Реферат Курсовая Конспект
Церебральный атеросклероз - раздел Психология, ЛИНИЧЕСКАЯ ТОПСИХОЛОГИЯ: РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ПСИХОЛОГОВ В Мкб-10 Церебральный Атеросклероз Включается В Рубрику Один Из Веду...
|
В МКБ-10 церебральный атеросклероз включается в рубрику
Один из ведущих симптомов астении - истощаемость психиче -ских функций ..ее позволяет четко определить патогенетические
измене„^„сос ле и™аемости можно судить при срав х ении резуль-
цессе исследования какой-либо одной, относительно длительной, методикой Например, она выражается в увеличении пауз и появлении ошибок в конце исследования методикой отсчитывания, в
н Особенно четко обнаруживается на стощаемость при уче с-ректу=ро циальны - =цами Шульте , Кр нны пТл ани на в этими ^ГмиТо^Кривые истощ
Среди них можно выделить два основных типа, соответст-вующих наиболее характерным синдромам астении.
Для гиперстенического синдромахарактерно начало выпол-нения задания в быстром темпе и очень рано проявляющаяся ис-тощаемость. В последующем эпизодически отмечается кратко-временное улучшение показателей. Кривая истощаемости гипер-стенического типа при исследовании таблицами Шульте носит зигзагообразный характер. Так, например, на поиски чисел в пер-вой таблице больной затрачивает 48 с, во второй — 1 мин 18 с, в третьей — 1 мин 23 с, в четвертой — 51 с, в пятой — 1 мин 12 с и т. д. При исследовании таблицами Крепелина в этих случаях так-же обнаруживается значительная разница в темпе выполнения задания на различных его этапах, в количестве произведенных в различные отрезки времени сложений и допущенных при этом ошибок.
При гипостенических состоянияхкривая истощаемости но-сит иной характер. Так, при исследовании таблицами Шульте от-мечается постепенное увеличение затрачиваемого на каждую по-следующую таблицу времени. На протяжении исследования уро-вень выполнения задания постоянно снижается в связи с нарас-тающей истощаемостью. Соответственно и при исследовании таб-лицами Крепелина отмечается постепенное ухудшение темпа ра-боты. При гипостенических состояниях истощаемость проявляет-ся не только при сравнении времени поиска чисел в различных таблицах Шульте, но и в пределах одной и той же таблицы. С этой целью можно отмечать количество чисел, найденных боль-ными за каждые 30 с.
При церебральном атеросклерозе можно установить опреде-ленную корреляцию между характером истощаемости и клиниче-ской стадией заболевания. Начальной стадии заболевания присущ гиперстенический тип истощаемости. В дальнейшем с прогреди-ентным течением церебрального атеросклероза истощаемость в эксперименте проявляется по гипостеническому типу. В этих слу-чаях указанные формы астенических синдромов могут рассмат-риваться как последовательные стадии клинических проявлений единого патологического процесса.
С истощаемостью при церебральном атеросклерозе не-посредственно связана и недостаточность активного внимания.
Она наход рЁИ
Обычно о расстройствах произвольной репродукции прихо-дится судить по данным анамнеза. Их можно также обнаружить в беседе с больным. Объективная методика изучения этих рас-стройств до сих пор не разработана.
Нарушения произвольной репродукции отмечаются не только при церебральном атеросклерозе. Они встречаются и при астениях другого генеза — психогенных, постинфек-ционных. Однако в этих случаях обычно расстройства памяти ограничиваются одной лишь недостаточностью репродукций, которая с выздоровлением идет на убыль. При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют — к недос-таточности произвольной репродукции присоединяются нару-шения удержания, а затем запоминания.
Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания. Так, больной, воспроиз-водивший 10 слов после 4—5 повторений, после 15—20-минутного перерыва уже называет лишь часть этих слов. По-степенно, наряду с усилением недостаточности удержания, вы-является и недостаточность запоминания.
Выраженность расстройств запоминания соответствует глу-бине поражения коры большого мозга атеросклерозом, степени расстройств мышления.
При начальных проявлениях церебрального атеросклероза (рис. 33) в пробе на запоминание больные называют 10 двуслож-ных слов, после того, как исследующий прочтет их 7—9 раз. Кри-вая запоминания неравномерна, со спадами. Еще больше выраже-ны нарушения запоминания искусственных звукосочетаний.
При более значительной выраженности заболевания кривая запоминания отличается еще большей неравномерностью, коле-баниями в количестве слов, воспроизводимых больным после ка-ждого повторения (рис. 34). Отдельные слова повторяются не-сколько раз. Называются слова, не фигурировавшие в числе за-данных. Резко ухудшено запоминание искусственных звукосоче-таний. Кривая запоминания при начальных проявлениях и сред-ней выраженности церебрального атеросклероза соответствует динамике истощаемости по гиперстеническому типу
В дальнейшем течении заболевания расстройства запоминания значительно усиливаются. У больных с резко выраженным цереб-ральным атеросклерозом кривая запоминания становится более ровной, торпидной, уровень достижений крайне низок (рис. 35). Такого рода кривая может расцениваться как гипостеническая. Среди называемых этими больными слов — множество привне-сенных
ими самими. Запомнившиеся слова больные повторяют много-кратно. Иногда обнаруживается полная невозможность запоми-нания искусственных звукосочетаний.
Рис. 35. Кривая запоминания 10 слов (1) и несмысловых звукосочетаний (2) у больного Ш. С резко выраженным церебральным атеросклерозом
ф ается при повышении трудности ыра ксперимента ощ апоминание не-
ступает запоминание обычных 10 слов- более длительно сохраняется запоминание в пробе на ассоциативную память.
В определенной св льн зи с расстройствами памяти находятся и
дя оди по так называемому комплексному типу когда выпавшее слово заменяется другим принадлежащим к тому же кругу представлений Иногда слово заменяется противоположным по значению Такой характер вербальных парафазии свидетельствует об определенной роли в их происхождении гипноидно-фазовых
состояний в коре большого мозга (П. Я. Гальперин, Р. А. Голубо-ва, 1933; М. М. Сиротинин, С. С. Ляпидевский, 1960).
Отражением этих вербальных парафазии в пробе на за-поминание служит часто наблюдающаяся замена заданных слов (чаще всего близкими по смыслу) и привнесение больными но-вых, не фигурировавших в задании, слов. Нередко эти же больные испытывают затруднения при повторении развернутой фразы. При относительно менее глубоких мнестических расстройствах выяв-ляется недостаточность удержания в памяти — уже через не-сколько минут больной не может повторить фразу. При более тяже-лых расстройствах памяти обнаруживается невозможность запом-нить фразу.
Представляет интерес предпринятое нами совместно с Ю. А. Машеком (1973) изучение характера нарушений мнестической деятельности у больных церебральным атеросклерозом в зависи-мости от интерферирующей деятельности по методике А. Р. Лу-рия. Для запоминания предъявлялись 2 серии из 3 слов, 2 предло-жения, 2 рассказа с последующим возвращением к предыдущей серии слов, фразе, рассказу. Установлено, что непосредственное воспроизведение материала для запоминания зависит от степени выраженности атеросклеротического процесса. Так, при непо-средственном воспроизведении слов больные в начальной стадии церебрального атеросклероза не допускали ошибок; при умеренно выраженном заболевании 40 % больных не полностью воспроиз-водили слова, а 20 % заданные слова не воспроизводили. При ате-росклеротическом слабоумии частично не воспроизводили слова 61 %, а полностью — 39 % больных. При непосредственном вос-произведении фраз аналогичные расстройства наблюдались соот-ветственно у 40 и 17 % больных с умеренным атеросклеротиче-ским поражением, а при слабоумии — у 54 и 25 %. При непосред-ственном воспроизведении рассказов эти показатели составили для больных с умеренно выраженным церебральным атеросклеро-зом 18 и 23 %, при выраженном слабоумии неполное воспро-изведение наблюдалось у 46 %, а отсутствие воспроизведения — у 54 % обследованных больных. Ошибки говорят о слабости следо-образования. После отвлекающей неоднородной деятельности по-являются ошибки, свидетельствующие о роли интерференции, частичного или полного ретроактивного торможения в структуре нарушений
вания еще больше повышается при наличии однородной (мнести-
о про р ис л им про- о р орм роактивного торможения, находится в прямой можения в процессе забывания по сравнению с проактивным.
до иру организованных структур (фра ом рассказов) страдает меньше
ротического процесса При сопоставлении результатов исследования во вторичных баллах в их унифицированной оценке обнаруживается гетерохронность снижения различных видов памяти по мере прогредиентности болезни При начальном церебральном атеросклерозе отмечалось ухудшение в IV субтесте При этом обследуемые сохраняли основную сюжетную линию рассказа и утрачивали лишь часть второстепенных деталей С нарастанием слабоумия меняется характер выполнения задания - больные вос-
более частыми и в процессе опыта не корригировались У больных с умеренным и выраженным церебральным атеросклерозом отмечались и различные по выраженности явления персеверации (перенос элементов первого рассказа во второй) и контаминации
(сплавлес!^Л^^!^в по субтестам VII a и VII б показывает что ассоциативная память снижается по мере нарастания атеросклеротического слабоумия Однако при начальном атеросклерозе это снижение еще незначительно Снижение ассоциативной памяти как и при эпилепсии является признаком глубо-
кой бы то ни было ассоциативной связи с заданным Это в известной мере соответствует нашим наблюдениям о динамике эпизодически вербальных парафазии при церебральном атеросклерозе Отмеченные особенности могут быть объяснены данными Р Б Хайкина (1968) о «разрыхлении» и утрате стойкости ассоциативных связей при атеросклеротическом слабоумии
При исследовании визуальной репродукции (VI субтест) также отмечается прогрессирующее соответственно степени выраженности заболевания ухудшение результатов особенно при наличии выраженного слабоумия Если при начальном церебральном атеросклерозе ошибки сводятся преимущественно к неправильному воспроизведению отдельных деталей, то при умеренном и
наиболее значительна ниц больных с вьул раженным атеросклеротиче-ским слабоумием Такие данные интерпретируются как результат ослабления памяти и активного внимания Можно полагать что в патопсихологическом аспекте это явление свидетельствует о нарушениях деавтоматизации в психической деятельности! о сниже-
нии Пр одви этом ости п следовой деятельности
в мнестических процессах - ослабление фиксации следа и инертность уже зафиксированных следов Это предположение
рушение подв ь жности психических процессов. ер
инертность может достигать значительной степени - у таких больных нередко обнаруживается персеверация в речевой и двигательной областях Если персеверация не входит в структуру симптомокомплекса грубого очагового поражения головного
мозга, то она замечается самим больным и нередко на время пре-одолевается им.
Изменения интеллектуальной деятельности на различных ста-диях церебрального атеросклероза неодинаковы. При наиболее ранних проявлениях заболевания у большинства больных обна-руживается определенная сохранность уровня процессов обобще-ния и отвлечения. С прогрессированием заболевания отмечается своеобразная неравномерность уровня психической деятельности. Наряду с выполнением задания, при котором обнаруживается прежний уровень процессов обобщения и отвлечения, больные высказывают отдельные суждения, которые показывают, что в этих случаях интеллектуальная деятельность протекает на более низком уровне. Эти явления рассматриваются Б. В. Зейгарник (1960) как нарушения последовательности суждений, связываются с быстро наступающей истощаемостью психических процессов. Истощаемость проявляется в изменении темпа выполнения за-дания и приводит к временному изменению качества психической деятельности.
Больные с нерезко выраженными формами заболевания в на-чале исследования довольно быстро усваивают модус выполнения заданий и выполняют их, правильно дифференцируя существен-ные и второстепенные признаки предметов и явлений. Выполняя отдельные задания по методикам исключения, классификации, выделения существенных признаков, они показывают сохран-ность уровня процессов обобщения и отвлечения. Наряду с этим на фоне правильных решений у этих больных обнаруживаются ошибочные суждения, в основе которых лежат ассоциации по вто-ростепенным, конкретно-ситуационным признакам.
Так, больная П., выполняя задание по методике исключения и уже выделив группы инструментов, искусственных источников освещения и швейных принадлежностей, внезапно объединяет в одну группу очки, часы и термометр. Свое решение она мотивирует следующим обра-зом: «Мне, чтобы узнать время или температуру воздуха, приходится
пользоваться очками».
Особенно легко нарушения последовательности суждений можно обнаружить при исследовании методиками, содержащими ряд заданий примерно одинаковой сложности, например методи-кой образования аналогий, подбором слов-антонимов. Характер-ная особенность этих расстройств мышления заключается в том,
что больные при обращении их внимания на допущенную ошибку легко ее исправляют, никогда не упорствуют, доказывая правиль-ность своего решения.
Своеобразные особенности обнаруживают больные це-ребральным атеросклерозом при исследовании уровня притяза-ний. Так, в начале опыта они обычно осторожно повышают слож-ность выбираемых заданий, соразмеряя их со своими возможно-стями. Иногда даже отмечается несколько заниженный уровень притязаний, так как больные испытывают опасения проявить свою несостоятельность. Они живо, эмоционально реагируют на каждое свое успешное или неуспешное решение. К концу опыта отмечается значительная истощаемость. Так, больной, успешно дойдя до 10-го или 11-го задания, не может его выполнить, а после этого уже не может выполнить и значительно более легкие задания — 2-е или 3-е. Больные становятся суетливыми, тревожная неуве-ренность в своих возможностях часто заставляет их отказываться от дальнейшего выполнения задания.
С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процессов обобщения и отвлечения. Преобладают реше-ния заданий, в которых обнаруживается невозможность выделить существенные признаки, больные руководствуются второстепен-ными признаками. Ассоциации носят конкретно-ситуационный характер. Существенно уменьшается словарный запас — это обна-руживается при подборе слов-антонимов, в произвольном назы-вании слов. В ассоциативном эксперименте увеличивается коли-чество примитивных речевых реакций (особенно персевератор-ных).
Иногда отмечаются явления митигированной (облегченной) эхолалии. Так, услышав вопрос, больной с резко выраженным це-ребральным атеросклерозом прежде чем ответить, повторяет этот вопрос, несколько его трансформируя.
При атеросклеротическом слабоумии наблюдается не-достаточность номинативной функции речи. Больные ис-пытывают затруднения при назывании отдельных предметов. В случаях значительной выраженности этого явления можно гово-рить об амнестической афазии, которая, как известно, может воз-никать и при безынсультном течении заболевания. Иногда
затруднения называния обнаруживаются при предъявлении боль-ным относительно сложных и в оптико-гностическом отношении рисунков. Последнее наблюдается при глубоком атеросклероти-ческом слабоумии.
Описанные изменения мышления наблюдаются при простом и галлюцинаторно-параноидном атеросклеротическом слабоумии. Так называемое амнестическое слабоумие характеризуется нали-чием в клинической картине корсаковского синдрома. При экспе-риментально-психологическом исследовании в этих случаях от-мечается резкое ослабление запоминания и особенно удержания. Недостаточность удержания достигает степени выраженности фиксационной амнезии: через несколько минут больной не может назвать имя собеседника, хотя до этого несколько раз повторял его, стараясь запомнить.
Псевдопаралитическое слабоумие при церебральном атеро-склерозе характеризуется грубыми расстройствами мышления, нарушением его критичности. Уровень процессов обобщения и отвлечения значительно снижен, колебания в достижениях во время эксперимента крайне незначительны. Расстройства критич-ности мышления выступают даже при таких относительно не-сложных заданиях, как чтение текстов с пропущенными словами (проба Эббингауза). Больные вставляют слова, часто не сообразу-ясь со смыслом читаемой фразы, без связи с последующими пред-ложениями. Допущенные ошибки корригируются с трудом. Боль-ные беспечно относятся к исследованию и его результатам.
При выраженном атеросклеротическом слабоумии, проте-кающем с псевдопаралитической симптоматикой, существенно меняется поведение больных при исследовании уровня притяза-ний. В силу резкого нарушения критичности мышления эти боль-ные совершенно не соразмеряют уровень притязаний со своими возможностями. Следующие одна за другой неудачи в выполне-нии заданий их не обескураживают. Как правило, не выполнив очередное задание, больной тем не менее берет следующее, более сложное, и обычно не возвращается уже к более легким.
Своеобразные особенности приобретает атеросклеротическое слабоумие при наличии афатико-агностико-апрактических рас-стройств (так называемое асемическое слабоумие). В этих случаях клиническая картина нередко напоминает клиническую картину
при болезнях Пика и Альцгеймера. Поэтому клиницисты характе-ризуют такие состояния как псевдоальцгеймеровские. В этих слу-чаях экспериментально-психологическое исследование функций речи, гнозиса и праксиса оказывает существенную помощь в про-ведении дифференциальной диагностики.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Для врачей: психиатров, невропатологов, наркологов; медицинских (клинических) и специальных психологов, юристов, а также для более широкого круга....
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Церебральный атеросклероз
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов