рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - раздел Психология, Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином Циентов С Алкоголизмом В Абстиненции Более 1 Мес И У Кокаинистов, Не Пол...


циентов с алкоголизмом в абстиненции более 1 мес и у кокаинистов, не получавших психотропной тера­пии [24, 40], тем не менее эффект снижения психо­моторной скорости под влиянием блокаторов дофа­миновых рецепторов и ГАМК-ергических препаратов, в частности в рамках выполнения субтеста «Шифров­ка» [31], настолько очевиден, что не позволяет рас­сматривать выявленные в нашем исследовании меж­групповые различия по этому тесту как последствия наркотизации. При этом связь результата субтеста «Шифровка» с дозами героина перед началом лече­ния также свидетельствует об этом, поскольку оче­видно, что часть пациентов с более высокими доза­ми героина получали более интенсивную терапию и соответственно психомоторная скорость у них была ниже. Разнообразие проводившейся психофармакоте­рапии не позволило нам учесть влияние препаратов прямым способом.

Кроме того, субтесты «Недостающие детали» и «Кубики Косса» имели статистически значимую связь с результатом субтеста «Шифровка», что не представ­ляется удивительным, поскольку выполнение обоих тестов строго лимитировано по времени. Поэтому в свете нормального выполнения нашими пациентами таких невербальных субтестов, как «Последователь­ные картинки» и «Складывание фигур», межгруппо­вые различия по тестам «Недостающие детали» и «Ку­бики Косса» следует скорее отнести на счет психомо­торного замедления, а не нарушений зрительно-про­странственной сферы.

Связь TLTc результатом субтеста «Шифровка» в изучавшейся нами популяции ограничивалась умерен­ной корреляцией самой сложной части теста — пяти-шаговых заданий с психомоторной скоростью в об­щей группе (и=62; Д=0,39; /К0,01), при том, что в группе больных эта корреляция нивелировалась. Пре-дикторные свойства указанного субтеста в отноше­нии общего результата ТХГне достигли уровня ста­тистической значимости, в то время как продолжи­тельность наркотизации являлась самым значимым предиктором выполнения TLT. Более того, максиму­ма межгрупповые различия достигли в выполнении более простых — четырехшаговых заданий, не корре­лировавших с субтестом «Шифровка». При исключе­нии из анализа пациентов с низкой психомоторной скоростью связь выполнения четырехшаговых зада­ний с продолжительностью наркотизации достигла максимальных значений. Действительно, наши паци­енты, так же как и здоровые, принимали решения и реализовывали их до истечения лимита времени в TLT (1 мин на одно задание). Ошибки в TLT, которые мы регистрировали, были связаны с превышением чис­ла шагов, но не с превышением лимита времени.

Таким образом, медикаментозное происхождение нарушений планирования в рамках TLTy наших па­циентов представляется менее вероятным, чем гипо­теза о повреждающем эффекте хронического упот­ребления героина. Во всяком случае, по данным С. Pantelis и соавт. [37], у пациентов с шизофренией психотропная терапия не влияет на выполнение TLT.

Анализ структуры субтестов «Арифметика» и «Ку­бики Косса», а также слабые корреляции первого из них с четырех- и пятишаговыми заданиями TLT


(Rs=0,26 и 0,27; /КО,05) и умеренная корреляция суб­теста «Кубики Косса» с пятишаговыми заданиями (/?=0,46; /КО,05) в общей группе позволяют утвер­ждать, что оба субтеста содержат элемент планиро­вания. Создатель ТХГпроф. Т. Shallice [45] указывает на сходство субтеста «Кубики Косса» и TLTs задей-ствованности функций зрительно-пространственно­го синтеза и функций программирования в процессе их выполнения, причем различия этих двух тестов заключаются в большем значении зрительно-про­странственного синтеза для выполнения субтеста «Ку­бики Косса» и, наоборот, большей опоре на програм­мирование в TLT. Таким образом, худшее выполне­ние субтестов «Арифметика» и «Кубики Косса» па­циентами по сравнению со здоровыми, с одной сто­роны, может объясняться снижением психомоторной скорости, поскольку оба субтеста строго лимитиро­ваны по времени. С другой стороны, более низкий результат в группе с большей длительностью нарко­тизации, вероятно, был обусловлен более выражен­ными нарушениями программирования у этих боль­ных.

Достаточно неожиданной находкой представля­ются корреляции субтеста «Понятливость» с четы­рех- и пятишаговыми заданиями TLT(n=62; Rs=Q,3Q и 0,29; /КО,05), сохранение ее в группе здоровых (и=24; /?=0,41; /К0,05) и тенденция в обеих группах паци­ентов к выполнению этого субтеста хуже здоровых. Заметим, что субтест «Понятливость» отличается от остальных использовавшихся нами вербальных проб меньшей «абстрактностью» и большей приближенно­стью к актуальным жизненным ситуациям, требую­щим подхода с точки зрения здравого смысла и со­циального взаимодействия. Именно такие ситуации, как известно, вызывают затруднения у наркологиче­ских больных и пациентов с патологией лобных отде­лов головного мозга [41].

Обсуждение результатов теста DA Т представляет особый интерес в свете упоминавшегося выше ис­следования R. Rogers и соавт. [41].

По данным экспериментальных исследований, выполнение DA Т приматами нарушается при повре­ждении орбитофронтальных отделов коры и ее свя­зей с рядом структур лимбической системы, вклю­чая амигдалу [34]. В клинических исследованиях пока­зано нарушение выполнения теста пациентами с би­латеральной деструктивной патологией лобных отде­лов головного мозга, максимально выраженное при билатеральном вовлечении орбитофронтальных отде­лов коры [18, 19, 50]. Следует отметить, что, как и использовавшийся в исследовании R. Rogers и соавт. [41] «Тест на принятие решений», DA Т содержит эле­мент «вознаграждения» (reward). В случае DA Т возна­граждением являлось получение монеты достоинст­вом 50 копеек за правильный ответ. Напомним, что выполнение «Теста на принятие решений» было на­рушено в группе с деструктивной патологией орби-тофронтальной коры и не отличалось от нормы в груп­пе пациентов с деструкцией дорсолатеральных отде­лов лобной коры.

Межгрупповые различия в выполнении DAT не достигли статистической значимости в нашем иссле­довании. Однако пациенты с большей продолжитель-


 



ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2001


ПСИХОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ


ностью систематической наркотизации имели тенден­цию делать больше ошибок в этом тесте по сравне­нию с группой здоровых (после поправки Бонферро-нир=0,08). Тем не менее по результатам регрессион­ного анализа продолжительность наркотизации не являлась предиктором выполнения DAT, в то время как суточные дозы героина перед началом лечения служили единственным статистически значимым пре­диктором результата DATs общей группе. Очевидно, что представленность высоких доз героина в группе с более длительной наркотизацией была выше.

Нарушения при выполнении «Теста на принятие решений» у пациентов с опийной наркоманией в ис­следовании R. Rogers и соавт. [41] ограничивались об­думыванием решений и не коррелировали с продол­жительностью наркотизации. Качество принимавших­ся решений в этой группе оставалось нормальным, в то время как амфетаминовые наркоманы демонстри­ровали такие же нарушения в принимаемых решени­ях, как и пациенты с орбитофронтальной патологи­ей, причем эти нарушения коррелировали с продол­жительностью наркотизации (г=—0,57; /КО,01).

Следует отметить, что личностные нарушения у людей, злоупотребляющих психостимуляторами и у злоупотребляющих опиатами, клинически разные [5]. Ядром нарушений поведения у пациентов, злоупот­ребляющих психостимуляторами, является их грубая асоциальность, сходная с проявлениями патологии орбитофронтальной коры, в то время как при опий­ной наркомании на первый план выступают непро­дуктивность и апатия, имеющие место также в кли­нической картине поражения дорсолатеральных от­делов лобной коры.

В свете вышесказанного можно предположить, что при опийной наркомании функции орбитофронталь-ных отделов коры страдают в меньшей степени, чем при амфетаминовой наркомании. При этом высокие дозы опиатов являются основным повреждающим фактором. Хотя корреляция DAT с результатом суб­теста «Шифровка» в общей группе заставляет отне­стись к этому предположению с особой осторожно­стью, заметим, что включение субтеста «Шифровка» в регрессионный анализ не повлияло на связь DA Т с дозами героина перед началом лечения.

Отсутствие межгрупповых различий в выполне­нии WCST, традиционно рассматриваемого в качест­ве одной из наиболее чувствительных к лобной дис­функции проб, может объясняться следующим. Во-первых, в последние годы результаты ряда исследо­ваний поставили под сомнение высокую избиратель­ную чувствительность данного теста к поражению лобных отделов головного мозга [9, 33]. Хотя визуа­лизация с помощью ПЭТ и ОФЭКТ последовательно указывает на критическое значение активации дор­солатеральных отделов лобной коры в процессе вы­полнения WCST [11, 30, 33], поражение этих отде­лов головного мозга далеко не всегда сопровождает­ся увеличением персеверативных ответов в WCS7'[9]. Во-вторых, предъявляемые в TLT и WCST задачи весьма различны по требованиям, поэтому представ­ляется закономерным участие разных отделов лобной коры и ее связей в их реализации. Действительно, хотя большинство нейровизуализирующих исследований

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2001


указывает на активацию обеих лобных долей в про­цессе выполнения этих тестов, тем не менее в ряде работ показано большее значение левополушарной активации для выполнения TLT [10, 36, 45] и, на­оборот, правополушарной для выполнения WCST [30, 49]. В-третьих, персеверации у пациентов с шизоф­ренией коррелируют с продуктивной симптоматикой в значительно большей степени, чем с негативной, и могут рассматриваться в качестве симптома психо­патологической продукции [15], в то время как TLT регистрирует когнитивный дефицит, который при шизофрении коррелирует с другими негативными симптомами [10]. По-видимому, в случае хронического воздействия психотропных веществ речь идет прежде всего о формировании дефицита с общим снижени­ем продуктивности, включая ее патологические про­явления. В этой связи особый интерес представляет исследование А. НогГи соавт. [25], в котором пациен­ты, хронически злоупотреблявшие кокаином, выпол­няли WCST лучше здоровых испытуемых. Даже зло­употребляющие алкоголем лица, для которых нару­шения в выполнении WCST считаются характерны­ми, справляются с этим тестом плохо за счет общей дезорганизации категорийного мышления, но не за счет увеличения персеверативных ответов [48].

И последний вопрос, на котором следует остано­виться, — обратимость выявленных когнитивных на­рушений. Эффект нормализации нейрофизиологиче­ских показателей при увеличении сроков воздержа­ния у наркологических больных широко известен. Нормализация показателей ЭЭГ и церебральной пер­фузии по данным ОФЭКТ в рамках краткосрочного абстинентного периода была показана и у пациентов с опийной наркоманией [42, 46]. При этом ЭЭГ у пациентов с героиновой наркоманией в абстиненции более 3 мес не отличалась от нормы [14, 46]. Тем не менее из работ по исследованию алкоголизма извест­но, что ряд патологических изменений в функцио­нировании ЦНС сохраняется по крайней мере не­сколько лет после прекращения злоупотребления ал­коголем [20, 24].

В нашем исследовании продолжительность абсти­нентного периода положительно коррелировала с та­кими общими когнитивными показателями, как вер­бальный и невербальный коэффициенты интеллек­та, количество категорий в WCST. Интересной пред­ставляется корреляция абстиненции с DAT, которая позволяет предположить по меньшей мере частичную обратимость орбитофронтального дефицита в рамках краткосрочного абстинентного периода при опийной наркомании. Тем не менее выраженного улучшения в выполнении TL Т нашими пациентами в рамках крат­косрочной абстиненции мы не наблюдали.

Таким образом, полученные результаты дают ос­нования полагать, что хроническое употребление ге­роина оказывает кумулятивное повреждающее влия­ние на функционирование медиальной префронталь-ной коры и ее связей, участвующих в программиро­вании нерутинной деятельности. Этот дефицит отно­сительно локален, зависит от продолжительности систематической наркотизации и не регрессирует в рамках краткосрочного абстинентного периода. Вы­сокие дозы героина, вероятно, нарушают функцио-

НЯ1*я*ш*~-г*~*не*~~'*аяа***г"~***~~"*~*

>' ,..и П С ; у„1-'-17I


КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


нирование орбитофронтальных отделов головного мозга, ответственных за регуляцию социально-эмо­циональных аспектов поведения. Есть основания пред­полагать частичную обратимость этих нарушений в рамках краткосрочной абстиненции. Увеличение ко­личества персеверативных ответов при выполнении WCST нехарактерно для лиц, хронически употреб­ляющих героин. По-видимому, данный параметр WCST может рассматриваться в этой популяции как проявление преморбида.

Нельзя исключить связи выявленного префрон-тального дефицита с преморбидом, который, безус­ловно, имеет особенности у лиц, практикующих нар­котизацию. Аргументами против преморбидного про-

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином

На сайте allrefs.net читайте: Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Невербальные
Шифровка Психомоторная скорость Недостающие Перцептивное внимание, картинки наблюдательность Кубики Косса Зрительно-пространственное конструирование Последов

Анализ межгрупповых различий
Результаты анализа межгрупповых различий при выполнении нейропсихологических проб представле­ны в табл. 3. Статистической значимости достигли межгрупповые различия в общем и невербальном коэффициен

ИНФОРМАЦИЯ
Конференция «Качество жизни в психоневрологии» В Санкт-Петербурге 4—6 декабря 2000 г. прошла научная конференция с международным участием «Качество жизни в психоневрологии

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги