Когнитивно-поведенческий (бихевиоральный) подход.

Данный подход основывается на теориях и идеях И.П. Павлова, Д. Уотсона, Б. Скиннера, а

также А. Бандуры.__ В практике когнитивно-поведенческого консультирования и терапии основные цели выражаются в следующем: 1) изменение неадекватного поведения (например, усиление социально-ассертивных реакций); 2) научение принятию решений (например, составление списка возможных вариантов действий); 3) развитие эффективных социальных навыков, в частности, способности к самоутверждению; 4) развитие способностей клиента к саморегулированию; 5) снятие повышенной тревожности на основе развития способностей расслабляться; 6) развитие способностей группы к саморегулированию на основе изменений в окружающей среде и когнитивного саморегулирования.

Поведенческому консультированию предшествует установление диагноза (поведенческой

оценки), предполагающей целый ряд приемов и процедур. Поведенческая оценка должна в итоге

уточнить проблемные зоны клиентов (психологические проблемы, вызывающие неадекватное

поведение). На основе поведенческой оценки, соответствующей реальному состоянию клиента,

его поведенческим реакциям консультант выявляет стимулы, которые предшествовали данным

неадекватным реакциям и определяет подходящие методы коррекции и реабилитации. Если

клиент заявляет, например: «Я чувствую себя очень угнетенным в эти дни», «Я становлюсь

напряженным на работе» и т.п., консультант использует СРП – оценку (С-стимулы ситуационного

прошлого, Р – переменные реакции, П – последствия, или переменные результаты) для

установления ключевых переменных, которые управляют поведением клиентов. Эти переменные

могут быть скрыты под другими формами реакций так, причиной агрессивности поведения

клиента на работе могут быть плохие отношения в семье. Точность поведенческой оценки зависит

конкретности и от объективности информации о поведении клиента. Консультанту необходимо

узнать, какова продолжительность, сила и частота неадекватных реакций.

Важнейшими способностями получения данной информации являются консультационное

интервью, выявление особенностей характера и семейной жизни клиента, образовательного

уровня, профессионального и сексуального развития (с учетом этической стороны). В качестве

дополнительных источников информации о поведении и личностных особенностях клиентов

могут выступить: медицинское обследование (если есть подозрение, что их проблемы связаны с

нарушениями в психосоматике); отчеты о ранее проводившемся психологическом или

психиатрическом лечении (здесь необходимо обращение консультанта к медикам и психиатрам);

самоотчеты клиентов на основе специальных вопросников для клиента (например, «Вопросник

страха» Вольпе, «Вопросник ассертивности» Альберти и Эмлеонса); самонаблюдения клиентов за

своим поведением (ведение клиентами дневников); прямое и косвенное наблюдение за

поведением клиента в естественной и моделируемой обстановке; интервью с другими людьми,

значимыми для клиента и т.д. Поведенческая оценка и анализ эффективности проводимого

лечения необходимы на протяжении всего курса коррекции и реабилитации, в связи с чем, методы лечения могут меняться на том или ином этапе по мере достижения поставленных целей.

В зависимости от специфики установленных консультантом проблем клиентов

используются разные методы и приемы. Так, при наличии напряженности, стрессовых состояний

применяются разные приемы релаксации (расслабления): прогрессирующая мышечная

релаксация, вербальная, ментальная и дифференцированная релаксация и др.; при наличии

специфических тревог и фобий используется систематическая десенсибилизация, важнейшим

компонентом которой является также релаксация. Данный метод включает в целом три элемента:

1) обучение клиентов глубокой мышечной релаксации; 2) выстраивание иерархий стимулов,

вызывающих тревогу; 3) предложение клиенту воображать, пребывая в состоянии релаксации,

объекты из иерархий, вызывающих тревогу.

В случае, если клиент проявляет низкий уровень ассертативности, недостаточное развитие

навыков межличностного взаимодействия (так, часть клиентов не умеет активно слушать

собеседника, самораскрываться и т.д.), используется метод репетиционного поведения. Репетиция

поведения предполагает разыгрывание ролевых игр (в отличие от психодрамы Морено

консультант здесь предлагает клиентам проигрывать новые адекватные реакции, а не

закрепленные неадекватные реакции их поведения). Консультант участвует в этих игровых

тренингах, в частности, в роли оппонента.

Репетиционное поведение включает следующие стадии: 1) определение и анализ областей,

в которых клиенты испытывают трудности; 2) обеспечение мотивации клиентов относительно

метода репетиции поведения; 3) работа с клиентами, проводящаяся с целью определения видов

поведения, которые могли бы быть наиболее подходящими в данных ситуациях; 4)

предоставление клиентам возможности потренироваться адекватно реагировать на определенные ситуации в процессе ролевой игры; 5) побуждение клиентов применять репетируемое поведение в реальных жизненных ситуациях, одобрение в случае успеха и предоставление подкрепляющих

символов. В процессе реализации данного метода консультант может применять моделирование,

обучение, выстраивание иерархии сложных задач, определенное когнитивное воздействие.

Среди приемов и процедур реализации репетиционного поведения важнейшее значение

имеет тренинг ассертативности, то есть формирование уверенного без тревожности, страхов и

заторможенности поведения клиента. Данный тренинг позволяет снять неадекватную привычку

реагировать чувством тревоги на поведение других людей двумя способами путем ослабления

страха клиентов и изменения манеры их речи и образа действия.

В бихевиоральной поведенческой практике активно используются такие методы

подкрепления. В их основе лежит в основном операктный принцип обусловливания. При этом

используются как положительное, так и отрицательное подкрепление. Положительные

подкрепляющие стимулы предполагают предъявление чего-то, а отрицательные – удаление чего-

то в данной ситуации. Наказание как один из приемов приводит к снижению вероятности

возникновения данной реакции.

В практике социально-когнитивного консультирования (А. Бандура) особое внимание

уделяется научению через наблюдение (моделирование через участие). Важное значение имеет

выполнение в естественных условиях задач, вызывающих страх. Успешное выполнение этих

задач выступает как средство, необходимое для психологического изменения. Моделирование

через участие включает рад стадий: 1) консультант неоднократно моделирует действия,

вызывающие страх (например, если у клиента страх перед змеями, консультант успешно

демонстрирует свои действия со змеями); 2) клиенты вместе с консультантом производят действия с угрожающими объектами; 3) консультант использует защитные средства (например, перчатки при манипулировании со змеями); 4) консультант постепенно убирает поддержку исполнения, чтобы клиенты самостоятельно взаимодействовали с угрожающими объектами; 5) переход к самоуправлению – клиенты сами без консультанта работают с объектами, вызывавшими ранее страх. В итоге постепенно снижается и снимается страх перед объектом.