рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

АВМ области гиппокампа

АВМ области гиппокампа - раздел Психология, Нейропсихологические синдромы артериовенозных мальформаций поясной извилины и гиппокампа В Этих Случаях Мальформации Поражали Не Только Сам Гиппокамп, Но И Субикулюм ...

В этих случаях мальформации поражали не только сам гиппокамп, но и субикулюм и парагиппокампаль-ную извилину. Таких наблюдений было 39.

До кровоизлияния эпилептические приступы име­ли только 2 больных (ежедневные абсансы с вегета­тивным компонентом и редкие генерализованные тонико-клонические приступы со зрительной аурой). Еще у 1 больного отмечались парасомнии (снохожде-ние и сноговорение). Следует подчеркнуть, что во всех этих случаях мальформации имели особенно большой объем, распространяясь на близлежащие отделы ви­сочной и затылочной коры. Вегетативных пароксиз­мов в этой группе пациентов не было.

До операции у 7 больных при левостороннем очаге обнаруживались сниженное настроение, иногда — тревога, раздражительность, эмоциональная лабиль­ность; 4 больных с мальформацией в области правого гиппокампа были, напротив, благодушными и не­сколько расторможенными, в том числе и в сексу­альной сфере (в этих случаях имело место распро­странение самой мальформации либо постгеморра­гических изменений в толщу височной доли).

Самыми частыми нарушениями, как и в преды­дущей группе были расстройства памяти. До опера­ции нарушения памяти отмечены у 35 больных, из них у 11 пациентов имели место признаки корсаков-ского синдрома. Особенно тяжелые амнестические синдромы имели больные при развитии гематомы в глубинных отделах височной доли (с захватом гип­покампа) и прорывом крови в желудочки мозга. Менее выраженные нарушения памяти, обнаружи­вавшиеся только при нейропсихологическом иссле­довании, были выявлены у 24 больных. У них эти расстройства были примерно равными в разных мо­дальностях. Не имели мнестических нарушений 4 больных.


Прооперировано было 29 больных. После опера­ции изменения отмечались только в сфере памяти. У 14 больных в эксперименте отмечено нарастание де­фектов памяти модально-неспецифического характе­ра вне зависимости от стороны повреждения струк­туры. Нарушения слухо-речевой памяти, так же как и при АВМ поясных извилин, выявлялись преимуще­ственно в отсроченном звене, а зрительной — уже при непосредственном воспроизведении. Корсаковско-го синдрома в послеоперационном периоде выявле­но не было. Отличало мнестические расстройства у больных с АВМ области гиппокампа от таковых при наличии АВМ поясной извилины отсутствие черт «лобного синдрома». Не было отмечено нарастания нарушений памяти у 15 больных, так как до опера­ции у них уже были грубейшие нарушения памяти, имело место развитие акустико-мнестической афазии и т.п. Снижения мотивации участия в исследовании, изменения тактики запоминания, а также эмоцио­нального фона больных после операции обнаружено не было.

Картина мнестических расстройств при АВМ об­ласти гиппокампа в целом напоминала таковую при поражении диэнцефальной области (области дна III желудочка) [12—14].

Таким образом, только нарушения памяти (а не вегетативные и эпилептические пароксизмы) явля­лись у исследованных больных общим и достаточно стабильным признаком повреждения поясной изви­лины и области гиппокампа.

Наши наблюдения в целом совпадают с данными литературы. Так, О.С. Виноградова [6] также считает, что нарушения памяти характеризуют именно пато­логию гиппокампа, а не близлежащих отделов мозга.

Еще W. Penfild и В. Milner, как известно, также описывали больных со стойкими нарушениями па­мяти при двустороннем повреждении гиппокампа [41], сходными с корсаковским синдромом. В даль­нейшем и многими другими авторами [3, 6, 7, 16, 29—32, 34] отмечалось развитие мнестических рас­стройств при обширном, чаще двустороннем повре­ждении гиппокампа. Сходные мнестические дефекты были описаны [24, 33, 35, 42—44] при двустороннем разрушении поясной извилины (при лечении боль­ных с инкурабельными болями, опухолями ретроспле-нальной локализации и т.п.). Сходные мнестические расстройства, в том числе с элементами корсаков-ского синдрома или с полной его картиной были описаны при поражении и других отделов лимбиче-ской системы [16, 27]. Поэтому большой интерес пред­ставляет анализ особенностей мнестических дефек­тов при одностороннем, относительно локальном повреждении отдельных структур. Это позволило бы высказаться о дифференцированном вкладе каждой структуры в обеспечении функции памяти. К сожале­нию, соответствующие работы относятся к двусто­ронним поражениям рассматриваемых нами структур [15, 39]. И в этом отношении наши наблюдения в известной степени заполняют имеющийся в литера­туре пробел.

Полученные нами данные показывают, что ам­нестические синдромы, возникающие до и после опе­раций на поясной извилине и области гиппокампа


 



ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2000


МАЛЬФОРМАиИИ МОЗГА


имеют как общие, так и различные клинические и нейропсихологические особенности: амнестические синдромы с чертами корсаковского возникают до оперативного вмешательства только при сочетанном поражении целого ряда глубинных структур, а после операции на фоне развития двусторонней дисфунк­ции поясной извилины; нарушения памяти в целом независимо от стороны поражения носят модально-неспецифический характер; дефекты слухо-речевой памяти отмечаются в отсроченном звене, а зритель­ной — уже при непосредственном воспроизведении образа; мнестические нарушения при АВМ поясной извилины отличают черты лобного синдрома.

Перечисленные особенности расстройств памяти при артериовенозных мальформациях поясной изви­лины и области гиппокампа, в сочетании с сохран­ностью правильной стратегии самого запоминания, отсутствием снижения мотивации при исследовании, а также другими данными нейропсихологического исследования позволяют предположить участие ука­занных структур в формировании и считывании сле­дов памяти.

Сказанное дает нам также основание не согла­ситься с О.С. Виноградовой [6], отводящей гиппо-кампу роль лишь «компаратора» поступающей инфор­мации, в то время как, по ее мнению, «запись» ин­формации осуществляется в другом месте.

Поясная извилина, осуществляя наряду с гиппо-кампом сходные мнестические функции, также иг­рает активную роль в контроле избирательности сле­да при воспроизведении. Она, являясь как бы «поя­сом» полушария, имеет тесные анатомо-функциональ-ные связи практически со всей конвекситальной по­верхностью полушария и другими лимбическими структурами. У человека особое развитие приобрета­ют именно связи поясной извилины и разных отде­лов лобных долей [7]. Это приводит к тому, что у боль­ных в формировании клинической картины при по­вреждении поясной извилины все большую роль на­чинают играть именно лобные доли и «лобный син­дром», а не нижележащие отделы мозга. Напротив, сходство мнестических нарушений при повреждении области гиппокампа и диэнцефальной области по­зволяет сделать заключение о том, что в формирова­нии мнестической функции связь этих структур у че­ловека остается очень тесной.

Мы уже обращали внимание на редкость эпилеп­тических приступов (в 4 случаях из 80) и отсутствие вегетативных расстройств у наших больных. Во всех


наблюдениях, где имелись эпилептические пароксиз­мы мальформации имели большие размеры и распро­странялись на близлежащие отделы коры головного мозга. Это соответствует данным литературы [2—4, 16, 26, 31, 36, 37, 42, 43]. При наличии разнообразных вегетативных пароксизмов, часто сочетающихся с аффективными нарушениями, отмечалась базальная локализация с основного очага распространением его на медио-базальные отделы лобных и височных до­лей, что не исключает «заинтересованность» гипота-ламической области [2]. По данным Ю.М. Филатова [19], из 240 больных с корковыми артериовенозны-ми мальформациями у 33% эпилептические припад­ки были первым проявлением болезни; у 7 больных наблюдались также вегетативные и аффективные па­роксизмы. У всех наблюдавшихся этим автором боль­ных мальформация занимала паравентрикулярное положение в непосредственной близости от гипота-ламической области или локализовалась в глубине сильвиевой щели мозга.

В экспериментах на животных эпилептические и вегетативные пароксизмы возникали при электрости­муляции изучавшихся нами лимбических структур [18, 22, 31], что, естественно, не исключало распростра­нения возбуждения и на гипоталамус, височную и лобную кору [6]. В литературе [9, 20] отмечается важ­ность сочетанного вовлечения в процесс гиппокампа и височной коры для клинической реализации эпи­лептической активности.

Таким образом, у больных с артериовенозными мальформациями (т.е. при одностороннем и относи­тельно локальном повреждении) поясной извилины и области гиппокампа наиболее постоянно выявля­ются нарушения памяти. Несмотря на тесное взаимо­действие этих двух структур лимбического круга, мне­стические нарушения, возникающие при их повреж­дении, не были полностью идентичными, что позво­ляет предположить разное участие исследуемых струк­тур в обеспечении функции памяти, связанное с осо­бенностями строения, развития и электрической ак­тивности этих структур у человека. В формировании эпилептических и вегетативных пароксизмов, эмоцио­нального статуса и мотивации, кроме гиппокампа и поясной извилины вероятно участвуют и другие струк­туры головного мозга — височные и лобные доли мозга, гипоталамус. Для появления мнестических рас­стройств с чертами корсаковского синдрома необхо­димо повреждение нескольких лимбических структур и их связей.


 


– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Нейропсихологические синдромы артериовенозных мальформаций поясной извилины и гиппокампа

На сайте allrefs.net читайте: Нейропсихологические синдромы артериовенозных мальформаций поясной извилины и гиппокампа...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: АВМ области гиппокампа

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

АВМ поясной извилины
С этой локализацией патологии был 41 больной, причем у 7 человек мальформация занимала не толь­ко поясную извилину, но и мозолистое тело. До кровоизлияния 2 больных с АВМ поясной извилины

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги