Показатели ЭКГ

Каждому циклу нормальной сердечной деятельности в ЭКГ соответствует комплекс из 5 зубцов, обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R, S, Т в порядке следования (Рис. 5). Три наиболее выраженых зубца Р, R, Т обращены вершинами вверх от изолинии и считаются положительными, а два других - Q и S, направленные вниз, считаются отрицательными. Последние выражены незначительно и в норме могут вообще отсутствовать.

Зубец Т составляет, как правило, 1/3-1/2 зубца R. Длительность зубца Р не превышает 0,1 с, а зубца Q - 0,03 с. Интервал P-Q равен 0,12-0,18 с, комплекс QRS - 0,06-0,08 с. Электрическая систола (QRST) имеет разную продолжительность и зависит от темпа сердечных сокращений. У здорового человека сегменты P-Q и S-T располагаются на уровне изоэлектрической линии (T-R). Более подробно статистические характеристики ЭКГ представлены в соответствующих руководствах (Функц. методы иссл. с-с сист., 1976, Рук-во но кардиол., 1982).

2.1.2.3. Статистические характеристики сердечного ритма здорового человека в состоянии покоя

Анализ ЭКГ включает подсчет ЧСС, измерение амплитуды зубцов Р, R, Т и определение продолжительности фаз предсердно-желудочковой проводимости (P-Q) и систолы желудочков (Q-T). По этим показателям рассчитывается систолический показатель, кардиологический индекс и ряд др характеристик (Практикум по физиол. труда, 1986).

 

Рис.5. Схематическое изображение кардиокломплекса и стандартных отведений ЭКГ. Практикум по нормальной физиологии, 1983.

ЧСС и длительность R-R-интервалов связаны следующим соотношением:

 

При частоте сердечных сокращений, равной 60 ударам в минуту, длительность R-R-интервалов составляет в среднем 1 с.

Различные характеристики распределения R-R-интервалов, характерные для практически здорового взрослого человека, приводятся в работах многих авторов (С.К.Сарсания, 1966, В.И.Кудрявцева, 1968, Р.М.Баевский и др., 1970, А.Д.Воскресен­ский, М.Д.Вентцель, 1974). Достаточно полные сведения о характеристиках распределения R-R интервалов представлены в работе С.К.Сарсания (1966). Обследование 77 спортсменов показало, что распределение имеет

- дисперсию (ст ) =0,07 (от 0,008 до 0,18);

- коэффициент вариации (С) = 6,04 % (от 0,93 до 14,70);

- коэффициент асимметрии (AS) = -0,077 (от -1,31 до +1,77);

- эксцесс (Е) = 0,089 (от -0,95 до +4,47).

В динамике кардиоциклов наблюдается медленноволновая ритмика, имеющая различную природу. С одной стороны, это хорошо известные дыхательные флуктуации сердечного ритма (периоды колебаний находятся в диапазоне 10-15 с), с другой -так называемые «медленные волны» (с периодами около 10, 15-25 и 60 с). Физиологические механизмы дыхательной аригмии и медленных волн остаются невыясненными (В.М.Зациорский, С.К.Сарсания, 1968).

Предложена классификация с выделением двух основных типов ритмограмм у практически здоровых людей в состоянии покоя (Д.Жемайтите, 1970). Для первого типа характерна ярко выраженная дыхательная аритмия в сочетании с более или менее правильными медленными волнами. Для второго типа характерно отсутствие дыхательных волн при наличии медленных волн с непостоянными периодами и амплитудой.

Изучение структуры сердечного ритма, по мнению Р.М.Баевского с соавторами (1968), существенно расширяет диагностические возможности и имеет большое значение при наблюдении за системой кровообращения. Оно включает:

- регистрацию ритмограмм с последующей визуальной оценкой и измерением элементов структуры сердечного ритма;

- построение и анализ распределений;

- статистическую обработку данных и выявление периодических составляющих сердечного ритма с применением методов корреляционного и спектрального анализов.

Протяженность участка анализа может варьировать от 20-60 сердечных циклов (в случае визуального анализа) до 100-120 (при построении гистограмм).

Предложены различные методы математического анализа сердечного ритма (Р.М.Баевский, Р.Е.Мотылянская, 1986, И.Г.Нидеккер, 1968, В.В.Парин, 1968, А.Д.Воскресенский, М.Д.Вентцель, 1974, Д.Жемайтите, 1977, Практикум по физиол. труда, 1986). Кривые распределения, особенно для коротких рядов, позволяют судить о соотношении симпатической и парасимпатической регуляции деятельности сердца, а спектральный и корреляционный анализ - характеризовать степень централизации управления ритмом сердца.