рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ТЕМА №7 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНО-КИНЕСТЕТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ.

ТЕМА №7 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНО-КИНЕСТЕТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ. - раздел Психология, ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ. Занятие 1 Исследование Кожной (Осязательной) Чувствительности: Пробы...

Занятие 1 Исследование кожной (осязательной) чувствительности:

пробы, их применение, диагностическое значение.

Исследование кожно-кинестетических функций обычно распадается на 2 самостоятельных части:

1) включает (в узком смысле) кожную или осязательную чувствительность;

2) направлена на исследование мышечно-суставного чувства, в завершении чего проводится исследование стереогноза.

Исследование осязательной чувствительности включает в себя много проб. Часть из них направлена на исследование более элементарного - остроты кожной чувствительности (болевой, температурной, тактильной). Другая часть направлена на изучение более сложных форм различительной осязательной чувствительности ("эпикритической" по Геду). Во всех этих случаях необходимо исключить участие аппарата мышечно-суставной и зрительной рецепции, поэтому все исследование должно производиться на неподвижной конечности с исключением участия зрения больного.

Исследование кожной чувствительности:

1) начинается с исследования ощущений прикосновения. Обычно с помощью волосков Фрея на пальцы, ладонь, плечо, предплечье наносятся прикосновения, сначала слабые, затем все более сильные, пока не устанавливается порог, за которым наносимые раздражения начинают восприниматься. (Снижение чувствительности на одной половине тела, - как правило, результат поражения заднецентральных отделов противоположного полушария).

2) К этим пробам примыкают и направленные на изучение наиболее простых форм различительной осязательной чувствительности: к коже больного прикасаются иногда острым. Иногда тупым концом булавки, предлагая больному оценить остроту прикосновения. (Как и в предыдущем опыте, чередование "тупых" и "острых" прикосновений должно быть беспорядочным).

Оценки, даваемые больным в обоих случаях, могут изменяться в зависимости от темпа предъявляемых раздражении.

3) Сенсибилизированный вариант этой пробы: больному в случайном порядке предъявляют раздражения трех различных интенсивностей, и больной должен их ранжировать, присваивая им номера в зависимости от силы (1,2,3 и т. д.), причем №1 - наиболее сильное раздражение и т. д.

4) Исследование локализации прикосновения: к руке больного прикасаются острием булавки, предлагая больному указать на коже место прикосновения. (При нарушении осязательных функций чувство локализации может страдать, и показ точки на коже значительно смещается).

Сенсибилизированный вариант этой пробы: больному предлагается показать эту точку на противоположной руке. В обеих этих пробах дефект измеряется и фикси­руется в миллиметрах.

5) Опыт на исследование различительной пространственной чувствительности (оценка одновременно предъявляемых больному раздражении кожи). Опыт может быть использован для двух целей:

а) исследование пространственного различения кожных раздражении;

б) исследование сужения объема воспринимаемой информации.

В первом случае - используется циркуль Вебера: постепенно раздвигая ножки циркуля, исследующий должен установить порог, с которого больной начинает воспринимать два раздражения. (В пораженных участках такие пороги могут быть значительно повышены).

Во втором случае опыт проводится иначе: больному предъявляется 2 одновременных кожных раздражителя на так далеко отстоящие друг от друга участки кожи, что адресованные им прикосновения заведомо выходят за пределы порогов различительной чувствительности.

Больные с поражениями теменных отделов коры, которые могут одновременно различать только одно прикосновение, воспринимают только то, которое обращено к пораженному участку. Поэтому, например, правополушарные больные замечают лишь раздражение, обращенное к левой стороне, хотя каждое из отдельно предъявленных раздражении воспринимается ими хорошо.

6) Проба на различение направления пассивно сдвигаемой кожи и проба на различение фигур, рисуемых врачом на коже больного завершают этот этап исследования.

Расстройства осязательных функций могут наблюдаться при мозговых поражениях самой разной локализации, однако первичное нарушение этих функций указы­вает, как правило, на поражение доступных им заднетеменных отделов противопо­ложного полушария.

Нарушение разных видов поверхностной чувствительности также симптом нарушений разной локализации (так, нарушение острот осязательной чувствительности правой руки может быть симптомом поражения как сенсомоторной, так и постцентральной области левого полушария, в то время как нарушение различения двух точек и направления пассивно сдвигаемой кожи может быть свидетельством как поражений постцентральной коры, так и поражений теменной области левого полушария). Установлен также факт, что нарушение осязательных функций правой (ведущей) руки, как правило, вызывается более концентрированными пораже­ниями левого полушария, обычно не выходящими за пределы сенсомоторной, по­стцентральной и заднетеменной областей. Нарушение осязательной чувствительности левой руки может быть вызвано поражениями правого полушария, выходящими за пределы этих зон.

менными поражениями правого и левого полушарий.

Практические навыки:

1.Уметь правильно провести и результаты проб, исследующих:

а) восприятие ощущений прикосновения,

б) элементарные формы различительной осязательной чувствительности,

в) восприятие локализации прикосновения,

г) различительную пространственную чувствительность,

д) определение направления пассивно сдвигаемой кожи, различение фигур, рисуемых на теле больного.

2.Уметь на основе данных проведенного экспериментального исследования провести диагностику и дифференциальную диагностику постцентральных и заднете-менных поражений, левополушарных и правополушарных поражений.


Занятие 2 Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности.

1) Исследование обычно начинается с пробы: Руке, пальцам или кисти больно­го, сидящего с закрытыми глазами, придается определенное положение, и он должен сказать, движется ли его рука (кисть, палец) вверх, вниз или в сторону.

2) Больной должен активно воспроизвести приданное конечности положение или перенести его на другую руку.

3) Усложненный вариант пробы: предплечье больного пассивно сгибают до оп­ределенного угла, причем сгибание производится дважды на разные углы (например, 20° и 40°). Больной должен повторить эти последовательные движения или воспроиз­вести их на другой руке.

4) Для более детального изучения мышечно-суставного чувства можно прида­вать руке больного две различные позы (сгибая ее до угла 20° и 40°), предлагая больному сказать одинаковые или различные были эти движения.

Исследование глубокой мышечно-суставной чувствительности дает важную информацию о состоянии заднетеменной и заднецентральной коры противоположно­го полушария. При поражении этих отделов отмечаются выраженные расстройства мышечно-суставного чувства, особенно отчетливые в дистальных отделах руки.

Поражения затылочных и височных областей мозга не ведут к нарушениям глу­бокой чувствительности, однако, при поражении лобных долей получение правильных оценок влияниями патологической застойности: правильные оценки заменяются инертными стереотипами речевых или двигательных актов. Нарушение мышечно-суставного чувства наблюдается в контрлатеральной руке.

Существенное значение имеет нарушение мышечного чувства языка и губ (что свидетельствует о поражении нижних отделов постцентральной области, особенно левого полушария, и ведет к расстройству орального праксиса).

Исследование высших осязательных функций и стереогноза.

Нарушение осязательной и глубокой мышечной чувствительности может при­водить к дефектам высших осязательных функций, в частности, к явлениям астереог-ноза.

1) Исследование стереогноза начинают пробами:

а) на ладонь сидящего с закрытыми глазами больного помещают какой-либо предмет, затем ладонь больного пассивно сжимают, предлагая определить, какой предмет находится в руке (затруднения в правильном определении предмета сами по себе еще не говорят о наличии астереогноза, поэтому переходят ко второй части ис­следования);

б) больному предлагается активно ощупать находящийся в его руке предмет, причем внимательно следят за точностью движений пальцев, фиксируя их нелов­кость. Если больной затрудняется назвать предмет, психолог может предложить ему взглянуть на несколько лежащих на столе предметов, и выбрать из них тот, который был или еще находится в его руке. Чтобы убедиться, что дефекты в оценке предмета на ощупь - действительно признаки астереогноза - предмет помещают в другую руку больного, и если он в этом случае узнает предмет, говорят о наличии астереогноза.

Явления астереогноза, как правило, выступают в том, что больной, ощупывая помешенный в его руку предмет, в состоянии выделять только отдельные его признаки (величину, гладкость, шероховатость, температуру), но затрудняется синтезировать эти признаки в целостную оценку предмета.

Астереогноз связан с нарушениями высших корковых процессов в центральных отделах кожно-кинестетического анализатора, то есть обычно развивается при поражениях теменных отделов коры, проявляясь в контрлатеральной руке (поэтому двусторонний астереогноз - большая редкость). Определенные дефекты синтеза осязательного образа могут отмечаться и при поражениях двигательных отделов сенсомоторной области, а в некоторых случаях - при поражениях премоторной зоны.

Практические навыки:

1. Уметь правильно провести и оценить результаты проб на исследование состояния глубокой мышечно-суставной чувствительности.

2. Уметь на основании проведенного исследования отдифференцировать заднетеменные, заднецентральные, лобные и постцентральные поражения.

3. Уметь правильно провести и оценить результаты проб, направленных на изучение высших осязательных функций и стереогноза. Уметь провести дифференциальную диагностику истинного астереогноза и других дефектов синтеза осязательных образов.


ТЕМА №8

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШИХ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ.

Занятие 1

Исследование сохранности полей зрения и объема движения глаз. Исследование зрительного восприятия предметов и изображений. Пробы, их проведение и диагностическое значение.

Анализу высших корковых функций обязательно должно предшествовать исследование таких элементарных функций как:

1) остроты зрения,

2) состояния цветового зрения,

3) сохранности полей зрения,

4) особенностей зрительной адаптации (что особенно важно, так как не существует резких границ между нарушениями высших и элементарных зрительных функций, и в основе сложных нарушений зрительного восприятия часто лежит "астения зрения" или нарушение зрительной адаптации).

Из всех элементарных предпосылок высших зрительных функций исследование двух показателей наиболее интересно: а) исследование полей зрения и б) исследо­вание движений глаз.

Исследование полей зрения обычно проводится с помощью периметрии: больной фиксирует взор на неподвижной точке, одновременно оценивая появляющийся на периферии поля зрения сигнал.

У больных с очаговыми поражениями мозга должны быть исследованы две формы движений глаз: 1) элементарные (рефлекторные) движения, 2) сложные (психомоторные) движения.

В первом случае речь идет о рефлекторной фиксации появляющейся зритель­ной точки с таким поворотом глаза, который обеспечивает проекцию этой точки на центральное поле зрения. Такое движение глаз осуществляется на низком (стволовом) уровне или при участии задних (глазодвигательных) отделов коры, и нарушается при их поражении.

Во втором случае речь идет о направлении взора по словесной инструкции или согласно собственному намерению больного и имеет сложнорефлекторный характер (осуществляется при участии второй сигнальной системы и нарушается в основном при поражении передних глазодвигательных центров или расположенных кпереди от них областей лобной коры, которые играют решающее значение в активном рассматривании объекта).

Клиническое исследование включает относительно простые способы:

1) Для исследования рефлекторных движений глаз исследующий должен, сидя перед больным, в одном случае предъявлять какой-либо яркий предмет (например, лампочку) то в правом, то в левом поле зрения, наблюдая как больной фиксирует на нем взор, либо, фиксируя взор больного на своем пальце или предмете - перемещать его то в вправо, то влево, наблюдая за тем как больной следит за предметом.

2) Для исследования сложных (психомоторных) движений взора больному предлагают "посмотреть направо" или "посмотреть налево". Усложнение пробы: при просьбе "посмотреть направо" помещать в левом поле зрения яркий предмет, контролируя насколько больной способен затормозить рефлекторное движение взора, направленного в обратную сторону.

Исследование зрительного восприятия предметов и изображений.

Как правило, любой воспринимаемый предмет является комплексным зрительным раздражителем, и для его восприятия необходим целый ряд условий:

1) рассматривание объекта,

2) выделение существенных (сигнальных) признаков,

3) установление взаимоотношений этих признаков,

4) синтез их в определенные группы, определяющие конечное восприятие зрительного объекта,

5) торможение признаков, имеющих определенную оптическую интенсивность, но не несущих какого-либо сигнального значения,

6) коррекция ошибок, возникающих при преждевременной оценке предметов или их изображений.

При нарушении хотя бы одного из упомянутых условий свернутый анализ может осложняться, приобретать развернутый характер, включая ряд вспомогательных приемов (обведение контуров предметов пальцем, словесный анализ возможного значения предмета и т. д.).

1) Исследование начинается с предъявления больному предметов или их четких изображений: больному предлагают внимательно рассмотреть и назвать их.

2) Следующая фаза (проводится в случае успешного выполнения предыдущей) - предъявление больному сложных или недостаточно четких изображений предметов. Могут использоваться изображения, включающие множественные толкования (особенно изображения, отдельные детали которых толкают на ложные заключения и для оценки которых необходимо тщательное сопоставление основных деталей), кон­турные или силуэтные изображения и т. д.

3) Фаза обследования - предъявление перечеркнутых или наложенных друг на друга изображений (прием Попельрейтера). В этих случаях зрительное восприятие предмета затруднено необходимостью выделения нужного изображения, отделения его от элементов фона (например, ).

4) Четвертая - последняя - фаза наиболее сложна: больному предлагают выделять фигуру, замаскированную в другой, более сложной геометрической структуре (фигуры Готтштальдта). Например,

структура

фигура

Опыты с анализом зрительного восприятия предметов и изображений обнаруживают характер изменений, наступающих в оптическом гнозисе при очаговых мозговых поражениях.

1. Наиболее отчетливые данные отмечаются при поражениях затылочно-теменных отделов коры (в особенности двусторонних или левосторонних) и явлениях оптической агнозии. Эти больные обнаруживают существенные нарушения выделе-

ния и зрительного синтеза важных (сигнальных) признаков. Они обычно схватывают один наиболее существенный признак и, не соотнося его с другими, делают выводы только на его основании.

2. В наиболее тяжелых случаях больные не в состоянии узнавать даже относительно простые предметы или их изображения (например, могут сказать на "очки" "велосипед" и т. д.).

3. В менее отчетливо выраженных случаях такие затруднения отмечаются лишь при зрительном узнавании сложных по структуре изображений, для оценки ко­торых необходим синтез нескольких признаков.

4. В более стертых случаях те же дефекты могут наблюдаться при рассмотрении контурных, силуэтных или стилизованных изображений, перечеркнутых четкими линиями или же при рассмотрении контуров, наложенных друг на друга.

5. Своеобразный характер носят нарушения восприятия изображений у больных с симптомами симультанной агнозии: они, как правило, могут одновременно воспринимать только один элемент, вследствие чего при рассматривании изображений отмечаются колеблющиеся результаты. Воспринимая не изображение, эти больные могут дать правильную оценку, но, начиная рассматривать детали, теряют целостный образ.

6. Специфический характер носят и нарушения и у лобных больных, причем они зачастую настолько интенсивны, что их можно спутать с подлинной оптической агно­зией.

Отличия больных с "лобным синдромом" от больных с подлинной оптической агнозией:

а) пассивный характер рассматривания изображения: больные либо смотрят на предмет неподвижным взором, либо очень мало перемещают его по предмету. Восприятие изображений, особенно предъявляемых в усложненных условиях, вызывает у таких больных множество импульсивных неправильных оценок. Восприятие перечеркнутых или наложенных друг на друга фигур вызывает непреодолимые трудности.

б) Вторая черта - патологическая инертность - может выступать в виде зрительных персевераций, иногда раз предъявленное изображение накладывает отпечаток на все последующее восприятие. Активное выделение фигур из однородного поля, а тем более фигуры, замаскированной другими, совершенно недоступно для этих больных.

В целом, псевдоагностические нарушения восприятия при поражениях лобных долей иногда принимают формы, внешне очень близкие к подлинным явлениям оптической агнозии и лишь:

а) пассивный характер восприятия и

б) синдром общей инертности и некритичности - позволяют правильно оценить дефект.

Практические навыки:

1. Уметь правильно провести и оценить результаты проб, исследующих элементарные (рефлекторные) движения глаз.

2. Уметь правильно провести и оценить результаты проб, исследующих сложные (психомоторные) движения глаз.

3. Уметь правильно организовать проведение всех этапов исследования зрительного восприятия предметов и их изображений и правильно оценить результаты проведения соответствующих проб.

4. Уметь на основании данных экспериментально-психологического исследования провести квалифицированную дифференциальную диагностику затылочно-теменых поражений различной тяжести, случаев симультанной агнозии и поражений лобных долей мозга.

5. Уметь правильно дифференцировать случаи подлинной "оптической агнозии" от случаев "лобного синдрома".


Занятие 2

Исследование ориентировки в пространстве, пробы, диагностическое значение.

Ориентировка в пространстве и в первую очередь в координатах "верх-низ" и "право-лево" - комплексный процесс, включающий в себя:

1) симультанное зрительное восприятие (осуществляющиеся с учетом дифференцированных движений глаз),

2) вестибулярный анализ и синтез,

3) кинестетические сигналы от ведущей (правой) руки (придающее пространству, в котором находится человек, некоторую асимметричность).

К методам исследования относится ряд графических проб, ставящих задачу анализа пространственного расположения линий, составляющих фигуры, и либо обнаружить сходство или различие между зеркально расположенными линиями или фи­гурами, либо срисовать фигуру или выложить ее из спичек.

1)Больному дают одну из пар фигур и либо просят объяснить, какую разницу он видит между фигурами, либо скопировать эти фигуры.

2) Сенсибилизированные опыты: больной должен выкладывать фигуры из спичек. Значительные затруднения в выполнении этой пробы могут говорить о первичном нарушении зрительно-пространственной ориентации при поражениях нижнетеменных или теменно-затылочных отделов, причем точное заключение можно сделать только если больной активно пытается анализировать расположение в пространстве элементов фигуры, но не может отличить зеркально расположенные элементы фигуры или неправильно ориентирует входящие в нее линии. В то же время наличие внешне близких дефектов, но входящих в синдром общей инактивности и импульсивно допускаемых ошибках зеркальности - свидетельство нарушения избирательного, активного поведения при лобной патологии.

3) Близкая проба - анализ времени по расположению стрелок на часах или ее вариант, когда больному предлагают самому расположить стрелки на макете часов в соответствии с определенным временем.

4) Можно также использовать пробы, когда больному, например, предлагается нарисовать план своей комнаты и т. д. (у теменно-затылочных больных отмечаются наиболее выраженные затруднения в выполнении этой пробы).

Исследование пространственного мышления с этой целью использует пробы, направленные на анализ пространственных синтезов, которые являются основой сложной конструктивной деятельности. Для их правильного выполнения необходима сохранность ориентировки в пространстве.

1. Проба Кооса: используется набор кубиков, у каждого из которых две стороны красные, две - белые, а две - разделены по диагонали на две половины - красную и белую. Для выполнения заданий этой пробы (на собирание из кубиков определенного узора) больной должен предварительно мысленно расчленить оптически однородный узор образца на составляющие его пространственные элементы.

2. Проба Руппа: больному предлагают копировать рисунок, напоминающий со­ты:

(больной должен продолжить предложенный образец)

Скопировать такую структуру, отказавшись от непосредственного изолированного воспроизведения составляющих его элементов, со­храняя систему пространственных соотношений, невозможно при нарушении сложных форм пространственного мышления.

3. Проба Иериса: дается набор изображений объемных геометрических структур, "построенных" из кубиков. Больному дается инструкция сосчитать количество кубиков, составляющих структуру (притом, что часть кубиков на рисунке видна).

Практические навыки:

1. Уметь правильно провести и оценить результаты исследования сохранности анализа пространственного расположения линий.

2. Уметь правильно провести и оценить результаты проб на исследование пространственного мышления.

3. Уметь правильно провести диагностику и дифференциальную диагностику поражений нижнетеменной, теменно-затылочной и лобной локализации.
ТЕМА №9 ИССЛЕДОВАНИЕ ИМПРЕССИВНОЙ РЕЧИ

Занятие 1

Исследование фонематического слуха и понимания слов. Пробы, их проведение, диагностическое и дифференциально-диагностическое значение.

Исследование речевых процессов можно вести в двух основных аспектах:

А. С рецептивной (импрессивной) или моторной (экспрессивной) стороны. Б. На разных уровнях построения соответствующих процессов.

А. Под импрессивной речью обычно понимается восприятие звуков речи, понимание значения слов или фраз, смысла развернутой речи. Особую форму импрессивной речи представляет собой чтение.

Экспрессивная речь - это артикуляция речевых звуков, произнесение слов или фраз, развернутая самостоятельная речь больного, особая форма экспрессивной речи - письмо.

Однако, разделение этих двух сторон речи достаточно условно и нарушение речевого слуха всегда приводит ко вторичному нарушению речевых артикуляций и экспрессивной речи, а нарушение артикуляционных процессов внутренней речи - сказывается на импрессивных процессах восприятия речевых звуков и понимания смысла речи.

Б. К исследованию речевых функций можно подойти и с точки зрения уровня их построения. Так:

1) простое восклицание - наиболее простая форма экспрессивной речи,

2) называние знакомого предмета или ответ на простой вопрос - более сложная,

3) называние незнакомых предметов, произнесение фраз, развернутая речь -наиболее сложные формы (так как включают различные по своей сложности и уп-роченности системы связей).

То же самое можно казать и об импрессивной речи:

1) пожелание эмоционального фона или хорошо упроченных обращений - наиболее простой уровень, может быть сохранным даже при достаточно грубых корковых поражениях;

2) понимание номинативной стороны слова (или его предметной отнесенности);

3) понимание сложных обобщенных (категориальных) систем связей;

4) анализ сложных логико-грамматических конструкций, понимание "общей мысли", сложного логического подтекста - наиболее сложны.

Исследование фонематического слуха (дифференцировки звуков речи). Прежде чем начинать подобное исследование необходимо убедиться в сохран­ности слуха. Исследование проводится с помощью относительно простых приемов:

1) Больному предлагается повторить простые изолированные звуки речи (б, р, м, д, к, с и т. д.) или повторить (различить) пары, включающие как:

а) резко различающиеся фонемы (м-р, п-с, б-н), так и

б) близкие по звучанию (коррелирующие или оппозиционные) фонемы (б-п и п-б, д-т и т-д).

2) Усложненный вариант пробы: больному могут быть предложены серия из трех звуков или простых слогов, включающих либо различные фонемы (типа: а-о-у, у-а-и ) или близкие (б-п-б).

Если первая проба направлена на дифференцировку звуков речи, то вторая -включает удержание последовательности звуков и одновременно сохранение звуко-артикуляционных следов. В целях контроля можно использовать пробу, в которой вместо повторения звуков используется их запись, либо больному предлагается показывать те из положенных пере/карточек с буквами, которые обозначают предъявляемые звуки. Наоборот, более мягкий вариант - попросить больного просто оценить, предъявляются ли в паре одинаковые или различные звуки (пары типа п-п и п-б). Клиническая диагностика.

Нарушения фонематического слуха, составляющие основной симптом поражения задневерхних отделов височной коры левого полушария, проявляются в этих пробах в виде отчетливых трудностей дифференцировки звуков речи.

1) Больные с массивными поражениями этой локализации не в состоянии достаточно четко дифференцировать даже резко различающиеся фонемы. При менее грубых дефектах сохраняется способность дифференцировки подобных фонем, но теряется способность дифференцировать коррелирующие (близкие) фонемы.. Как правило, больные не могут ни четко повторить предъявляемые им звуки ни правиль­но показать каким буквам они соответствуют. В пробе на выработку условных двига­тельных реакций на различные звуки речи отмечаются столь же нечеткие результаты, больные легко смешивают существенные для языка (фонематические) и несущест­венные (тональные) различия в произнесении звуков. Усложненные пробы (например, на повторение или различение цепи из трех звуков) невыполнимы. Характерно для

этих больных и то, что они постоянно дают недостаточно уверенные реакции (поскольку отнесение звуков к четким фонематическим группам или недоступно, или недостаточно стойко).

2) Больные с нарушениями кинестетической основы речевого акта также обнаруживают в этой пробе значительные нарушения, но в отличие от больных предыдущей группы у них:

а) нарушения фонематического слуха могут носить менее выраженный характер,

б) отчетливые затруднения и в различении звуков речи, имеющих различную акустическую характеристику, но близких по способам артикуляции (б и м, д и н и т.

Д.).

3) У больных с явлениями «эфферентной» (кинетической) моторной афазии как и у больных с грубыми нарушениями премоторных систем может не быть отчетливых первичных нарушений различения близких фонем, но легко проявляются признаки нарушения подвижности нервных процессов в слухо-артикуляционной сфере (при выполнении описанных проб они испытывают затруднения при переходе от одной фо­немы к другой, давая явления персеверации). Особенно отчетливы у них нарушения в пробах, когда предлагается воспроизводить серии из трех одинаковых согласных с меняющимися гласными (типа «би-ба-бо») и т. д.

Отчетливые нарушения, связанные с нарушением организации относительно длинного звукового ряда, изменениями последовательности воспроизводимых звуков в серии, отмечаются и у больных с поражениями лобно-височных систем слева.

4) У больных с поражениями правой височной доли отмечаются нарушения восприятия ритмов, сохранность различения звуков речи выступает как признак, отличающий их от больных с поражениями левой височной доли и синдромом сенсорной (акустической) афазии. У них больных нарушения фонематического слуха зачастую протекают на фоне достаточно сохранного музыкального слуха. Исследование понимания слов.

Сохранность понимания слов предполагает:

1) с одной стороны - достаточно четкий и прочный фонематический слух,

2) с другой стороны - достаточную сохранность связи этих звуковых комплексов с обозначаемыми ими образами (поэтому понимание значений слов может страдать как при дефектах фонематического слуха, так и в случаях височно-затылочных поражений, когда звуковая структура слова сохранна, но система связей звукового комплекса нарушена).

Для исследования понимания слов больному сначала предлагаются отдельные слова, значения которых он должен либо определить, либо показать предмет, кото­рый этим словом обозначается.

Сначала больному дается задание последовательно показать называемые предметы (в одних случаях называются предметы, которые больной не видит и должен сначала найти. Например, показать глаз, ухо и т. д.), а в других случаях должен показать предметы, изображения которых разложены перед ним (стакан, нож, карандаш и т. д.). Первая проба является более сложной, так как опирается на активное кинестетическое выделение объекта, а вторая - легче, так как совмещается со зри­тельным восприятием.

Сенсибилизированный прием - многократное повторение группы, состоящей из одних и тех же слов: «Покажите глаз-ухо, нос-ухо, глаз-нос» и т. д. Многократное возвращение к одним и тем же словам создает условия для отчуждения их значений.

Другой сенсибилизированный прием - испытуемому предлагается сразу не одно, а два-три слова, соответствующие которым предметы или части лица он должен

показать (испытуемый должен не только воспринять данные слова, но и удержать серию слов).

Еще один сенсибилизированный прием - больной должен найти заданную картинку среди трех, пяти и семи разложенных перед ним.

Клиническая диагностика.

A) Больные с поражениями левой височной доли и синдромом сенсорной акустической афазии обнаруживают в этой пробе выраженное отчуждение смысла слов (они либо не воспринимают данное слово и не могут понять его значение, либо отчуждение наступает после нескольких повторений). Для больных с поражениями средних отделов левой височной области и синдромом акустико-мнестической афазии характерно наступление отчуждения смысла слов с увеличением количества предъявляемых сразу слов.

Б) Больные с афферентной (кинестетической) формой моторной афазии, как правило, не проявляют первичного отчуждения смысла слов, но могут затрудняться в их понимании, если, пытаясь проговорить слово, неправильно артикулируют его звуки.

B) Больные с эфферентной (кинетической) моторной афазией также могут сохранять понимание отдельных слов, а нарушения этого понимания могут возникать лишь в связи с трудностями артикуляции и явлениями патологической инертности в речевой сфере.

Г) Нарушения у больных с лобным и лобно-височными синдромами грубые и значительно отличающиеся от предыдущих групп. Эти больные хорошо понимают от­дельные, изолированно данные слова, однако испытывают значительные затруднения при переходе от одного слова к другому. Часто они инертно застревают на каком-либо одном значении слова, давая при попытках повторить последующие слова своеобразные «парагнозии». У лобно-височных больных эта симптоматика выступает с наибольшей выраженностью.

Практические навыки:

1. Уметь правильно провести и оценить результаты проб на исследование фонематического слуха.

2. Уметь на основании проведенных проб дифференцировать поражения задневерхних отделов височной коры левого полушария различной тяжести с нарушениями кинестетической основы речевого акта.

3. Уметь на основании проведенных проб провести дифференциальную диагностику кинетической моторной афазии, поражений правой височной доли и лобно-височных систем слева.

4. Уметь правильно провести и оценить результаты проб, направленных на исследование понимания слов.

5. Уметь на основании проведенных проб дифференцировать поражения левой височной доли. Кинестетическую и кинетическую моторные афазии, лобный и лобно-височный синдромы.


– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

На сайте allrefs.net читайте: ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ....

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ТЕМА №7 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНО-КИНЕСТЕТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

ЗАДАЧИ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.
Занятие 1 1. Основная задача: описав общую картину возникающих изменений пси­хической деятельности, выделить основной дефект и вывести из него вторичные (системные) нарушения

ТЕМА №2 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ.
Занятие 1 Начальная стадия предварительной беседы с больным, ее содержание и задачи Предварительная беседа с больным имеет двойную задачу: во-первых, помогает исследующем

Б. Нарушения схемы тела (психосенсорные нарушения).
Пароксизмально наступающее нарушение схемы тела (непомерно выросшие рука, голова и т. д.) свидетельствуют о влиянии патологического процесса на теменную кору. Близкое диагностическое значение имеют

Д. Жалобы на пароксизмально проявляющиеся нарушения приобретают особое значение при описании припадков.
Зрительные, слуховые или чувствительные ауры, так же как и возникновение фокальных двигательных судорог имеют важное значение для топической диагностики. Также весьма информативны в топиче

Исследование двигательных функций руки. Пробы и их диагностическое значение.
Как известно, нарушение сложных форм двигательных актов трудно четко отделить от нарушений более элементарных движений, поэтому исследование двигательных функций необходимо начинать с краткого анал

Исследование динамической организации двигательного акта. Пробы и их диагностическое значение.
Нарушения динамической организации двигательного акта наиболее отчетливы при поражении премоторных отделов коры. Для их выявления наиболее предпочтительны такие пробы, где больной должен совершать

ПРОБЫ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Занятие 1 1. В синдромы поражений речевого аппарата наряду с афатическими могут входить паретические, дистопические, гиперкинетические нарушения мышц, участвующих в артикуляции. В случаях,

ТЕМА №6 ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХО-МОТОРНЫХ КООРДИНАЦИИ.
Занятие 1 Исследование восприятия и воспроизведения звуко-высотных отношений и музыкальных мелодий. Слухо-моторные координации - простейшие по своему характеру двигательные акты,

Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур
Воспроизведение (отстукивание) ритмов по словесному образцу - сложная дея­тельность, предполагающая: 1) слуховой анализ ритмической структуры, 2) перешифровку воспринятой структур

Исследование артикуляции речевых звуков. Исследование отраженной (повторной) речи. Пробы, их проведение и диагностическое значение.
Экспрессивная (моторная) речь - это сложный комплексный процесс, включающий осуществляющиеся на различных уровнях компоненты. Понимание речевых звуков и их сочетаний формируется на основе

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги