Занятие 12.1 ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ МЫШЛЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ «ИСКЛЮЧЕНИЕ СЛОВ»
Вводные замечания. Методика «Исключение слов» направлена на исследование аналитико-синтетической деятельности больных, их умения обобщать. Она аналогична методике «Классификация», поскольку исключение предполагает предварительную классификацию. Отличие состоит лишь в том, что методика «Исключение слов» в меньшей степени выявляет работоспособность и устойчивость внимания, а в большей степени - логичность рассуждений, правильность и обоснованность обобщений.
В патопсихологии выделяют три вида патологии мышления: 1) нарушение операционной стороны мышления, 2) нарушение динамики мышления, 3) нарушение мотивационного компонента мышления.
Методика наиболее чувствительна к нарушениям операционной стороны мышления - к снижению уровня обобщения и искажению процесса обобщения. Первое проявляется в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях и оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей. Второе состоит в том, что хотя больные выделяют общие признаки и способны выйти за пределы конкретных ситуационных связей, но эти связи являются несущественными, случайными, поверхностными, нередко парадоксальными.
Менее чувствительна методика к нарушениям динамики мыслительной деятельности - лабильности и инертности.
Третий вид патологии мышления - нарушение мотивационного компонента - можно выявить прежде всего в объяснениях больными своих ответов, в типичных для них разноплановости и резонерстве.
Цель занятия. Диагностика нарушений мышления с помощью методики «Исключение слов».
Оснащение. Стандартный бланк методики, на котором напечатаны серии слов (15 серий по 5 слов в каждой) (см. прил. 12.1.1), секундомер и заранее подготовленный протокол (форма 52).
ПРОТОКОЛ ЗАНЯТИЯ Форма 52
Фамилия, имя, отчество ................................................................………………………………………………………
Дата ........................………. Возраст....................……….. Образование ...........………………………………………
Исследование мышления по методике «Исключение слов»
| Номер строки | Исключаемое слово | Объяснения испытуемого | Вопросы и примечания экспериментатора |
| … | |||
Порядок работы. Исследование, как правило, проводится в психоневрологической клинике; в качестве испытуемого выступает больной. Непосредственно перед проведением обследования экспериментатор в свободной беседе пытается выявить состояние больного, его жалобы.
Больному предъявляется бланк методики и даетсяинструкция: «На бланке написаны группы слов, каждая группа состоит из пяти слов. Четыре слова из пяти являются в чем-то сходными и могут быть объединены по общему признаку, а одно из слов не соответствует этому признаку и его нужно исключить». Если испытуемый сразу не усвоил инструкцию, то один-два примера экспериментатор решает совместно с ним. Регистрируется общее время выполнения с 1-го по 15-е задание. После того как испытуемый закончил работу, его просят объяснить свои ответы. Экспериментатор регистрирует в протоколе номер строки, исключаемое слово, объяснения испытуемого, а так же свои вопросы и примечания.
Обработка и анализ полученных данных. Методика «Исключение слов» предполагает прежде всего качественный анализ характера ошибок и объяснений испытуемого. Возможна также и количественная оценка, состоящая в следующем:
1) в соответствии с ключом (см. прил. 12.1.2) подсчитывается количество правильно решенных заданий, за каждое правильное решение дается 2 балла;
2) подсчитывается общая оценка (А) с учетом поправки на время выполнения задания (табл. 12.1.1) по формуле:
А = В + Т,
где В - количество баллов за правильно выполненные задания, Т - поправка на время.
Таблица 12.1.1
Поправки на время выполнения задания «Исключение слов»
| Время, с | Т(В>26) | Время, с | Т(В<26) |
| <91 | +3 | <250 | |
| 91-250 | 250-330 | -3 | |
| >250 | -3 | >330 | -6 |
Качественная оценка предполагает анализ характера ошибок. Наиболее типичными являются ошибки следующих двух типов:
1) исключается одно слово, остальные четыре объединяются не по общим, а по конкретным ситуационным признакам; например, больной из набора слов «лист», «почка», «кора», «дерево», «сук» исключает «лист», объясняя, что «сейчас ранняя весна и листья еще не появились»;
2) слова объединяются по общим, но несущественным, случайным, нередко парадоксальным признакам; например, больной из набора слов «гнездо», «нора», «муравейник», «курятник», «берлога» исключает «гнездо», объясняя, что «гнездо, как правило, находится на дереве, все остальное - на земле».
Ошибки первого типа свидетельствуют о снижении уровня обобщения, а ошибки второго типа - об искажении процесса обобщения. Ответы испытуемых можно классифицировать таким образом:
а) категориальные - отнесение к классу на основе главных, существенных признаков;
б) функциональные - отнесение к классу на основе функциональных признаков;
в) конкретные - отнесение к классу на основе конкретных признаков;
г) нулевые - перечисление предметов либо их функций без попытки обобщения.
Особенности ответов в различных нозологических группах:
- при шизофрении производится обобщение по несущественным, иногда парадоксальным признакам;
- при олигофрении обобщения носят конкретный характер, часто опираются на выделение ситуационных связей;
- при старческом слабоумии обычно имеет место невозможность выполнения заданий, даже на наиболее простых примерах.