рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Акушерская и гинекологическая патология

Акушерская и гинекологическая патология - раздел Психология, ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО В Сфере Акушерских И Гинекологических Состояний И Патологии Психические Факто...

В сфере акушерских и гинекологических состояний и патологии психические факторы имеют особое значение при беременности,

бесплодий; предменотруальном еиндроме и климактерии.. Именно

при перечисленных состояниях и процессах отмечается тесное пере­плетение психологических и акушерско-гинекологических факто­ров. Психическое состояние женщин имеет специфические особен­ности, отличающиеся от типичных реакций мужчин на заболевания иных сфер.

Особенности психического состояния женщины во времябере­менности на протяжении многих лет, привлекают внимание специа­листов. При этом отмечается как эмоционально отрицательная роль беременности, так и положительная. О благоприятном влиянии беременности на различные психические расстройства писал еще Гип­пократ, указывая на то, что: “Истерическим девушкам я предписы­ваю замужество, чтобы они излечились беременностью”.

Всевозможные особенности в психологическом состоянии жен­щины во время беременности можно рассматривать в качестве про­явления адаптации организма и личности женщины к наступившей беременности и оценивать эти проявления с позиции различных уровней адаптации. На биологический уровень адаптации в первую половину беременности заметное влияние оказывает один из яич­ников, во вторую — матка. Тонус вегетативной нервной системы по мере развития беременности повышается скачкообразно, обнаружи­вая существование своеобразных критических периодов для мате­ринского организма. Так, в сроки до 12 недель преобладает тонус симпатико-адреналовой системы, во вторую половину — 28-30 не­дель усиливается тонус обоих отделов, но с некоторым преоблада­нием холинэргических реакций. С позиций анализа нейродинами-ческих процессов эмоциональное состояние беременных характери­зуется тем, что при наличии положительного эмоционального фона в последние месяцы беременности имеет место активное состояние корковых процессов, приводящее к увеличению порога болевой чувствительности. В результате отрицательных эмоций, перенапря­жения центральной нервной системы ослабевает функциональная активность коры, снижается порог к болевым ощущениям. Как пра­вило, эти состояния зависят от ожидания желанного или незапланированного ребенка, положительный или отрицательный настрой.

Отмечается типичная динамика психологических проявлений во время беременности. Обычно в первые месяцы беременная чувствует себя неуверенно, остается амбивалентной в отношении предстояще­го материнства. Страх перед неизвестностью может привести к подавленности. Беременной нравится (более или менее осознанно) ее состояние, ей хочется быть предметом внимания и забот, в то же время, она чувствует, что взрослеет, в ней борются две тенденции — ин4)антильности и взросления. Эта двойственность, часто вызывающая тревогу, может стать причиной смены настроения не всегда понятной окружающим. Во втором триместре наблюдается относи­тельное спокойствие в состоянии беременной, происшествия до­вольно редки, осложнения — у здоровых женщин — исключение. Основная черта третьего триместра — “погружение в ребенка”, ребенок сделался средоточением помыслов, интересов и занятий будущей матери. Непосредственно перед родами нарастает тревога, проявлением которой может быть гиперактивность беременной, же­лающей ускорить события. Психологические расстройства в после­днем триместре наблюдаются в 60-80% случаев.

Важной психосоматической проблемой является проблема гесто-зов беременных. Известно, что у женщин с выраженным нежелани­ем иметь ребенка чаще наблюдается тяжелая форма токсикоза, в отличие от женщин с желанной и запланированной беременностью. Представители зарубежной медицины, пользуясь концепцией символического языка органов (AAdler), интерпретируют рвоту бере­менных как символическое выражение нежелания беременности и рождения ребенка. Другие ученые, основываясь на принципах уче­ния З.Фрейда, рассматривают ранние гестозы беременных как след­ствие “ослабления воли к материнству в связи с развитием цивили­зации” или как проявление бессознательного отвращения к мужу.

отечественной медицине большинство авторов оценивают фе­номенологию гестозов в зависимости от функционального состоя­ния нервной системы и психологического состояния (в том числе, характерологического преморбида) беременной. В. М. Воловик выде­ляет две группы пациенток. К первой группе относятся женщины с незначительными аффективными нарушениями, проявляющимися в виде раздражительности, вспыльчивости, слезливости и обидчи­вости. Эти нарушения возникают на высоте гестоза и быстро устраняются вслед за исчезновением рвоты и нормализацией общего состояния. У всех женщин этой группы психологическая характерис­тика практически не отличается от здоровых беременных. У всех имеется положительная установка в отношении беременности, бла­гоприятная семейная ситуация. Их характеризует гармонический склад личности, реалистический подход к возникающим трудностям. Ана­лизируя причины возникновения гестоза и сопутствующих ему аф­фективных расстройств у пациенток этой группы, автор приходит к важному выводу о том, что любая беременность, в том числе и протекающая совершенно нормально, сама по себе всегда является источником большего или меньшего психического напряжения, в силу чего безразличные в прошлом элементы среды и ситуации приобретают иное субъективное значение и становятся причиной личностных реакций. Во второй группе картина заболевания отлича­ется значительным полиморфизмом: помимо рвоты и тошноты здесь часто отмечаются ознобы с гипертермией, головные боли, обморо­ки, лабильность артериального давления, гипергидроз. Аффективные нарушения встречаются чаще и носят более выраженный ха­рактер: у части больных наблюдается тревога, чувство беспредмет­ного беспокойства и напряжения, возникающего помимо их воли. У многих возникают невротические расстройства и вегетативные на­рушения не наблюдавшиеся у них ранее. Проведенное исследование позволило автору обосновать психосоматическую природу раннего ге­стоза беременных, показать, что психогенные факторы (наряду с самой беременностью) оказываются представленными в ряду пато­генетических звеньев с наибольшим постоянством, а нередко выс­тупают и в качестве основного патогенетического фактора.

Уровень распространенности психических расстройств у беременных колеблется от 6% до 34%. Они представлены как донозологически-ми проявлениями нарушения психофизиологической адаптации, так и клиническими психопатологическими симптомами. Выраженные перепады настроения и другие эмоциональные изменения долгое время рассматривались как характерные физиологические особен­ности беременных, в то время как эти проявления есть психичес­кие расстройства. G.Caplan показывает, что у женщин на поздних сроках беременности имеют место интравертированность, пассив­ная зависимость, депрессивность, отсутствие уверенности в своих силах и страх перед будущим материнством.

Перед родами здоровье будущего ребенка волнует подавляющее большинство женщин. При этом, у большей части беременных оза-боченность состоянием ребенка имеет тенденцию к нарастанию по мере приближения родов. Многие беременные склонны беспокоится по поводу возможного влияния лекарств, а часть женщин о методах обезболивания. Описан феномен пренатальной тревоги и ее влияние на исход беременности. У беременной, как правило, выявляется несколько видов тревоги: 1) генерализованная; 2) физическая, когда женщш.а тяжело переносит физические аспекты беременности;

3) страх за судьбу плода; 4) страх перед необходимостью уходазановорожденным; 5) страх перед родами; 6) страх перед кормлением новорожденного; 7) психопатологические феномены тревоги. Тре­вога по поводу предстоящего родительства более характерна для старших женщин.

Частота депрессивных феноменов различной степени тяжести колеблется от 10% до 14%, имея тенденцию к утяжелению по мере течения беременности. Отмечается выраженная зависимость депрес­сии от наличия психотравмирующих факторов семейного характера и серьезных опасений, связанных с рождением ребенка и статисти­чески достоверная зависимости депрессии от таких психогенных фак­торов как: высокий уровень нейротизма, психиатрически отяго­щенный анамнез, супружеские конфликты во время беременности, страхи в отношении плода, мысли об аборте в период беременнос­ти, чувство утраты во втором и третьем триместрах, курение во время беременности.

Одним из наиболее известных патологических поведенческих феноменов во время беременности считается “синдром грубого обра­щения с плодом”, характерный для больных психопатией возбуди­мого круга. Этот синдром отмечается в период относительно по­здней беременности и характеризуется агрессией, направленной на плод сам по себе, в отличие от случаев намеренной провокации аборта. Имеется ввиду прямое физическое воздействие на плод (уда­ры по передней брюшной стенке) со стороны самих беременных. Подобное агрессивное поведение может отмечаться и у женщин с желанной беременностью.

Исследованиезависимостей между изменениями психического со­стояния и менструальным циклом имеет давнюю историю и восходит своими корнями к наивно-материалистическому представлению о психозах у женщин, как следствию заболевания матки. Функцио­нальные нарушения менструального цикла в гинекологической прак­тике чрезвычайно распространены и составляют приблизительно треть всех нарушений менструального цикла у женщин детородного воз­раста. При функциональных гинекологических синдромах встреча­ются разнообразные психические нарушения. Из наиболее частых синдромов встречаются ипохондрический, депрессивный, синдром сверхценных образований, реже выявляется истерический, гипоманиакальный и обсессивно-фобический синдромы (В.Н.Ильин). От­мечается большая частота аффективных синдромов: тревожного, дисфорического, соматизированной депрессии. Сходные психичес­кие состояния встречаются у больных с аменореей. Считается, что психогенная дисменорея встречается, как правило, у эмоционально нестабильных, тревожных женщин с отчетливой тенденцией к сни­жению настроения. Непосредственной причиной этого синдрома становятся достаточно сильные или слишком часто повторяющиеся разочарования, огорчения и переживания. К развитию психогенной дисменореи приводят также “тревожные ожидания очередной мен­струации”, возникающие после душевного потрясения или первой менструации, при страхе беременности или аборта или, напротив, при страстном желании забеременеть.

Менструальные расстройства, и особенно аменорея, составляю­щая около 2/3 нозологических форм эндокринно-гинекологических заболеваний, приобретают большое социальное значение в связи с тем, что следствием их часто являетсябесплодие. Негативное влия­ние бесплодия на поведение и сознание человека часто связывают с дистрессом и развитием т.н. “проблемного брака”. По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регуляр­ную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Психическое состояние бесплодных пациенток может иметь решающее значение в проис­хождении некоторых форм бесплодия. Указывается (Т.Я.Пшенич­никова), что бесплодие в браке является социальным, психическим и часто физическим неблагополучием. Все эти три фактора тесно взаимосвязаны между собой и часто влияют друг на друга. Так, психическое неблагополучие проявляется повышением лабильности нервных процессов или заторможенностыо, снижением интереса к окружающей среде и работе, возникновением комплексов неполно­ценности, психосексуальных расстройств и неустойчивостью семей­ных отношений. При мужском бесплодии три четверти жен психо­логически поддерживают мужей, а при женском бесплодии лишь пятая часть мужей высказываются в пользу развода, причем наибо­лее обостренный характер отношения принимают после 3 лет бес­плодного брака (ЕА.Волкович). Межличностные отношений супру­гов в бесплодном браке значительно чаще обнаруживаются при жен­ском бесплодии, чем при мужском. Подобные нарушения не только имеют значение для индивидуумов, состоящих в бесплодном браке, но также оказывают влияние на общество в целом, повышая число разводов и снижая социальную активность этой части населения.

McEwan выделяет ряд ситуаций, при которых следует ожидать у пациенток развитие психических нарушений; 1) молодые женщи­ны исповедуют религию, трактующую бесплодие как грех; 2) жен­щины не имеют нормальных отношений с супругом; 3) женщины подвергались в течение своей жизни различным стрессам; 4) жен­щины, для которых диагноз инфертильности — неожиданность (на­пример, при отсутствии соматических жалоб).

Бесплодие заключает в себе нарушение “чувства самостоимости” и “телесного образа”. Чувства личной дефектности, потери сексу­альной привлекательности и “социальной незаконченности” часто сопровождают этот диагноз. Нельзя не учесть и тот факт, что все большие религиозные группы принимают рождение ребенка как необходимое завершение брака, т.к. библейская доктрина о плодо­витости — кардинальный принцип брака. В связи с этим в граждан­ской сфере жизненная функция семьи есть ее пополнение, и без­детность, таким образом, указывает на дисфункцию и дезорганиза­цию семьи. Убеждение, что родительство рассматривается обществом как важнейшая функция брака, способствует приобретению ощу­щения “провала”. Родительство уравнивается с природным поведе­нием, что указывает на уверенность в наличии репродуктивного управления или родительского инстинкта, который требует осуще­ствления. Воспроизведение может быть воспринято как выполнение половой роли: материнство как развитие и выражение взрослости женщины и отцовство как развитие и выражение взрослости муж­чины. Бездетность же может свидетельствовать обществу о женских генитальных качествах и мужской потенции.

Выделяют несколько этапов эмоционального реагированиянабесплодие D.L.Rosenfeld и E.Mitchell): удивление, горе, злость, изо­ляция, отрицание и согласие. Первоначальная реакция — это удивле­ние, переходящее в период шока и страдания, затем наступает восстановление, какое можно видеть “после смерти любимого суще­ства”. Этот “траурный процесс” сходен с потерей желания существо­вать и усугубляется чувствами вины, стыда и социального несоот­ветствия. Ощущение депрессии может “подпитывать” внутренний гнев, который усиливается часто появляющимся вопросом: “Поче­му я?”. Возникающее стремление изолироваться и уменьшить кон­такты делает подобных больных трудными для обсуждения и лечения.

Одним из важных вопросов при диагностике состояния бесплод­ных пациенток считают оценку их мотивов иметь ребенка. У бесплодных супружеских пар существуют мотивы, несколько отлича­ющиеся от традиционных мотивов деторождения. Erikson предложен термин “генеративность”, который отражает не только процесс вос­производства, но и потребность человека в заботе о ребенке и от­ветственность за его воспитание. Имеются и другие причины иметь ребенка — “удержать мужа”, “заполнить пустоту”, поддержать семейные традиции и т.д. Для многих пациенток с бесплодием вопрос о мотиве иметь ребенка оставался неясным и неосознаваемым. Ими приводятся рациональные доводы о том, что ребенок нужен, на­пример, для “более полной жизни” или для “хорошего партнерства”.

Многие зарубежные исследователи склонны объяснять проис­хождение бесплодия, особенно психосоматического, с точки зре­ния психоанализа. Некоторые из них пытаются найти причину бес­плодия еще в раннем детстве. Ограничение стыдливой системой табу или, напротив, необузданное сексуальное поведение родителей мо­жет оказать на ребенка тормозное или деформирующее действие. В ходе психосексуального развития различные прямые или косвен­ные влияния могут выстроить в структуре личности нежелательные схемы, которые позже могут стать причиной “торможения женской роли”.

Р.Дж.Пепперел разделяет женщин, страдающих психогенным бесплодием, на 3 основные группы. В 1-ую группу включены жен­щины, у которых бесплодие может прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследование легко “может сломать барьер, препятствующий зачатию”. Во 2-ю группу входят женщины с более устой­чивой “блокадой” зачатия, возможно происходящей в результате некоторой внешней стрессовой ситуации. 3-ю группу составляют женщины, бесплодие у которых возникло “в результате глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с на­личием психогенных страхов”. Существенным при этом являются особенности представления о беременности и материнстве, сформи­рованные в процессе воспитания. Они могут глубоко нарушать их психическое равновесие, и какие-либо отклонения и конфликты в этой сфере приводят к тому, что эти женщины испытывают силь­ный страх перед беременностью, и бесплодие возникает у них как психологическая защита. У этих женщин возможно обнаружение конфликта между сознательным желанием забеременеть и неосоз­нанным отказом от беременности и материнства.

Deutsch описаны определенные типы женщин, страдающих бес­плодием: 1) незрелые, чувствительные, разборчивые женщины, по-детски капризные по отношению к мужу и склонные к функцио­нальным расстройствам; 2) агрессивно-доминирующие женщины, не соглашающиеся признавать свою женственность; 3) матерепо-добные женщины, которые правильно или неправильно понимая своего мужа, чувствуют, что они неспособны скопировать его в детях и поэтому переносят свой материнский инстинкт на уходзаним; 4) женщины, посвятившие себя идейным и другим интересам.

Многими исследователями подчеркивается большое значение пси­хических нарушений и стрессовых воздействий в происхождении т.н. “необъяснимого бесплодия”. Бесплодие неясного генеза может быть диагностировано при условии фертильности партнера, положительном посткоитальном тесте, проходимых маточных, трубах у женщин с регулярными овуляторными циклами и составляет 4-40% от общего числа бесплодия (Т.Я.Пшеничникова). У большин­ства из таких пациенток обнаруживаются различные психоэмоцио­нальные отклонения, чувство неполноценности и одиночества, на­личие “истерических состояний” в дни овуляций или менструации, что указывает на “синдром ожидания беременности” (ТА. Федорова).

Одним из наиболее известных в гинекологической практике яв­ляетсяпредменструальный синдром. Клинические симптомы пред-менструального синдрома появляются, как правило, за 2-14 дней до менструации и исчезают сразу после того, как она наступит или в первые ее дни. Сочетание симптомов может быть различным, но чаще всего в клинической картине представлены пограничные пси­хические расстройства, сопровождающиеся обильной вегетативной симптоматикой. Характерными являются раздражительность, пони­женное, иногда гневливое настроение, плаксивость и слезливость, легкая ранимость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, головные боли и головокружения, неспособность сосредоточиться на выполняемой работе, быстрая утомляемость. Кроме этих симпто­мов нередко встречается зуд всего тела, тахикардия, разнообразные боли и неприятные ощущения в области сердца, повышение темпе­ратуры тела, ознобы, нагрубание молочных желез и другие. В зави­симости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявлений предменструальный синдром разделяется на легкую и тяжелую формы. К легкой степени (форме) относятся астенические и астено-депрессивные симптомокомплексы при наличии полной критичности пациентов к проявлениям болезни. При тяжелой сте­пени (форме) наблюдается некоторое снижение критичности к бо­лезни и своему поведению (в рамках непсихотического уровня психических расстройств), большая спаянность симптомов заболевания с личностью больных, относительная частота истерических и ипо­хондрических жалоб. Тяжесть вегетативно-сосудистых симптомов при предменструальном синдроме не всегда находится в прямой зависи­мости от психического состояния. Диэнцефальные кризы, считаю­щиеся наиболее тяжелым проявлением вегетативной дисфункции гипоталамической области, чаще сочетаются с тяжелой формой пред-менструального синдрома,хотя и при легкой форме они могут иметь место.

Пограничные психические расстройства, выявляемые у больных женщин с предменструальным синдромом, заметны не только са­мим больным, но и их родственникам. Во время появления болез­ненных симптомов женщина создает множественные конфликтные ситуации дома и на работе, что приводит к эмоциональным пере­живаниям как самих больных, так и окружающих их родных и знакомых. Если в первую половину менструального цикла больные, как правило, добродушны, благожелательны, выдержаны, спокой­ны, их поведение упорядочено и соответствует сложившемуся сте­реотипу, то с приближением менструации все чаще можно отметить появление у них неадекватных реакций и поведения. Следует огово­риться, что личностные и характерологические качества в первой половине менструального цикла все же иногда имеют тенденцию к заострению.

При легкой форме пред менструального синдрома женщина са­мостоятельно обращается к врачу, ищет помощи, понимает болез­ненный характер симптомов заболевания. При тяжелой же форме по мере течения болезни появляются симптомы, затрагивающие личностный уровень реагирования. При этом на передний план начина­ют выступать эгоизм, придирчивость, демонстративность, желание получить выгоду от своего положения, снижение самокритичности. Больные требуют к себе повышенного внимания со стороны род­ственников, заставляя последних выполнять любые их прихоти. По словам мужа одной больной, дни перед наступлением менструаций у жены становились “черными дня террора”, т.к. в этот период нельзя было включать телевизор или магнитофон, зажигать яркий свет, надолго уходить из дома. Малейший “неправильный шаг” вызывал бурную истерическую реакцию со стороны жены, считавшей, что все действия родственников направлены на то, чтобы вывести ее “из себя” или “вогнать в могилу”.

Нередко при предменструальном синдроме встречаются ипохон­дрические симптомы, которые могут быть представлены и при лег­кой, и при тяжелой формах. Проявляются они в повышенной мнительности больных за свое здоровье, преувеличением тяжести имею­щихся симптомов. При этом некоторые женщины становятся назой­ливыми, готовыми жаловаться на свое самочувствие “каждому встреч­ному”. Следует отметить, что при тяжелой форме предменструаль-ного синдрома чаще не сами больные обращаются к врачам, а родственники, заметившие измененность поведения женщин, приво­дят их на лечение, что может расцениваться теми, как оскорбление.

По течению предменструальный синдром разделяется на тритипа:

компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. К первому типу относятся состояния, при которых симптомы болезни с годами не прогрессируют, т.е. предменструальный синдром течет клишеобразно без включения новых симптомов или утяжеления старых, уже имевших место. Вне проявлений болезни женщина чув­ствует себя совершенно здоровой. К субкомпенсированному типу течения относится предменструальный синдром, проявления кото­рого с годами увеличиваются по срокам, но не превышают, с од­ной стороны, середины менструального цикла, с другой, — начала менструаций. Декомпенсированный тип течения предменструально-го синдрома обусловливает одновременное постепенное утяжеление клинической картины и увеличение сроков проявления болезни. При этом типе течения и после окончания менструаций некоторые сим­птомы заболевания полностью не исчезают. Легкая форма предмен-струального синдрома сочетается чаще с компенсированным и субком-пенсированным типами течения, тяжелая — декомпенсированным.

Многообразие проявлений предменструального синдрома укла­дывается в следующие психопатологические симптомокомплексы:

астенический, тревожно-депрессивный, истеро-ипохондршеский, дис-форический и смешанный. Особый интерес представляет дисфоричес-кая форма предменструального синдрома. Еще в конце прошлого века Kraft-Ebing писал: “Очень многие женщины, являясь в проме­жутке между периодами регул нежными супругами и матерями, милыми хозяйками и приятными собеседницами в обществе, со­вершенно изменяются в своем характере и обращении, как только регулы у них показались или приближаются. Это как буря — они становятся придирчивыми, раздражительными и сварливыми, по­рою превращаются в настоящих фурий, которых все боятся и избе­гают”. При судебных разбирательствах конца прошлого века жен­щин, совершивших преступление в менструальный или предменструальный период признавали невменяемыми, что может свидетель­ствовать о том, что судебные медики расценивали патологическое состояние женщин, связанное с менструациями, как особо тяже­лый недуг, приравниваемый, видимо, к психозам.

Не случайным является сравнение Kraft-Ebing изменений харак­тера женщин в предменструальный период с характером фурий (бо­гинь мщения) и обозначение подобного состояния M.Schlobies по­нятием “дисфория”. Диагностика последней основывается на веду­щих симптомах в клинической картине — на психологически немо­тивированной злобе, раздражительности, гневливости. Клиничес­кое сходство предменструального синдрома с дисфорией подтверж­дается и критическим отношением женщин к происходящей с ними метаморфозе в период приближения менструаций. По прошествии этого периода они обычно стыдятся “своих выходок”, “не представ­ляют себе”, что могли вести себя так “безобразно”. Выявлена связь возникновения дисфорического варианта предменструального син­дрома с сексуальными конфликтами женщины и, в частности, с аноргазмией. Оргазм физиологически представляет собой “разряд”, который эмоционально проявляется пароксизмальным ощущением удовлетворенности, а при электроэнцефалографическом исследова­нии в момент оргазма описано появление комплекса “пик-медлен­ная волна” (W.H.Masters, V.E.Johnson, R.G.Heath). Традиционно счи­тается, что отсутствие оргазма не вызывает никаких патологических расстройств и не приносит женщине дискомфорта. Однако, можно предполагать, что приобретенная аноргазмия клинически проявля­ется в виде психопатологических симптомов лишь в предменстру­альный период (а не в иные периоды менструального цикла), что связано с тем, что оргастическая способность (возможность) жен­щины как правило увеличивается именно при приближении менст­руаций. То есть, психопатологическая симптоматика является ви­карной по отношению к оргастической функции. Немаловажным представляется и тот факт, что в характере женщин с предменстру-альной дисфорией можно усмотреть такие свойства, как: ригид­ность, стойкость аф>фектов, некоторая эксплозивность, педантич­ность, честолюбие, косность установок. Не исключено, что исчезновение выработавшегося в течение сексуальной жизни и ставшего необходимым эмоционального и физиологического “разряда” пре­образовали предоргастическое напряжение в отрицательно окрашен­ную предменструальную дисфорию.

Климактерический период в жизни женщины связан с возраст­ной перестройкой гипоталамической области, приводящей к нару­шению цикличности менструаций и прекращению репродуктивной способности. По мнению В.М.Дильмана, климакс является одно­временно и нормой, и болезнью: нормой потому, что климакс в женском организме явление закономерное, а болезнью потому, что это стойкое нарушение регуляции, приводящее в конечном итоге к снижению жизнеспособности организма В основе возрастного вык­лючения репродуктивной функции лежит не что иное, как повы­шение гипоталамического порога чувствительности к регулирую­щему влиянию половых гормонов. Тот же самый процесс компенса­ции, который является неотъемлемой частью механизма развития, со временем вызывает патологические изменения или болезнь. На основании механизма возникновения такие болезни, связанные с процессом развития, называются болезнями компенсации. Действуя в одной упряжке единства, противоположности не теряют своей сути: увеличение длительности детородного периода одновременно создает условия, ведущие к более раннему прекращению жизни за счет болезней старения. Два лика климакса и нормы, и болезни — характеризуют отсутствие грани между возрастом и болезнью, меж­ду нормой и патологией, обнажая еще раз сущность единства про­тивоположностей, скрытых в каждом явлении природы (В.М-Диль-ман).

Критериями физиологичности (нормальности) протекания кли­макса следует признать адаптационные процессы как на уровне сомы, так и психики. Понятие патологического климактерия в свою оче­редь включает в себя различные патологические проявления инво­люционного процесса, нарушающие как соматическое, так и пси­хическое здоровье.

На частоту и выраженность симптомов климакса могут суще­ственно влиять биологические, а также культуральные и социаль­но-экономические факторы. К последним относятся: а) социальное значение, которое в определенных этнических группах придают мен­струации и освобождению от стигмы менструации по наступлении менопаузы, б) социальное значение бездетности; в) социальное положение женщин в период постменопаузы; г) отношение мужа к своей жене в период постменопаузы (например, как к сексуально­му партнеру); д) степень социально-экономической депривации, испытываемой в этот период; е) степень изменения роли женщины в этот период и возможность выполнения ею новых или альтерна­тивных функций; ж) доступность медицинской помощи в связи с симптомами перименопаузы. До настоящего времени проведено очень мало сравнительных исследований с целью изучения отношения и реакций на состояние менопаузы в разных этнических группах. По­лученные результаты указывают на резкие различия, обусловлен­ные сложными причинами. Так, женщины, принадлежащие к определенной (и относительно богатой) индийской касте, в период климакса предъявляли меньше жалоб, чем женщины США (M.Flint). Предполагают, что это связано с различиями в положении таких женщин: индийские женщины освобождаются от гнета многих ограничений и приобретают более высокий статус, тогда как амери­канские женщины предвидят потерю своего положения в “ориенти­рованном на молодость” обществе. Отмечены также различия между принадлежащими к среднему классу женщинами еврейского и ку­бинского происхождения в США: последние испытывают большие трудности в связи с менопаузой. Более того, социальная интеграция таких женщин значительно ниже, и причины этих очевидных этни­ческих различий могут быть весьма сложными. Выявлены также и различия в отношении к состоянию менопаузы при обследовании 5 этнических групп женщин в Израиле (4 — еврейских, соответственно центрально-европейского, иранского, турецкого и североафрикан­ского происхождения и 1-арабского), причем регистрировались ана­логичные жалобы соматического характера, включая приливы и потливость. Арабские женщины занимали наиболее положительную позицию по отношению к “климактерическому кризису”, европей­ские — испытывали по этому поводу наибольшее беспокойство, тогда как иранские — стояли на наиболее отрицательных позициях и предъявляли множество жалоб. Наиболее существенные различия имелись в области оценки супружеских отношений. При этом араб­ские женщины надеялись, что их мужья будут проявлять к ним после наступления менопаузы больше интереса, тогда как еврейки иранского происхождения были настроены весьма пессимистично. Авторы этого исследования заключили, что их данные отчетливо демонстрируют значение этнических особенностей в формировании психической и психосоматической симптоматики и восприятии кли­мактерия. В происхождении психопатологических симптомов кли­макса могут иметь значение некоторые социальные и культураль-ные особенности (профессия, уровень благосостояния, образование).

Кардинальным является вопрос о клинических особенностях физиологического и патологического климакса. Большинство авторов физиологическим считают климакс, протекающий без выраженных патологических симптомов, с постепенным угасанием менструаль­ной функции и проявляющийся различными признаками, кото­рые, однако, не вызывают симптомов болезни. В понятие же дис­гармонично протекающего климакса включаются два наиболее ти­пичных проявления переходного периода — дисфункциональные маточные кровотечения и климактерический синдром. Патологичес­кие проявления климактерического периода привлекают внимание психологов и психиатров тем, что часто клиническая картина забо­левания, связанного с климаксом, исчерпывается психологически­ми феноменами или психопатологическими симптомами и синдро­мами.

Картинаклимактерического синдрома складывается из психопа­тологических, вегетативных и эндокринных симптомокомплексов. На связь психических отклонений с климаксом указывал П.Мали­новский в 1855 году: “В то время, когда женщина делается уже не способной быть матерью, в теле ее совершается переворот — пре­кращение месячного очищения, — и в этот период женской жизни бывает немало случаев, где дело не обходится без помешательств”. И далее: “Когда человек передвинулся за 40 лет, когда он увидел, как разлетелись мыльные пузыри им созданные, когда достаточно испил из чаши жизни и узнал, что нектаром были обмазаны только края, когда в самом себе сказал “суета сует”, и особенно если ко всему этому присоединяются уже укоренившиеся беспорядки в отправлениях печени и воротной вены или завалы в других брюшных внутренностях, то весьма естественно, что после этого чаще разви­вается помешательство уже не бешенное, но ограниченное, мрачное”.

Рассматривая психическое состояние больных женщин с пози­ции учения В.Н.Мясищева, М.Э.Телешевская описывает своеоб­разную перестройку системы отношений личности, связанную с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протяжении своей жизни активными, энергичными, целеустремленными, выносливы­ми, достаточно уверенными в себе становятся в этом возрасте мни­тельными, тревожными, легко ранимыми, неуверенными, нере­шительными, сомневающимися во всем. Особенно значительно изменяется система отношений личности в направлении занижения собственных возможностей, исчезновения жизненных перспектив, связанного с преувеличением тяжести болезненных ощущений. В климактерическом возрасте у женщины появляется множество до­полнительных психогенных факторов, которые до этого не причи­няли ей беспокойства. Это так называемые условно-патогенные пси­хические травмы, связанные именно с изменением системы отно­шения личности. Условно-патогенными становятся такие проявле­ния климакса, как изменение внешнего облика (седые волосы, сни­жение тургора кожи, появление морщин), изменение либидо, зна­чимость которых в этом возрасте резко возрастает. Все это происхо­дит при нарушении адаптации, при появлении черт ригидности, “застреваемости” на малейших неприятностях, что в свою очередь приводит к своеобразному “сужению личности”. Иногда такое состояние, развивающееся в связи с патологически текущим климак­сом, как изменение личности, приводит в конечном итоге к свое­образному “дефекту”, проявляющемуся патологией эмоций и по­буждений. На первый план при этом выступают прогрессирующая вялость, пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем недавно представляли интерес, вызывали эмоциональный резонанс.

Рассматривая причины возникновения невротических симпто­мов у женщин в климактерическом периоде, В.Н.Мясищев и Е.К.­Яковлева установили, что они, в первую очередь, зависят от пре-морбидных особенностей личности больных. Кроме того, среди пациенток, страдающих климактерическим синдромом, значительно чаще по сравнению со здоровыми встречаются одинокие и вдовы.

Большинством ученых-психологов в последние годы подверга­ется сомнению ведущая роль биологической предиспозиции к дис­гармоническому течению климакса. Остановимся подробнее на ар­гументации подобной точки зрения. В известной работе “Климактерический период — социально-психологические аспекты” U.Lehr задается вопросом: “Является ли климактерический период кризис­ной ситуацией в наши дни?”. И сама комментирует его: “Еще сто лет назад климактерический период — если до него вообще дожива­ли, а не умирали после рождения 6, 7 или 8-го ребенка — означал внезапный конец длившегося до этого времени и основательно ис­пользованного репродуктивного цикла. Начало климактерического периода означало для большинства женщин быстро приближающу­юся смерть. Сегодня же климактерий начинается в среднем спустя 23,6 лет после завершения рождением последнего ребенка. В наши дни женщина в начале климакса имеет еще впереди 25-30 лет, т.е. треть всей жизни. Констатация “начинающегося в этом периоде уми­рания” несколько преувеличена. Макс Бюргер видит начало старе­ния (и тем самым каждодневное приближение смерти) в моменте зачатия”.

Три аспекта патологического климакса встречаются в настоящее время в группах женщин, которые видят свою единственную зада­чу в рождении и воспитании детей и вдруг сталкиваются с “утратой функций”: 1) высокая значимость климактерического периода для личности как “поворота в жизни”, 2) фиксирование внимания на физиологических процессах и 3) отрицательное восприятиеэтихситуаций. Внезапно лишенные этой цели,они чувствуют,что их дальнейшая жизнь не имеет смысла.

Считается, что в тех случаях, в которых у женщины к инволю­ционному возрасту остаются нерешенные проблемы (среди которых на первом месте стоит одиночество), климакс воспринимается как катастрофа, как событие, рушащее остатки надежд на благоприят­ное разрешение жизненной ситуации. При этом возможны различ­ные варианты поведения женщины, связанные с климаксом (Н.Prill):

1) безразличное (аперсональное) поведение; 2) приспособление;

3) развитие невротического поведения; 4) активное преодоление.

Наиболее характерными признаками психогений в инволюцион­ном периоде, по данным В.Н.Мясищева и Е.К.Яковлевой, являют­ся переживания личности, связанные с патогенным противоречием неотвратимой утраты витальных возможностей при еще сохранив­шихся жизненных потребностях. В патогенезе прослеживается роль семейного неблагополучия (измены мужа, его намерение развода, страх перед распадом семьи в связи с отсутствием детей, реакции на снижение потенции у мужа).

Климактерический синдром представлен четырьмя клинически­ми вариантами: астеническим, сенесто-ипохондрическим, тревожно-депрессивным и истерическим.

Способность человека адаптироваться к всевозможным жизнен­ным стрессовым ситуациям связана с различными факторами, сре­ди которых имеют значение структура его личности и сложившийся стереотип реагирования на фрустрирующие события. С этой точки зрения климактерический период в жизни женщины можно срав­нить с экстремальными условиями, в которые попадает личность. Все это предъявляет к организму и личности женщины в переход­ный возрастной период повышенные требования, оказывающиеся для многих из них трудноразрешимыми в связи с нарушениями адаптивных возможностей в инволюционном возрасте. Женщины с благоприятной микросоциальной обстановкой (благополучная се­мья, заботливые дети, внуки) переживают климактерический пе­риод относительно благополучно, “нейтрализуя” значимость кли­макса с помощью переключения интересов на семью или иную деятельность. У других в переходном возрасте остается много нере­шенных проблем (одиночество и пр.), которые определяют их отно­шение к климаксу как к катастрофе. В ряде случаев климакс пред­ставляет собой особо значимое явление, отражая стержневую сторо­ну переживаний, вызывающих в поведении женщин разительные метаморфозы. У женщин, которые стараются “защититься” от старе­ния часто развиваются гиперкомпенсаторные реакции, вытекаю­щие из “протеста” (например, чрезмерная забота о собственной внешности, повышенный интерес к косметическим средствам). По­добные реакции можно обозначить термином “мистификация дей­ствительности”, так как больные осознанно или неосознанно не хотят замечать объективных признаков наступающего старения, от­рицая его всем своим нарочитым поведением. Происходящее при этом изменение системы отношений личности вызывает существен­ную переоценку значимости тех или иных событий. Выявлено, что в этот возрастной период при патологическом течении климакса наи­более значимым для большинства женщин становится развод, кото­рый приводит иногда даже к психотическим нарушениям. Наряду с этим некоторые психотравмирующие ситуации, провоцирующие на­рушения психологической адаптации, у женщин другого возраста в климаксе не всегда являются патогенными. Парадоксальным, на первый взгляд, кажется установленный факт, что такая объективно значимая для любой матери психическая травма, как смерть ребен­ка, для женщин с патологически текущим климаксом становится менее патогенной, чем развод с мужем.

Резюмируя описание психологических особенностей и психичес­ких расстройств у больных с акушерско-гинекологической патоло­гией, можно отметить широкую представленность изменений пси­хической деятельности у пациентов, тяжесть и глубину психологи­ческих проблем, связанных с перестройкой системы отношений личности заболевшей женщины.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО

ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО Психическое реагирование на заболевание и психология соматически больного... Рисунок... Объективная gt Тип реагирования lt Субъективная тяжесть заболевания на заболевание тяжесть...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Акушерская и гинекологическая патология

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Психическое реагирование на заболевание и психология соматически больного
В центре внимания клинического психолога, работающего в со­матической (непсихиатрической) клинике находятся психические реакции человека, заболевшего тем или иным расстройством. Зна­чимым становитс

Возраст
Возрастные особенности человека также существенны при фор­мировании субъективного отношения к болезни и становления оп­ределенного типа реагирования на нее. Известно, что для каждой возрастной груп

Профессия
Человек, особенно зрелого возраста, очень часто оценивает тя­жесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. Значимым становится про­фессионально

Особенности темперамента
По определению, темперамент — это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельно­сти, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психически

Особенности характера
Несомненно, что феноменологическая и синдромологическая оформленность типа психического реагирования на заболевание ба­зируется на особенностях характера человека. Тип акцентуации мо­жет определять

Особенности личности
К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены. В первую очередь, из личност­ных особенно

Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями
Общие принципы выбора заболевшим человеком тех или иных типов психического реагирования на заболевания, закономерности формирования отношения к болезни сочетаются в клинике со спе­цифическими особе

Онкологическая патология
Психические расстройства различной степени выраженности (от психологических донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической патологии — частое явлен

Терапевтическая патология
Заболевания, относимые к терапевтической группе, объединяют большой круг соматической патологии. В данный раздел включено освещение вопросов психологии больных с собственно терапевти­ческой, эндокр

Хирургическая патология
В отличие от терапевтической патологии, при которой патоген­ным для психической деятельности становится состояние длитель­ного хронического заболевания, и изменение системы отношений личности проис

Связь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном периодах
Предоперацион­ное психическое состояние   Характеристика предоперацион­ного типа отно­шения   Постоперацион­ное психическое состояние  

Дефекты тела и органов чувств
В силу особой значимости для любого человека существенных и заметных изменений внешности человека можно говорить о типич­ности и специфичности психологических девиаций при космети­ческих дефектах,

Вопрос 6. Сексуальные расстройства являются наиболее тяжелыми в
психологическом отношении для: а) детей и подростков б) лиц зрелого возраста в) пожилых , ' г) престарелых д) для всех возрастных групп Вопрос

ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Психологические особенности пациента в условиях лечебных вза­имоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с пси­хологическими особенностями медицинского работника (врача, пси­холога, ме

ВРАЧ симптом, проблема <= ПАЦИЕНТ
Мотивы обращения к врачу могут быть разнообразными. Во-пер­вых, человек может быть нацелен на обследование у врача с целью “исключить наличие расстройств и заболевания”. Он рассчитывает подт

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги