ПСИХОТЕРАПИЯ

— Я знаю, вы мне поможете, потому что я сама хочу исправиться

(Из разговора)

§ 1. Психотерапия как профессия психодога

В социальной практике сам термин «психотерс пия» в большинстве случаев воспринимается как ме-1 дицинский. В медицинской литературе и смежных с медициной дисциплинах психотерапия определяется как система лечебного воздействия на психику и через психику — на организм больного. Таким образом, пси­хотерапия рассматривается как метод лечения и тра­диционно входит в компетенцию медицины.

В то же время содержательно методы воздействия которые классифицируются как психотерапевтические основываются на данных педагогики, социологии физиологии, медицины, психологии и других наук. Это' междисциплинарный характер методов особенно яркс проявляется в современных формах групповой психо­терапии. Психотерапия даже территориально покида­ет стены клиник и начинает занимать место во вне-больничной среде.

Многие психотерапевты, начинавшие работать русле клинических медицинских учреждений, находя применение своим силам в других государственных :

негосударственных структурах: кабинеты социально-

психологической помощи семье, телефоны доверия и т п Практика оказания психологической помощи на­чинает опережать теоретические знания в области психотерапии. Это в истории науки случалось неоднок­ратно. Наличие в современной психотерапии именно такого состояния отмечают многие авторы — Б.Д. Кар-васарский, М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев и др.

Психолог-психотерапевт может территориально работать как в медицинском учреждении, так и в не­медицинском учреждении. Допуском к психотерапев­тической работе является диплом или сертификат о соответствующей квалификации

Так как на сегодняшний день мы имеем дело со становлением профессии практического психолога, а это требует, как мы уже отмечали, от самого психолога не только работы на социальный заказ, но и формиро­вание социального заказа, то на долю психолога-пси­хотерапевта ложится огромная личная ответственность за становление профессии.

Эта ответственность усугубляется тем, что психо­лог-психотерапевт работает практически с категорией психического здоровья и категорией нормы психичес­кого развития, которые для каждой личности имеют огромное значение. Занимаясь реконструкцией лично­сти клиента, психотерапевт берет на себя часть ответ­ственности за показатели психического здоровья сво­его клиента. Другими словами, психотерапевт берет на себя роль создателя элементов личности другого чело­века, разделяя с ним ответственность за изменение в его внутреннем мире.

Таким образом, в своей работе психотерапевт в ин­дивидуализированной, персонифицированной форме воплощает представление об индивидуальной норме психического развития, содержащей в себе имплицитно и характеристики психического развития, и характе­ристики психического здоровья. В этом существенней­шее отличие профессиональных действий психотера­певта и психолога-консультанта. Кратко эти различия можно обозначить так: психотерапевт работает с боль­ным человеком и отвечает за его выздоровление, а пси­холог-консультант работает со здоровым человеком и создает ему условия для личностного роста, за осуще­ствление этого роста отвечает клиент.

Гни ill

Итак, почему можно относить психотерапию к пси­хологической профессии? По нашему мнению, глав­ным аргументом в пользу этого являются свойства объекта, на который направлены усилия психолога, —• это характеристики внутреннего мира человека, мо­дальности этого внутреннего мира: мысли, чувства, желания, возможности, интегральные свойства образа «Я» и другие. Аргументы связаны с содержанием и методами воздействия на параметры внутреннего мира человека. Общее в них то, что они не предполагают использования никаких других инструментов, кроме вербальных и невербальных средств коммуникации психолога и клиента. Можно сказать, что предметом взаимодействия психотерапевта и клиента становятся модальности внутреннего мира клиента, отраженные психологом.

Психолог играет самую активную роль в постро­ении предмета взаимодействия, он динамизирует всю эту ситуацию, структурирует ее время и простран­ство.

Результат психотерапии можно описать следую­щим образом: до взаимодействия с психологом клиент выделял одно содержание своего внутреннего мира, после взаимодействия с психологом это содержание переструктурировалось.

Но в ситуации психотерапии изменения происхо­дят не только с клиентом, но и с психологом. В каком направлении может идти изменение профессиональ­ной позиции психолога, мы подробно рассмотрим в последнем параграфе.

В зависимости от того, на какие характеристики внутреннего мира человека оказывается воздействие, можно выделить четыре основные модели психотера­пии':

• психотерапия как методлечения, воздействующий на со­стояние функциональных систем организма в сфере пси­хических и соматических функций (медицинская модель психотерапии);

• психотерапия как метод, приводящий в действие процесс научения (психологическая модель психотерапии);

' Описание дано по кн : Карвасарский БД. Психотерапия М , 1985. f f ^ у

wmm____________________

• психотерапия как метод манипулирования, носящий ха­рактер инструмента и служащий целям общественного контроля (социологическая модель);

• психотерапия как комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия между людьми (философская мо­дель психотерапии).

Психотерапевт имеет дело с больным человеком. В патогенезе всех болезней участвуют, наряду с лич­ностным уровнем человека, и различные уровни ин­теграции и функционирования его организма. Психо­терапевт работает вместе с терапевтом и другими специалистами, которые применяют симптомоцентри-рованную лекарственную терапию и другие непсихо­логические воздействия.

При каких заболеваниях показана больному пси­хотерапия? Когда психолог работает вместе с врача­ми-клиницистами ?

Ответ на этот вопрос в медицинской литературе обсуждается в связи со следующими предпосылками эффективного применения психотерапии:

• использование лечебного действия при заболевании, в эпипатогенезе которого психическому фактору принад­лежит определяющая (неврозы) или весьма существенная роль (пограничные состояния),

• лечебно-профилактическая роль — использование пси­хосоциальных реакций больного на соматические болез­ни, их последствия и пр.

Итак, психотерапевт чаще всего работает с невро­зами, пограничными состояниями и психосоматичес­кими заболеваниями.

Для построения предмета взаимодействия с клиен­том психологу необходимо точное знание о том, какие из­менения во внутреннем мире человека, в содержании его субъективных модальностей вызваны заболеванием. Для этого он должен обладать конкретными клиническими знаниями и обобщенной клинической теорией, что отли­чает содержание подготовки психолога-психотерапевта от подготовки, например, психолога-психодиагноста. Поня­тие нормы психического развития и содержание клини­ческой картины болезни являются содержанием профес­сионального мышления психотерапевта, то есть именно они, на наш взгляд, влияют в большей степени на пост­роение предмета взаимодействия с клиентом.

________________________niaaaJHi

Рассмотрим это несколько подробнее на примере модели работы психолога с неврозами. Как отмечал А. Кемпински: «Определение невротических симпто­мов не трудно: беспокойство и психическое напряже­ние, которые как бы излучаются больным и отражают­ся на окружающих, а вместе с тем типичные жалобы больного позволяют сразу же, даже не врачу, назвать такого человека «нервным», что более всего отвечает на вопрос о причинах невротического состояния и его оценки»'.

По мнению А. Кемпински, диагностировать невроз можно только в тех случаях, когда причиной состояния человека являются различного рода эмоциональные конфликты. Именно эмоциональные конфликты, а не соматические или психические заболевания станут предметом взаимодействия психолога и клиента, боль­ного неврозом. Психолог будет работать на разреше­ние конфликтов, на придание им характера конструк­тивного, с точки зрения задач, развития личности.

Трудности классификации неврозов связаны с тем, что очень велико разнообразие невротических проявлений и их индивидуальных особенностей, каж­дый обследуемый демонстрирует свой набор симпто­мов. Диагноз невроза того или иного вида — задача врача-клинициста, психиатра. Психолог не ставит ме­дицинский диагноз, он работает с его содержанием, с основной симптоматикой, которая фиксируется в классификации неврозов. Доминирующие симптомы определяют тип невроза или, при трудности выбора классификации, приводится смешанное название не­вроза, например, ипохондро-депрессивный, неврасте-но-астенический и др. В основном в психиатрии при­нято выделять пять типов невроза: неврастению, истерию, ипохондрию, анакастический (навязчивый) невроз и депрессивный невроз.

Работая с неврозом, психолог анализирует причи­ны, вызвавшие личностные конфликты, определяющие состояние клиента.

При диагнозе неврастения психотерапевт работа­ет с общим состоянием усталости клиента, отсутстви­ем у него интереса ко всему, с чувством опустошенно-

' Кемпински А. Психопатология неврозов. Варшава, 1975. — С. 21.

дсишераши_____________________

сти, спешки и скуки при этом трудно отделить уста­лость психическую от усталости физической. Психи­ческое утомление прежде всего проявляется в отсут­ствии концентрации внимания, ослаблении памяти, чувстве рассеянности, клиенту все надоело, все его удручает, утомляет — не только работа, но и отдых. Клиент чувствует усталость сразу после пробуждения, только к вечеру он немного оживляется.

Повышенная раздражительность к внешним фак­торам приводит к тому, что клиент хочет их разрушить, убежать от них, чтобы оказаться в лучшем мире.

Спешка и скука обычно приводят к невротизации че­ловека, их считают чертами современной цивилизации.

Истерический невроз. Его симптомы обычно де­лят на три группы: двигательные, сенсорные, психи­ческие. Конкретные проявления их очень многообраз­ны, поэтому психологу необходимо, на наш взгляд, точно ориентироваться на медицинский диагноз, на клинический диагноз. Например, при двигательных нарушениях встречаются различного рода гиперки-незы (размашистые движения) и другие поражения, при сенсорных нарушениях — снижение данной фун­кции перцепции (истерическая глухота, слепота или отсутствие болевой чувствительности) или наоборот повышение функции перцепции (непроходящая боль, зрительная или слуховая сверхчувствительность и т. п.). При психических нарушениях возможны состо­яния огромного возбуждения или апатии, отличной памяти (гипермнезия) или ее утраты (амнезия).

Сложность клинической картины этого невроза обусловлена тем, что необходимо комплексное воздей­ствие на клиента не только психолога, но и врача-кли­нициста.

Как отмечает А. Кемпински, все симптомы исте­рической конверсии — сенсорные, двигательные, пси­хические — можно вызвать при помощи суггестии в гипнотическом трансе.

Это используется психотерапевтами-гипнологами для проведения работы по реконструкции личности больного'. В основе невротических симптомов (напри -

' Подробнее см.: Овчинников 0.8. и др. Гипноз в эксперимен-НДСтальном исследовании личности. М., — 1989/ ч"

ItiH )||

мер, истерия страха) заложен определенный бессозна­тельный смысл, реализации которого отдается вся энер­гия человека. Бессознательная мотивация определяет болезненные формы фиксации деятельности. Сознание человека как бы принимает логику бессознательного, порождая личностные конфликты. Дешифровка бессоз­нательного для истерика, ее осознание, репродукция личностно-значимых переживаний являются важными конструктивными выходами из личностного кризиса.

Внушение психотерапевта превращается в дей­ственный фактор выздоровления, сила его воздействия достигает степени сверхвнушаемости. Это способству­ет активизации установок больного на самостоятель­ное изменение им своего состояния и преодоление невротических форм реагирования.

При нейтрализации патогенного влияния психо-травмирующих факторов осуществляется отрыв от эмоциональных фиксаций, от инфантильных форм разрешения конфликтов личности. Действия клиента и психолога приводят к овладению клиентом собствен­ным поведением с иным способом реагирования. Это очень длительный процесс.

Ипохондрический невроз. Именно он создает час­то между психологом и клиентом невротический закол­дованный круг. Главными симптомами ипохондрии являются чувство болезни и боли.

Выгодные аспекты болезни, освобождающие чело­века от многих трудных обязанностей, приводят к ус­тойчивости ипохондрических неврозов. Иногда сома­тическая болезнь является провоцирующим фактором для появления невроза. Конфликт нарастал, человек в нем держался на поверхности невроза из последних сил, а болезнь создает новую ситуацию, меняет пози­цию человека и углубляет конфликт. В этом конфликте переплетается множество факторов, и со всеми ими приходится работать психологу: нарушение схемы тела, отсутствие перспектив, выгоды от позиции больного, моральный страх и т. п.

Можно предположить, что при ипохондрии порог болевой чувствительности выступает в его обратно про­порциональной зависимости от общей жизненной ди­намики. Другими словами, человек веселый, полный жизненного оптимизма, занятый слабее чувствует боль,

чем человек усталый, печальный, отгораживающийся от окружающих или скучающий.

Психолог, работающий с ипохондриком, сталкива­ется с необходимостью изменить его выгодную пози­цию — позицию больного.

Невроз навязчивых состоянии'. Страх при этом неврозе образует как бы автономную область психики клиента, которая напоминаниями о себе препятствует нормальному образу жизни. Больной сопротивляется этому страху, борется с ним волевыми усилиями, но все напрасно, а в некоторых случаях это идет и на вред клиенту.

Ритуальность, стереотипность повторяющихся дей­ствий являются в этом состоянии как бы гарантией безопасности человека. Навязчивые симптомы могут появиться в трех переплетающихся формах: навязчи­вых мыслей, навязчивых действий, навязчивых стра­хов. Все эти формы воспринимаются клиентом как нечто чуждое ему, не входящее в круг его пережива­ний, и тем самым бессмысленное.

Нормальный самоконтроль при этом невозможен, он становится сверхконтролем, разрастаясь до патоло­гических размеров. Сомнения в правильности выпол­ненного действия принуждают клиента к его повторе­нию. Беспокойство не насыщается, и все повторение начинается снова.

На фоне навязчивых мыслей возникает деперсо­нализация — нарушается чувство реальности суще­ствования, изменяется (увеличивается или уменьшает­ся) схема собственного тела.

Симптомы навязчивых состояний могут быть и при иных заболеваниях и неврозах, но там они носят крат­ковременный характер и исчезают вместе с другими симптомами заболеваний.

При анализе невроза навязчивых состояний воз­никают следующие проблемы: принуждение, «кристал­лизация» страха, магического мышления и персевера­ции. Проблема принуждения — это проблема принятия решения, невротическое принуждение состоит в том, что возможности выбора сужаются.

' Подробнее см.- фенстерхайм Г., Байер Ж Тренировка уве-1Д1ренности. — Мюнхен. — С. 318 ч»

«Кристаллизация страха» состоит в том, что он ог­раничивает ситуацию тематикой навязчивости. «Кри­сталлизация страха» приводит к тому, что гипертрофи­руется его содержание даже в тех случаях, когда его генез даже в некоторой степени обоснован, как, напри­мер, страх перед мышами. Для психолога работа с этой проблематикой состоит в том, чтобы оценить действи­тельное или кажущееся соотношение между чувством и предметом.

Магическое мышление проявляется у клиента как уверенность в защитной функции некоторых форм своей активности, например, прикосновения к дереву, переход улицы только определенным способом и т. п.

Персеверации — повторение одной и той же фор­мы активности, независимо от раздражителей внеш­него мира. Этот компонент занимает большое место в генезе невроза навязчивых состояний.

Депрессивный невроз, или понижение настроения, во всей симптоматике выступает на первый план. Обычно выделяют невротическую и циркулярную (эн­догенную) депрессию. Интересным представляется замечание А. Кемпински о том, что в случае эндоген­ной депрессии клиент всегда пробуждает у психотера­певта сочувствие, можно легко понять его печаль и отчаяние. Эти чувства клиента трогают психолога. При депрессивном неврозе эмоциональная согласован­ность, конгруэнтность с клиентом встречается крайне редко. Такой больной вызывает скорее оценивающее отношение и при этом не особенно позитивное. Пси­холога могут раздражать его претензии ко всему миру и самому себе, его необоснованное чувство обиды, скрываемое чувство ненависти, неудовлетворенное самолюбие. Психолог должен удержаться от оценки невротического состояния клиента как наказания ему же за грехи.

При депрессии невротическая печаль часто соеди­няется со скрытой агрессией, сгущение и генерализа­ция эмоций, чувство обиды и вины преобладают у тако­го человека. Генезис депрессивного невроза чаще всего связан с упрочившимися негативными отношениями с окружающими, а одновременно и к самому себе.

Итак, психолог работает с клиентом, у которого есть клинический медицинский диагноз. В этом случае его

позиция предполагает использование научного мате­риала двух самых основных категорий — категории норма психического развития и категории психичес­кое здоровье.

Реконструкция личности клиента осуществляется психологом успешно только в том случае, если он чет­ко рефлексирует содержание своего воздействия, его обоснованность и эффективность, то есть использует в своей работе научные данные психологии и психи­атрии. В картине невротической болезни выступают психологические механизмы, свидетельствующие о явлении дезадаптации и сохранении личностных рас­стройств, и в то же время в ней существуют механиз­мы, указывающие на пути их коррекции. Чтобы выб­рать наиболее эффективный путь лечения, психолог должен уметь сориентироваться в этих механизмах как в особенностях личности клиента. При этом пер­вичные личностные расстройства связаны с органи­ческими характеристиками человека, и существенную роль в их терапии имеют биологические методы лече­ния (например, психотропные средства), вторичные личностные нарушения — это нарушения системы от­ношений личности. Они уже требуют проведения лич-ностно-ориентированной, реконструктивной терапии как в индивидуальной, так и в групповой форме. Кор­рекция третичных личностных расстройств при не­врозах, которые образуются в поведенческой сфере, более конструктивно протекает при дополнении па­тогенетической психотерапии различными методами поведенческого тренинга.

Психолог-психотерапевт — один из представите­лей профессии типа «человек—человек», который ра­ботает с «материалом» человеческих отношений, строя их и непосредственно в них участвуя.

§ 2. Основные методы психотерапевтического воздействия

Классификация методов психотерапии разнообраз-ча. в рамках каждой классификации представлена та или иная психотерапевтическая теория. В рамках каж-пядДого психологического направления возникают новыеСта

r<w 111

методы, которые призваны отразить уникальность пси­хотерапевта, создавшего их. Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяется содержанием профессиональной позиции психолога, его научными взглядами.

Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются теоретической позицией автора отно­сительно природы и механизмов психических рас­стройств. Тем не менее для их лечения могут приме­няться одни и те же психотерапевтические приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концепци­ях свою направленность и специфическое содержание.

Основные методы по форме психотерапевтичес­кого воздействия можно разделить на две большие группы:

1) индивидуальная психотерапия и

2) групповая психотерапия'.

Для описания основных методов психотерапевти­ческого воздействия воспользуемся следующей клас­сификацией, которая, с нашей точки зрения, позволяет достаточно точно описать все многообразие современ­ных психотерапевтических методов:

1) методы личностно-ориентированной (реконструктив­ной) психотерапии;

2) методы суггестивной психотерапии и

3) методы поведенческой (условно-рефлекторной) психоте­рапии.

Остановимся на описании этих групп методов. Итак, методы личностно-ориентированной (реконст­руктивной) психотерапии соответствуют ее целям и задачам, а они таковы:

• изучение личности больного, его эмоционального реаги­рования, мотивации, системы отношений;

• выявление и изучение этиопатогенных механизмов, спо­собствующих как возникновению, так и сохранению не­вротического состояния;

• достижение у больного осознавания и понимания причин­но-следственных связей между особенностями его систе­мы отношений и его заболеванием;

См. кн.: Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М. 1985.

• помощь больному в разумном разрешении психотравмиру-ющей ситуации, изменение при необходимости его объек­тивного положения и отношения к нему окружающих;

• изменение отношения больного, коррекция неадекват­ных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению самочувствия больного и к восстановлению полноценнос­ти его социального функционирования.

Патогенная психотерапия на завершающих этапах близка к перевоспитанию, об этом писали В.М. Бехте­рев (1911), П.Б. Ганнушкин (1927), К.И. Платонов (1956), Е.К. Яковлева (1958) и др.

Основным инструментом психотерапевта в этом методе является его интерпретация связей между со­стоянием больного и его жизненной ситуацией, особен­ностями его системы отношений и мотивации. Интер­претация осуществляется как в виде прямых вопросов, так и в виде косвенных вопросов, замечаний и т. п.

Одна из основных задач психотерапевта состоит в том, чтобы возможно более полно отдавать себе отчет в изменениях, происходящих в значимых личностных структурах клиента, во всех параметрах его субъектив­ной модальности.

В современной медицине осуществляется достаточ­но многообразно выраженный переход в понимании болезни от нозоцентрической к социоцентрической модели и антропоцентрической.

Это способствует росту интереса к лечебным воз­действиям психосоциальной природы, в первую оче­редь, к групповой психотерапии. Групповая психоте­рапия, патогенетическая психотерапия основана на применении следующих принципов: группа должна до известной степени являться моделью естественных социальных групп клиента, отношения между членами группы должны в процессе работы постоянно изме­няться, на это направлена активность психотерапевта.

Как и в индивидуальной психотерапии основным средством воздействия является вербальная и невер­бальная коммуникация между участниками группы, включая и самого психолога.

Главной формой взаимодействия в группе являет-^ групповая дискуссия, где происходит фокусирова-ние на обсуждении биографий и проблематики отдель­ных членов группы (о правилах поведения таких групп см. в §4). Вспомогательные формы групповой психо-

•______________________["щи

терапии — разыгрывание ролевых ситуаций, психо­гимнастика, рисунок и музыкотерапия.

Это деление весьма условно, так как дело лишь в том, на каком материале строятся отношения членов группы, на каком материале организуются занятия, что способствует большему вниманию к отдельным темам и проблемам. Эти формы занятий решают психотера­певтические задачи, давая дополнительный материал для дискуссии, а также задачи психодиагностические (в плане личной психодиагностики).

Разыгрывание ролевых ситуаций представляет группе материал для понимания проблем отдельных участников группы. Эта форма оказывается полезна, когда группа начинает излишне «интеллектуализиро-вать» решение проблемы. Оно бывает также полезно, если участникам группы трудно вербализировать эмо­ции и проблемы.

Разыгрывание ролевых ситуаций может быть от­дельным занятием или может быть включено в ход дискуссии. Если это отдельное занятие, то все клиенты получают одну тему и разыгрывают ее по очереди, выбирая себе партнера из группы. Темы могут быть самые разные. Например,

тема 1 «Трудный разговор» (поговорить с человеком, который неприятен или неприятен предмет разго­вора),

тема 2 «Просьба» (попросить что-либо у человека, кото­рый не склонен удовлетворить просьбу),

тема 3 «Требование» (потребовать что-либо от челове­ка, который не хочет выполнять требование),

тема 4 «Примирение» (помириться с человеком, кото­рый обижен),

тема 5 «Обида» (высказать человеку обиду, этот человек знает, что обида заслужена),

тема 6 «Неудовольствие» (выразить неудовольствие по­ведением близкого человека, который считает, что ведет себя правильно).

Иногда это можно использовать для проведения по­веденческого тренинга, но это делается реже. Чаще ее включают как элемент дискуссии для прояснения пе­реживаний и действий клиента.

Притом клиенту может быть предложено повто­рить ситуацию со сменой роли, его самого может иг­рать психотерапевт или один из участников группы.

лимщ™______________________1

Можно применить и следующий прием: во время занятия за спиной клиента встают двое играющих и воспроизводят «внутренний диалог», то есть то, что думает или чувствует, по их мнению, в этот момент каждый из играющих, но не может или боится выска­зать открыто. Те же два члена группы могут воспроиз­вести «внутренний диалог» играющего клиента, пове­дение и переживание которого противоречивы, каждый из них может выразить одну из противоречивых сто­рон переживаний и мыслей.

Эти приемы позволяют уточнить проблемы клиен­тов, сделать их содержание предметом взаимодействия в группе.

Материал обсуждается не только на этом занятии, но и используется в дальнейшем в ходе групповой дискуссии.

Психогимнастика может быть одной из форм пси­хотерапии, где предмет взаимодействия строится на основе двигательной экспрессии, мимики, пантомимы.

Упражнения в психогимнастике направлены на две цели: уменьшение напряжения, сокращение эмоцио­нальной дистанции участников группы, выработка умения выражать свои чувства, мысли, желания, свои и другого человека.

Психогимнастику обычно начинают с упражнений на внимание, это, например, следующие упражнения:

1) «Гимнастика с запаздыванием»: вся группа повторяет обычное движение или физическое упражнение, отста­вая от ведущего на одно движение. Темп упражнения по­степенно нарастает.

2) «Передача ритма по кругу». Вслед за одним из участников группы все ее члены поочередно по кругу повторяют, хлопая в ладоши, заданный ритм.

3) «Передача движения по кругу». Один из участников начи­нает действие с воображаемым предметом так, чтобы дей­ствие можно было продолжить, сосед продолжает дей­ствие, и воображаемый предмет обходит весь круг.

4) «Зеркало». Участники группы разбиваются на пары и по очереди повторяют движение своего партнера.

Упражнения на снятие напряжения состоят из про­стейших движений: я иду по воде, по горячему песку, спешу на работу, возвращаюсь с работы, иду к врачу, Упражнение «Третий лишний» и другие.

____________________________[""Jffl

Упражнения сокращения эмоциональной дистан­ции с партнером (предполагается уменьшение про­странственной дистанции): разойтись с партнером на узком мостике, сесть на стул, занятый другим челове­ком, успокоить обиженного человека, выразить прикос­новением свое отношение к другому человеку, «пере­дача чувства по кругу» и т. п.

Невербальное поведение. Упражнения на понима­ние чувств другого человека

1) Разговор через стекло: договориться о чем-либо с помо­щью жестов.

2) Изобразить то или иное состояние человека, например, радость, гнев, обиду, сочувствие, ненависть и т. п. Изобра­зить психологические особенности другого человека и себя: каков я есть, каким я был, каким я кажусь другим, каким хочу быть и т. п.

3) Понять, какое чувство хотел выразить другой человек.

4) Обратить на себя внимание группы.

Все упражнения входят в подготовительную часть работы группы. На других занятиях возрастает роль пантомимы. Психолог задает тему и клиенты выражают ее невербальными средствами. Темы психотерапевт ориентирует как на проблемы отдельного клиента, так и на проблемы всех участников группы, на межлично­стные отношения в группе. Примеры тем:

1) «Преодоление трудностей» (все участники в пантомиме по очереди изображают, как они это делают);

2) «Запретный плод» (все клиенты по очереди показывают, как они себя ведут в ситуации, когда их желание расхо­дится с внешними или внутренними нормами — роль зап­ретного плода играет любой предмет);

3) «Моя семья» — методика социальный атом: клиент выби­рает членов группы и рассаживает их в пространстве так, как это, по его мнению, отражает в пространстве отноше­ния эмоциональной близости между членами семьи. По­лученный рисунок обсуждается с членами группы с пози­ций, например, смены ролей,

4) «Скульптор» — один из членов группы выступает в роли скульптора, то есть придает членам группы позы, кото­рые выражают его представление об особенностях чле­нов группы и их конфликтах;

5) «Чувства» — выразить (или понять) отношение к каждо­му члену группы;

6) «Моягруппа» —выразить или понять свое отношение к чле­нам группы, расставить их в пространстве, физически рас­стояние характеризует степень эмоциональной близости.

Все переживания участников группы и результа­ты их действий являются предметом обсуждения в группе — предметом группового взаимодействия.

Проективный рисунок. Его тема задается или же дается свободная тема. Примерные темы: какой я, ка­ким бы я хотел быть, каким кажусь окружающим, моя семья, мои родители, я среди людей, мое представле­ние о больном неврозом, мое представление о здоро­вом человеке, самая большая трудность, самое непри­ятное переживание (указать период жизни или вообще), моя главная проблема, что мне не нравится в людях, три желания, остров счастья, жизнь без невроза, мой любимый герой, кто-либо из членов группы, мой день рождения и т. п. На рисование дается 30 минут. Затем рисунки вывешиваются и начинается обсуждение. Сначала о рисунке говорит группа, а потом — автор. Обсуждаются расхождения в интерпретации.

Может быть и другой вариант рисования — вся группа рисует одну картину. В этом случае обсуждает­ся участие каждого члена группы, характер вклада и особенности взаимодействия с другими участниками рисования.

К невербальным формам относятся такие методы психотерапии, основанные на лечебном влиянии обще­ния с искусством: музыкотерапия, библиотерапия, имаготерапия, арттерапия, натуртерапия, разговорная (логотерапия), гештальттерапия, трансактный анализ, мориттерапия.

Остановимся кратко на каждом из этих видов те­рапии, рассматриваемых нами как методы психотера­певтического воздействия.

Музыкотерапия. Считается, что этот метод наи­более эффективен, если музыку исполняет сам пси­хотерапевт, возникает обстановка спонтанного взаи­модействия, большей аутентичности, доверительности. Авторы, применяющие его, считают, что у этого мето­да есть не только положительные стороны, но и отри­цательные — клиенты отмечают повышенную тревож­ность, утомляемость, раздражительность. Примернаяпеслрограмма для занятий по музыкотерапии:41"

Гмн V||

1. Бах. Соната соль минор, ч. 1. Шопен. Соната № 3 Рахманинов, 1-й концерт, ч. 1.

2. Шопен. Ноктюрн ми-бемоль мажор, соч. 9. № 2. Шу­берт. Симфония № 7 до мажор, ч. 2. Чайковский. «Времена года», февраль.

3. Лист. Ноктюрн № 3. Моцарт. Симфония № 25, ч. 2.

Шопен. Вальс № 2.

Библиотерапия как лечебное воздействие на пси­хику больного человека при помощи чтения книг. В хо­де чтения клиент ведет дневник, анализ которого по­могает объективно оценить состояние больного. Этот метод можно применять как в индивидуальной, так и в групповой форме. Список книг психотерапевт подби­рает сам в соответствии с проблемой клиента.

Имаготерапия как использование в целях терапии игры образами [imago (лат.) — образ]. Человек создает динамический образ самого себя. Конкретные приемы здесь применяются самые разнообразные: пересказ литературного произведения с переводом пересказа в заранее заданный диалог, импровизированный диалог, импровизация заранее заданной ситуации, пересказ и драматизация народной сказки, театрализация расска­за, воспроизведение классической и современной дра­матургии, роль в спектакле.

Большую роль при имаготерапии играют ассис­тенты психотерапевта, бывшие больные и другие по­мощники по ведению группы — супервизоры.

Цели и задачи имаготерапии следующие:

• создание для клиента условий, способствующих развитию у него способности адекватного реагирования на возника­ющие неблагоприятные ситуации, способности входить в роль, соответствующую реальности, таким образом развив вается образ «Я», деформированный болезнью,

• укрепление и обогащение эмоциональных ресурсов чел<| века, его коммуникативных возможностей,

• развитие у клиента творческих возможностей по осво« нию новых ресурсов своего «Я»;

• тренировка способности к мобилизации жизненног опыта, развитие саморегуляции;

• обогащение жизни клиента новыми переживаниями

Арттерапия — терапия искусством. Часто использу­ются прикладные виды искусства. Арттерапевтические занятия осуществляются в виде двух вариантов: задания

ца определенную тему при работе с заданным материа­лом и занятия на произвольную тему с произвольным материалом (клиенты сами выбирают тему, материал, инструменты). Окончание занятий обычно сопровожда­ется обсуждением темы, манеры исполнения и др.

Особое внимание уделяется проявлениям негати­визма. Об эффективности арттерапии можно судить на основании положительных отзывов больных, нараста­ющей активности в посещении занятий и участия в них, появлении интереса к результатам собственного тру­да, собственного творчества, увеличении времени са­мостоятельных занятий.

Существует несколько вариантов этого метода:

1) использование для лечения уже существующих произве­дений искусства через их анализ и интерпретацию клиен­тами,

2) побуждение пациентов к самостоятельному творчеству,

3) использование произведений искусств и самостоятельное творчество,

4) творчество самого психотерапевта — лепка, рисование и др. — направленное на взаимодействие с клиентом