Участие в экспертной работе

Психологическое обследование является важным элементом психиатрических экспертиз (медико-педагогической, врачебно-трудовой, военно-врачебной и судебно-психиатрической), а в судебной практике может выступать в качестве самостоятельного вида доказательств. В зависимости от вида экспертизы и содержания поставленных перед экспертом вопросов психологическое обследование подчиняется тем или иным задачам, изложенным в предыдущих разделах.

Выше уже охарактеризованы вопросы, возникающие обычно в практике медико-педагогической диагностики и экспертизы (см. раздел 3).

В случаях врачебно-трудовой экспертизы наиболее важным аспектом деятельности психолога является получение объективных данных для функционального диагноза, составляющего основу экспертного заключения. Значение последнего трудно переоценить. От него зависит не только характер трудовой деятельности, но во многом и будущий жизненный путь больного, поскольку правильное определение профессиональных возможностей и рациональное трудоустройство (как и адекватно ориентированное профессиональное обучение) сами являются существенными факторами клинического и социального восстановления. Как и в других случаях функциональной диагностики, психолог в своем заключении обращает внимание не только на пораженные, но и на сохранные функции с точки зрения возможностей компенсации дефекта в той или иной трудовой деятельности. Психофизиологической оценке характера предстоящей деятельности здесь, разумеется, принадлежит серьезное значение. Важ­ную роль играет оценка выносливости в труде, быстроты и характера утомляемости, лабильности волевого усилия и др. психофизиологических характеристик. Особое место занимает изучение социально-трудовых установок больных, их индивидуальных склонностей. Необходим, с одной стороны, учет отношения больного к своему заболеванию, субъективная оценка им степени своих трудовых возможностей, с другой — отношения больного к известным ему профессиям, его личной социально-трудовой направленности и возможностей ее коррекции.

Военно-врачебная и судебно-психиатрическая экспертиза, как правило, производятся в условиях психиатрического учреждения, и работа медицинского психолога существенно не отличается в этих случаях от той, которая выполняется им обычно в про­цессе психиатрической диагностики. Два обстоятельства придают своеобразие психологическому исследованию при проведении этих видов экспертизы. Одно из них связано с нередкой заинтересованностью испытуемого в содержании экспертного решения и возможностью установочного поведения с тенденцией к аггравации или диссимуляции. При этом оказывается необходимым выявление структуры, характера и степени действительных нарушений, маскируемых притворным поведением. С другой стороны, сама экспертная ситуация, как и предшествовавшие ей события жизни, неизбежно вызывают особое эмоциональное состояние, требующее учета при проведении исследования и интерпретации его результатов. Последнее обстоятельство вызывает необходимость соотнесения обнаруживаемых особенностей психики с характером содеянного, с особенностями психологической: структуры той деятельности (действия), в отношении которой проводится экспертиза. Здесь требуется экспериментально-психологический анализ различных сторон психической деятельности, которые могут не играть диагностической роли и не иметь никакого значения для терапевтических решений и по отношению к которым клинико-психологический метод является недостаточно адекватным инструментом исследования.

Эти соображения особенно важны при судебно-психологической экспертизе, в которой медицинский психолог выступает в самостоятельной роли эксперта. Вопросы, которые могут ставиться судебно-следственными органами перед медицинским психологом, разнообразны и чаще всего касаются оценки уровня умственного развития, особенностей личности, преимущественного способа реагирования в ситуациях эмоционального напряжения. Ряд моментов отличают судебно-психологическую экспертизу от обычного медико-психологического исследования. Во-первых, от медицинского психолога подчас требуется в этих случаях отнесение данных исследования к определенному времени, иногда довольно отдаленному от момента исследования. Психолог в качестве эксперта может представить, например, данные относительно того, как психологические особенности испытуемого могли влиять на мотивы, понимание им своих действий, при совершении правонарушения и на его поведение в той конкретной ситуации. Другой важный момент связан с отношением испытуемого к психологическому исследованию. Помимо соображений, высказанных выше, нужно иметь в виду возможность негативной установки испытуемого. Это требует от психолога соответствующей подготовки к исследованию, и особого подхода к его проведению.

Медицинский психолог может также участвовать в комплексной судебно-психиатрической и психологической экспертизе, при проведении которой тесно сотрудничающие психиатр и психолог отвечают на вопросы суда и следствия, обращенные к каждому из них соответственно их компетенции. Привлеченный к непосредственному участию в судебном заседании психолог пользуется такими же правами и несет те же обязанности, как и другие эксперты.