Эпилептические психические расстройства

Эпилепсия — заболевание, характеризующееся разнообразными

пароксизмами (судорожными, бессудорожными) и нарастающими изменениями личности. Именно психические нарушения в виде так называемых изменений личности представляют интерес для клини­ческой психологии. Суть их заключается в нарушении различных сфер познавательной деятельности вплоть до эпилептической де-менции. При этом основные симптомы затрагивают функциониро­вание мыслительных процессов и эмоций. Расстройства внимания, памяти, восприятия и ощущений, хотя и являются частыми в кли­нической картине заболевания все же не считаются диагностически значимыми в плане оценки тяжести психических изменений.

Мышление. Наиболее яркими и существенными для оценки эпи­лептических психических расстройств мышления считаются такие симптомы как обстоятельность, вязкость, тугоподвижность мыш­ления таких больных, их склонность к чрезмерной детализации. От­мечается снижение уровня обобщения, инертность, конкретность мышления и в связи с этим непонимание юмора. К специфическим речевым нарушениям относят олигофазию и употребление умень­шительно-ласкательных слов.

Воля и мотивация. По наблюдениям Б.С.Братуся у больных эпи­лепсией механизм “сдвига мотива на цель” ведет к сужению дея­тельности, сосредоточению ее на отдельных деталях. С течением за­болевания больным становятся труднодоступными не только слож­ные виды деятельности, но и прежде отработанные автоматизиро­ванные действия (навыки). Дезавтоматизация и нарастающая инерт­ность психических процессов приводят к тому, что деятельность пациента становится лишь деятельностью по выполнению вспомо­гательных технических операций, причем этот процесс захватывает не одну какую-нибудь деятельность. Наряду с этим, происходит и смещение смысловых отношений, формируется феномен “сокраще­ния смысловых единиц деятельности”.

Эмоции. Нарушения эмоциональной сферы идет параллельно с изменениями всего строя психической деятельности. Инертность пси­хических процессов на уровне эмоций находит свою выражение в аффективной ригидности, которая включает длительное доминиро­вание какого-либо аффекта и фиксация на нем (к примеру, злопа­мятность). Отмечается также эксплозивность, взрывчатость, вспышки гнева — дисфорические эпизоды.

Органические психические расстройства

В соответствии с международной классификацией болезней деся­того пересмотра корганическим психическим расстройствам причис­ляют деменции при атрофических процессах коры головного мозга — болезнях Альцгеймера, Пика, сосудистые деменции, а также пси­хические расстройства различной степени выраженности. Наиболь­ший интерес для клинической психологии представляют демен­ции, при которых обнаруживается достаточно большой набор ней-ропсихологических и патопсихологических симптомов.

Внимание. В первую очередь при деменциях, возникающих как до так и после 65 лет, страдает активное внимание. Больные не могут сосредоточиваться на какой-либо деятельности, они рассеян­ны, быстро отвлекаются. Таким образом, страдает концентрация внимания, объем и распределение внимания.

Память. Наиболее типичными для деменций считаются мнести-ческие нарушения. Поданным В.М.Блейхера кривая запоминания носит характер плато — пациент называет после каждого повторе­ния не более 2-3 слов из прочитанных 10. Ярким клиническим фе­номеном выступает фиксационная амнезия. При этом нарушения (снижение) памяти следует закону Рибо.

Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения. Наиболее частыми проявлениями являются расстройства речи. В за­висимости от вида деменций речь нарушается по-разному. При бо­лезни Пика типичными считаются так называемые стоячие обороты