рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Больные эпилепсией в стадии ремиссии. Все

Больные эпилепсией в стадии ремиссии. Все - раздел Психология, КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Больные Этой Группы Учились Или Работали, Вели Активный Образ Жизни. Свою Жиз...

больные этой группы учились или работали, вели активный образ жизни. Свою жизнь и деятель­ность они оценивали в целом положительно, име­ли хорошо продуманные жизненные планы на ближайшее и более отдаленное будущее. На па­мять больные этой группы не жаловались, ее со­стояние их в целом удовлетворяло.

Результаты измерения объемов воспроизведе­ния списков слов, таблиц с рисунками, рассказов и пиктограмм приведены в табл. 1. Из нее видно, что запоминание списков слов, а также ассоциа­тивное запоминание с помощью пиктограмм у больных и здоровых различались незначительно. Больные в среднем воспроизводили на 20-40% слов и значений пиктограмм меньше, чем здоро­вые из соответствующей контрольной группы; однако эти различия были статистически незна­чимы по обоим указанным выше критериям.

Запоминание рисунков и осмысленная словес­ная память пострадали у этих больных в большей степени, чем запоминание списков слов. Особен­но плохо больные запоминали рисунки: четверо из них не смогли воспроизвести ни одного. (Раз­личия между средними значениями объемов вос­произведения статистически достоверны t = = 5.596, р > 0.001; различия эмпирических распре­делений значений также достоверны: %2 = 73.32, р< 0.001.)

Объем воспроизведения текста больными (в среднем 9.2 смысловых единиц) был близок к объему воспроизведения ими списка слов (в сред­нем 6.8 слов). Здоровые люди из контрольной группы лучше всего воспроизводили именно рас­сказ (в среднем - 13 смысловых единиц), объем запоминания осмысленного вербального матери­ала был у них больше объема запоминания несвя­занных между собой слов (в среднем - 9). Разли­чия между средними были статистически досто­верны (t = 5.596, р < 0.001); различий же между эмпирическими распределениями значений не было (%2 = 20.21).

В процессе беседы больные эпилепсией в ста­дии ремиссии сообщали, что они практически не могли запоминать рисунки и воспроизводили их, только если удавалось вспомнить названия. Боль­ные также испытывали большие трудности при создании пиктограмм и почти не пользовались ими при воспроизведении понятий, а рассказ они старались запоминать наизусть. Такова вообще была стратегия их запоминания - максимальная опора на непосредственную вербальную память.

К исследованию памяти и его результатам эти больные отнеслись с большим интересом. Сооб­щение о нормальных показателях запоминания слов вызывало у них удовлетворение, а о пони­женном уровне запоминания рассказа оказыва-


ПСИХОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ том 23 № 3 2002



РАМЕНДИК


Таблица 1.Результаты исследования памяти больных эпилепсией в стадии ремиссии и контрольной группы

 

 

 

•ч' г. "Ч .ч <.;,;, .• №п/п испытуемых БОЛЬНЫЕ ЗДОРОВЫЕ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)
Вид памяти - материал для воспроизведения:
список слов рисунки рассказ пикто­граммы список слов рисунки рассказ пикто­граммы
-• з '
; 4
'"', 5 4
4
"Ч 9 И
--' 12
_;;,. is
"",". и
Среднее 6.8 2.2* 9.2 8.9 8.7 12.7* 9.7
Ст. отклонение 1.727 1.935 3.189 1.813 1.171 2.257 1.718 0.884

Примечание: значения, выделенные жирным шрифтом, показывают, что объемы воспроизведения рисунков и рассказа у больных были меньше, чем у здоровых, различия статистически значимы; * - значения показывают, воспроизведение какого материала статистически достоверно отличалось от воспроизведения списка слов той же группой испытуемых. Больные вос­производили рисунков меньше, чем слов, а здоровые вспоминали рассказ лучше, чем отдельные слова. Остальные показате­ли статистически между собой не различались.


лось обычно неожиданным и побуждало улуч­шать этот вид памяти. Они просили у психолога совета, как это лучше сделать.

Больные пограничными психическими невро-зоподобными расстройствами депрессивного или астенического типа.Все они жаловались на об­щее недомогание, слабость, снижение работоспо­собности, ухудшение памяти. Результаты измере­ния памяти до начала лечения и через 45 дней по­сле приема идебенона приведены в табл. 2; в ее правой части показаны результаты контрольной группы. В среднем в группе больных до лечения объемы воспроизведения всех видов материала не отличались от объемов у здоровых из соответ­ствующей контрольной группы. Более того, двое больных воспроизводили 10 слов из списка, а здо­ровые - не больше 9.

После 45 дней приема идебенона все больные отмечали уменьшение депрессивных и астеничес­ких расстройств: у них улучшилось настроение, уменьшились подавленность и уныние, увеличи­лись общая активность и работоспособность, субъективно стала лучше память. Результаты по­вторного ее исследования свидетельствовали, что


объемы воспроизведения списка слов и понятий по пиктограммам остались без изменений. Объем воспроизведения рассказа увеличился у всех больных на 30-50% и превосходил соответствую­щий показатель здоровых (различия между сред­ними статистически достоверны: t = 4.259, р < < 0.001; различия эмпирических распределений значений также достоверны /2 = 27.91, р < 0.001).

До начала приема идебенона больные согла­шались на исследование памяти только по необ­ходимости и к его результатам относились скеп­тически, так как считали, что память у них плохая и не верили, что их показатели практически в норме. После 45 дней приема у них появился вы­раженный интерес к результатам, сообщение об улучшении воспроизведения рассказа вызывало положительную реакцию, больные говорили, что это соответствует их ожиданиям.

Ликвидаторы аварии на ЧАЭС.Все больные этой группы оценивали свое состояние как пло­хое. Их внимание было поглощено лечением, ак­тивные жизненные планы отсутствовали. Они жаловались на снижение памяти. ,% , .>>|


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 23 № 3 2002


ОСОБЕННОСТИ СВОЙСТВ ПАМЯТИ У ЛЮДЕЙ



Таблица 2.Результаты исследования памяти больных неврозами до лечения, после 45 дней приема идебенона и контрольной группы

 

 

 

 

 

 

№п/п испытуемых БОЛЬНЫЕ ЗДОРОВЫЕ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)
Вид памяти - материал для воспроизведения:
список слов рисунки рассказ пиктограммы список слов жсунки эассказ пикто­граммы
до ДО ДО ДО
s ';
S 9 ,,
6 г
6 .*
8 - П Тт
9
Среднее 6.8 6.8 12* 10* 15* 9.1* 7.4 8.4 10.2* 8.2
Ст. отклонение 2.33 1.48 1.12 1.05 2.09 1.27 2.5 1.62 1.333 1.13 2.811 2.386

Примечание: значения, выделенные жирным шрифтом, показывают, что объемы воспроизведения рисунков и рассказа после 45 дней лечения были больше, чем у тех же больных до лечения и у здоровых, различия статистически достоверны; * - значения показывают, воспроизведение какого материала статистически значимо отличалось от воспроизведения списка слов той же группой испытуемых. Больные после 45 дней лечения воспроизводили рисунки и рассказ лучше, чем список слов, а здоровые лучше вспоминали рассказ, чем слова. Остальные показатели статистически между собой не различались.

1! Г: М .-' . Г , JB

Таблица 3.Результаты исследования памяти ликвидаторов аварии на ЧАЭС и контрольной группы

 

  БОЛЬНЫЕ ЗДОРОВЫЕ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)
№п/п Вид памяти - материал для воспроизведения:
  список слов рисунки рассказ пикто­граммы список слов рисунки рассказ пикто­граммы
4
; 6
:" '". 7
6 „vs
5 -rtt;
Среднее 4.7 6.32 7.5 4.6 7.8 9.1* 7.2 '**
Ст. отклонение 2.111 2.003 3.342 3.705 1.826 1.969 2.331 0.789

Примечание. * - Значение показывает, что здоровые люди воспроизводили рассказ лучше списка слов, различие статистиче­ски достоверно. Остальные показатели статистически между собой не различались.


Измерения памяти, результаты которых при- ных и здоровых. Однако это могло являться след-

ведены в табл. 3, показали, что не было выявлено статистически значимых различий между средни­ми объемами всех видов памяти в группах боль-


ствием широкого разброса индивидуальных дан­ных больных, особенно при воспроизведении рассказа и пиктограмм, что приводило к большой


6 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 23 № 3 2002


И ' ' ЛГЯ^УЯП..-: NTH'v РАМЕНДИК ГЮгЯПаОгЮ

Таблица 4.Результаты исследования памяти больных кардиолгией с психосоматическим компонентом и конт­рольных групп

 

 

 

,'Aii! : '''-'""• Испы­туемые к г БОЛЬНЫЕ ЗДОРОВЫЕ ЖЕНЩИНЫ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ЗДОРОВЫЕ ЖЕНЩИНЫ БЕЗ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вид памяти - материал для воспроизведения:
список слов рисунки рассказ пикто­граммы список слов рисунки рассказ пикто­граммы список слов рисунки рассказ пикто­граммы
И
Среднее 4.4 6.4 8.2* 5.4 7.4 8.8 13.8* 9.8 6.8 6.6 10* 5.8
Ст. откло- 1.342 1.14 1.924 3.209 1.517 0.447 1.924 0.837 1.517 0.894 0.707 3.701
нение                        

Примечания: значения, выделенные жирным шрифтом, показывают, что объем воспроизведения рисунков и рассказа боль­ными меньше, чем здоровыми женщинами с высшим образованием, различия статистически достоверны; * - значения пока­зывают, что больные и здоровые воспроизводили рассказ лучше, чем список слов, различия статистически достоверны. Ос­тальные показатели статистически между собой не различались.


дисперсии значений. Среди больных пятеро вос­произвели менее 7 пиктограмм, а среди здоровых -только двое. Статистическая проверка по крите­рию х2 показала, что различия эмпирических рас­пределений значимы (%2 = 25.78, р = 0.002).

У одного больного все виды памяти были со­хранены на уровне здоровых людей из соответст­вующей контрольной группы. У остальных девя­ти больных недоставало тех или иных видов па­мяти, но 1-2 показателя оставались у каждого в пределах нормы. Наиболее сохранным оказалось запоминание списка слов и рисунков, эти виды па­мяти были грубо нарушены только у одного больного.

Воспроизведение рассказа у половины боль­ных-ликвидаторов было на уровне нормы (7-13 смысловых единиц), а остальные воспроизводили меньше смысловых единиц, чем здоровые. Но при этом у 7 (из 10) больных-ликвидаторов (как и у здоровых людей) память на осмысленный текст (рассказ) была лучше, чем на отдельные слова. Различия между средними объемами непосредст­венной и осмысленной вербальной памяти у боль­ных были статистически незначимы, но различия эмпирических распределений - значимы (%2 = = 25.3, р - 0.003). У здоровых из соответствующей контрольной группы наоборот: различия между средними объемами воспроизведения слов и смысловых единиц рассказа статистически значи­мы (t = 3.233, р = 0.005), а значимых различий эм­пирических распределений нет (%2 = 0.4281).

Больные-ликвидаторы с недоверием относи­лись к результатам исследования памяти. Сооб­щение о том, что показатели того или иного вида


памяти близки к норме, вызывало у них отрица­тельную эмоциональную реакцию, поскольку они считали, что любое улучшение грозит им ли­шением льгот, понижением группы инвалидности и т.п.

Больные кардиалгиейв момент обследования не предъявляли конкретных жалоб на состояние здоровья, но считали себя нетрудоспособными из-за постоянной боязни обморока или сердечно­го приступа. Свою память они находили очень плохой.

В табл. 4 приведены результаты исследования памяти этих больных, а также двух контрольных групп женщин того же возраста: 5 женщин в од­ной контрольной группе имели высшее образова­ние (так же, как и больные); 5 женщин в другой кон­трольной группе - только среднее образование.

Больные кардиалгией, как и здоровые, запо­минали рассказ лучше, чем список несвязанных слов (различия средних были статистически зна­чимы во всех трех группах: у больных t = 3.362, р = 0.007; у здоровых t = 5.488-5.842, р < 0.001). Однако, у больных различия эмпирических рас­пределений объемов запоминания слов и расска­за статистически значимы (%2 = 11.6, р = 0.02), а у здоровых различий в распределениях не было.

Объемы воспроизведения рисунков и рассказа были у больных меньше, чем у здоровых с выс­шим образованием (различия средних статисти­чески достоверны, для рисунков t = 4.382, для рас­сказа t = 4.603, в обоих случаях;? < 0.001); но для результатов воспроизведения рассказа разли­чия эмпирических распределений были значимы


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 23 № 3 2002


ОСОБЕННОСТИ СВОЙСТВ ПАМЯТИ У ЛЮДЕЙ



 


(%2 = 12.72, р = 0.01), а для воспроизведения рисун­ков различий в распределении значений не было).

Объем воспроизведения всех видов материала
больными статистически не отличался ни по од­
ному из критериев от результатов здоровых со
средним образованием. Однако больные, имев­
шие высшее образование, считали такую оценку
их результатов завышенной, так как, по их мне­
нию, память у них очень плохая. , , ____ > ,i

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

У всех больных независимо от формы нервно-психической патологии наиболее уязвимы были семантическая и ассоциативная память; воспро­изведение ряда слов страдало в меньшей степени. Эти результаты хорошо согласуются с данными О.Г. Чарояна с соавторами [13], которые выяви­ли, что у здоровых людей ассоциативная и семан­тическая память в большей степени зависели от IQ, чем воспроизведение ряда слов.

Результаты экспериментов показывают, что структура нарушений памяти была общей, недо­статки сложных форм памяти служили индикато­рами патологии психики независимо от ее генеза. Возможно, это связано с глубокими общебиоло­гическими механизмами памяти, исследования которых, проведенные Н.А. Тушмаловой на жи­вотных [10, 11], свидетельствуют, что именно сложная ассоциативная память особым образом связана с уровнем белково-нуклеинового синтеза, нарушения которого отмечены при самых раз­ных формах клинической патологии.

Биологическая база определяет потенциал психической адаптации [1]. Однако возможности компенсации пострадавших видов памяти за счет сохранных, как и возможности адаптации челове­ка к жизненным условиям в целом, зависят от психологических причин в большей степени, чем от биологических. У описанных испытуемых субъективная оценка собственной памяти зависе­ла не только от ее возможностей (базирующихся на состоянии мозга, нервной системы и организма в целом), но и от отношения к своей болезни, типа адаптации к нервно-психической патологии. Про­явились два типа адаптации:

1. Активный (стенический) - это стремление к компенсации возможностей памяти за счет со­хранившихся ее видов. Так, больные эпилепсией в стадии ремиссии демонстрировали понижение уровня образной и смысловой памяти, соответст­вующее их клиническому состоянию [7,14,15], но активно компенсировали это с помощью усилен­ного использование более простой, непосредст­венной вербальной памяти. Такая адаптация к патологии позволяла им вести активный образ жизни и добиваться определенных жизненных успехов. Усиление общей активности людей с не-


врозоподобными расстройствами после лечения приводило к улучшению их ассоциативной и се­мантической памяти, которое они субъективно оценивали как улучшение памяти в целом.

2. Пассивно-охранительный (астенический) -это стремление избегать проблем, субъективное занижение своих возможностей. Данный тип адаптации проявлялся, в частности, в том, что больные использовали возможности своей памя­ти в минимальной степени, а субъективно оцени­вали ее еще ниже. У ликвидаторов аварии на ЧАЭС, больных кардиалгией и неврозоподобны-ми расстройствами до начала лечения субъектив­ная оценка памяти была низкой, хотя собственно патология памяти была не очень значительной или даже практически отсутствовала. В этом про­являлся практический отказ от активной адапта­ции, "уход в болезнь" [5, 6, 12]. Впрочем, в случае больных-ликвидаторов аварии на ЧАЭС - можно предположить, что результаты (особенно заявле­ния относительно состояния памяти) были час­тично ухудшены сознательно по социальным причинам.

Хорошо известно, что "произвольное запоми­нание - это специальное мнестическое действие как по своей цели, так и по способу осуществле­ния" [3, с. 78]. Его эффективность в значительной степени зависит от выбора адекватных способов переработки запоминаемого материала. В норме любой запоминаемый элемент фиксируется не механически, а включается в систему связей про­шлого опыта. Даже при запоминании списка слов они как-то осмысляются, а несвязанные рисунки в таблице запоминаются с помощью названий. И все-таки эффективность запоминания зависит от количества и прочности связей, которые актуа­лизирует человек, поэтому в норме, согласно на­шим и литературным данным, осмысленный ма­териал запоминается лучше, чем бессмысленный (см. таблицы и [1, 3, 16]).

Различия типов адаптации описанных выше больных были связаны в значительной степени с различиями в стратегии использования возмож­ностей своей памяти, ведь стратегия определяет направление, интенсивность и "глубину" поиска ассоциативных и семантических связей для запо­минания и воспроизведения информации [8, 13].

Как было отмечено, при всех формах патоло­гии по медико-биологическим причинам у людей возникали затруднения в создании и использова­нии ассоциативных и семантических связей. Больные эпилепсией в стадии ремиссии достига­ли хороших результатов воспроизведения всех видов материала и эффективной адаптации, отка­зываясь от поисков сложных и отдаленных ассо­циаций, но интенсивно использовали ближайшие стандартные связи. (Подобные особенности та­ких больных были отмечены не только в области


 


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 23 № 3 2002


6*


РАМЕНДИК


памяти, но и в других сферах психической жизни [7,12,14].) У других больных затруднение ассоци­ативного поиска приводило к общему снижению активности мнестических действий, которое и было причиной дезадаптации. (Это особенно хо­рошо видно на примере больных с неврозоподоб-ными состояниями, память которых оставалась в пределах нормы; см. табл. 2.)

ВЫВОДЫ

1. На примере больных с патологией психики
разного генеза показано, что состояние памяти
зависит не только от уровня функционирования
психофизиологических механизмов информаци­
онных процессов, но и от активного или пассив­
ного типа адаптации человека.

2. При различных видах психической патоло­
гии разные виды памяти нарушаются в разной
степени, причем наиболее уязвимыми являются
ассоциативная и смысловая формы памяти, запо­
минание списка не связанных слов страдает в
меньшей степени. Активная адаптация больных к
патологии памяти проявлялась в том, что они
компенсировали недостатки семантической па­
мяти за счет непосредственной (больные эпилеп­
сией в стадии ремиссии).

3. Снижение мнестической и общей активнос­
ти, "уход в болезнь" приводили к тому, что боль­
ные не только не компенсировали недостатки од­
них видов памяти за счет других, но и субъектив­
но занижали имеющиеся возможности памяти
(больные-ликвидаторы аварии на ЧАЭС, карди­
алгией с психосоматическим компонентом, не-
врозоподобными расстройствами до лечения).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Ю.А. Пограничные психичес­
кие расстройства. М.: Медицина, 1993.

2. Альманах психологических тестов / Составители:
P.P. Римский и С.А. Римский, М.: Изд-во КСП,
1995.


 

3. Зинченко Т.П. Когнитивная и прикладная психо­
логия. Москва-Воронеж: НПО МОДЭК, 2000.

4. Илъюченок Р.И. Память и адаптация. Новоси­
бирск: Наука, 1979.

5. Краснов В.Н., Юркин М.М. Психические расст­
ройства у участников ликвидации последствий
аварии на ЧАЭС // Социальная и клиническая
психиатрия. 1993. Т. 3. № 1. С. 5-10.

6. Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., Резник A.M.,
Витол Г.Ф., Алиева Н.А.
Нарушение когнитив­
ных функций у ликвидаторов последствий аварии
на ЧАЭС // Военно-медицинский журнал. 1998.
С. 43-47.

7. Максутова ЭЛ. Психопатология при эпилепсии//
Современная психиатрия. 1998. № 5. С. 12-36.

8. Рамендик Д.М., Зонабенд Ф.М., Клименко А.Н.
О значении когнитивных и коммуникативных
свойств вербальных и не вербальных сообщений
для понимания их содержания // Психол. журн.
1994. №6. С. 80-90.

9. Солсо Р., Джонсон X., Бил К. Экспериментальная
психология. СПб.: Прайм-Еврознак; М.: Олма-
Пресс, 2001.

 

10. Тушмалова Н.А. Современные представления о
макромолекулярных механизмах памяти // Иссле­
дование памяти. М.: Наука, 1990. С. 137-145.

11. Тушмалова Н.А. Общебиологическая гипотеза
механизмов влияния различных психотропных
средств, оптимизирующих память // Журн. ВНД.
1994. № 1.С. 3-7.

12. Хамская Е.Д. Некоторые итоги нейропсихологи-
ческого изучения лиц, участвовавших в ликвида­
ции последствий аварии на ЧАЭС // Социальная и
клиническая психиатрия. 1995. № 4. С. 6-11.

13. Чароян О.Г., Чароян И.О., Тарасенко Н.В. Эф­
фективность мнестических процессов у людей с
различными интеллектуальным уровнем // Пси-

'"" хол. журн. 2000. № 4. С. 65-72.

14. Advances in Epileptology. Paven Press, 1989. V. 17.

15. Corcoran T. Epilepsy and poor memory: Who com­
plains and what do they mean? // British J. of Clinical
Psychology. 1993. V. 32.

16. Squire L.R. Memory systems - Symposium "Memory".
Paris 17-18 avr. 1997. C.t. Academic sciense. Ser. 3.
V. 998. № 2-3. P. 153-156.


– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

На сайте allrefs.net читайте: КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Больные эпилепсией в стадии ремиссии. Все

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Г. Д. М. Рамендик
Канд. психол. наук, ст. научный сотрудник биологического ф-та МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва Приводятся результаты междисциплинарного исследования, в котором использованы данные пс

D. M. Ramendik
Cand. sci. (psychology), sen. res. ass., Department of biology, MSU, Moscow The results of multidisciplinary research including data of psychology, physiology and psychiatry are pre

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги