Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином

Е.А. БРЮН, А.Б. ГЕХТ, А.Г. ПОЛУНИНА, A.M. ДАВЫДОВ, Е.И. ГУСЕВ

Neuropsychologic deficit in chronic heroin abusers

E.A. BRYUN, A.B. GEKHT, A.G. POLUNINA, D.M. DAVYDOV, E.I. GUSEV

Московский научно-практический центр профилактики наркоманий; кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Обследовали 38 пациентов-мужчин с героиновой наркоманией, находившихся в абстинентном периоде более 10 дней. Контрольная группа состояла из 19 здоровых мужчин. Использовали Висконсинский тест сортировки карточек (WCST), тест «Отсроченное изменение» (DAT), тест «Лондонская башня» (TLT), шкалы интеллекта Д. Векслера. Всем пациентам назначали медикаментозную терапию, влияние которой оценивали по показателю психомоторной скорости. Пациенты с продолжительностью систематической наркотизации более 1,5 лет выполня­ли достоверно хуже, чем здоровые, задания TLT (после поправки Бонферрони р=0,001). Пациенты с продолжи­тельностью наркотизации менее 1,3 лет имели тенденцию к выполнению TLT хуже здоровых, но лучше пациентов с большей продолжительностью наркотизации (после поправки Бонферрони р=0,07 и 0,08). Достоверных межгруп­повых различий в выполнении WCST и DAT выявлено не было, обший интеллект также был в пределах возрастной нормы во всех трех группах. Множественный регрессионный анализ подтвердил достоверность связи между продолжительностью наркотизации и эффективностью выполнения TLT ф=-0,426; р<0,05) и отсутствие достовер­ного влияния в обследованной популяции на результативность TLT возраста, образования, коэффициента интел­лекта, дозировок героина, продолжительности абстиненции и медикаментозной терапии. Персеверативные ответы в DAT были достоверно связаны с дозировками героина перед госпитализацией ([3=0,405; р<0,.05) и обнаруживали отрицательную корреляцию с продолжительностью абстиненции. Полученные результаты дают основание полагать, что хроническое злоупотребление героином приводит к нарушениям функционирования префронтальных отделов коры головного мозга, участвующих в планировании нерутинной деятельности (TLT), которые можно объяснить продемонстрированными в экспериментальных и патологоанатомических исследованиях погибших от передозиро­вок опийных наркоманов структурными повреждениями нейронов лобной коры и дофаминовых нейронов в вентральной области покрышки. Большие дозы героина, по-видимому, могут вызывать более обширный нейропси-хологический дефицит с вовлечением орбитофронтальных отделов коры. Последние нарушения частично регрес­сируют в рамках краткосрочного абстинентного периода.

Neurological consequences of chronic heroin exposure are poorly known. 38 male patients with current heroin abuse or dependence were examined in withdrawal period that lasted more than 10 days, and were compared with 19 healthy controls. Wisconsin Card Sorting Test (WCST), "Delayed Alternation" Test (DAT), "Tower of London" Test (TLT), Russian version of WAIS (1995) were used. Patients were medicated and medication status was evaluated by psychomotor speed level. Patients with the duration of daily heroin abuse more than 1,5 years performed significantly less effectively TLT solutions as compared with the healthy controls (after Bonferroni correction, p=0001). Patients with shorter duration of daily heroin abuse had a trend to perform TLT solutions poorer as compared to healthy controls and better than group with longer duration (after Bonferroni correction, p=0,07 and 0,08). Three groups did not differ by WCST and DAT significantly, and general intelligence was in normal range in three groups. Multiple regression analysis confirmed significant influence of daily heroin abuse duration on TLT performance efficiency in our population (|3=-0,426, p<0,05) without effect of age, education, IQ, dosage of heroin per day, withdrawal duration and current medication status (psychomotor speed level). Perseverative responses on DAT were significantly related to daily heroin dosages before treatment ф=0,405, р<0,05) and negatively correlated with the withdrawal duration. These data give grounds to suppose, that chronic heroin exposure impairs planning functions of prefrontal cortex (TLT), that can be explained by cumulative neuronal damages of prefrontal cortex and VTA dopamine neurons. That was demonstrated in experimental and morphological studies of opiate addicts who died after opiate overdose. Large doses of heroin can induce more extensive functional impairment with possible involvement of orbit frontal cortex. The latter deficit may be partially reversible during short-term withdrawal.

 

В последние годы злоупотребление психоактив­ными веществами в России получило достаточно широкое распространение, при этом такой сильно­действующий наркотик опийного ряда, как героин,

© Коллектив авторов, 2001

стал одним из наиболее доступных нелегальных пси­хотропных средств [2, 3J. Масштабность наркотиза­ции героином и значительное количество больны.-:. обращающихся за медицинской помощью по поводу героиновой зависимости, определяют чрезвычайную актуальность мероприятий по профилактике злоупот-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2001

ПСИХОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ

гькых пси-йаркошза• } больных, по поводу |вычатшо кезлоупот-

ребления, лечению и реабилитации лиц с героино­вой зависимостью.

Признавая важнейшее значение социально-пси­хологических подходов к решению проблем в этой области, нельзя не отметить, что биологические ас­пекты хронической наркотизации героином очень часто недооцениваются. Хорошо известно «деформи­рующее» влияние хронической наркотизации опиа­тами на личность, которое рассматривается как одна из основных причин низкой эффективности тради­ционных реабилитационных мероприятий [6], но нев­рологические основы такой «деформации», объек­тивные характеристики когнитивного дефицита и компенсаторных возможностей у больных изучены крайне слабо. Между тем нейропсихологические ме­тоды в изучении героиновой наркомании и других наркологических заболеваний не только имеют зна­чительные перспективы, но являются абсолютно не­обходимыми для создания эффективных и научно обоснованных программ профилактики, лечения и реабилитации.

Большинство клиницистов отмечают диссоциа­цию между относительной сохранностью формального интеллекта и выраженными нарушениями поведения у лиц, хронически злоупотребляющих опиатами [4, 5]. Сохранность общего интеллекта при опийной нар­комании была установлена в нейропсихологических исследованиях, проводившихся в 70—80-х годах [12, 23, 43]. На основе этих данных был сделан вывод (по-видимому, преждевременный) об отсутствии нейро-психологического дефицита у больных опийной нар­команией [29]. Дело в том, что нейропсихологические батареи тестов в этих работах включали преимущест­венно рутинные нейропсихологические пробы, вы­полнение которых требует нормального функциони­рования височно-теменно-затылочных отделов коры и в значительной степени опирается на прошлый ког­нитивный опыт. Как известно, программирование «нерутинных» форм поведения реализуют преимуще­ственно лобные отделы коры при активном участии подкорковых ядер и их нейропсихологическая диаг­ностика требует особых подходов [28, 45]. Нам из­вестно единственное исследование, опубликованное в 1999 г. R. Rogers и соавт. [41], в котором пациенты с опийной наркоманией выполняли «нерутинный» «Тест на принятие решений» (Decision-Making Task). С по­мощью этого теста обследовали пациентов с опий­ной наркоманией, амфетаминовой наркоманией, нев­рологических больных с деструкцией дорсолатераль-ных или орбитофронтальных отделов лобной коры и здоровых лиц. Обследованные, злоупотреблявшие опиатами, затрачивали на выполнение этого теста значительно больше времени по сравнению со здо­ровыми и пациентами с деструкцией дорсолатераль-ных лобных структур, но не отличались от пациентов со структурным поражением орбитофронтальных от­делов головного мозга и больных амфетаминовой нар­команией. При этом качество решений в группе опий­ных наркоманов в отличие от пациентов последних двух групп оставалось нормальным. На основании этих данных авторы сделали вывод о нарушении функцио­нирования орбитофронтальных систем и их связей с подкорковыми ядрами при хронической наркотиза-

ции опиатами и амфетамином, указав при этом на разный эффект опиатов и амфетамина — наркотика психостимулирующего действия.

Целью нашего исследования было изучение у лиц с героиновой наркоманией состояния нейропсихо­логических функций, детерминированных деятельно­стью префронтальной области мозга.

Обследовали 38 пациентов-мужчин, у которых диагноз болезни соответствовал критериям DSM-IV злоупотребления героином или героиновой зависи­мости [26]. Включение этих больных в исследование определялось отсутствием в анамнезе и по данным клинического осмотра сопутствующей соматоневро-логической патологии, психотических расстройств, отрицательными результатами анализов на ВИЧ. 34 пациента находились на стационарном лечении, 4 участвовали в амбулаторной программе. 37 пациентов получали медикаментозное лечение, включавшее пси­хотропные препараты различных групп.

Поскольку предметом исследования было изуче­ние влияния продолжительности злоупотребления героином, пациенты были разделены на две равные группы (по 19 человек) — с продолжительностью систематического употребления героина менее 1,5 лет и более 1,5 лет. В расчет продолжительности система­тического употребления героина не включались пе­риоды его эпизодического употребления (перерывы между употреблением наркотика более 7 дней), спон­танные и медицинские ремиссии. Контрольную груп­пу (3-ю) составили 19 здоровых мужчин, в анамнезе жизни которых не отмечалось периодов превышения среднепопуляционного уровня потребления алкого­ля, отдельные испытуемые сообщали о единичных пробах марихуаны. Контрольная группа подбиралась среди лиц, максимально соответствовавших основ­ной группе по возрасту и уровню формального обра­зования (продолжительности обучения в средних и высших учебных заведениях). Кроме того, в корреля­ционный анализ были включены 5 здоровых мужчин с образованием более 15 лет, средним возрастом 22,8±1,3 года, средним общим 1Q 128,2±6,6 балла. Группы статистически не различались по числу лет формального образования.

В табл. 1 представлены некоторые демографиче­ские и наркологические характеристики групп. Груп­па пациентов с продолжительностью систематической наркотизации до 1,5 лет (1-я — ПСН<1,5) была моло­же группы здоровых. Группа с большим стажем (2-я — ПСН>1,5) не отличалась по возрасту от контрольной. Средние значения ПСН составили 0,78±0,31 года для 1-й группы и 2,36±0,65 для 2-й, средние суточные дозы героина — соответственно 0,39±0,32 и 0,52±0,31 (по последнему параметру группы статистически не различались). Продолжительность абстинентного пе­риода составляла от 8 до 170 дней и не соответство­вала нормальному распределению. Медианы состави­ли 13 дней для 1-й и 12 дней для 2-й группы. По про­должительности абстиненции группы статистически не различались (критерий U Манна — Уитни 175,5; />=0,88).

Процедура тестирования. Нейропсихологическое тес­тирование включало Висконсинский тест сортировки кар­точек (Wisconsin Card Sorting Test — WCST) [32], тест «Лон-

 

Ш, 3, 2001

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2001

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 1. Основные характеристики групп

 

Параметр	1-я группа (ПСН < 1,5 лет)	2-я группа (ПСН > 1,5 лет)	3-я группа (здоровые)
Число
обследованных
Возраст, годы	21,8(3,1)'	24,4 (5,0)	25,5(4,5)
Образование,	12,9 (2,0)	12,5(2,6)	13,4(2,1)
число лет
Дозы героина,	0,39 (0,32)	0,52(0,31)	—
г в день
Продолжитель-	0,78 (0,3 1)2	2,36 (0,65)	—
ность наркоти-
зации, годы
Продолжитель-	13(10-57)	12 (8-170)	—
ность абстинен-
ции, дни3

Примечание. ' Сравнение с 3-й группой: после применения поправ­ки Бонферрони /КО,05.² Сравнение со 2-й группой: ^=0,000. Абсти­ненция выражена медианой, минимальным и максимальным зна­чениями.

донская башня» ("Tower of London" Test — TLT) [45], тест «Отсроченное изменение» ("Delayed Alternation" Test — DAT) [18], русскоязычную версию теста интеллекта Векс-лера (Wechsler Adult Intelligence Scale — WAJS) [7]. Тести­рование продолжалось от 2,5 до 3 ч. Большинство пациен­тов проходили тестирование в два или три этапа, здоровые

Таблица 2. Субтесты шкалы интеллекта Векслера (WAIS)

— в один этап. Порядок предъявления тестов был следую­щим: WCST; вербальная часть WAIS; TLT, невербальная часть WAIS; DAT.

buckohcuhckuu тест сортировки карточек (WCST)

Перед испытуемым ставилась задача рассортировать 124 карточки, различающиеся цветом, формой и количеством геометрических фигур. Принцип сортировки не сообщался и произвольно менялся нейропсихологом после 10 правиль­ных последовательных ответов испытуемого по предыдуще­му принципу. Результат теста оценивался на основе трех па­раметров: 1) количество выполненных категорий (макси­мум 6); 2) персеверативных ошибок — продолжение сорти­ровки по предыдущей правильной или произвольно выбран­ной категории (цвету, форме или количеству), несмотря на сообщение о неправильности такой сортировки или возвра­щение к предыдущей категории после серии правильных ответов; 3) неперсеверативных ошибок — неправильная сортировка без связи с предыдущей категорией.

Тест «Лондонская башня» (TLT)

Испытуемому предлагали выработать план перемещения трех цветных колец по трем штифтам таким образом, чтобы достичь желаемой комбинации при минимальном числе ша­гов. Число шагов сообщалось заранее. Задания были ранжи­рованы по трудности от двухшаговых до пятишаговых.

Тест «Отсроченное изменение» (DAT)

Ставилась задача выиграть как можно больше монет, которые находились в одной из двух лунок (по правую или по левую руку от испытуемого). Принцип теста заключался в изменении стороны местонахождения новой монеты по­сле каждого правильного решения. Тестирование прекраща­лось после 12 последовательных правильных решений. По-

 

 

Субтесты

Исследуемая функция

Лимит времени

Суть задания или пример вопроса

 

 

Вербальные

Осведомленность Общий кругозор

Понятливость Способность к логичному суждению, «здравый смысл»

Способность к решению арифметических задач Способность к понятийному мышлению, обобщению

Арифметика

Сходство

Повторение цифр Объем кратковременной памяти

Словарь Понимание смысла слов родного языка,

словарный запас

Невербальные

Недостающие Перцептивное внимание, картинки наблюдательность Кубики Косса Зрительно-пространственное конструирование

Таблица 3. Нейропсихологические характеристики групп

ПСИХОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ

Вторая группа включала 23 пациентов с психомоторной ско­ростью в пределах одного стандартного отклонения от сред­него значения для группы здоровых (субтест «Шифровка» 7 баллов и более). В этой группе все параметры, за исключе­нием продолжительности абстиненции, имели нормальное распределение. Продолжительность абстинентного периода была нормализована с помощью логарифмической транс­формации. Поскольку значительное число параметров в объ­единенных группах не имели нормального распределения, корреляционный анализ проводили с использованием ме­тода ранговой корреляции по Спирмену. Статистическая зна­чимость в данном исследовании соответствовала уровню сх<0,05.

Анализ межгрупповых различий

  Показатели 1 -я группа 2-я группа 3-я группа (здоровые) WAIS:     … Примечание. '" — Сравнение с 1-й группой после поправки Бонферрони… ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2001

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Кроме того, субтесты «Недостающие детали» и «Кубики Косса» имели статистически значимую связь с результатом субтеста «Шифровка», что не… Связь TLTc результатом субтеста «Шифровка» в изучавшейся нами популяции… Таким образом, медикаментозное происхождение нарушений планирования в рамках TLTy наших па­циентов представляется…

ЛИТЕРАТУРА

1. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. Киев:
Здоров'я 1986.

2. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Нарко­
логическая ситуация в России. Рус мед журн 1998; 6: 2: 109—
114.

3. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец И.В. Современное состояние
проблемы наркоманий в России. Вопр наркол 1997; 3: 3—12.

4. Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. М: Медицина 1984.

5. Пятницкая И.Н. Наркомании. Руководство для врачей. М: Ме­
дицина 1994.

6. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Особенности изменения личности у
больных наркоманиями: Материалы международной конферен­
ции психиатров (Москва, 16-18.02.98). М 1998.

7. Филимоненко Ю., Тимофеев В. Руководство к методике исследо­
вания интеллекта для взрослых Д. Векслера. Адаптация 1995 г.
Под ред. О.И. Муляр. Ст-Петербург 1995.

8. Alexander G.E., Prohovnik /., Stern Y., Meyeux R. WA1S-R subtest
profile and cortical perfusion in Alzheimer's disease. Brain Cogn
1994; 24: 1; 24-43.

9. Anderson S.W., Damasio H., Jones R.D., Tranel D. Wisconsin Card
Sorting Test performance as a measure of frontal lobe damage. J Clin
Exp Neuropsychol 1991; 13: 6: 909-922.

10. Andreasen N.C., Rezai K., Alliger R. et al. Hypofrontality in Neu-
roleptic-Naive Patient and in Patients with Chronic Schizophrenia.
Arch Gen Psychiat 1992; 49: 943-958.

11. Berman K.F., Ostrem J.L., Randolph C. etal. Physiological activation
of a cortical network during performance of the Wisconsin Card
Sorting Test: a positron emission tomography study. Neuropsycholo-
gia 1995; 33: 8: 1027-1046.

12. Bruhn P., Maage N. Intellectual and Neuropsychological Functions
in Young Men with Heave and Long-Term Patterns of Drug Abuse.
Am J Psychiat 1975; 132: 4: 397-401.

13. Chase Т.Н., Fedio P., Foster N.L. et al. Wechsler Adult Intelligence
Scale performance. Cortical localization by fluorodeoxyglucose F
18-positron emission tomography. Arch Neurol 1984; 41: 12: 1244—
1247.

14. Costa L., Bauer L. Quantitative electroencephalographic differences
associated with alcohol, cocaine, heroin and dual-substance de­
pendence. Drug Alcohol Depend 1997; 6: 46: 1-2: 87-93.

15. CriderA. Perseveration in schizophrenia. Schizophr Bull 1997; 23: 1:
63-74.

16. Diana M., Muntoni A.L., Pistis M. et al. Lasting reduction in mes-
olimbic dopamine neuronal activity after morphine withdrawal. Eur
J Neurosci 1999; 11: 3: 1037-1041.

17. Escriba P. V., Sastre M., Garcia-Sevilla J.A. Increased density ofgua-
nine nucleotide-binding proteins in the postmortem brains of hero­
in addicts. Arch Gen Psychiat 1994; 51: 6: 494—501.

18. Freedman M., Oscar-Berman M. Bilateral Frontal Lobe Disease and
Selective Delayed Response Deficits in Humans. Behav Neurosci
1986; 100: 3: 337-342.

19. Freedman M., Black S., Ebert P., Binns M. Orbitofrontal function, ob­
ject alternation and perseveration. Cereb Cortex 1998; 8: 1: 18—27.

20. Gansler D.A., Harris G.J., Oscar-Berman M. et al. Hypoperfusion of
inferior frontal brain regions in abstinent alcoholics: a pilot SPECT
study. J Stud Alcohol 2000; 61: 1: 32-37.

исхождения выявленных нейропсихологических на­рушений служат их связь с продолжительностью нар­котизации и результаты упомянутых выше морфоло­гических исследований префронтальной коры боль­шого мозга героиновых наркоманов.

Дальнейшие исследования необходимы в группах пациентов, не получающих психотропной терапии и имеющих более длительные сроки ремиссии.

Представляются перспективными учет объектив­ных неврологических последствий хронической нар­котизации героином и использование элементов нейропсихологической реабилитации в терапевти­ческих программах в плане повышения их эффек­тивности.

21. Garcia-Sevilla J.A., Ventayol P., Busquets X. et al. Marked decrease of
immunolabelled 68 kDA neurofilament (NF-L) proteins in brains
of opiate addicts. Neuroreport 1997; 6: 8: 7: 1561—1565.

22. Grasing K., Ghosh S. Selegiline prevents long-term changes in dopamine
efflux and stress immobility during the second and third weeks of
abstinence following opiate withdrawal. Neuropharmacology 1998;
37: 8: 1007-1017.

23. Guerra D., Sole A., Cami J., TobenaA. Neuropsychological perform­
ance in opiate addicts after rapid detoxification. Drug Alcohol De­
pend 1987; 20: 261-270.

24. Hochla N.A., Fabian M.S., Parsons O.A. Brain-age quotients in re­
cently detoxified alcoholic, recovered alcoholic and nonalcoholic
women, i Clin Psvcho 1982; 38: 1: 207-212.

25. HoffA.L., Riordan H., Morris L. et al. Effects of crack cocaine on
neurocognitive function. Psychiatry Res 1996; 60: 2—3: 167—176.

26. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.Aa. Kaplan and Sadock's Synopsis
of Psychiatry: behavioural sciences, clinical psychiatry — 7th ed.
Baltimore: Williams and Wilkins 1994; 731-751.

27. Krikorian R., BartokJ., Gay N. Tower of London procedure: a stand­
ard method and developmental data. J Clin Exp Neuropsychol 1994;
16: 6: 840-850.

28. Leiak M.D. The problem of assessing executive functions. Int J Psy­
cho! 1982; 17: 281-297.

29. Ling W., Campion P., Rawson R., Wesson D. Neuropsychiatry of Alco­
hol and Drug Abuse. In B.S. Fogel, R.B. Schiffer, M.R. Stephen (eds.).
Neuropsychiatry. Baltimore: Williams and Wilkins 1996; 679—721.

30. Lombardi W.J., Andreason P.J, Sirocco K.Y. et al. Wisconsin Card
Sorting Test performance following head injury: dorsolateral fronto-
striatal circuit activity predicts perseveration. J Clin Exp Neuropsy­
chol 1999; 21: 1: 2-16.

31. Lynch G., KingD.J., Green J.F., Byth W., Wilson-Davh K. The effects
of haloperidol on visual search, eye movements and psychomotor
performance. Psychopharmacology (Berl) 1997; 133: 3: 233—239.

32. Milner B. Effect of different brain lesions on card sorting. Arch Neu­
rol 1963; 9: 90-100.

33. Nagahama Y., Fukuyama H., Yamauchi Y. etal. Cerebral activation dur­
ing performance of a card sorting test. Brain 1996; 119: 5: 1667—1675.

34. Oscar-Berman M., Zola-Morgan S.M., Oberg R. G.E., Banner R. T. Com­
parative neuropsychology and Korsakoff s syndrome. Ill-Delayed
Response, Delayed Alternation and DRL performance. Neuropsy-
chologia 1982; 20: 2: 187-202.

35. Owen A.M., Downes J.J., Sahakian B.J. et al. Planning and spatial
working memory following frontal iobe lesions in man. Neuropsych-
ologia 1990; 28: 10: 1021-1034.

36. Owen A.M., Doyon J, Petrides M., Evans A.C. Planning and spatial
working memory: a positron emission tomography study in humans.
Eur J Neurosci 1996; 8: 2: 353-364.

37. Pantelis C., Barnes T.R.E., Nelson H.E. et al. Frontal-striatal cogni­
tive deficits in patients with chronic schizophrenia. Srain 1997; 120:
1823-1843.

38. Rao S.M. Neuropsychological Assessment. In: Newopsychiatry. B.S.
Fogel, R.B. Schiffer, M.R. Stephen (eds.). Baltimore: Williams and
Wilkins 1996; 679-721.

39. Rezai K., Andreasen N. C., Alliger R., Cohen G., Swayze V. 2d, О 'Lean/
D.S. The neuropsychology of the prefrontal cortex. Arch Neurol 1993;
50: 6: 636-642.

42.

45.

 

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2001

ПСИХОЛОГИЯ НАРКОМАНИИ

40. Robinson J.E., Heaton R.K., O'Malley S.S. Neuropsychological func­ tioning in cocaine abusers with and without alcohol dependence. J Int Neuropsychol Soc 1999; 5: 10-19. 41. Rogers R.D., Everitl B.J., Baldacchino A. ei al. Dissociable deficits in the decision-making cognition of chronic amphetamine abusers, opiate abusers, patients with focal damage to prefrontal cortex, and tryptophan-depleied normal volunteers: evidence for monoam- inergic mechanisms. Neuropsychopharmacoiogy 1999; 20: 4: 322— 339. 42. Rose J.S., Branchey M., Buydens-Branrhey L. et al. Cerebral perfusion in early and late opiate withdrawal: a technetium-99m-HMPAO SPECT study. Psychiat Res 1996; 67: 1: 39-47. 43. Rounsaville B.J., Jones C., Novelty R.A., Khber H. Neuropsychological functioning in opiate addicts. J Nerv Ment Dis 1982; 170: 209—216. 44. Sastre M., Ventayol P., Garcia-Sevilla J.A. Decreased density of 12- imidazoline receptors in the postmortem brain of heroin addicts. Neuroreport 1996; 7: 2: 509-512. 45. Shallice T. Specific impairments of planning. Phil Trans R Soc bond В 1982; 298: 199-209.

ических на-

остью нар-

морфоло-

коры боль-

I в группах терапии и ии.

р-объектив-юской нар-элементов терапевти-их эффек-

rked decrease of Steins in brains

565. Iges in dopamine

third weeks of macology 1998;

ogical perform-ig Alcohol De-

iiotients in re-d nonalcoholic

aek cocaine on -3: 167-176. dock's Synopsis "itry - 7th ed.

sedure: a stand-rcpsychol 1994;

ions. Int J Psy­chiatry of Alco-Stephen (eds.). 96; 679-721. Wisconsin Card olateral fronto-Exp Neuropsy-

| K. The effects d psychomotor • 3: 233-239. Ing, Arch Neu-

p activation dur-;,5:1667-1675. mterHT. Com-№. Ill-Delayed ice. Neuropsy-

ling and spatial n. Neuropsych-

iing and spatial Bdy in humans.

1-striatal cogni-irain 1997; 120:

psychiatry. B.S. e: Williams and

iK2d, O'Leary ANeuroi )993;

 

46. Shufinan E., Perl E., Cohen M. et al. Electro-encephalography spec­
tral analysis of heroin addicts compared with abstainers and normal
controls. Isr J Psychiat Relat Sci 1996; 33: 3: 196—206.

47. Sklair-Tavron L., Shi W.X., Lane S.B. etal. Chronic morphine induc­
es visible changes in the morphology of mesolimbic dopamine neu­
rons. Proc Net Acad Sci USA 1996; 93: 20: 11202-11207.

48. Sullivan E. V., Mathalon D.H.,Zipursky R.B. et al. Factors of the Wis­
consin Card Sorting Test as measures of frontal-lobe function in schiz­
ophrenia and in chronic alcoholism. Psychiat Res 1993; 46: 2: 175—199.

49. Van Horn J.D., Bennan K.F.. Weinberger D.K. Functional Lateraliza-
lion of the Prefrontal Cortex during Traditional Frontal Lobe Tasks.
Biol Psychiat 1996; 39: 389-399.

50. Venn M., Partial A., Pillon B. et al. Delayed response tasks and pre­
frontal lesions in man-evidence for self generated patterns of be­
haviour with poor environmental modulation. Neuropsychologia 1993;
31: 12: 1379-1396.

51. Warrington E.K., James M., Maciejewski C. The WAIS as a lateralizing
and localizing diagnostic instrument: a study of 656 patients with
unilateral cerebral lesions. Neuropsychologia 1986; 24: 2: 223—239.

Поступила 26.05.2000

ИНФОРМАЦИЯ

В Санкт-Петербурге 4—6 декабря 2000 г. прошла научная конференция с международным участием «Качество жизни в психоневрологии». Она была организована… Конференция вызвала большой интерес у специалистов. На ней присутствовали… Присутствовавшие на конференции специалисты получили полное представление о состоянии проблемы качества жизни в…

Развернуть

Открыть в широком формате