Дифференциально-диагностические критерии галлюцинаций и псевдогаллюцинаций

При первой патологии происходит не столько нарушения про­цесса восприятия, сколько процессаузнавания. Два этих процесса тесно связаны между собой. В психологии узнаванием называется опознание воспринимаемого объекта как уже известного по про­шлому опыту. Выделяют сукцессивное и симультантное узнавание. При сукцессивном узнавании происходит опознание при помощи выдвижения и перебора гипотез, когда после чувства знакомости возникает полное опознание предмета или явления. При симультан-тном (мгновенном) этот процесс единовременен. Из расстройств узнавания выделяется соматоагнозии, нарушения узнавания знако­мых людей и окружающей знакомой обстановки.

СОМАТОАГНОЗИЯ — расстройство узнавания частей собствен­ного тела.

Как правило, соматоагнозия встречается при неврологических заболеваниях и поражении определенных участков и областей коры больших полушарий головного мозга. Выделяют следующие формы соматагнозии: пальцевую аутотопагнозию (утрата способности узна­вать и показывать пальцы на своей руке и руке другого человека при поражении левой теменной доли); аутотопагнозию позы (при поражении верхне-теменной области левого полушария), аутото­пагнозию половины тела (при поражении верхне-теменных струк­тур) и нарушение ориентировки в правом-левом (при поражении ле­вой теменной доли у правшей).

Б.В.Зейгарник выделяет, наряду с перечисленными агнозиями, псевдоагнозии при деменции, которые выявляются у больных при экспозиции силуэтных и пунктирных картинок. Появление фено­мена псевдоагнозий связано с выпадением и расстройством смыс­ловых компонентов, которые приводят к патологии ортоскопичес-кого восприятия.

В круг расстройств, при которых нарушается опознание знако­мых людей, включается симптом Фреголи и синдром Капгра, кото­рые можно считать смешанными по генезу, поскольку, наряду с изменениями восприятия, важными при их формировании являют­ся мыслительные нарушения.

Симптом ФРЕГОЛИ — нарушение узнавания окружающих боль­ного лиц, вследствие быстрого намеренного изменения ими вне­шности.

Синдром КАПГРА — нарушение узнавания и идентификации знакомых людей с наличием убежденности в том, что окружающие являются двойниками, близнецами знакомых людей или загрими­рованными под них. Описано четыре формы синдрома:

а) иллюзорная форма ложного узнавания;

б) бредовая форма;

в) иллюзорно-бредовая;

г) ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами.

В геронтологической клинике нередки нарушения узнавания соб­ственного изображения в зеркале {симптом зеркала).

Из расстройств, затрагивающих восприятие собственного тела или его частей, выделяется группа деперсонализационных расстройств. К расстройствам восприятия позволительно относить только те, кото­рые не сопровождаются патологическими бредовыми идеями и по отношению к которым пациенты полностью или частично критичны.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — искаженное восприятие собствен­ной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела.

Деперсонализацию (аутометаморфопсию) разделяют на парци­альную и тотальную. При парциальной происходит нарушение восприятия отдельных частей тела, при тотальной — всего тела. Разно­видностью аутометаморфопсии является синдром Алисы в стране чудес Он характеризуется сочетанием деперсонализационных рас­стройств с явлениями дереализации в виде искажения представле­ний о пространстве и времени, зрительными иллюзиями, чувством раздвоения личности. Возможно как пароксизмальное возникнове­ние нарушений восприятия в виде удлинения, укорочения, отрыва конечностей, так и микро-, макропсии.

Вот как- описаны переживания Алисы в стране чудес: “Все страньше и страньше! — вскричала Алиса. От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. — А теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Про­щайте, ноги! (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение — и они скроются из виду).

— Бедные мои ножки! Кто же вас будет теперь обувать? Кто натянет на вас чулки и башмаки? Мне до вас теперь, мои милые, не достать. Мы будем так далеки друг от друга, что мне будет совсем не до вас... Придет­ся вам обходиться без меня. Тут она призадумалась.

— Все-таки надо быть с ними поласковее, — сказала она про себя. — А то еще возьмут и пойдут не в ту сторону. Ну, ладно! На рождество буду присылать им в подарок новые ботинки. И она принялась строить планы. — Придется отправлять их с посыльным, — думала она. — Вот будет смешно! Подарки собственным ногам! И адрес какой странный!

“Каминный Коврик (что возле Каминной Решетки) Госпоже Правой Ноге — С приветом от Алисы”.

— Ну что за вздор я несу!

В эту минуту она ударилась головой о потолок: ведь она вытянулась футов до девяти, не меньше...

Увы! было уже поздно; она все росла и росла. Пришлось ей встать на колени — а через минуту и этого оказалось мало. Она легла, согнув одну руку в локте (рука дошла до самой двери), а другой обхватив голову. Че­рез минуту ей снова стало тесно — она продолжала расти. Пришлось ей выставить одну руку в окно, а одну ногу засунуть в дымоход.

Дальше расти было некуда”.

Нередкими в клинике неврологических и психических заболева­ний являются нарушения восприятия времени. Выделяется несколько нарушений восприятия времени (Н.Н.Брагина и Т.А.Доброхотова):

“Остановка времени”. Мгновенное ощущение того, будто время “остановилось”. Это ощущение обычно сочетается с крайним вари­антом проявления дереализации. Цвета в восприятии больного ста­новятся тусклыми; объемные, трехмерные предметы — плоскими, двухмерными. Больной при этом воспринимает себя будто утеряв­шим связи с внешним миром, окружающими людьми.

“Растягивание времени”. В ощущениях больного время пережива­ется как “растягивающееся”, более долгое, чем привычно ему по прошлому опыту. Это ощущение иногда сочетается с противопо­ложными (по сравнению с предыдущим феноменом) изменениями восприятия всего мира. Плоское, двухмерное представляется объем­ным, трехмерным, “живым, движущимся”, а серо-белое — цвет­ным. Больной обычно становится расслабленным, благодушным или эйфоричным.

“Утрата чувства времени”. Ощущение, раскрываемое больным в других выражениях: “времени будто бы нет”, “освободился от гнета времени”. Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди [кажутся более контрастными, в эмоцио­нальном восприятии больных — “более приятными”.

“Замедление времени”. Ощущение, будто время “течет более мед­ленно”. Восприятие всего мира, движений людей и предметов из­меняется. Люди представляются “кукольными, неживыми”, их речь — “казенной”. Больные называют время “замедленным” на основа­нии того, что движения людей воспринимаются замедленными, их лица — “угрюмыми”.

“Ускорение времени”. Ощущение, противоположное предыдуще- му. Больному время представляется текущим более быстро, чем было ему привычно по прошлым восприятиям. В восприятии больного измененным воспринимается весь окружающий мир и собственное “Я”. Мир будто “неестественен”, “нереален”, люди воспринимаются как “суетливые”,очень быстро движущиеся. Хуже, чем в обычном состоянии, чувствуют свое тело. С ошибками определяют время су­ток и длительность событий.

“Обратное течение времени”. Ощущение, уточняемое больными в следующих выражениях: “Время течет вниз”, “время идет в обрат­ном направлении”, “я иду назад во времени”. Измененным воспри­нимается окружающий мир и собственное“Я” больного. Интересна грубая ошибочность воспроизведения давности уже пережитых со­бытий; секунду — минуту назад состоявшиеся события восприни­маются как бывшие “давным-давно”.

Как правило, перечисленные расстройства восприятия времени встречаются при поражении правого полушария головного мозга различного генеза.