Реферат Курсовая Конспект
Нейропсихологические синдромы артериовенозных мальформаций поясной извилины и гиппокампа - раздел Психология, Шиника Нервных И Психических Заболеваний ...
|
ШИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Нейропсихологические синдромы артериовенозных мальформаций поясной извилины и гиппокампа
С.Б. БУКЛИНА
Neuropsychologic syndromes of arteriovenous malformations of gyrus cinguli and hippocamp
S.B.BUKLINA
Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Наблюдали 41 больного с артериовенозными мальформациями с АВМ поясной извилины и 39 — с АВМ гиппокампа. Верификация локализации АВМ проводилась по данным ангиографии, компьютерной томографии мозга и во время операции. До операции 4 больных имели генерализованные тонико-клонические приступы и абсансы. В этих случаях АВМ распространялись с поясной извилины и гиппокампа на кору медио-базальных отделов лобной и височной долей мозга. Вегетативных пароксизмов не было отмечено ни у одного больного. До операции у 73 больных имелись расстройства памяти. После операции они прогрессировали. Расстройства памяти при повреждении поясной извилины и гиппокампа не были полностью идентичными: при повреждении поясной извилины мнестические нарушения по характеру были сходны с таковыми при поражении медио-базальных отделов лобных долей, а при патологии гиппокампа — с поражением диэнцефальной области (области III желудочка). Сделан вывод о разном участии исследуемых структур в обеспечении функции памяти.
Patients with arteriovenous malformations (AVM) of gyrus cinguli and 39 ones with AVM of hippocamp were examined. AVM verification was performed according to the data of angiography and computer tomography of the brain during the operation. 4 patients had generalized tomc-clonic seizures and absans. In these cases AVM spread from gyrus cinguli and hippocamp to the cortical medio-basal regions of frontal and temporal lobes of the brain. Autonomic paroxysms weren't found in the patients. Before the operation 73 patients had disorders of memory that progressed after the operation. Disorders of memory weren't completely identical in damages of gyrus cinguli or of hippocamp, namely: in damages of gyrus cinguli such disorders were similar in terms of their characteristics with those observed in damages of medio-basal regions of the frontal lobes, while in pathology of hippocamp — with those of diencephalic region (region of III ventricle). A conclusion was made about different participation of the structures studied in realization of the memory function.
В течение многих лет целый ряд структур мозга рассматривались в рамках функционально единой лимбической системы. Термин "lobus Hmbicus"' ввел в 1878 г. Р. Вгоса для обозначения всей сводчатой извилины медиальной поверхности мозга, части которой (gyrus cinguli и gyrus hippocampi) включались в состав «обонятельного мозга» [21]. Таким образом, в сводчатую извилину были функционально объединены образования, имеющие разное строение коры. В 1937 г. J.W. Papez [40] предположил, что большая часть структур обонятельного мозга относится к нервным механизмам аффективного поведения, объединив их в «эмоциональный круг», в который и включил сводчатую извилину, передние ядра таламуса, мамиллярные тела и их связи.
В процессе дальнейших экспериментальных исследований сходство функций поясной извилины и гиппокампа было подтверждено. В 1949 г. P.O. McLean закрепил за лим-бическими структурами ведущую роль в обеспечении вегетативных функций и выдвинул концепцию «висцерального мозга» [38]. При электростимуляции переднего отдела поясной извилины или гиппокампа у животных наблюдали задержку произвольной активности, изменение показателей сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, ритма дыхания, расширение зрачков, появление гипергидроза и пилоэрекции [1, 6—9, 31]. Но, несмотря на сход-
©С.Б. Буклина, 2000 10
ство перечисленных эффектов, регистрируемая с поясной извилины и гиппокампа электрическая активность несколько различалась [23]. Существуют также экспериментальные данные, свидетельствующие о первостепенном значении указанных структур (особенно гиппокампа) в формировании эпилептической активности мозга [6, 17, 28, 32, 45].
Что касается исследований функции поясной извилины и гиппокампа человека, то было выявлено непостоянство симптомов их поражения, особенно поясной извилины. И вместе с тем при повреждении гиппокампа и поясной извилины были выделены и общие синдромы, относящиеся к расстройствам памяти, эпилептическим и вегетативным пароксизмам [2—4, 6, 7, 16, 25, 26, 29—32, 34, 36, 37, 41]. Но при этом следует принимать во внимание, что подавляющее большинство работ касались больных с двусторонним повреждением структур или с распространением патологического процесса (например, опухоли) на близлежащие отделы лобной и височной коры. Особенности мнести-ческих нарушений были подробно изучены только при двустороннем разрушении гиппокампа [39].
Сходство расстройств, наблюдаемых при поражении гиппокампа и поясной извилины, в определенной степени затрудняло их функциональную идентификацию у человека. В связи с этим особый интерес представляет клиническое
лат. limbus — край, кайма.
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2000
МАЛЬФОРМАиИИ МОЗГА
изучение случаев патологии каждой из этих структур и сопоставление соответствующих клинических синдромов.
В настоящей работе изучались клинические и ней-ропсихологические синдромы при поражении верхнего и нижнего отделов сводчатой извилины с целью выделения общих и специфических особенностей функций поясной извилины и гиппокампа человека.
В качестве своего рода клинической модели были выбраны больные с артериовенозными мальформа-циями (АВМ), т.е. с локальным повреждением (особенно после соответствующих операций по их удалению). В исследование вошли больные с АВМ поясной извилины (верхний отдел lobus limbicus) и гиппокампа, у которых АВМ в подавляющем большинстве случаев распространялись также и на суби-кулюм, часть зубчатой извилины и на парагиппо-кампальную извилину (нижний отдел lobus limbicus. В тех случаях, когда АВМ являлась эпилептогенным очагом [19], это позволяло проследить формирование эпилептических проявлений при той или иной локализации патологии.
Наблюдали 80 больных в возрасте от 15 до 35 лет. За исключением одного пациента (он был обследован по поводу эпилептических приступов), все остальные перенесли обусловившие стационирование внутричерепные кровоизлияния. При поступлении у 41 больного имелась четкая неврологическая симптоматика в виде двигательных, чувствительных нарушений и гемианопсии, у 39 — неврологические симптомы были выражены незначительно (разница рефлексов) или их не было вовсе. Большая часть больных были правшами.
Локализация повреждения была проведена с использованием ангиографии, компьютерной томографии головного мозга и уточнена во время операции.
При общем клиническом и нейропсихологическом (по методу А. Р. Лурии [11 — 13]) обследовании особое внимание уделялось расстройствам памяти: фиксировалась ориентировка больных, память на текущие события, изучалось воспроизведение полученных до болезни знаний. В эксперименте исследовалось непосредственное и отсроченное воспроизведение слухо-речевого и зрительных образцов. Оценивалась тактика запоминания и степень критичности больных. Степень обнаруженного у больных дефекта памяти выражалась в баллах [10].
ЛИТЕРАТУРА
1. Айрикян Е.А. Физиология и патофизиология лимбико-ретику-
лярной системы. М 1971; 215—218.
2. Алексеева B.C., Брагина Н.Н., Вихерт Т.М. Вопр нейрохир 1968;
6: 10-16.
3. Брагина Н.Н. Клинические синдромы поражения гиппокампа.
М 1974.
4. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Физиология и патофизиология
лимбико-ретикулярной системы. М 1971; 302—305.
5. Буклина С.Б., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш. Вопр нейрохир 1994;
2: 12-16.
6. Виноградова О. С. Гиппокамп и память. М 1975.
7. Гамбарян Л.С., Коваль И.Н. Успехи физиол наук 1972; 3: 1: 21—
52.
8. Замбржицкш И.А. Лимбическая область большого мозга. М 1972.
9. Карамышев В.Д. Нейрофизиология 1974; 6: 1: 26—36.
10. Кроткова О.А., Карасева Т.А., Найди» В.Л. Количественная оценка
нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических
больных. Метод, рекомендации. М 1983.
11. Лурия А.Р. Нарушения высших корковых функций. М 1962.
12. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. М 1974; 1.
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2000
– Конец работы –
Используемые теги: ропсихологические, Синдромы, артериовенозных, мальформаций, поясной, изв, гиппокампа0.092
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Нейропсихологические синдромы артериовенозных мальформаций поясной извилины и гиппокампа
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов