoaminergic mecha­
nisms // Neuropsychopharmacology. 1999. V 20(4)
P. 322-39.

37. Selby M.J., Azrin R.L. Neuropsychological functioning
in drug abusers // Drug. Alcohol. Depend. 1998. V. 50(1).
P. 39-45.

38. Snow M., Thurber S. Cognitive imbalance and antisocial
personality characteristics // J. Clin. Psychol. 1997
V. 53(4). P. 351^.

39. Van der Stelt O., Geesden R., Gunning W.B. et al. P3
scalp topography to target and novel visual stimuli in
children of alcoholics//Alcohol. 1998. V 15(2) P 119-
136.

40. Wicks S., Hammar J., Heilig M., Wisen O. Factors Af­
fecting the Short-Term Prognosis of Alcohol Dependent
Patients Undergoing Inpatient Detoxification // Subst.
Abus. 2001. V. 22(4). P. 235-245.


– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2004, том 25

На сайте allrefs.net читайте: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2004, том 25, № 5, с. 70-76 t ?• Г Г...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ И НАРКОМАНИЯХ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

A. G. Polunina, D. M. Davydov, E. A. Briun
Moscow Research Practical Center of Prevention of Drug Addiction, ............ „ e-mail: anpolunina@mail.ru This review of the neuropsychological investigations of t

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги