ðåôåðàòû êîíñïåêòû êóðñîâûå äèïëîìíûå ëåêöèè øïîðû

Ðåôåðàò Êóðñîâàÿ Êîíñïåêò

ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÐÅÄÀ È ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÑÎÎÁÙÅÑÒÂÎ

ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÐÅÄÀ È ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÑÎÎÁÙÅÑÒÂÎ - ðàçäåë Ïñèõîëîãèÿ, ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÔÎÐÌÛ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ Íà Ñîâðåìåííîì Ýòàïå Ðàçâèòèÿ Ïñèõèàòðèè  Ïîíÿòèå Òåðàïåâòè÷åñêîé Ñðåäû Ðàçë...

Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ïñèõèàòðèè â ïîíÿòèå òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû ðàçëè÷íûìè àâòîðàìè âêëàäûâàåòñÿ ðàçëè÷íîå ñîäåðæàíèå. Ýòî âûðàæàåòñÿ è â ðàçëè÷èè òåðìèíîëîãèè: “òåðàïèÿ ñðåäîé”, “ëå÷åáíàÿ ñðåäà”, “òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà”, “òåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî”.

Òåðàïèÿ ñðåäîé (îò ôðàíêî-àíãë. Milieu therapy - ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå ñðåäû, ëå÷åíèå ñðåäîé) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èñïîëüçîâàíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà âçàèìîäåéñòâèÿ áîëüíîãî ñ îêðóæåíèåì, ñðåäîé. Ïîä ñðåäîé èìåþò â âèäó âñå, ÷òî îêðóæàåò ïàöèåíòà â ñòàöèîíàðå (âåùè, ëþäè, ïðîöåññû, ñîáûòèÿ) è ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìûì ôàêòîðîì áîëüíè÷íîãî ñîäåðæàíèÿ, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè.

 “Ïñèõèàòðè÷åñêîì ãëîññàðèè”, èçäàííîì â ÑØÀ, äàåòñÿ ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà: “Òåðìèí áðèòàíñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêî ïðèìåíèìûé äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñïåöèàëüíî ñòðóêòóðèðîâàííîé áîëüíè÷íîé ñðåäû, ïîîùðÿþùèé äåÿòåëüíîñòü ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ ñîöèàëüíûõ íîðì. Ñïåöèàëüíûå îáó÷àþùèå ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ÷óâñòâà çàâèñèìîñòè ïàöèåíòîâ, äëÿ ïîîùðåíèÿ ó íèõ ÷óâñòâà ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè è óñêîðåíèÿ èõ ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè”.

Òðàêòîâêà ñóùíîñòè ëå÷åíèÿ ñðåäîé âïëîòíóþ óïèðàåòñÿ â ïîíèìàíèå ñîîòíîøåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî â ýòèîïàòîãåíåçå íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (à òàêæå â èõ ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè).

Îáùàÿ öåëü òåðàïèè ñðåäîé — ìàêñèìàëèçàöèÿ àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé ïñèõè÷åñêè áîëüíîãî - ïîä÷èíåíà îáùåé öåëè ðåàáèëèòàöèè - âîññòàíîâëåíèþ ëè÷íîãî è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ïàöèåíòà (Êàáàíîâ).

Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà â øèðîêîì ñìûñëå — ýòî ñî÷åòàíèå ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ìåðîïðèÿòèé è âîçäåéñòâèé íà áîëüíîãî: ãåîãðàôè÷åñêîå ðàñïîëîæåíèå áîëüíèöû, åå àðõèòåêòóðà, âíóòðåííÿÿ ñòðóêòóðà, êîìôîðò â îòäåëåíèÿõ è ïàëàòàõ, ðåæèì “îòêðûòûõ äâåðåé”, îðãàíèçàöèÿ (æåëàòåëüíî ñàìèìè ïàöèåíòàìè) êàôå, ïóíêòîâ ïðîäàæè, ïàðèêìàõåðñêèõ, ñîâìåñòíûå ðàçâëå÷åíèÿ, ðàçëè÷íûå âèäû çàíÿòîñòè è ïð.  èíîì ñìûñëå - ýòî ñêîðåå õàðàêòåð ñêëàäûâàþùèõñÿ è îïðåäåëåííûì îáðàçîì íàïðàâëÿåìûõ âçàèìîîòíîøåíèé áîëüíîãî ñ îêðóæàþùèìè åãî ëþäüìè - ïåðñîíàëîì, äðóãèìè ïàöèåíòàìè, ñåìüåé.  ýòîì ñìûñëå ïîíÿòèå òåðàïèè ñðåäîé ïðèáëèæàåòñÿ ê êîíöåïöèè òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà (Therapeutic community).

Î òåðàïèè ñðåäîé ñëåäóåò ãîâîðèòü òîãäà, êîãäà ïðîâîäèòñÿ öåëåíàïðàâëåííàÿ ðàáîòà ïî ñîçäàíèþ òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû - “íàïðàâëÿåìûé â ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ öåëÿõ õàðàêòåð âçàèìîîòíîøåíèé” (Êàáàíîâ).

 ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ ïîäõîäàõ, ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ Àììîí ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñðåäîé ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê “ïîïûòêà îêàçàòüñÿ àäåêâàòíûì ïðîáëåìå òåõ ïàöèåíòîâ, òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ß êîòîðûõ äåëàþò äëÿ íèõ íåâîçìîæíûì ñäåëàòü ñâîå ïîâåäåíèå ïðåäìåòîì ðåôëåêñèðóþùåãî íàáëþäåíèÿ, è êîòîðûå íå â ñîñòîÿíèè ñ ïîìîùüþ òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïû, ïðåäñòàâëÿþùåé èõ ïðîøëóþ è àêòóàëüíóþ æèçíåííóþ ñèòóàöèþ, ïîëó÷èòü èíñàéò íà ñâîå ïîâåäåíèå è êîíôëèêòû. Òåðàïèÿ äîëæíà ñäåëàòü åùå îäèí øàã, îò ñèìâîëè÷åñêîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ æèçíåííîé ñèòóàöèè òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïîé ê äåéñòâèòåëüíîìó ïðåâðàùåíèþ àêòóàëüíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè, ïåðåñàäêîé åå â òåðàïåâòè÷åñêóþ ñðåäó, êîòîðàÿ ïîëíîñòüþ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïî ìåñòó è âðåìåíè æèçíåííóþ ñèòóàöèþ ïàöèåíòà. Æèçíåííàÿ ñèòóàöèÿ è ñèòóàöèÿ ëå÷åíèÿ ñòàíîâÿòñÿ èäåíòè÷íûìè”.

Ïî Áàòåãåé “ëå÷åáíàÿ ñðåäà îäíîâðåìåííî ñòàíîâèòñÿ òåðàïåâòè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé äåéñòâèòåëüíîñòüþ, ñïîñîáñòâóÿ ñîöèàëüíîìó ïðîöåññó íîâîãî íàó÷åíèÿ è íîâîãî îáóñëîâëèâàíèÿ, êîòîðîå ìîæåò áûòü ïðîâåðåíî íåïîñðåäñòâåííî”. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÷åì áîëüøàÿ ïñèõè÷åñêàÿ äåçîðãàíèçàöèÿ áîëüíîãî, òåì ïðîùå è êîìïðîìèññíåå ìîæåò áûòü òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà.

Òàêèì îáðàçîì, ïîíÿòèÿ “ëå÷åíèå ñðåäîé” è “òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà” íàïîëíÿþòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèì ñîäåðæàíèåì.

 áîëåå øèðîêîì ñìûñëå òåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî ÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèì îðãàíèçàöèîííûì áàçèñîì äëÿ ëþáîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, â ðàìêàõ êîòîðîãî ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ñàìîå ðàçëè÷íîå ëå÷åíèå, êàê áèîëîãè÷åñêîå, âêëþ÷àÿ ìåäèêàìåíòîçíîå, òàê è ïñèõîñîöèàëüíîå. Êàê ãîâîðèò èçâåñòíûé ÷åøñêèé ïñèõîòåðàïåâò Êðàòîõâèë, ýòà îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà “îáëåã÷àåò è âîçâûøàåò òåðàïåâòè÷åñêîå äåéñòâèå è ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííîé ôîðìîé ëå÷åíèÿ”. Ãëàâíûì ïîëîæåíèåì, îïðåäåëÿþùèì ïðèìåíåíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ íåâðîçàìè, ÿâëÿåòñÿ, ïî Êðàòîõâèëó, “èñïîëüçîâàíèå ìîäåëüíîé ñèòóàöèè äëÿ ïðîåêöèè è èçìåíåíèÿ ìàëîàäàïòèâíûõ èíòåðïåðñîíàëüíûõ ñòåðåîòèïîâ ïîâåäåíèÿ”. Ïîíÿòèå òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ýëåìåíòû äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ïàòîãåíåòè÷åñêèé àíàëèç, ïðîíèêíîâåíèå è ïåðåñìîòð ñâîèõ îòíîøåíèé, à òàêæå ýëåìåíòû óñëîâíîðåôëåêòîðíîé èëè ïîâåäåí÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ïîëüçóþùåéñÿ îáó÷åíèåì, òðåíèðîâêîé. Ïðè ýòîì ìîæåò ïðåîáëàäàòü òîò èëè äðóãîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä (èëè èõ êîìáèíàöèÿ). Ïðè ïðîâåäåíèè ðàçëè÷íûõ ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé â ðàìêàõ òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû (òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà) íå äîëæíî áûòü ïðîòèâîïîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé ìîäåëè çàáîëåâàíèÿ, îäíà ìîäåëü äîëæíà êàê áû íàêëàäûâàòüñÿ íà äðóãóþ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ïðè÷åì ñòåïåíü ýòîãî âçàèìîïðîíèêíîâåíèÿ çàâèñèò, êîíå÷íî, îò ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè åãî òÿæåñòè, õàðàêòåðà òå÷åíèÿ áîëåçíåííîãî ïðîöåññà è ò.ä.

 çàâèñèìîñòè îò áàçèñíûõ êîíöåïöèé ñóùåñòâóþò è ñîîòâåòñòâóþùèå ìîäåëè òåðàïèè ñðåäîé, òàêèå êàê (ñîöèî)-òåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî, ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñðåäîé, òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ, èíòåãðàòèâíàÿ ìîäåëü òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû.

1. (Ñîöèî)-òåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî, îñíîâàòåëåì êîòîðîãî ñëåäóåò ñ÷èòàòü Äæîíñà.  îñíîâå êîíöåïöèè òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà ëåæèò óòâåðæäåíèå, ÷òî ïðîòèâîäåéñòâèå áîëåçíåííîìó ïðîöåññó, à òàêæå âîññòàíîâëåíèå è ðàçâèòèå ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà ê àäàïòèâíîìó ïîâåäåíèþ â çäîðîâîì îáùåñòâå âîçìîæíî ïóòåì òàêîé îðãàíèçàöèè îòíîøåíèé ìåæäó âðà÷àìè, ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì è áîëüíûìè â ñîâìåñòíîé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå èõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñïîñîáíîñòåé. Èñõîäíàÿ ìîäåëü òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà, ïî Äæîíñó, ïðåäïîëàãàåò, òàêèì îáðàçîì, èçìåíåíèå, ðåôîðìèðîâàíèå ñîöèàëüíîé ñòðóêòóðû ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà. Äæîíñ, à ïîçäíåå è äðóãèå àâòîðû îïèñàëè îñíîâíûå ïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ ïðîöåññîâ ñðåäû: äåìîêðàòèçàöèÿ - îòêàç îò òðàäèöèîííûõ ñòàòóñíûõ ðàçëè÷èé, “èåðàðõè÷åñêîãî ïîðÿäêà”, îáëåã÷àþùèé îòêðûòóþ êîììóíèêàöèþ; ó÷àñòèå ïàöèåíòîâ â òåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå - ïàöèåíòû âûñòóïàþò â êà÷åñòâå òåðàïåâòîâ äðóã äðóãó; ðàçäåëåíèå îòâåòñòâåííîñòè çà ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå îòäåëåíèÿ; ôîðìèðîâàíèå íîâûõ ñîöèàëüíûõ ðîëåé ó ìåäïåðñîíàëà è ïàöèåíòîâ, ôîðìèðîâàíèå “òåðàïåâòè÷åñêîé êóëüòóðû” è äð.  äàííîé ìîäåëè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñðåäû ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ åæåäíåâíûå ñîáðàíèÿ âñåõ ó÷àñòíèêîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà äëÿ îáñóæäåíèÿ âîïðîñîâ ëå÷åíèÿ, åæåíåäåëüíûå êîíôåðåíöèè ïåðñîíàëà äëÿ ðàçáîðà çàòðóäíåíèé â åãî ðàáîòå è ðåãóëÿðíûå âñòðå÷è ïàöèåíòîâ â ìàëûõ ãðóïïàõ äëÿ àíàëèçà èõ ëè÷íîñòíûõ ïðîáëåì.

Ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïà ïàðòíåðñòâà ñâÿçàíà ñ èçìåíåíèåì ñòèëÿ îáùåíèÿ ïåðñîíàëà ñ áîëüíûìè è èñõîäíîé óñòàíîâêè, îïðåäåëÿþùåé òîò óãîë çðåíèÿ, ïîä êîòîðûì ðàññìàòðèâàåòñÿ áîëüíîé. Ïðåäïîñûëêîé ñëóæèò ïðåîäîëåíèå îäíîñòîðîííåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ïîäõîäà ê áîëüíîìó, êîòîðûé äåëàåò åãî îáúåêòîì äèàãíîñòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, è ôîðìèðîâàíèå ýìîöèîíàëüíûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì, îñíîâàííûõ íà ïîíèìàíèè è ïðèíÿòèè åãî êàê ëè÷íîñòè. Ëþáîå äîìèíèðîâàíèå âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïðîÿâëÿåòñÿ ëè îíî â àâòîðèòàðíîì ñòèëå ðóêîâîäñòâà èëè â ÷ðåçìåðíî çàáîòëèâîé, ñî÷óâñòâóþùåé îïåêå (èìåííî ýòà ôîðìà ãèïåðïðîòåêòèâíîãî îáùåíèÿ ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì íîâûõ ôîðì ãîñïèòàëèçìà è âîçíèêíîâåíèÿ êîíòèíãåíòà òàê íàçûâàåìûõ áîëüíè÷íûõ ôóíêöèîíåðîâ), äîëæíî áûòü óñòðàíåíî êàê ñòåñíÿþùåå ñîáñòâåííóþ èíèöèàòèâó áîëüíîãî. Èìååò çíà÷åíèå ñáàëàíñèðîâàííîå ñîîòíîøåíèå ñàìîâûðàæåíèÿ ïàöèåíòà è ïðîÿâëåíèÿ èì ñîáñòâåííîé èíèöèàòèâû ñ ôîðìàìè âîñïèòàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ “ñîîáùåñòâà” áîëüíûõ, âðà÷åé, ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.

Ýòà íîâàÿ îðèåíòàöèÿ òðåáóåò îò âñåõ ñîòðóäíèêîâ, çàíèìàþùèõñÿ ëå÷åíèåì áîëüíûõ, íîâûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ. Îíà âûâîäèò âðà÷à èç ñèòóàöèè òåðàïåâòè÷åñêîé äèàäû è äåëàåò íåîáõîäèìûì åãî àêòèâíîå ó÷àñòèå â ñîöèàëüíîé æèçíè îòäåëåíèÿ. Ïðèíÿòèå òàêîé ïîçèöèè íå âñåãäà áûâàåò äëÿ âðà÷à áåñïðîáëåìíûì.  ñèëó íåäîñòàòî÷íîé ïîäãîòîâêè â îáëàñòè ñîöèîòåðàïèè îí íå âñåãäà ÷óâñòâóåò ñåáÿ â ñîñòîÿíèè óäîâëåòâîðèòü òðåáîâàíèÿì íåôîðìàëüíîé ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè. Ïîòåðÿ àâòîðèòàðíîñòè, ïðàâà íà äèððåêòèâíîå îñóùåñòâëåíèå ðåæèìíûõ òðåáîâàíèé ïîíà÷àëó âåäåò ê îò÷åòëèâîé íåóâåðåííîñòè â ñîöèàëüíîì ñòàòóñå ïåðñîíàëà è ïîðîæäàåò ñ åãî ñòîðîíû óïîðíûå ïîïûòêè âåðíóòü óòðà÷åííûå êîìàíäíûå ïîçèöèè. Íàó÷åíèå ðóêîâîäñòâó áîëüíûìè ÷åðåç áîëüíûõ, ïðàâèëüíîìó ñî÷åòàíèþ äèñöèïëèíàðíî-íîðìèðóþùåãî ïîâåäåíèÿ è ýôôåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè ñ óñòàíîâëåíèåì â êîëëåêòèâå áîëüíûõ íåôîðìàëüíûõ îòíîøåíèé âñòðå÷àåò áîëüøèå òðóäíîñòè. Îíî äîñòèãàåòñÿ òîëüêî â ïðîöåññå ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû íà îñíîâå ïîñòîÿííîãî àíàëèçà ñèòóàöèé, ñêëàäûâàþùèõñÿ â êîëëåêòèâå, è êîíêðåòíûõ ñïîñîáîâ èõ ðåøåíèÿ. Èíòåíñèâíàÿ ïîäãîòîâêà ïåðñîíàëà ñîñòàâëÿåò, òàêèì îáðàçîì ðåøàþùóþ ïðåäïîñûëêó ðàöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè òåðàïèè ñðåäîé.

Öåíòðàëüíûì ìîìåíòîì â ðåàëèçàöèè ïðèíöèïà ïàðòíåðñòâà ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå äîëæíîé ñîãëàñîâàííîñòè ìåæäó öåëÿìè ïåðñîíàëà è öåëÿìè áîëüíûõ. Íåîáõîäèìîñòü îäíîçíà÷íîãî ïîíèìàíèÿ öåëåé ðàáîòû è ñïîñîáîâ èõ äîñòèæåíèÿ âñåì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì, âñòóïàþùèì â òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ñ áîëüíûìè, î÷åâèäíà. Îðãàíèçàöèîííîé ïðåäïîñûëêîé òàêîãî åäèíîîáðàçèÿ ÿâëÿåòñÿ îáúåäèíåíèå ïåðñîíàëà, çàíèìàþùåãîñÿ îäíèì è òåì æå áîëüíûì, â òåðàïåâòè÷åñêèå áðèãàäû.

Ðàçâèòèå ñòàáèëüíûõ è òåðàïåâòè÷åñêè äåéñòâåííûõ îòíîøåíèé áîëüíûõ ìåæäó ñîáîé è ñ ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì ðåøàþùèì îáðàçîì çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè ñîâìåñòíîé æèçíè è ðàáîòû. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî âåäåíèå áîëüíîãî â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè åãî ëå÷åíèÿ îäíîé è òîé æå òåðàïåâòè÷åñêîé áðèãàäîé. Ïðèíöèï äåìîêðàòè÷åñêîãî íàõîæäåíèÿ ðåøåíèé òðåáóåò îòêàçà îò èåðàðõè÷åñêîé ôîðìû ñîîáùåíèÿ èíôîðìàöèè òîëüêî ñâåðõó âíèç, ñòàâÿùåé ÷ëåíîâ ëå÷åáíîãî êîëëåêòèâà â ïîä÷èíåííûå îòíîøåíèÿ. Èåðàðõèÿ ÷ëåíîâ êîëëåêòèâà è ðàñïðåäåëåíèå â íåì ðîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî ïîíèìàíèåì äåëà, ñòåïåíüþ îñâåäîìëåííîñòè. Âàæíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû ðàçðàáàòûâàòüñÿ è îáñóæäàòüñÿ áîëüíûìè è ïåðñîíàëîì ñîâìåñòíî, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îðãàíèçàöèè åäèíîé ñîãëàñîâàííîé äåÿòåëüíîñòè òåðàïåâòè÷åñêîãî êîëëåêòèâà. Ñîâìåñòíûå ðåøåíèÿ ìîãóò áûòü ïðàâèëüíî ïðèíÿòû ëèøü ïðè îïòèìàëüíîé èíôîðìèðîâàííîñòè ïåðñîíàëà î ïðîöåññàõ, ïðîòåêàþùèõ â êîëëåêòèâå.

Äëÿ ïîâûøåíèÿ èíôîðìèðîâàííîñòè âðà÷åé è ïåðñîíàëà áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò íåôîðìàëüíûå êîíòàêòû ñ áîëüíûìè íà ñàìûõ ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ - âî âðåìÿ ñîâìåñòíûõ ìåðîïðèÿòèé êóëüòóðíî-ðàçâëåêàòåëüíîãî õàðàêòåðà, â êëóáå, íà óèê-ýíäå è ò.ï.  ëþáîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ñîçäàíèå âîçìîæíîñòåé äëÿ íåïîñðåäñòâåííîé êîììóíèêàöèè âñåõ ÷ëåíîâ êîëëåêòèâà ïî âñåì ïðîáëåìàì ñîâìåñòíîé æèçíè.

Ñèñòåìà ñàìîóïðàâëåíèÿ èìååò î îñíîâå ñàìîîáñëóæèâàíèå áîëüíûõ è ñàìîñòîÿòåëüíóþ îðãàíèçàöèþ èìè áûòà è âíóòðåííåé æèçíè êîëëåêòèâà. Îíà ñâÿçàíà ñ âûïîëíåíèåì ôóíêöèé, ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçíîîáðàçíûì îáùåñòâåííûì ðîëÿì (äåæóðíûå ïî ïàëàòàì è ñòîëîâîé, îòâåòñòâåííûå çà îðãàíèçàöèþ ïðîãóëîê, ÷ëåíû ñîâåòà áîëüíûõ è íàçíà÷åííûõ èì êîìèññèé). Ýòà ñèñòåìà äîëæíà ïðåäóñìàòðèâàòü ðåãóëÿðíóþ ñìåíÿåìîñòü ôóíêöèé, îáåñïå÷èâàþùóþ ïîñëåäîâàòåëüíîå âûïîëíåíèå êàæäûì áîëüíûì ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ ðîëåé, ñîáëþäåíèå ïðèíöèïà ãëàñíîñòè è ïîñòîÿííîå îñîçíàíèå êàæäûì áîëüíûì ñâîåãî ìåñòà â îáùåñòâåííîé æèçíè êîëëåêòèâà.

Îñíîâíûìè îðãàíàìè ñàìîóïðàâëåíèÿ áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ îáùåå ñîáðàíèå è èçáèðàåìûé íà íåì ñîâåò áîëüíûõ. Íà ñîáðàíèè ïîîùðÿþòñÿ êðèòè÷åñêèå âûñêàçûâàíèÿ, îáñóæäàåòñÿ æèçíü êîëëåêòèâà, âûïîëíåíèå áîëüíûìè ëå÷åáíîãî ðåæèìà, äèñöèïëèíàðíûå íàðóøåíèÿ. Ñîîáùåñòâî èíôîðìèðóåòñÿ î âûïèñàííûõ è ïîñòóïèâøèõ áîëüíûõ. Ñîñòàâëÿþòñÿ ïëàíû êóëüòóðíî-ðàçâëåêàòåëüíûõ, ñïîðòèâíûõ è ëå÷åáíî-òðóäîâûõ ìåðîïðèÿòèé, îáñóæäàåòñÿ èõ âûïîëíåíèå, îò÷èòûâàåòñÿ è ïåðåèçáèðàåòñÿ ñîâåò áîëüíûõ, êîòîðûé íåïîñðåäñòâåííî ðóêîâîäèò ïðîâåäåíèåì îáùèõ ñîáðàíèé.

Ñîâåò áîëüíûõ ïðåäñòàâëÿåò ïåðåä àäìèíèñòðàöèåé èíòåðåñû áîëüíûõ è ñîäåéñòâóåò ïåðñîíàëó â ïðîâåäåíèè ñîöèîòåðàïèè. Åìó ïðèíàäëåæèò âàæíàÿ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè íåôîðìàëüíûõ ãðóïï áîëüíûõ è ðàñïðîñòðàíåíèè íà íèõ òàêîâîãî âëèÿíèÿ, êîòîðîå ïîáóæäàëî áû èõ èäåíòèôèöèðîâàòü ñâîè öåëè ñ òåðàïåâòè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè. Ýòà ðàáîòà òðåáóåò òùàòåëüíîãî ðóêîâîäñòâà è ïîääåðæêè ñî ñòîðîíû ëå÷åáíîãî ïåðñîíàëà. Âíèìàíèå ïåðñîíàëà äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ïðåäîòâðàùåíèå äåñòðóêòèâíûõ ãðóïïîâûõ ôîðìèðîâàíèé, ÷àñòî âîçíèêàþùèõ âîêðóã äåëèíêâåíòíûõ è ïñèõîïàòè÷åñêèõ ëè÷íîñòåé ñ èõ àíòèòåðàïåâòè÷åñêèìè öåëÿìè èëè îðèåíòàöèåé íà íåðåàëüíûå íîðìû. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âàæíî ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ïàññèâíûõ, çàâèñèìûõ áîëüíûõ, çàíèìàþùèõ â êîëëåêòèâå èçîëèðîâàííîå ïîëîæåíèå, ðàöèîíàëüíî îáúåäèíèòü èõ è âîâëåêàòü âî âçàèìîäåéñòâèå.

Ïðîâåäåíèå ðåãóëÿðíûõ ñîáðàíèé áîëüíûõ è ðàñïðåäåëåíèå ìåæäó íèìè ñîöèàëüíûõ ôóíêöèé åùå íå ñîçäàåò ñïëî÷åííîãî êîëëåêòèâà, õîòÿ è ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ïðåäïîñûëêîé äëÿ åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå çàíÿòèé â äèíàìè÷åñêèõ ãðóïïàõ è åæåäíåâíûå ðàçúÿñíåíèÿ ÷ëåíàì ñîîáùåñòâà ñêëàäûâàþùèõñÿ îòíîøåíèé â îáñòàíîâêå íåîãðàíè÷åííîé òåðïèìîñòè. Ïîìèìî ýòîãî ïðîâîäÿòñÿ ñëåäóþùèå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ: èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ( îñîáåííî â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ), àðòòåðàïèÿ, ìóçûêîòåðàïèÿ, õîðåîòåðàïèÿ è äðóãèå âñïîìîãàòåëüíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû.

2. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî. Ñîãëàñíî ýòîé êîíöåïöèè, ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé “òåðàïåâòè÷åñêîå ïîëå” (ïî Ëåâèíó), êîòîðîå äîëæíî ðåàëèçîâàòü ñîöèàëüíóþ æèçíü ïàöèåíòîâ ñ ïîìîùüþ äåÿòåëüíîñòè ìàëûõ è áîëüøèõ ãðóïï. Ïðè ýòîì îáùåñòâî ðàññìàòðèâàåòñÿ çäåñü â ìåíüøåé ñòåïåíè êàê ìåñòî òðåíèíãà ñîöèàëüíûõ âçàèìîäåéñòâèé, à ãëàâíûì îáðàçîì êàê ñöåíà, íà êîòîðîé îñîçíàþòñÿ è ïðîðàáàòûâàþòñÿ íåâðîòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ìîäèôèêàöèÿ íåâðîòè÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ðåàëüíîãî æèçíåííîãî ïðîñòðàíñòâà, ïðèîáðåòåíèå îïûòà èñêðåííèõ è ëåãêèõ ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé è âîçäåðæàííîñòè îò ÷ðåçìåðíûõ ïðåòåíçèé äàþò âîçìîæíîñòü äëÿ ñòàáèëüíîé æèçíè â ðåàëüíîì ìèðå è óñèëåíèþ ß-ôóíêöèé. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà ñëóæèò ïàöèåíòó äëÿ ïîâòîðåíèÿ ïàòîãåííîé æèçíåííîé ñèòóàöèè â ïåðâè÷íîé ãðóïïå, êîòîðàÿ èíòåðèàëèçóåòñÿ è â ñèëó ýòîãî ïðèîáðåòàåò âòîðè÷íóþ ïàòîëîãè÷åñêóþ àâòîíîìèþ. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ÿâëÿåòñÿ â ýòîì ñìûñëå ëîêóñîì ïåðåíîñà. Ïîñêîëüêó ïåðåíîñ ïðîèñõîäèò â ñèòóàöèè, ñâîáîäíîé îò ïàòîãåííîé äèíàìèêè ïåðâè÷íîé ãðóïïû è ïîýòîìó îòâå÷àþùåé íà ïîâåäåíèå ïàöèåíòà íå âðàæäåáíî, à ïîíèìàíèåì è çàùèòîé, ðå÷ü èäåò íå î ïðîñòîì ïîâòîðåíèè, à î êîððåêöèè ðàííåãî ýìîöèîíàëüíîãî îïûòà. Ïñèõîòåðàïåâò ñòàíîâèòñÿ àêòèâíûì ïàðòíåðîì â æèçíåííîé ñèòóàöèè ïàöèåíòà. Îí ñòàíîâèòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ ýòîé æèçíåííîé ñèòóàöèè.  îòíîøåíèè âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì ðå÷ü èäåò, ñëåäîâàòåëüíî, îá àêòèâíîé ïðÿìîé òåðàïèè. Òàê æå òåðàïåâò â ñîâìåñòíîé ñèòóàöèè òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû ÿâëÿåòñÿ èñòîëêîâàòåëåì ïîâåäåíèÿ è êîíôëèêòîâ ïàöèåíòîâ ëèøü âî âòîðóþ î÷åðåäü. Îí èíòåðïðåòèðóåò äåéñòâèÿ è êîíôëèêòû ïàöèåíòîâ è îòâå÷àåò íà íèõ ïðåæäå âñåãî ñâîèì ïîâåäåíèåì.

Ïñèõîòåðàïåâò âñòóïàåò, èíûìè ñëîâàìè, â æèçíåííóþ ñèòóàöèþ ïàöèåíòà êàê àêòèâíûé ïàðòíåð, ÷òîáû ïîìî÷ü åìó ïîíÿòü è èçìåíèòü åå. Öåëü ïðè ýòîì - äàòü ïàöèåíòó â ðàìêàõ òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû è â ïðÿìîì âçàèìîäåéñòâèè ñ òåðàïåâòîì ñíà÷àëà âîçìîæíîñòü íîâîãî ýìîöèîíàëüíîãî îïûòà, ÷àñòî âïåðâûå ñîîáùàÿ åìó îùóùåíèå óäà÷è è ïîëîæèòåëüíîå ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì ìîæåò áûòü ñîçäàíà îñíîâà ÷óâñòâà ß, ïîçâîëÿþùàÿ ïàöèåíòó ïîñòåïåííî ïðèíÿòü è âåðáàëüíóþ àíàëèòè÷åñêóþ èíòåðïðåòàöèþ ñâîåãî ïîâåäåíèÿ è êîíôëèêòîâ è ðàáîòàòü ñ ýòîé èíòåðïðåòàöèåé. Ìåæäó íåâåðáàëüíûì îòðåàãèðîâàíèåì ñèìïòîìàòèêè è âåðáàëüíîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèåé òåì ñàìûì ïîÿâëÿåòñÿ íåôîðìàëüíîå, ïðåèìóùåñòâåííî íåâåðáàëüíîå, íî ïðè ýòîì âñå æå àíàëèòè÷åñêè êîíòðîëèðóåìîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ïàöèåíòîì è åãî òåðàïåâòè÷åñêèì îêðóæåíèåì, êîòîðîå ñëóæèò ýìîöèîíàëüíîé êîððåêöèè êàê áàçå äëÿ äàëüíåéøåé àíàëèòè÷åñêîé ðàáîòû.

Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà ôîðìèðóåòñÿ ãðóïïîé ïñèõîòåðàïåâòîâ è ïîìîãàþùèì èì ñîòðóäíèêîâ. Ýòà òåðàïåâòè÷åñêàÿ áðèãàäà âêëþ÷àåò ïñèõîòåðàïåâòîâ, ìîëîäûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà îáó÷åíèè ïñèõèàòðîâ, êëèíè÷åñêèõ ïñèõîëîãîâ, â îñîáåííîñòè îáó÷åííûõ è ïîäãîòîâëåííûõ ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ, ìåäñåñòåð, ñàíèòàðîâ, èíòåðíèñòîâ, àðòòåðàïåâòîâ, ìóçûêîòåðàïåâòîâ, òðóäîòåðàïåâòîâ è ò.ä. Ðàçíûå ÷ëåíû òåðàïåâòè÷åñêîé áðèãàäû âûïîëíÿþò ñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè â ôîðìèðîâàíèè òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû, åå ïîääåðæàíèè è óêðåïëåíèè. Ñâÿçü ýòèõ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé, èõ áåçóïðå÷íàÿ ñîãëàñîâàííîñòü îñóùåñòâëÿåòñÿ áëàãîäàðÿ ïîñòîÿííîé ñîâìåñòíîé ðåôëåêñèè è êîíòðîëþ, ïîñëåäîâàòåëüíîé ñóïåðâèçèåé. Îòäåëüíûå ÷ëåíû áðèãàäû èìåþò ñïåöèôè÷åñêèå çàäà÷è, ÿâëÿÿñü ñïåöèàëèçèðîâàííûìè ôàêòîðàìè ãðóïïîâîé ãðàíèöû, òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû. Öåíòðàëüíàÿ ôèãóðà áðèãàäû – ïñèõèàòð (âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò), êîòîðûé íåñåò îòâåòñòâåííîñòü çà ïàöèåíòà è êîîðäèíèðóåò âñå âçàèìîäåéñòâèÿ â áðèãàäíîé ãðóïïå îòíîñèòåëüíî ïàöèåíòà. Åãî çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ â ðàìêàõ áîëåå óçêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñèòóàöèè, ò.å. â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé èíòåðàêöèè ñ ïàöèåíòîì, ïîñòåïåííî ïîìî÷ü åìó ïîëó÷èòü èíñàéò íà äèíàìèêó ïåðåíîñà è ñîïðîòèâëåíèÿ ñâîèõ èíòåðíàëèçîâàííûõ êîíôëèêòîâ è ïîñòåïåííî çàëîæèòü îñíîâó äëÿ íàðàñòàþùåé âåðáàëèçàöèè âçàèìîäåéñòâèÿ.

Îñòàëüíûå ÷ëåíû èëè ïîäãðóïïû òåðàïåâòè÷åñêîé áðèãàäû ñëóæàò òîìó, ÷òîáû ïîääåðæèâàòü è óêðåïëÿòü âîçíèêíîâåíèå è ïîñòåïåííîå äèôôåðåíöèðîâàíèå ýòîãî àíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïåðñîíàë, îëèöåòâîðÿþùèé ó÷ðåæäåíèå êëèíèêè è åå ðàñïîðÿäîê, èìååò ïðè ýòîì â öåëîì ôóíêöèþ “òðåòüåãî ëèöà” (Àììîí), ðàñøèðÿÿ áîëåå óçêóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ñèòóàöèþ â òåðàïåâòè÷åñêîå ïîëå. Çàäà÷åé ïåðñîíàëà ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàâèòü ïàöèåíòó ðåàëüíîñòü ñèòóàöèè è êîíôðîíòèðîâàòü åãî âî âñåõ ñôåðàõ åãî æèçíåííîé ñèòóàöèè â êëèíèêå òàì, ãäå åãî ïàòîëîãè÷åñêèå îæèäàíèÿ, îïðåäåëÿåìûå áåññîçíàòåëüíîé äèíàìèêîé ïåðåíîñà, íå ñîâïàäàþò ñ ðåàëüíîñòüþ, è ïðè ýòîì â êàæäîì ñëó÷àå èçáåãàòü áåññîçíàòåëüíîãî ñîâìåñòíîãî ïîâåäåí÷åñêîãî îòðåàãèðîâàíèÿ. Ñîòðóäíèêè îáðàùàþòñÿ ñ ïàöèåíòîì ñ ñàìîãî íà÷àëà êàê ñ ëèöîì, íåñóùèì çà ñåáÿ ïîëíóþ îòâåòñòâåííîñòü, èíôàíòèëüíàÿ ñòîðîíà åãî ëè÷íîñòè èãíîðèðóåòñÿ èëè íå ïðèíèìàåòñÿ, îáðàùàþòñÿ ê çäîðîâîìó ß. Ïàöèåíò íè â êîåì ñëó÷àå äîïîëíèòåëüíî íå èíôàíòèëèçèðóåòñÿ.

Ïîñòîÿííàÿ êîíôðîíòàöèÿ ñ áîëüíûìè êîìïîíåíòàìè ß, âîñïðèíèìàåìàÿ áîëüíûì â äðóæåñêîì, íî îðèåíòèðîâàííîì íà ðåàëüíîñòü ïîâåäåíèè ïåðñîíàëà, ðàñøàòûâàåò ïàòîëîãè÷åñêèå êîìïîíåíòû åãî ëè÷íîñòè, êîòîðûå ìîãóò ïîñòåïåííî íà÷àòü ïåðåæèâàòüñÿ êàê ÷óæäûå ß è ñòàíîâèòüñÿ ïðîáëåìîé, êîòîðàÿ çàòåì ìîæåò ïðîðàáàòûâàòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêè.

Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà â åå ðàçëè÷íûõ ãðàíÿõ, êîòîðûå ñëóæàò èëè êîíôðîíòàöèè áîëüíîãî èëè äàþò åìó ïðåõîäÿùóþ èäåíòèôèêàöèþ ñ êîíñòðóêòèâíûìè ôàêòîðàìè â ðàìêàõ òåðàïèè ñðåäîé, ÿâëÿåòñÿ â öåëîì ëèøü íåïðåìåííîé ïðåäïîñûëêîé äëÿ àíàëèòè÷åñêîãî îñâåùåíèÿ è ïðîðàáîòêè ñòàâøèõ áåññîçíàòåëüíûìè êîíôëèêòîâ ïàöèåíòà.

Âàæíûé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå ýòîé êîíöåïöèè ñäåëàë Êåðíáåðã, êîòîðûé ïåðåíåñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ òåîðèþ “ñâÿçè ñ îáúåêòîì” íà ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð. Äèíàìè÷åñêèå èíòåðàêöèè ìåæäó èíäèâèäàìè, ãðóïïîé è ñòàöèîíàðîì ðàññìàòðèâàþòñÿ è èíòåðïðåòèðóþòñÿ êàê îòêðûòàÿ ñèñòåìà. Âñëåäñòâèå ýòîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêè-îðèåíòèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ñðåäîé óñòàíàâëèâàåò âçàèìîñâÿçü çàêðûòîé ñèñòåìû èíòðàïñèõè÷åñêîãî áîëåçíåííîãî ïðîöåññà ñ ïîâåäåíèåì â ãðóïïå è îáùåñòâå.

3. Òåîðèÿ íàó÷åíèÿ.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé òåîðèåé ìîäåëü òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû ñòðîèòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ïðèåìàõ âìåøàòåëüñòâà è êîððåêöèè íàðóøåííîãî ïîâåäåíèÿ. Îäíîé èç òàêèõ ìåòîäèê, âïåðâûå ïðèìåíåííûõ ê ãîñïèòàëèçèðîâàííûì õðîíè÷åñêèì áîëüíûì, ÿâëÿåòñÿ ìåòîäèêà ïîäêðåïëåíèÿ (ïîîùðåíèÿ) “ýêîíîìè÷åñêîé” ñòèìóëÿöèåé. Îòäåëüíûå, ñîöèàëüíî îäîáðÿåìûå ïîñòóïêè ýòèõ áîëüíûõ âîçíàãðàæäàëèñü ïëàñòèêîâûìè äåíüãàìè, êîòîðûå âïîñëåäñòâèè çàìåíÿþòñÿ íà íåîáõîäèìûå èëè æåëàåìûå àêöèè (åäà, ïðîãóëêà, ðàçãîâîð è äð.). Àéëëîí, Ôåðâåòåð îïèñûâàëè öåëûå ãðóïïû ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ óäàëîñü òàêèì îáðàçîì ñîðèåíòèðîâàòü íà âíåøíèå òðåáîâàíèÿ è âåðíóòü ê æèçíè âíå ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.  Èíñòèòóòå èì. Â.Ì.Áåõòåðåâà â îòäåëåíèè âíåáîëüíè÷íîé ïñèõèàòðèè, ãäå ðàçðàáàòûâàëèñü ïðèíöèïû òåðàïèè ñðåäîé, Âîëîâèê ïðèìåíÿë âèäîèçìåíåííóþ “æåòîííóþ” ñèñòåìó äëÿ îöåíêè äåÿòåëüíîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ ãðóïï ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî ïîâûøåíèþ çàèíòåðåñîâàííîñòè áîëüíûõ â äîñòèæåíèè îïòèìàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.

 ïîñëåäóþùåì áûëè îïðåäåëåíû ïðèíöèïû ïîñòðîåíèÿ ìîäåëè òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû, èñõîäÿ èç òåîðèè ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ. Ýòè ïðèíöèïû ôîðìóëèðîâàëèñü êàê “çàêîíû”: çàêîí ó÷àñòèÿ (íîâûì ñïîñîáàì ïîâåäåíèÿ òåì ëó÷øå ìîæíî îáó÷èòüñÿ, ÷åì áîëüøå è ÷àùå îíè èñïîëüçóþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî), çàêîí ýôôåêòèâíîñòè (íîâûå ñïîñîáû ïîâåäåíèÿ òåì ÷àùå ïðèìåíÿþòñÿ, ÷åì îíè ýôôåêòèâíåå) è äð. Ïðîãðàììà ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ ðåàëèçóåòñÿ â äâóõ îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿõ: ïóòåì ïîäðàæàíèÿ ïîâåäåíèþ äðóãèõ ëþäåé, ó÷èòûâàÿ, ÷òî íà ðàçíûõ ýòàïàõ èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà çà âíåøíå ñõîäíûìè ÿâëåíèÿìè ïîäðàæàíèÿ ñêðûòû ðàçëè÷íûå ïñèõîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû; è ïóòåì ïðåäñòàâëåíèÿ âíåøíèõ âëèÿíèé è îòâåòíûõ ðåàêöèé íà íèõ ñèìâîëè÷åñêè, â âèäå «âíóòðåííåé ìîäåëè âíåøíåãî ìèðà». Ïîìèìî ýòîãî, ìîäåëü òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû îñíîâàííàÿ, íà ñîöèàëüíîì íàó÷åíèè, ñîäåðæèò òàêæå è äðóãèå ïðèåìû ìîäèôèêàöèè ïîâåäåíèÿ.

4. Èíòåãðàòèâíàÿ ìîäåëü. Êðèòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà êîíöåïöèþ òåðàïåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà êàê íà èäåàëèñòè÷åñêè-óòîïè÷åñêóþ âïîñëåäñòâèè ðàñïðîñòðàíèëàñü è íà ïðàêòè÷åñêè-òåõíè÷åñêèå àñïåêòû òåðàïèè, ïîñòðîåííîé â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé òåîðèåé. Ñôîðìèðîâàëèñü âçãëÿäû, õîòÿ è ïîääåðæèâàþùèå ïðèíöèïèàëüíûå ïîçèöèè òåðàïèè ñðåäîé, íî ïðåäúÿâëÿþùèå òðåáîâàíèÿ ê èõ äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêå è ðàçâèòèþ. Òîò èëè èíîé òèï ñðåäû (“êîíòðîëü”, “ïîääåðæêà”, “ñòðóêòóðèðîâàíèå”, “àêòèâíîå ó÷àñòèå”) ìîæåò èìåòü ñâîè ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè äëÿ ðàçëè÷íûõ ïîïóëÿöèé ïàöèåíòîâ. Äðóãèå àâòîðû óêàçûâàëè, ÷òî ïîòðåáíîñòè â ñðåäå ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ ðàçëè÷íû íà ðàçíûõ ýòàïàõ áîëåçíè è â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì äîëæíû îïðåäåëÿòüñÿ òèïû ñðåäû: ñòðóêòóðèðóþùàÿ - â êðèçèñíîé ôàçå áîëåçíè, óðàâíîâåøèâàþùàÿ - â îñòðîé ôàçå, âîîäóøåâëÿþùàÿ (îáîäðÿþùàÿ) - íà ñòàäèè ðåàáèëèòàöèè, ðåôëåêñèðóþùàÿ - â èíòåíñèâíîé ñòàöèîíàðíîé ïñèõîòåðàïèè, çàáîòÿùàÿñÿ - â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ. Ýòè òèïû òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåä ïîçâîëÿþò îñóùåñòâëÿòü îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, ðóêîâîäñòâóÿñü ãðóïïîâûìè ïðèíöèïàìè (ó÷àñòèå, êîììóíèêàöèÿ, ñîöèàëüíîå íàó÷åíèå è äð.).

Òàêèì îáðàçîì, â ïîäõîäå ê îðãàíèçàöèè òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò äâå îñíîâíûå òåíäåíöèè. Ïåðâàÿ íàïðàâëåíà íà îòêàç îò óíèâåðñàëüíîé ìîäåëè ñðåäû è ñîçäàíèå ñèñòåìû ñïåöèàëèçèðîâàííûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåä, îáåñïå÷èâàþùèõ ïåðåõîä áîëüíîãî èç îäíîé ñðåäû â äðóãóþ ïî ìåðå èçìåíåíèÿ åãî ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî è ëè÷íîñòíîãî ñòàòóñà. Âòîðàÿ, ïðîòèâîïîëîæíàÿ òåíäåíöèÿ ñîñòîèò â ðàçðàáîòêå ãèáêèõ, ïëàñòè÷íûõ, ïîëèôóíêöèíàëüíûõ ñðåä, îáúåäèíÿþùèõ â ñåáå äîñòîèíñòâà ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ âèäîâ ëå÷åíèÿ.

Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû îáåñïå÷èâàåòñÿ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè: 1) äåìîêðàòè÷åñêîé âûðàáîòêîé ðåøåíèé è ðàñïðåäåëåíèåì îòâåòñòâåííîñòè; 2) ÿñíîñòüþ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîãðàìì, ðîëåé è ëèäåðñòâà; 3) âûñîêèì óðîâíåì âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ïåðñîíàëîì è ïàöèåíòàìè; 4) ìàëûì ðàçìåðîì îòäåëåíèé; 5) ïîçèòèâíûìè îæèäàíèÿìè ïåðñîíàëà; 6) âûñîêèì ìîðàëüíûì óðîâíåì ïåðñîíàëà; 7) ïðàêòè÷åñêîé ïðîáëåìíîé îðèåíòàöèåé ëå÷åáíîãî êîëëåêòèâà.

– Êîíåö ðàáîòû –

Ýòà òåìà ïðèíàäëåæèò ðàçäåëó:

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÔÎÐÌÛ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ

Íà ñàéòå allrefs.net ÷èòàéòå: ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÔÎÐÌÛ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ...

Åñëè Âàì íóæíî äîïîëíèòåëüíûé ìàòåðèàë íà ýòó òåìó, èëè Âû íå íàøëè òî, ÷òî èñêàëè, ðåêîìåíäóåì âîñïîëüçîâàòüñÿ ïîèñêîì ïî íàøåé áàçå ðàáîò: ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÐÅÄÀ È ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÑÎÎÁÙÅÑÒÂÎ

×òî áóäåì äåëàòü ñ ïîëó÷åííûì ìàòåðèàëîì:

Åñëè ýòîò ìàòåðèàë îêàçàëñÿ ïîëåçíûì ëÿ Âàñ, Âû ìîæåòå ñîõðàíèòü åãî íà ñâîþ ñòðàíè÷êó â ñîöèàëüíûõ ñåòÿõ:

Âñå òåìû äàííîãî ðàçäåëà:

ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß
Èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ òàêîé åå îðãàíèçàöèîííîé ôîðìîé, â êîòîðîé â êà÷åñòâå îñíîâíîãî èíñòðóìåíòà ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ âûñòóïàåò ïñèõîòåðàïåâò, à ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðîòåê

Ôàçû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà
Ôàçà Öåëè Ñðåäñòâà Îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé Äèàãíîñòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå Âûáîð òåðàïåâòè÷åñêîãî ìåòîäà Áåñå

ÑÅÌÅÉÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß
Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáûé âèä ïñèõîòåðàïèè, íàïðàâëåííûé íà êîððåêöèþ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé è èìåþùèé öåëüþ óñòðàíåíèå ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ â ñåìüå, íàèáîëåå âûðàæåííûõ

ÃÐÓÏÏÎÂÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß
Ïîíÿòèå ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Ãðóïïîâàÿ è èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé äâå îñíîâíûå ôîðìû ïñèõîòåðàïèè. Ñïåöèôèêà ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè êàê ëå÷åáíîãî ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â öåëåí

ÄÐÓÃÈÅ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß Â ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
ÑÓÃÃÅÑÒÈÂÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß ÂÍÓØÅÍÈÅ Âíóøåíèå (îò ëàò. suggestio) îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïîäà÷à èíôîðìàöèè, âîñïðèíèìàåìîé áåç êðèòè÷åñêîé îöåíêè è îêàçûâàþùåé âëèÿíèå íà òå÷åíèå íåðâíî-ï

ÀÓÒÎÃÅÍÍÀß ÒÐÅÍÈÐÎÂÊÀ
Àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà (îò ãðå÷. autós — ñàì, genos — ïðîèñõîæäåíèå) - àêòèâíûé ìåòîä ïñèõîòåðàïèè, ïñèõîïðîôèëàêòèêè è ïñèõîãèãèåíû, íàïðàâëåííûé íà âîññòàíîâëåíèå äèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ ñ

ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÎÁÐÀÒÍÀß ÑÂßÇÜ
 îñíîâå áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè (àíãë. — biofeedback) ëåæèò ïðèíöèï öåëåñîîáðàçíîãî ñàìîðåãóëèðîâàíèÿ íåïðîèçâîëüíûõ ôóíêöèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñèñòåì âíåøíåé îáðàòíîé ñâÿçè. Ìåòîä áèîëîãè÷åñêî

ÃÈÏÍÎÒÅÐÀÏÈß
Ìåòîä ïñèõîòåðàïèè, èñïîëüçóþùèé ãèïíîòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå â ëå÷åáíûõ öåëÿõ. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ãèïíîòåðàïèè îòðàæàåò åå ëå÷åáíóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ íàó÷í

ÝÐÈÊÑÎÍÎÂÑÊÈÉ ÃÈÏÍÎÇ
Ýðèêñîíîâñêèé ãèïíîç - ñîâðåìåííîå íàïðàâëåíèå â ïñèõîòåðàïèè, ðàçðàáàòûâàþùåå íîâûå ôîðìû íàâåäåíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ãèïíîòè÷åñêîãî òðàíñà. Îñíîâàòåëü ýòîãî íàïðàâëåíèÿ àìåðèêàíñêèé ïñèõîòåðàïåâò Ý

ÍÀÐÊÎÃÈÏÍÎÇ È ÍÀÐÊÎÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß
Íàðêîãèïíîç îòíîñèòñÿ ê ìåòîäàì ñóããåñòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Ñóùíîñòü íàðêîãèïíîçà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ñåàíñó ãèïíîòåðàïèè ïðåäøåñòâóåò ââåäåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, îáëåã÷àþùèõ íàñòóïëåíèå ãèïí

ÈÍÒÅÃÐÀÒÈÂÍÛÅ ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ Â ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
 ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå íàðàñòàåò èíòåðåñ èññëåäîâàòåëåé è ïðàêòèêîâ ê ïðîáëåìàì è âîçìîæíîñòÿì ðàçâèòèÿ èíòåãðàòèâíîé ïñèõîòåðàïèè. Î çíà÷èìîñòè èíòåãðàòèâíîãî äâèæåíèÿ â ïñèõîòåðàïèè ñâèäåòåëüñòâ

Õîòèòå ïîëó÷àòü íà ýëåêòðîííóþ ïî÷òó ñàìûå ñâåæèå íîâîñòè?
Education Insider Sample
Ïîäïèøèòåñü íà Íàøó ðàññûëêó
Íàøà ïîëèòèêà ïðèâàòíîñòè îáåñïå÷èâàåò 100% áåçîïàñíîñòü è àíîíèìíîñòü Âàøèõ E-Mail
Ðåêëàìà
Ñîîòâåòñòâóþùèé òåìå ìàòåðèàë
  • Ïîõîæåå
  • Ïîïóëÿðíîå
  • Îáëàêî òåãîâ
  • Çäåñü
  • Âðåìåííî
  • Ïóñòî
Òåãè