Участие медицинского психолога в реабилитации больных и в психокоррекционной работе

Реабилитация больных, понимаемая как широкая система мер, в которой фармакобиологические средства, психосоциаль­ные методы лечения и мероприятия, направленные на социальное окружение и оптимизацию внешних условий адаптации, взаимо­связано фокусируются на предотвращение или снижение стойких последствий заболевания и на восстановление или укрепление личного и социального статуса больных, требует деятельного участия медицинского психолога и предоставляет наиболее широ­кие возможности проявления им своих профессиональных зна­ний и навыков.

Важной формой организации этой работы является реабили­тационная бригада, в которой руководящая роль врача реализу­ется при равноправном участии различных других специалистов в сотрудничестве с ним.

Врач и психолог, сотрудничая в реабилитационной бригаде со специалистами по трудовой терапии и терапии занятостью, по лечебной физкультуре и др., привносят в ее работу не только разные элементы, но и рассматривают однородные явления под

более глубокому раскрытию сущности болезненного состояния и его патогенеза, содействуя рациональному выбору психотерапев­тических и психокорригирующих воздействий.

2, Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств

Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств имеет значение не только для целей диффенциальной диагно­стики. Она играет самостоятельную роль для квалификации состояния больного (при различных видах психиатрической экс­пертизы и особенно при определении степени трудоспособности), при установлении функционального диагноза, при определении путей трудового приспособления и социального восстановления больного, при профориентации и при проведении психокоррек-ционных и лечебно-восстановительных мероприятий. Учет струк­туры и степени нервно-психических расстройств может также помочь врачу-психиатру в оценке динамики развития и течения нервно-психических заболеваний и контроле за эффективностью восстановительного лечения.

Для решения указанных задач психолог с помощью психоло­гических методов может уточнить выраженность и характер нарушений отдельных психических процессов и возможности компенсации этих нарушений с учетом психологических особен­ностей той или иной деятельности. Экспериментально может быть установлена, например, степень и особенности утомляе­мости в различных видах деятельности (однообразной, динамич­ной, непрерывной, прерывистой, механической, творческой, сен­сорной или моторной), характерная для данного больного «кри­вая работоспособности». Может быть определен так называемый профиль нарушения интеллектуальной деятельности, позволяю­щий представить, например, соотношение между способностью к абстрагированию, конструктивному и понятийному мышлению, усвоению и сохранению знаний и их практическому использова­нию в предметной деятельности индивида. Может иметь значе­ние уточнение структуры расстройств памяти, отражающей сте­пень выраженности нарушений краткосрочной и долговременной памяти, различных модальностно-специфических типов памяти— зрительной, слуховой, слухо-речевой, тактильной, непосредствен­ного и опосредованного запоминания; определение устойчивости, переключаемости и объема внимания.

Важнейшим как для интерпретации данных о состоянии от­дельных сторон психической деятельности и о возможностях ком­пенсации выявленных нарушений, так и особенно в связи с зада­чами реабилитации является определение степени сохранности

личности больного и структуры ее изменений. В этом плане могут быть выделены несколько аспектов исследования. Перво­степенная роль принадлежит оценке изменений эмоционально-волевой сферы и обычно тесно связанных с ними динамических и качественных характеристик деятельности. Последняя нахо­дится также в зависимости от структурно-динамических особен­ностей личности, проявляющихся в степени ее гармоничности, стеничности, активности и т. п. Особую область составляет система значимых жизненных отношений больного, включающая его самооценку, отношение к болезни и связанной с ней ситуа­ции, к деятельности, к реально обнаруживающимся или вообра­жаемым изъянам в различных областях функционирования. Наконец, отдельного упоминания заслуживают нарушения в си­стемах общения, которые характеризуются как со стороны объе­ма и содержания общения, так и со стороны его продуктивности и субъективной оценки испытуемым.

В зависимости от целей исследования подход к его проведе­нию может меняться и соответственно будет сужаться или рас­ширяться круг вопросов, подлежащих решению. Важно подчерк­нуть, что исследование структуры и степени нарушений, подчи­ненное задачам реабилитации больных, должно быть всеобъем­лющим и охватывать как те стороны психической деятельности, которые претерпели очевидные изменения, так и сохранные сто­роны в структуре целостной личности, рассматриваемой в кон­кретной жизненной ситуации.

3. Особенности работы психолога в детских и подростковых психоневрологических учреждениях

В детских и подростковых психоневрологических учрежде­ниях психолог также участвует в решении дифференциально-диагностических задач. Вместе с тем здесь особенно большое место занимает его работа по определению психического разви­тия и его аномалий — степени и структуры различных форм дизонтогенеза. С решением этих вопросов непосредственно свя­зан выбор путей общеобразовательного и трудового обучения аномального ребенка или подростка, прогноз его обучаемости, установление рационального соотношения между собственно пе­дагогическими и лечебно-приспособительными мерами компен­сации выявившейся аномалии. Таким образом, эксперименталь­но-психологическое исследование не только способствует луч­шему пониманию характера аномалии развития, но и служит основой для разработки коррекционных рекомендаций, которыми предлагается пользоваться в работе с ребенком педагогам и родителям.

Чаще всего здесь имеют дело с двумя вопросами: о причи­нах неуспеваемости и при отставании психического развития — об его степени и структуре, с одной стороны, и о трудностях поведения у нормально развивающихся детей и подростков,— с другой стороны. При этом необходимо учитывать, что отстава­ние в психическом развитии может быть связано как с нали­чием олигофрении, так и с другими причинами: педагогической запущенностью, последствиями длительной астенизации, прогре-диентными психическими заболеваниями. Исходя из данных воз­растной психологии о развитии высших психических функций у нормального ребенка, медицинский психолог может квалифици­рованно оценить не только степень и характер задержки умст­венного развития, но исследуя различные стороны психической деятельности, сделать вывод о потенциальных возможностях от­стающего ребенка. Отсюда следует заключение о соответствии этих возможностей требованиям массовой школы, целесообраз­ности обучения в санаторной школе или необходимости направ­ления ребенка во вспомогательную школу или специализирован­ное ПТУ. Такое исследование может также помочь психиатру обнаружить лежащее в основе задержки умственного развития процессуально психическое заболевание, требующее лечебного вмешательства.

Для решения указанных вопросов даже в грубых и клини­чески ясных случаях олигофрении необходимо определить уро­вень развития отдельных сторон психической деятельности. Еще более возрастает роль медицинского психолога при диагностике менее выраженных форм задержки умственного развития, кото­рая основывается на сопоставлении результатов исследования отстающего ребенка с нормальными данными возрастной пси­хологии. Заключение психолога должно строиться с учетом сле­дующих критериев: 1) способности к научению, к осмышлению и усвоению новых знаний и навыков, к решению новых задач и формированию понятий; 2) условий развития ребенка, микросо­циальной среды, в которой он воспитывался, и особенностей его поведения в различных социальных ситуациях; 3) уровня зна­ний и навыков соответственно возрастному периоду развития, который должен оцениваться и интерпретироваться под углом зрения двух первых — качественного и социально-биографиче­ского критериев. Необходимо также особо учитывать отношение испытуемого к исследованию, его эмоциональное состояние, кото­рые могут существенно повлиять на его контакт с эксперимента­тором и на особенности выполнения им заданий. Построенное с учетом перечисленных требований заключение психолога во многих случаях является необходимым компонентом клиниче­ского обследования аномалийных детей и обоснованием системы психокоррекционных мероприятий.

Другую сторону работы медицинского психолога в детских и подростковых учреждениях составляет его участие в обследо­вании так называемых трудных детей. Нарушения поведения у нормально развивающихся детей и подростков могут быть связаны с неправильным воспитанием в семье, педагогическими просчетами (т. н. оппозиционные реакции). Они могут быть выражением «пубертатных кризов», различных акцентуаций характера, аномалийно проявляющихся в сложных для личности ситуациях. Эти отклонения и акцентуации корригируются обычно с помощью различных воспитательных мероприятий педагогами и родителями с учетом рекомендаций медицинского психолога. В других случаях указанные трудности служат проявлениями невропатии, патологического развития личности подростка, оста­точной органической патологии или является симптомом про­цессуального заболевания. Применение медико-психологического исследования оказывается в этих случаях полезным для получе­ния дополнительной диагностической информации. Кроме того, изучение особенностей развития личности ребенка, системы его значимых отношений и структуры имеющегося дизонтогенеза играет важную роль для уточнения патогенетических механиз­мов декомпенсации и выбора методов лечебных и психокоррек-ционных воздействий, так же как и для обоснования стратегии всей лечебно-приспособительной работы.

4. Психологическое исследование личности

и социальных позиций больного и получение данных

для функционального диагноза

Получение данных для функционального диагноза, играю­щего существенную роль в практике врачебно-трудовой экспер­тизы и служащего основой работы по реабилитации больных, составляет отдельную группу диагностических задач, требующих деятельного участия медицинского психолога и придающих пси­хологическому обследованию специфическую направленность. Функциональный диагноз, представляющий синтез клинической и психологической оценки больного в реальных условиях жизни и деятельности, выражает динамическую характеристику состоя­ния индивида и его взаимосвязи с социальной средой и отражает степень, способ и основные тенденции компенсации нервно-пси­хических расстройств. Наряду с нозологическим, синдромальным диагнозами и диагнозом течения, определяющими долговремен­ный прогноз и стратегию лечения, функциональный диагноз является составной частью клинического диагноза и служит для обоснования системы реабилитационных мероприятий. В струк­туре функционального диагноза выделяются три аспекта: кли-

нико-психопатологический (уровень или стадия проявления заболевания, структура дефекта и функциональная оценка пси­хопатологического состояния с точки зрения возможностей его компенсации и влияния на социальную адаптацию больного), психологический (характеризующий личность пациента и зна­чимые для его социальной и профессиональной адаптации отно­шения) и социальный (отражающий реальную жизненную ситуа­цию и характер включенности в нее больного с учетом его пре-морбидного опыта).

Психологический эксперимент, как функциональная проба, всегда строится по принципу моделирования определенной пред­метной деятельности. При установлении функционального диаг­ноза он ориентируется на выявление прежде всего тех особен­ностей психики больного, психических процессов и свойств лич­ности, которые имеют особое значение для социальной и профес­сиональной адаптации больных. При этом оказывается важным установление не только пораженных, но и сохранных функций и определение возможностей и способов компенсации в различных видах деятельности. Оценивая под таким углом зрения струк­туру и степень нервно-психических расстройств, психолог способ­ствует формулированию всех трех аспектов функционального диагноза. В определении же психологического и социального аспектов медицинскому психологу должна принадлежать веду­щая роль.

Центральное место в разрешении этого круга задач занимает исследование личности, к которой адресуется и через которую опосредуется психотерапия и вся система реабилитационных воздействий. Это исследование включает как определение струк­туры изменений и степени сохранности основных свойств лич­ности (клинико-психопатологический аспект функционального диагноза — см. выше в разделе «Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств»), так и выяснение системы значимых отношений, направленности, ценностных ориентации, социального и профессионального опыта больного. Особое зна­чение имеет исследование внутренней картины болезни и ожи­даемых ее последствий, отношение пациента к болезни, лечению, референтному окружению, к своей профессии, к производствен­ной и личной ситуации, изучение зоны конфликтных пережива­ний, способов разрешения конфликтов и механизмов психологи­ческой компенсации. Другую сторону этого исследования состав­ляет установление социальных позиций больного, которые могут характеризоваться его активной включенностью в различные формы социальной деятельности и динамической сменой ролей, направленной на поддержание своего социального статуса, или утратой самостоятельности, отходом от жизни в обществе, или переходом в зависимое положение и фиксацией в нем. Такое

исследование требует соединения интрапсихического аспекта (включающего самооценку больного, его установки, мотивации) и интерперсональных отношений, охватывающих как ролевое поведение больного в различных группах, так и предъявляемые к нему этими группами ролевые ожидания, рассматриваемые с учетом объективных требований жизни. Исследование способов общения и взаимовлияния индивидов в группе, реализации уста­новок больного, его запросов и психических возможностей, как они складываются под влиянием группы, форм психической общности и структурно-психологических особенностей групп, в которых функционирует больной, является отправным при определении задач и методов психокоррекционной работы. Пока­затели динамики общения и ролевого поведения больных в ле­чебных и нетерапевтических группах, служат существенными критериями эффективности этой работы и наблюдаемых изме­нений их социального статуса. Сказанное делает необходимым изучение больного в структуре групп, во взаимодействии с со­циальным окружением.

В качестве объектов психологического исследования здесь

должны выделяться:

—терапевтическая среда (лечебные и неформальные группы
больных, терапевтический коллектив со свойственной ему дина­
мической системой ролей и способом принятия и реализации
решений, а также стиль и содержание взаимоотношений между
больными и медицинскими работниками),

—внетерапевтическое социальное окружение, представленное
такими референтными группами как семья, производственный
коллектив, круг друзей и знакомых; психологические особен­
ности этих групп оказывают существенное влияние на личность
пациента, его психическое состояние, выбор ролей и формы
социальной активности; родительской и супружеской семьям,
составляющим наиболее устойчивое и значимое окружение боль­
ного, непосредственно вовлеченное в события его болезни, в этом
отношении принадлежит особенная роль, не всегда доступная
клинической оценке и требующая применения социальных мето­
дов семейной диагностики.*

Исследования этих групп должны доставить информацию как об особенностях реализации больным своих социальных ролей в сфере межчеловечекого общения и его социальных позиций в различных группах, так и о тех социально-психологических фак­торах, которые служат внешними детерминантами тех или иных форм поведения пациента. Частично вступая в сферу иной дис­циплины— социальной психологии — теми методами, которые

* Описание этих методов не может быть приведено в данных рекомен­дациях и составляет самостоятельную тему.

риоде, в фазе затухания острых психотических расстройств, при вялом течении и затянувшемся становлении ремиссии) группо­вая психотерапия преследует прежде всего задачи адекватной социальной активации больных, повышения самостоятельности и укрепления социальных позиций личности, формирования системы ценностных ориентаций и установок, соответствующих возможностям больного, и выработки адаптивных стереотипов к различным социально-бытовым условиям. Вместе с тем, боль­шее или меньшее значение имеет решение таких частных задач как: вовлечение в содержательное общение, устранение вторич­ных личностных реакций (на болезнь, на пребывание в лечебном учреждении и т. д.), коррекция ролевого поведения, формирова­ние чувства сопричастности, взаимной заинтересованности и вза­имной поддержки у пациентов. У той части больных, в заболе­вании которых преобладают личностные и ситуационные фак­торы, особенно необходима специальная ориентация психотера­пии на раскрытие содержательной стороны конфликтов, особен­ностей отношений личности пациентов и способов разрешения ими конфликтных ситуаций. При неврозах и пограничных состоя­ниях основная задача сводится к перестройке личности и ради­кальному изменению системы ее отношений, что создает условия для устранения болезни как таковой, а задачи повышения при­способляемости и толерантности к социальным требованиям и психологическим нагрузкам, тренировки адаптивных форм пове­дения, относящиеся при эндогенных психозах к основным, здесь приобретают более частный характер.

Различные формы групповой психотерапии разнятся как по интенсивности вовлечения больных в групповое взаимодействие, так и по глубине раскрытия психологических проблем и выясне­ния связей между историей жизни пациентов, особенностями их личности, способами разрешения конфликтных ситуаций и пси­хологической уязвимостью. В группах поведенческой терапии* и в психомоторных группах эти проблемы на первый план не ставятся и интенсивность группового взаимодействия невелика, хотя психомоторные группы, а также группы пантомимы и коммуникативно-активирующие группы (литературный пересказ, разыгрывание ролей, свободная импровизация) нацелены преи­мущественно на развитие процесса общения и социальную акти­вацию больных, они вместе с тем выявляют особенности лич­ности больных. Так называемые разговорные группы характери­зуются большей или меньшей степенью сплочения и глубиной

* Поведенческая терапия как метод лечения неврозов не получила у нас широкого распространения, а ее методологические основы подверглись осно­вательной критике. Тем не менее для отработки адаптивных форм поведения у определенных групп больных некоторые ее формы могут весьма успешно использоваться.

проникновения в психологические проблемы пациентов. Послед­ние могут быть структурированными (и проводиться с исполь­зованием приемов «обсуждения анонимной истории болезни», «психотерапевтического зеркала» и др.) или строиться в форме свободной дискуссии. Содержание таких дискуссий может опре­деляться проблематикой как всей группы (ее структуры, распре­деления ролей, взаимоотношений в группе), так и ее членов. Обсуждение частных проблем сводится в основном к двум «тематическим компонентам»: а) поведение больного в группе и его позиция в различных жизненных ситуациях и б) обсуждение биографии больного с точки зрения формирования его личности и механизмов заболевания (или нарушения отношений, фикса­ции в болезни и т. п.). Психолог может участвовать в руковод­стве такими группами совместно с врачом как котерапевт.

Чем глубже затрагиваются в группе проблемы, связанные с интимными механизмами заболевания, тем большая роль в проведении группового занятия отводится врачу, отправляю­щегося от знания этих механизмов и придающего соответствую-' щее направление групповому процессу. Психомоторная тера­пия (психогимнастика, пантомима) представляет собой ту форму психокоррекционной работы в группах, которую следует отнести к компетенции психолога. Основанная на использовании невербальных средств выражения, она отличается тем, что основ­ным способом коммуникации является двигательная экспрессия. Эти занятия способствуют снятию эмоционального напряжения, оживлению психомоторики, повышению интереса к общению, приобретению большей свободы выражения чувств и согласова­нию двигательного и чувственного компонентов переживания, нередко нарушенному у психических больных. Для многих боль­ных они могут стать началом побуждения к активности и источ­ником новых содержательных переживаний. Другую форму пси­хокоррекционной работы в группах, с которой успешно справля­ется специально подготовленный психолог, составляет условно-рефлекторная поведенческая терапия. В ней используются принципы тренировки по усложняющейся программе и специ­альные приемы подкрепления ожидаемых в лечебных целях образцов поведения.

Самостоятельно при наличии известных навыков может про­водиться психологом пснхокоррекционная работа и в коммуни­кативно-активирующих группах. В этих случаях (если другая форма участия врача в проведении группового занятия не ока­зывается возможной) после каждого занятия практикуется крат­кое обсуждение его итогов с врачом, ответственным за организа­цию групповой терапии. Не менее важен также контакт психо­лога с лечащим врачом, от которого зависит выработка у боль­ного мотиваций к эффективной работе в группе.

Свободная и тематическая дискуссия, так же как и коммуни­кативно-активирующие занятия, обычно проводятся в малых группах (8—12 чел.). Психогимнастика и пантомима могут проводиться и в средних группах (14—18 чел.). Все группы дол­жны строиться смешанными по полу и включать больных с раз­личными формами заболеваний и с разными их проявлениями. Вместе с тем, следует избегать объединения в группе больных, резко различающихся степенью психической сохранности и вы­носливости к психологическим нагрузкам и эмоциональному напряжению. Необходимо также иметь в виду, что чрезмерная активация психически больных в состоянии неполной компенса­ции, вовлечение их в систему отношения, требующую высокого эмоционального напряжения или неакцептируемую ими, может повлечь за собой срыв компенсаторных механизмов и обострение состояния. Поэтому вопрос о комплектовании групп и выборе методов психокоррекционной работы в каждом случае должен решаться врачом и медицинским психологом совместно на осно­ве функционального диагноза состояния больного.

Важное значение имеет психопедагогическая работа в семьях больных, получившая в современной литературе наименование «семейной терапии». Она определяется не только большой часто­той нарушений взаимоотношений в семьях больных нервно-пси­хическими заболеваниями и отрицательным их влиянием на про­цесс социального приспособления больных, но и особой ролью семьи, как малой социальной группы, в формировании личности пациента, его отношении и установок. Следует различать психо-коррекционную работу, проводимую медицинским психологом с супругами, играющую особенно большую роль при неврозах, и в родительских семьях, имеющую особое значение при шизо­френии. Эта работа должна проводиться в двух формах: в груп­пе, объединяющей родителей (и близких) разных больных, и в ассоциированных семейных группах, представленных больным, его родителями и другими членами его семьи.

Психокоррекционная работа в ассоциированных семейных группах и в супружеских парах строится на основе «семейного диагноза», под которым понимается оценка существующего рас­пределения ролей, формы взаимодействия между членами семьи, способов принятия совместных решений и стиля руководства пациентом. Психопедагогические занятия в этих группах явля­ются логическим продолжением экспериментального изучения ролевого поведения членов семьи в групповой дискуссии, кото­рая организуется психологом с использованием специальных приемов. При этом учитываются данные анамнеза, наблюдения в реальных жизненных ситуациях и сведения, полученные при психологическом обследовании больного. События, происходя­щие в семейной группе, служат также материалом для индиви-

дуальной работы с больным и его близкими, направленной на достижение между ними более эффективных форм сотруд­ничества.

В отличие от этого психокоррекционная работа в родитель­ских группах, в которой психолог также принимает участие, кон­центрируется вокруг проблематики болезни и организуется врачом.

В целом система работы реабилитаций больных представляет не только широкие возможности приложения профессиональных знаний психологов, но и требует их самого деятельного участия в различных формах этой работы.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА

Медицинский психолог является специалистом с высшим образованием, приравненным в отношении оплаты и длитель­ности рабочего дня к врачам-психиатрам*. На должности меди­цинского психолога в психиатрических и психоневрологических учреждениях могут работать психологи и врачи, получившие специальную подготовку по медицинской психологии. Эта подго­товка осуществляется психологическими факультетами универ­ситетов, имеющих специальные кафедры или отделения меди­цинской психологии. Подготовка и повышение квалификации медицинских психологов может осуществляться также через аспирантуру, ординатуру или на рабочих местах в медицинских научно-исследовательских институтах или ВУЗах, имеющих в своем составе отделы, лаборатории или кафедры медицинской психологии. Программы обучения и повышения квалификации по медицинской психологии утверждаются управлениями учеб­ных заведений министерств здравоохранения и согласуются с проблемной комиссий «Медицинская психология» при Прези­диуме АМН СССР.

Медицинский психолог работает под руководством замести­теля главного врача по медицинской части, а при его отсутствии в штате учреждения — под руководством главного врача.

Должности медицинских психологов устанавливаются в каж­дом психиатрическом (психоневрологическом) учреждении ис­ходя из фактической потребности в них, в соответствии с прика­зом министра здравоохранения СССР № 760 от 15/VIII 1974 г.

При определении потребности в медицинских психологах можно исходить из следующих ориентировочных норм нагрузки:

* Продолжительность дополнительных отпусков за вредные условия тру­да медицинских психологов регулируется особо.

1) средняя продолжительность обслуживания одного первич­ного больного, включая время на подготовку к исследованию и оформление его результатов — 3,5—4 часа; общее число обсле­дований в месяц на одну должность психолога — 40 первичных или 75 повторных; 2) проведение психокоррекционной работы ежедневно с двумя группами — по 8—12 больных в малых груп­пах и 14—18 — в группе пантомимы (психологом, освобожден­ным от выполнения диагностической работы); 3) проведение социотерапии и работы по организации терапии средой в 3—5 от­делениях на 60 коек каждое, включая необходимые исследова­ния, при условии освобождения от других видов работы.

Каждая из этих форм работы медицинского психолога весьма трудоемка и их выбор и конкретное соотношение должны опре­деляться как числом должностей, которыми располагает учреж­дение, так и основным направлением его работы. В отделениях психиатрических больниц, осуществляющих экспертную прак­тику, больницах с большим движением и непродолжительным пребыванием больных, большее значение имеют вопросы диаг­ностики, учет динамики состояния и оценка эффективности про­водимой терапии. В крупных психиатрических больницах или в психоневрологических диспансерах и дневных стационарах, практическая работа психологов в большей мере должна подчи­няться задачам реабилитации. Здесь психокоррекционная рабо­та в группах и организация терапевтической среды являются важнейшими ее элементами.

Для организации работы медицинского психолога в учреж­дении создается психологический кабинет. Наряду с медицин­ским психологом в состав кабинета может включаться лаборант, а при активной работе в области реабилитации больных также медицинская сестра по социальной работе (социальный работ­ник), которые работают под руководством медицинского психо­лога. В обязанности лаборанта входит ведение документации лаборатории, хранение аппаратуры и обеспечение ее технической исправности, пополнение лаборатории необходимыми бланками, приспособлениями, перепечатывание заключений. Медсестра по социальной работе проводит соцобследования (в семье, на про­изводстве и т. п.) и участвует в осуществлении социотерапевти-ческих мероприятий и необходимых для этого исследовании (социометрических, «включенного наблюдения» и др.).

Кабинет для проведения психологических исследований дол­жен быть размещен в отдельном помещении, обеспечивающем необходимые условия для экспериментальной работы, и оснащен соответствующим оборудованием — наборами психологических методик, секундомером, магнитофоном, пишущей машинкой, шкафами для хранения протоколов исследований и т. п.

Психологический кабинет (лаборатория) ведет учет проводи­мой работы и представляет отчетность в соответствии с дейст­вующими положениями для психиатрических и психоневрологи­ческих учреждений.

Настоящие методические рекомендации предназначены для общей ориентации руководителей психиатрических и психоневро­логических учреждений и работающих в этих учреждениях пси­хологов и врачей и не могут служить пособием по медицинской психологии. Многие частные вопросы, касающиеся применения конкретных методов психологического исследования и психокор-рекционной работы, не могли быть освещены здесь с достаточной полнотой. Одни из них принадлежат к числу общеизвестных, другие должны быть темой отдельных методических рекоменда­ций. Обширная информация по этим вопросам содержится в пособиях, руководствах и публикациях, краткий перечень кото­рых дается в приложении.

ЛИТЕРАТУРА

Актуальные проблемы медицинской психологии. Сб. иод ред. М. М. Кабано­ва и И. М. Тонконогого. Л., 1974.

Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Сб. под ред. Б. Д. Кар-васарского и В. А. Мурзенко. Л., 1975.

3 е й г а р н и к Б. В. Основы патопсихологии. Изд. МГУ, М., 1973.

Зейгариик Б. В. Личность и патология деятельности. Изд. МГУ, М., 1971.

Иванова А. Я., Рубинштейн С. Я. «Обучающий эксперимент» как метод оценки умственного развития детей. М., 1973.

Кононова М. П. Руководство по психологическому исследованию пси­хически больных детей школьного возраста. М., 1963.

Лебединский М. С, Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психо­логию. Л., 1966.

Л и б и х С. С. Коллективная психотерапия неврозов. Л., 1974.

Л у р и я А. Р. Высшие корковые функции в норме и патологии. 2-е изд., М., 1968.

Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Мясищев В. Н., Карвасарский Б. Д., Либих С. С, Тонконо­гий И. М. Основы общей и медицинской психологии. Учебник 2-е изд. Л.. 1975.

О работе патопсихолога в психиатрической больнице. Методическое письмо. Сост. В. П. Зухарь, С. Я. Рубинштейн, Л. Н. Поперечная. М., 1975.

Поляков Ю. Ф. Особенности познавательной деятельности больных шизо­френией. М., 1974.

Принципы и методы психологического обследования в практике врачебно-трудовой экспертизы. Методическое письмо ЦИЭТИНа. Сост. В. М. Коган и Э. А. Коробова. М„ 1967.

Реабилитация психически больных. Сб. под ред. М. М. Кабанова и В. М. Воло­вика. Л., 1971.

Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. М., 1970.

Семейная психотерапия при неврозах. Методические рекомендации. Сост. В. К. Мягер и Т. М. Мишина. Л., 1976.

Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию. Л., 1973.

Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Сб. под ред. М. М. Кабанова и др. Л., 1975.