рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ. - раздел Психология, Тема №1 ...

ТЕМА №1

ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

1. Основная задача: описав общую картину возникающих изменений пси­хической деятельности, выделить основной дефект и вывести из него вторичные… 2. Обычное клиническое изучение больного включает: а) тщательный сбор анамнестических данных;

ТЕМА №2 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ.

Начальная стадия предварительной беседы с больным, ее содержание и задачи Предварительная беседа с больным имеет двойную задачу: во-первых, помогает исследующему составить общее представление о состоянии сознания больного, уровне и особенностях…

Б. Нарушения схемы тела (психосенсорные нарушения).

В. Изменения слуховых ощущений (гиперакузия) Внезапное превращение музыкальных мелодий в шумы, пароксизмальное нарушение… Г. Большое диагностическое значение имеют вкусовые и обонятельные галлюцинации, как и извращение восприятия вкуса и…

Д. Жалобы на пароксизмально проявляющиеся нарушения приобретают особое значение при описании припадков.

Также весьма информативны в топической диагностике: а) припадки, протекающие по типу внезапного резкого снижения тонуса, б) припадки, лишенные ауры и сразу вызывающие глубокую потерю сознания (характерны для поражений глубоких отделов…

Занятие 1

Исследование двигательных функций руки. Пробы и их диагностическое значение.

1) Сохранность силы и тонуса мышц лишь основное условие для построения сложного движения, 2) дальнейшее условие - сохранность комплекса афферентаций, в пределах,… 3) необходима также сохранность зрительно-пространственной афферентаций, обеспечивающей правильное построение движения…

Исследование динамической организации двигательного акта. Пробы и их диагностическое значение.

1)Проба на реципрокную координацию движений рук (проба Озерецкого): больному предлагают положить перед собой руки, из которых одна сжата в кулак,… Больной с нарушением кинестетической основы двигательного акта может не обнаружить грубых дефектов, а с поражением…

ПРОБЫ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

1. В синдромы поражений речевого аппарата наряду с афатическими могут входить паретические, дистопические, гиперкинетические нарушения мышц,… Неполноценная иннервация мимической мускулатуры - может отрицательно… 1) асимметричность движений оскаливания,

ТЕМА №5

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧЕВОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОГО АКТА. ПРОБЫ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Занятие 1

В исследовании сохранности речевой регуляции двигательного акта в центре внимания должно находиться соответствие двигательного акта той наглядной словесной инструкции, которая дается больному. При нарушении такого соответствия движение теряет свою избирательность.

Потеря избирательности может быть обусловлена различными причинами:

а) как результат неудержания больным зрительной или словесной инструкции,

б) связи, сформированные инструкцией, сами по себе сохраняются, но теряют свое регулирующее (детерминирующее) значение. В таких случаях, характерных в основном для лобных поражений, влияние побочных раздражителей или повышенной инертности двигательного стереотипа достаточно, чтобы действие потеряло соответствие инструкции.

Исследование необходимо проводить так, чтобы не только сам факт потери избирательности, но и условия, при которых это наблюдается были выявлены.

Исследование:

1) должно начинаться с опытов, в которых инструкция (наглядная или словесная) непосредственно вызывала бы соответствующее действие,

2) продолжаться опытами, где действие направлялось бы следами данной инструкции.

Начинается исследование с выполнения задания на срисовывание простых фигурок (круг, крест, квадрат), которые по отдельности предъявляются испытуемому. Такое срисовывание может носить:

а) характер наглядного копирования,

б) копирование «по следам», когда фигуры показывают некоторое время, а затем убирают.

Эта проба исследует избирательность действия по инструкции и выявляет наибольшие нарушения у лобных больных, которые выполняют эту пробу по типу персевераторного воспроизведения одной и той же фигуры (из-за выраженного нарушения избирательного действия инструкции).

Если предыдущая проба не выявляет грубого нарушения избирательности действия, можно усложнить задание и предложить больному воспроизвести серию простых фигур (круги, треугольники и т. д.), которые предъявляются больному 20-30 секунд, а затем убираются. Типичные нарушения выполнения этой пробы при мозго­вых поражениях:

а) больные забывают конец предложения серии (общемозговые),

б) относительно легко воспроизводят первую серию, заменяя при воспроизве­дении второй серии часть элементов элементами первой (что свидетельствует о под­линном нарушении регулирующей роли инструкции).

Для более точной квалификации нарушения можно перейти от воспроизведе­ния одной фигуры или серии по наглядному образцу к выполнению по словесной ин­струкции. Для усложнения этой пробы можно увеличить количество фигур в серии до 4-5 (нарушения будут носить тот же характер, но выступать более ярко). Больные с поражением лобных и лобно-височных систем дают в этой серии опытов наибольшие затруднения:

а) у лобных больных резко выражен дефект регулирующей функции речи;

б) у лобно-височных больных присоединяется отчуждение смысла слов, и больной, даже удерживая словесную инструкцию, изображает совсем другие фигуры, инертно воспроизводя прежние двигательные стереотипы;

в) у височных больных персевераторная тенденция выражена не так резко, и на первом плане находится неудержание инструкции и отчуждение смысла слов.

Признаком, позволяющем дифференцировать эти нарушения, может быть сравнительный анализ опытов с изображением фигур по наглядной (зрительной) и словесной инструкции, без введения и с введением проговаривания самим больным во время выполнения задания. Такое проговаривание укрепляет инструкцию и вы­полнение задания в случаях, когда регулирующая функция инструкции достаточно со­хранна, но не оказывает влияния в случаях ее первичного нарушения.

Таким образом, проговаривание инструкции улучшает выполнение задания при общемозговых поражениях и поражениях височных отделов, но не улучшает выпол­нения задания лобными больными.

Практические навыки:

1. Уметь правильно составить исследование, направленное на изучение речевой регуляции двигательного акта, правильно провести все группы проб и оце­нить их результаты.

2. Уметь на основании проведенного эксперимента дифференцировать моз­говые поражения различной локализации (лобные, височные и лобно-височные).


ТЕМА №6 ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХО-МОТОРНЫХ КООРДИНАЦИИ.

Исследование восприятия и воспроизведения звуко-высотных отношений и музыкальных мелодий. Слухо-моторные координации - простейшие по своему характеру двигательные акты,… Пробы, направленные на изучение слухо-моторных координации, можно раз­делить на 2 серии:

Занятие 2

Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур

1) слуховой анализ ритмической структуры, 2) перешифровку воспринятой структуры на серию последовательных движе­ний. Исследование выполнения ритмов:

ТЕМА №7 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНО-КИНЕСТЕТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ.

пробы, их применение, диагностическое значение. Исследование кожно-кинестетических функций обычно распадается на 2… 1) включает (в узком смысле) кожную или осязательную чувствительность;

Занятие 2

Исследование понимания простых предложений. Исследование понимания логико-грамматических структур. Пробы, их проведение, диагностическое и дифференциально-диагностическое значение.

По мнению многих лингвистов и неврологов именно простые предложения являются основной единицей речи. Сохранность понимания простых предложений предполагает:

а) сохранность понимания отдельных слов,

б) сохранение в памяти следов от серии слов,

в) способность затормозить то преждевременное суждение о смысле высказывания, которое может быть сделано на основании лишь одного фрагмента фразы.

Таким образом, эта функция является комплексной и может страдать при поражениях мозга самой различной локализации.

Исследование начинается с задавания больному ряда вопросов, причем среди прочих должны задаваться несвязанные с предыдущими по контексту, поняв которые можно только восприняв входящие в него слова и их синтаксические связи. В дальнейшем больному предлагается ряд простых фраз, после чего он каждый раз должен находить картинку, на которой изображено соответствующее фразе событие. Используется прием исполнения словесных приказов при расширенном объеме фраз. Например, проба Пьера Мари - фразы типа выполнения трех последовательных действий, заключенных в одной фразе: «Возьмите книгу, положите ее на окно, а тарелку дайте мне» и т. д. Дефекты запоминания отдельных изолированных действий и возможные кон­таминации отдельных частей с извращением общего смысла высказывания - ти­пичный признак нарушения синтетической деятельности коры на уровне второй сиг­нальной системы.

Пробы на исследование понимания конструкций, смысл которых не ограничивается упомянутыми в них предметами. Выполнение подобных проб требует предварительного анализа соответствующих речевых структур. Например, задают больному вопрос: «Покажите как разжигают печку» при наличии картинок, изображающих печь, дрова, спички и т. д. К этой же группе проб относятся и пробы с «конфликтной» инструкцией (например, «если сейчас ночь, поставьте крест на белом квадратике, а если день - на черном»). Неспособность преодолеть прямую, хорошо упроченную связь - «ночь - черный», «день - белый» - и адекватно выполнить инструкцию - также свидетельство нарушения синтетической деятельности коры на уровне второй сигнальной системы.

Клиническая диагностика.

Понимание простого предложения обычно не представляет значительных трудностей для больных с мозговыми поражениями, поскольку форма простого предложения наиболее привычная и хорошо упроченная единица разговорной речи. Часто даже в случаях, когда больной перестает понимать значения отдельных слов, его можно восстановить, вставив в контекст привычного предложения. Однако, понимание предложений может иметь определенные границы, и одним из осложнений понимания предложений может быть увеличение его объема.

1) Больные с поражениями височных отделов коры (коркового отдела слухо-речевого анализатора) обнаруживают заметные затруднения даже при небольшом расширении объема предлагаемого на слух предложения (оно перестает восприниматься как целое, больной реагирует лишь на отдельные, выпадающие из контекста слова).

2) Второй тип осложнений - неспособность затормозить те догадки о смысле предложения, которые возникают по поводу отдельных слов, включенных в предложение (подобные импульсивные ответы могут встречаться как у больных с общемозговыми нарушениями, так и у больных с отчетливым лобным или лобно-височным синдромами).

Исследование понимания логико-грамматических структур.

Как известно, на определенном этапе развития в языке появляются грамма­тические формы, которые отражают не изолированные предметы, а сложные отно­шения между ними, и выражение таких отношений осуществляется с помощью опре­деленных средств (система флексий, порядка слов в предложении, отдельных слу­жебных слов (предлогов и союзов)). В некоторых случаях эти служебные средства вступают в конфликт с более простой функцией прямого обозначения отдельных предметов и действий (например, в фазе "брат отца" речь идет не об упомянутых ли­цах, а о третьем, непосредственно не упомянутом лице).

Исследование начинается с опытов на понимание простых флективных конструкций, Для этой цели больному, перед которым расположено 3 предмета (например, карандаш, ключ и гребешок), последовательно предлагают 3 вида инструкций, оперирующих теми же словами, но включенными в различные логико-грамматические отношения:

а) афлективная инструкция: больному предлагается показать 2 последовательно называемых предмета - "ключ-гребешок", "гребешок-карандаш", "карандаш-ключ" и т. д. При этом легко видеть, что конструкция, составленная из двух изолированных слов, не имеет специального значения, выходящего за пределы называния отдель­ных предметов.

б) Инструкция, включающая те же слова, но поставленных с помощью флексий инструментального творительного падежа в специальные отношения: больному предлагается "показать ключом карандаш" или "карандашом гребешок" и т. д. Такие конструкции уже выходят за пределы простой номинативной функции слова, и больной должен еще ориентироваться и на отношения, выражаемые соответствующими флексиями.

в) Инструкция осложняется необходимостью отвлечься от порядка слов и инвертировать действие (например, предлагают "показать ключ карандашом" и т. д.). Чтобы правильно выполнить инструкцию, испытуемый должен затормозить тенденцию выполнять действие в том порядке, в котором упоминаются предметы, и инвертировать порядок действий, начиная с предмета, упомянутого в инструкции вторым и затем перейти к упомянутому первым.

Клиническая диагностика.

1. Больные с поражениями височных отделов левого полушария и явлениями акустической афазии часто не в состоянии выполнять уже первую из инструкций. (Легко теряя значение предложенных слов, они могут их повторить, но указывая совершенно несоответствующие этим словам предметы - отчуждение смысла слов).

2. Больные с поражениями теменно-затылочных отделов левого полушария (не проявляющие отчуждения смысла слов) без труда справляются с первой из описанных проб, но в силу дефектов пространственного синтеза не могут справиться со вторым (флективным) вариантом конструкции. Для них конструкция "карандашом ключ" воспринимается также как "карандаш-ключ", и они по-прежнему указывают предметы, не указывая отношений, в которые они поставлены. При более легких поражениях этой локализации значение данной инструкции может улавливаться.

3. Больные с поражениями передних отделов (или с общим гипертензионным синдромом и вторичной аспонтанностью), как правило, хорошо справляются с первыми двумя вариантами инструкции, но затрудняются в ее третьем (инвертированном варианте). Эхопрактическая тенденция следовать за порядком слов в предложении и выпадение стадии предварительного анализа приводит к тому, что больной не замечает необходимости инверсии и продолжает механически выполнять инструкцию в том порядке, в котором назывались предметы.

Пробы, направленные на исследование понимания логико-грамматических конструкций с помощью специальных операций симультанного синтеза. Это пробы на:

а) понимание конструкций атрибутивного родительного падежа,

б) предложных конструкций,

в) некоторых сравнительных конструкций.

А. Больному дается рисунок, изображающий женщину и девочку, и больному предлагается показать, где изображена "мама дочки" или "дочка мамы". В случаях глубоко выраженной семантической афазии это предложение может быть сформулировано в виде простой конструкции: "Где мамина дочка или дочка мамы?" Другой вариант пробы: больному предлагают объяснить, что означает конструкция "брат отца" и "отец брата", "брат начальника" или "начальник брата", или хотя бы ответить на вопрос, одинаково ли значение этих фраз.

Б. Больному предлагают "поставить крест под кругом" или "круг под крестом" и т. д. Для сенсибилизации пробы предлагают больному выполнить рисунок сверху вниз или "поставить круг справа от креста" или "крест справа от круга". Аналогичную направленность имеют и пробы типа: "Определить какая из фраз "весна бывает перед летом" или "лето бывает перед весной" является правильной".

В. Эта же проба в еще более усложненном варианте: "поставить крест справа от круга, но слева от треугольника". Такой вариант пробы является наиболее трудно выполнимым.

Клиническая диагностика.

1. Больные с семантической афазией, как правило, обнаруживают значительные затруднения, анализ конструкций, выражающих пространственные отношения наиболее сложен для них. Обычно у этих больных весьма отчетливы симптомы "импрессивного аграмматизма": усваивая значения отдельных слов, они рисуют фигуры при любых видах инструкции лишь в порядке их называния, и анализ конструкций типа "крест под кругом" для них практически недоступен. Аналогичные трудности отмечаются у них и в задании определить, к какому из двух заданных рисунков относится грамматическая конструкция.

2. Больные с поражением височных систем и отчуждением смысла слов могут правильно понимать нужные логико-грамматические отношения, но при выполнении задания теряют правильные обозначения фигур, замещают нужную фигуру другой.

3. Больные с поражениями передних отделов мозга и спонтанностью к образованию инертных стереотипов могут относительно легко усвоить нужные логико-грамматические отношения, но не в состоянии перейти к решению измененной задачи, даже если она является более легкой.

4. Больные с выраженным лобным синдромом вообще не усваивают нужного задания и, либо инертно рисуют обе фигуры на одном и том же месте, либо дают выраженные персеверации одной и той же фигуры.

Пробы на понимание сравнительных конструкций.

А. Предлагаются для анализа фразы "Ваня выше Пети" или "Петя выше Вани" и просят больного сравнить эти конструкции или сказать, кто из мальчиков ниже (что требует не только усвоения, но и мысленной инверсии конструкции).

Б. Вариантом выше описанной пробы служит опыт, когда больному предъявляют две бумажки разных оттенков, предлагая указывать, какая из них "более светлая" и "более темная" или "менее светлая" и "менее темная". Если вдобавок эти бумажки отличаются не только по цвету, но и по размеру, можно видеть, что больной не в состоянии объединить оба обозначения в одну смысловую систему, и вместо "более светлой" может показать большую бумажку.

В. Весьма сложной для больных является проба Берта: предъявляются конструкции типа: "Оля светлее Кати, но темнее Сони", и требуется ответить на вопрос, какая из девушек самая светлая.

Г. Пробы на понимание инвертированных грамматических структур: предъявляются конструкции типа:

а) "Петю ударил Ваня. Кто пострадал?",

б) выраженные с помощью страдательного залога: "Солнце освещается Землей. Так ли это?",

в) "Я позавтракал после того, как нарубил дров", с вопросом: "Что я сделал раньше?",

г) конструкции, содержащие двойное отрицание: "Я не привык не подчиняться правилам" с последующим вопросом: "Дисциплинированный ли я человек?".

Все эти конструкции, понимание которых по непосредственному впечатлению невозможно и которые требуют предварительной перешифровки, очень точно вскрывают трудности, связанные с нарушениями анализа и синтеза логико-грамматических структур.

Практические ндвыки:

1. Уметь правильно провести и оценить результаты проб, направленных на исследование понимания простых предложений.

2. Уметь, опираясь на результаты проведенных проб, дифференцировать лобные, височные и лобно-височные поражения.

3. Уметь правильно провести и оценить результаты проб на исследование понимания логико-грамматических структур.

4. Уметь на основании проведенных проб дифференцировать левосторонние теменно-затылочные, височные и переднемозговые поражения.

5. Уметь правильно провести и оценить результаты проб, направленных на исследование понимания логико-грамматических конструкций с помощью специальных операций симультанного синтеза. Уметь на основании полученных результатов дифференцировать случаи семантической афазии, височных, лобных поражений различной степени тяжести.
ТЕМА № 10 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ.

Занятие 1

Исследование артикуляции речевых звуков. Исследование отраженной (повторной) речи. Пробы, их проведение и диагностическое значение.

Понимание речевых звуков и их сочетаний формируется на основе фонематического слуха. Вместе с этим сами артикуляции звуков активно участвуют в… Для нормального осуществления экспрессивной речи необходим ряд условий: а) наличие четкой речевой моторики при произнесении звуков речи,

Занятие 2

Исследование номинативной функции речи. Исследование повествовательной речи. Проведение проб, их клинико-диагностическое значение.

Нормальное осуществление номинативной функции речи требует:

1) сохранности звукового состава слова,

2) прочной его связи с обозначаемым предметом,

3) возможности быстрого нахождения нужного слова при обозначении предмета.

При этом осуществление номинативной функции слова связано и с более сложными процессами (предполагает, что с помощью слова из всех возможных качеств предмета будут выделены его специальные существенные свойства, и предмет будет отнесен к определенной категории).

Для исследования номинативной функции речи:

а) наиболее простой прием: больному предъявляют предметы, которые он должен называть,

б) сенсибилизированный вариант пробы: больному предлагают изображения таких предметов или частей тела, названия которых не очень упрочены ("локоть", "подбородок", "бедро" и т. д.),

в) другой вариант сенсибилизации: больной должен называть не один, а два или три сразу предъявляемых предмета или изображения. Особенности этой пробы:

1) число возникающих альтернатив в этих случаях возрастает,

2) называние одного предмета может индукционно затормозить называние другого.

г) Вторая группа проб включает называние предмета по его описанию (может быть применена только при сохранности понимания обращенной к больному речи). Испытуемому предлагают ответить "как называется предмет, которым расчесывают волосы" или "предмет, который показывает время" и т. д. (В отличие от предыдущих проб больной не видит предмета и должен сначала выделить образ, чтобы его назвать).

д) Проба с нахождением общих (категориальных) названий: больному показывают ряд предметов или изображений (например, стол, стул) и предлагают назвать их общим словом ("мебель"). Расхождение между легким называнием отдельных пред­метов и трудностью отыскивания обобщенных (родовых) названий свидетельствует о поражении номинативной функции речи на высоком уровне. В случаях, когда процессназывания предмета вызывает затруднения, могут быть применены, приемы, об­легчающие нахождение нужного слова:

1) подсказка (последовательное предъявление одного или нескольких начальных звуков искомого слова (если подсказка не помогает, нарушение номинативной функции речи связано с распадом или нестойкостью звуковой структуры слова),

2) прием введения искомого слова в смысловой контекст (например, больному, который не может найти слово "расческа", дается начало фразы: "Я расчесываю свои волосы...", и больной должен его закончить.

Клиническая диагностика.

Нарушение номинативной функции речи не может быть связано с поражением какой-либо одной локализации, однако в каждой группе случаев это нарушение приобретает различный характер.

1. Больные с поражениями височных систем и синдромом сенсорной (акустической) афазии обнаруживают затруднения с подыскиванием нужных названий, у них нарушается отчетливая звуковая структура слова, поиски необходимого слова часто заменяются литеральными парафазиями.

2. Поражения внеслуховых отделов височной области слева (синдром акустико-мнестической афазии) дают очень яркие симптомы амнестических затруднений, которые мало осложняются сенсорно-афатическими дефектами. Больные также затрудняются в нахождении нужных названий, у них реже литеральные парафазии, они чаще замещают искомое слово другими (давая так называемые вербальные парафазии). Отмечается также нестойкость акустических следов, подсказка мало помогает.

3. Поражения нижнетеменных или теменно-затылочных систем (сопровождающиеся явлениями амнестической афазии). Отличительная черта - подсказка быстро приводит к нахождению правильного решения, иногда достаточно назвать первый звук слова, чтобы больной его воспроизвел.

4. Поражения височно-затылочных систем (синдром так называемой "оптической афазии"). Предъявление более отчетливого изображения предмета или разрешение его ощупать сразу же снимает затруднения (поэтому описанная форма занимает как бы промежуточное положение между оптической агнозией и подлинной афазией.

5. Поражения лобных долей (особенно поражения заднелобных отделов левого полушария). Называние конкретных предметов не страдает, но стоит больному пе­рейти к самостоятельному развернутому высказыванию, отмечаются отчетливые трудности в нахождении нужных слов, что иногда приводит к полному разрушению самостоятельной речи. В случаях особенно тяжелых лобных поражений больной, пытающийся найти необходимое в активной речи слово, не в состоянии затормозить ряд побочных связей, дает много парафазий, воспроизводя ряд близких, но неадекватных намерению слов. Эти нарушения выражены значительно меньше при предъявлении предмета или его изображения (что усиливает одну из возможных связей, тормозя остальные).

6. Поражения лобно-височных отделов левого полушария включают оба вышеперечисленных механизма и наиболее трудно выполнимы.

Ослабление словесных следов и нарушение функции называния предметов может отмечаться и при общемозговых нарушениях, однако, в особенности при диэн-цефальных страданиях, ведущих 'к общему снижению коркового тонуса. В этих случаях подобные явления выступают на фоне общей быстрой истощаемости и ослабления мнестических функций.

Исследование повествовательной речи.

Сложность строения самостоятельной предикативной речи обуславливает и комплексный характер ее возможных нарушений. Она может нарушаться:

1) при нестойкости словесных следов и отчуждении смысла слов,

2) при невозможности пользоваться теми грамматическими конструкциями, которые составляют основу предложения,

3) когда не создается само "намерение", системы следов прежних речевых связей теряют свое регулирующее значение,

4) может являться симптомом потери высших автоматизмов, что ведет к нарушению плавных двигательных навыков.

1. Исследованию должен предшествовать ряд проб того состояния, в котором находится любая плавная автоматизированная речь (больному предлагается перечислить привычный (натуральный) ряд чисел (1,2,3,4,5 и т. д.), ряд дней недели или месяцев.

Невозможность плавного перечисления этих высокоавтоматизированных рядов, распад хорошо упроченных схем наблюдаются чаще всего при различных афазиях: больной перечисляет дни недели или месяцы с пропусками, не соблюдая порядка.

Неспособность выполнить пробу может свидетельствовать и об общем нарушении высших корковых автоматизированных процессов - перечисление ряда лишается плавности (например, при поражениях премоторных систем).

Переднемозговые поражения: больной может пассивно эхолалилически повторять (не продолжая) данную группу слов или не может продолжить ряд, либо в случаях большей сохранности сохраняет заданный ритм, продолжая ряд в виде «инертных пачек»: 1,2,3.......4,5,6 (нарушается динамика речи).

Опыты с воспроизведением автоматизированных рядов могут быть использованы и, например, для анализа того, в какой степени больной в состоянии преодолевать хорошо упроченные речевые стереотипы. Для этого больному предлагается перечислить тот же ряд, но в обратном порядке. Невозможность это сделать при сохранности автоматического воспроизведения прямых рядов свидетельствует о крайней инертности стереотипов, частой при поражениях лобных долей.

2. Исследование собственно предикативной речи.

А. Анализ диалогической речи: больному предлагается ряд вопросов, одни из которых заключают в себе ответ, и допускают простую форму такого ответа (вопросы типа: "Вы сегодня обедали?"), другие - требуют для ответа замыкания новых связей (вопросы типа: "Где вы работаете?" и т. д.). При выполнении этой пробы учитывается:

1) быстрота ответов,

2) наличие или отсутствие эхолалического повторения вопроса,

3) возможность перехода от первого (пассивного) типа ответов ко второму (активному).

Б. Центральная часть исследования:

1) Больному предлагается простая картина, сюжет которой он должен рассказать, или короткий рассказ, который больному необходимо передать в развернутой форме. При анализе необходимо принимать во внимание:

а) степень плавности передачи содержания,

б) возможность полностью самостоятельно воспроизвести повествование,

в) анализ того, не исчерпывается ли одними номинативными элементами, превращаясь из развернутого сюжета в перечисление отдельных деталей,

г) оценка того, насколько словесная передача материала остается в рамках сюжета (если больному это недоступно, можно обратиться к контрольным вопросам, расчленяющим сюжет на отдельные детали.

В. Исследование самостоятельной продуктивной повествовательной речи.

Больному предлагается изложить содержание какого-либо знакомого произведения или, как более сложный вариант, дать устное сочинение на заданную тему (например, "север" и т. д.). Возможность воспроизведения готового рассказа при невозможности самостоятельно составить повествование - показатель общей инактив-ности или аспонтанности.

Г. Исследование того, в какой мере больной может оперировать сложными системами грамматических высказываний. Две основные пробы:

1) Дается написанное предложение, прерванное на определенном этапе или заключающее пропущенное звено, и больному предлагается восполнить пробел (проба Эббингауза; фразы типа: "Зимой бывает очень..." и т. д.). В других случаях задача труднее: пропуск находится в таком месте, что его заполнение требует анализа всей фразы и сопоставления оставшихся элементов (предложения с пропуском вещественных слов типа: "Осенний ветер выл как дикий...", с пропуском существенных служебных слов типа: "Самолет упал, хотя мотор был цел").

2) При второй из проб больному предлагают три изолированных слова, из которых больной должен составить фразу, используя добавочные слова. В другом варианте эта проба дается с уже готовыми добавочными словами (предлогами, союзами), и больному необходимо лишь расставить их в соответствующем порядке. В облегченном варианте все слова написаны на карточках, и больной должен просто их разложить в нужном порядке.

Клиническая диагностика.

1. При поражении височных систем и наличии сенсорной или акустико-мнестической афазии больной часто в состоянии хорошо воспроизводить автомати­зированные словесные ряды, но при перечислении дней недели или месяцев возникают затруднения (нередко наблюдаются выпадения определенных названий, парафазии, контаминации). Эти трудности особенно резко выражены при попытке перечислить автоматизированный ряд в другом порядке. Отмечаются и трудности в диалогической речи - сам ответ трудности не представляет, однако крайне затрудне­но подыскивание нужных слов. Особенно грубые нарушения отмечаются при попытках построения развернутой повествовательной речи (при сохранности интонационной схемы высказывания словарный состав грубо нарушается). Особенно страдают в этих случаях "вещественные" слова, включенные в предложения: они либо полностью выпадают. Либо заменяются парафазиями. В случаях тертых проявлений высказывания могут заменяться фразами,, заполненными контаминациями и парафазиями, но общая схема высказывания неизменна.

2. У больных с поражениями премоторных систем и нарушениями сложных двигательных навыков нарушения отмечаются уже в пробах с перечислением хорошо автоматизированных рядов. Речевой процесс замедляется, нарушается его плавность. В случаях, когда нарушения премоторных систем носят характер эфферентной (моторной)'афазии, плавная речь становится совершенно невозможной. Больной, легко показывающий отдельные предметы, повторяющий изолированные слова, не в состоянии вести развернутый диалог, затруднения наиболее выражены, если формулировка ответа не заключена в самом вопросе. Самостоятельная предикативная речь полностью недоступна, и сохранность номинативной функции при полной невозможности осуществления развернутой самостоятельной повествовательной речи - основной признак подобных нарушений.

3. Нарушения последовательной речи у больных с поражениями левой височной доли, не захватывающих премоторные системы и зону Брока. При таких поражениях трудно обнаружить какие-либо нарушения построения речи (фонетически речь остается чистой и не вызывает заметных артикуляторных сложностей, грамматически тоже может быть достаточно сохранной), однако речевая деятельность у этих больных глубоко изменена - они отказываются от выполнения даже самой простой задачи (например, перечислить дни недели или месяцы; если исследователь сам начинает этот ряд, больные легко эхолалически повторяют начало, однако не способны продолжить ряд самостоятельно). Еще более отчетливы нарушения диалогической и повествовательной речи - повторяемые больному вопросы вызывают лишь эхолалическое их повторение. Резко страдает и развернутая повествовательная речь таких больных: даже внимательно прослушав рассказ, они не могут связно и развер­нуто передать его содержание. Продуктивная повествовательная речь (типа сочинения на заданную тему) полностью недоступна, вся продуктивная речь больного исчерпывается "всплыванием" каких-либо готовых штампов.

4. Нарушения, приводящие к развитию синдрома афферентной моторной афазии, вызывают отчетливые дефекты речи уже в е наиболее элементарных формах. Эти нарушения затрудняют исследование повествовательной речи.

5. Своеобразная симптоматика наблюдается в случаях поражений (но не первичных) систем логико-грамматических связей и наличия амнестико-афатического синдрома и в случаях так называемой "семантической афазии".

6. В случаях гипертензионно-гидроцефальных явлений нарушения (неспецифические) активной повествовательной речи связаны с выраженной исто-щаемостью и иногда нестойкостью мнестических следов (или следствие общемозго­вых нарушений).

Практические навыки:

1. Уметь, используя пробы на исследование номинативной функции речи, проводить диагностику и дифференциальную диагностику различных видов височных поражений, нижнетеменных, теменно-затылочных и височно-затылочных, лобных и лоб-но-височных поражений.

2. Уметь, используя пробы на исследование собственно предикативной функции речи, проводить диагностику и дифференциальную диагностику височных поражений различной тяжести, премоторных, лобных поражений, случаев афферентной моторной и семантической афазий.

 

– Конец работы –

Используемые теги: задачи, клинико-психологического, исследования, локальных, мозговых, поражениях0.086

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

- содержательная постановка задачи коммивояжёра, транспортной задачи, задачи распределения ресурсов в ТЭС;
На сайте allrefs.net читайте: - содержательная постановка задачи коммивояжёра, транспортной задачи, задачи распределения ресурсов в ТЭС;...

Расчетно-графическое задание состоит из четырех задач. Для задач 1,2,3 имеется два варианта, для задачи 4 – вариант для каждого студента.
На сайте allrefs.net читайте: Расчетно-графическое задание состоит из четырех задач. Для задач 1,2,3 имеется два варианта, для задачи 4 – вариант для каждого студента....

Понятие, задачи и принципы маркетингового исследования. Его роль в маркетинге и методология маркетингового иследования
Но необходимые ему сведения часто отсутствуют, поступают слишком поздно или вовсе не точны и не заслуживают доверия. Поэтому с совершенс- твованием… Для эффективной работы система маркетинговой информации должна быть хорошо… Следуя поставленной цели расскажем о 2 Системе Маркетинговых 2Исследований 0, по-видимому, наиболее актуальной для…

Лекция 1. Предмет, задачи и методы педагогической психологии. Предмет и задачи педагогической психологии. Психология и педагогика. История развития педагогической психологии в России и за рубежом
План... Предмет и задачи педагогической психологии Психология и педагогика... История развития педагогической психологии в России и за рубежом...

Математическое моделирование и вычислительный эксперимент – новое направление в научных исследованиях. Основные этапы решения прикладных задач с помощью ЭВМ.
Математическая модель никогда не бывает полностью тождественна объекту, процессу или системе. Она строится на основе упрощений и является приближением объекта, процесса или… Вычислительный или математический эксперимент основан на 1 построении математической модели для описания изучаемых…

Постановка задачи линейного программирования и двойственная задача линейного программирования.
Всвязи с развитием техники, ростом промышленного производства и с появлением ЭВМвсе большую роль начали играть задачи отыскания оптимальных решений… Именно в силу этого процесс моделированиячасто носит итеративный характер. На… Здесь имеется полная аналогия с тем, как весьма важнаи зачастую исчерпывающая информация о поведении произвольной…

Маркетинговые исследования в оптовой торговле на примере комплексного исследования рыночных комплексов и оптовых рынков г. Екатеринбурга
Объектом данной курсовой работы выступают мелкооптовые рынки в целом, и выявление современного состояния и направлений развития оптовых рынков г.… Целью данной курсовой работы выступило подробное изучение основных этапов… Для достижения данной цели потребовалось решение следующих задач Исследовать структуру вещевой и продуктовой панели…

Исследование задач целочисленного программирования
На сайте allrefs.net читайте: Отчет по лабораторной работе №3...

Разработка схемы топологии локальной корпоративной сети, описание ее технических характеристик и решаемых задач
Hard n Soft. 6. 1994 5. Симонович С.В Евсеев Г.А Алексеев А.Г. WINDOWS лаборатория мастера М. АСТ-ПРЕСС Инфорком-Пресс, 2000 656с. 6. В Фролов Г.В.… Считается, что серверы совершенно необходимы в банках, на биржах, в крупных… Слово сервер имеет тот же корень, что и сервис . Сервер - это не просто компьютер, а такой компьютер, который способен…

Разработка схемы топологии локальной корпоративной сети, описание ее технических характеристик и решаемых задач
Кроме того, рабочая станция запускает специальную программу, называемой оболочкой сети, которая позволяет ей обмениваться информацией с… ОПЕРАЦИОННАЯ СИСТЕМА РАБОЧЕЙ СТАНЦИИ Каждый компьютер рабочей станции работает… ТОПОЛОГИЯ ЛОКАЛЬНЫХ СЕТЕЙ Термин "топология сети" относится к пути, по которому данные перемещаются по сети.…

0.034
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам