Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей. - раздел Психология, Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Психопатии Диагностируются На Основании Критериев П.б. Ганнушкина. Душевный С...
Психопатии диагностируются на основании критериев П.Б. Ганнушкина. Душевный склад этих личностей наиболее полно и эффективно (для целей лекарственно-психотерапевтической помощи, экспертизы – медико-социальной, военной, судебно-психиатрической, для других целей и ситуаций) может быть описан в психиатрических понятиях (напр., астения – раздражительная слабость и истощаемость у психопатов-астеников,, навязчивости, «умственная жвачка» - у психастеников, дисфории, импульсивность, патологическое застревание, паранойяльность - у эпилептоидов, аффективно-эгоцентрическая логика – у истериков и т.д.)
Акцентуация – это всего лишь штрих, акцент, черта, не превращающаяся хотя бы в пограничный симптом или синдром, «не деформирующая» все остальные душевные процессы (мы имеем ввиду критерий тотальности для психопатий), не ведущая к нарушению адаптации. Акцентуация – не болезнь, не диагноз, а норма. Это понятие просто констатирует, что все люди по складу характера с одной стороны разные, а с другой могут быть хоть как-то упорядочены (тип акцентуации, аналогично типам психопатии). О распространенности акцентуаций единого мнения нет. Одни считают их крайними вариантами нормы, другие относят к акцентуированным чуть ли не все (душевно здоровое) человечество. Во всяком случае, распространенность акцентуированных личностей в масштабах 66%- 75% . то есть двух третей – трех четвертей человечества говорят многие исследователи. Замечательна, по нашему мнению мысль Г.К.Ушакова, предположившего, что по мере дальнейшей истории человечества количество акцентуированных будет возрастать . Гармоничная личность – понятие во многом теоретическое, идеальное. Имеется ввиду, что она как бы содержит все возможные характерологические свойства в наилучших пропорциях и всегда действует адекватно ситуации. Но в этом случае человек как бы превращается в стереотипно реагирующий механизм, и каждый из людей был бы . идентичен другому. «Если бы существовала гармоническая личность, о, какое бы это было чудовище!» - воскликнул один из известных психиатров прошлого.
Человек – открытая система, его «адекватные реакции» - неповторимы, это всегда творчество, создание нового. Поэтому гармония личности – это, прежде всего ее зрелость, то есть осознование своей одаренности и ограниченности, достоинств и недостатков, необходимости отстаивать убеждения и неизбежности собственных заблуждений. Это особенности ценностной, духовной сферы (см. (2) с. 106), которая и «управляет» характерологическими свойствами. (А у психопата такое «управление» не удается, невозможно. Поэтому и говорят, что «психопат не обучаем».)
В повседневной жизни, на практике гармоничными личностями называют людей с живой эмоциональностью, отзывчивых (синтонных – по традиционной психиатрической терминологии), соединяющих в себе чувство высокой ответственности по отношению к себе и другим с деликатностью и индивидуализированностью подхода.
О преморбиде см. (1), с.37.
Вместе с тем необходимо знать, что в психиатрии под понятием преморбида подразумевают доболезненные особенности психического облика, они определяются прежде всего вариантом характерологического склада, а также факторами церебрально-органической, соматогенной и другой природы (напр., «органическая дефицитарность», «энцефалопатия», «соматическая ослабленность»).
Преморбид – это «точка отсчета» для оценки направленности изменений личности при психическом заболевании (шизофренические, органические, патологическое развитие личности – переформирование характера «в сторону психопатии» - при психогениях).
Все темы данного раздела:
Б.А. ВОСКРЕСЕНСКИЙ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Настоящее пособие призвано облег
I. Общая психопатология.
1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парестезий и патологической соматической интерорецепции.
2. Психосенсорные расстройства. Расстройства
II. Частная психиатрия.
1. Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни.
2. Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение.
3. Ма
III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
1. Психиатрия и клиническая (медицинская) психология. Предмет, общее и различное в каждой из дисциплин.
2. Этапы онтогенеза психики. Дизонтогенез. Клиническое значение этих понятий.
IV. Разное
1. Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости. Принудительное лечение.
2. Военная психиатрическая экспертиза.
3. Систематика психических расстройст
Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бред
Обратите внимание на сопоставление в (3) с.24, 4-й абзац сверху.
10-12. Бред.
Подчеркнем, что важнейший критерий диагностики бред
Ипохондрия и дисморофофобия-дисморфомания.
Напомним, что ипохондрия и дисморфофобия-дисморфомания – не самостоятельные синдромы или заболевания, а лишь содержание переживаний. Обе эти темы могут отражать особенности психического склада (в р
Разграничение эндогенной и психогенной депрессии.
Именно разграничение эндогенной и психогенной депрессии (см. (3) с. 38) показывает, что столь широкое распространение в наши дни изучения «депрессий вообще» клинически совершенно недостаточно и обо
Маскированная депрессия.
Поскольку маскированная депрессия – эндогенная, постольку ее лечение подразумевает прежде всего использование антидепрессантов.
30.Нарушения в
Сознание и его расстройства.
Понятие сознания в психиатрии уже, чем в философии, психологии, где оно в большей или меньшей мере отождествляется с «психикой в целом», с «отражением – пониманием» реальности. Психиатрическое пони
Астенический синдром.
Астенический синдром традиционно понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость.
Врач общей практики чаще всего встречается с соматогенной (вследствие и в картине сом
Шизофрения, понятие, взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики.
Взаимоотношение продуктивной и негативной симптоматики и варианты течения шизофрении становятся очевидными при взгляде на рис. 1 и 2 (1), с 46-47. При этом заболевании могут встречаться расстройств
Типы течения шизофрении.
Рассказывая о типах течения шизофрении, полезно представлять схемы соотношения продуктивных и негативных симптомов (1, с. 46-47). Шизофренический процесс (болезнь, понимаемая как нарастающие негати
Заболевания, связанные со стрессом (психогении).
Особое внимание следует обратить на критерии Ясперса см. (1) с. 409. Их простота, очевидность – кажущиеся, они могут и должны быть наполнены клиническим содержанием. Так психическую травму следует
Истерические психогенные расстройства.
В диагностике истерических психогенных расстройств важнейшее значение имеют два фактора. Первый – «бегство в болезнь» (от психотравмирующей ситуации, в которой, по мнению больной (истерия – предпоч
Постстравматическое стрессовое расстройство.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это пролонгированное – затяжное, полиморфное – многообразное по проявлениям реактивное состояние. Оно представляет собой динамическое сочетание р
Расстройства личности (психопатии).
См. (1), с.478-479.
Психопатии называют и патологией характера и расстройствами личности. Так сложилось исторически, да и синонимов иногда хочется избежать. Но нужно твердо представлять, ч
Экзогенные и экзогенно-органические расстройства.
Все многообразие психических расстройств, перечисленных в этих вопросах, может быть описано общей концепцией экзогенных и органических расстройств. Она состоит из трех компонентов.
1-ый –
Алкоголизм, наркомании, токсикомании.
Психические расстройства, связанные с зависимостью (алкоголизм, наркомании, токсикомании) полностью укладываются в концепцию экзогений, но имеют еще своеобразное, важнейшее,"первейшее" до
Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции.
При изложении клиники нервно-психических расстройств вследствие травм головного мозга следует подчеркнуть, что это , может быть, единственная группа расстройств, которой в принципе присуще регредие
Сифилис мозга и прогрессивный паралич.
Еще раз подчеркнем, что сифилис мозга – это, прежде всего поражение сосудов и оболочек, а прогрессивный паралич – поражение вещества мозга. Этим во многом определяются и различия клинических проявл
Соматизированные и соматоформные расстройства.
См. (2), с.144-146. Термины соматизированный и соматоформный – относительно новые в психиатрии. Поэтому окончательно их содержание еще не устоялось. Их часто употребляют как синонимы. Однако просле
Психиатрия и клиническая (медицинская) психология.
См.(1) с. 7-14, (2) с.9-13
Человек состоит из психики и тела. Тело наглядно. Его патология изучается соматической медициной. Психика неосязаема, нематериальна, определить практически невоз
Реакция личности на болезнь. Врач-больной.
См. (2) с. 139-180.
В дополнение приведем цитату из П.Б.Ганнушкина, содержательно представляющую некоторые основные варианты реакции личности на болезнь: "Правильное понимание, правил
Взаимоотношения врач-больной.
См. (2) с.181-202. Дополнительно предлагаем таблицу-схему, представляющую некоторые аспекты взаимоотношений врач-больной.
Врач ®
Боле
Медицинская деонтология, врачебная этика.
См. (2) с. 181-202.
Хотя понятия врачебной этики и медицинской деонтологии близки, все же обычно их различают. Понятие врачебной этики более широкое, чем медицинской деонтологии. "Нра
Суггестивная психотерапия.
Дополняя и развивая замечание к вопросу I-35 (ссылка на (2) с. 92), еще раз подчеркнем, что внушить человеку что- либо противоречащее его внутренним установкам, невозможно.
Вот выразительн
Расстройства сна.
Сон – психофизиологическая функция, имеющая свой онтогенез, нормальные и патологические проявления.
Чаще всего встречается бессонница – агриппнический синдром. Нарушаться могут засыпание,
Недобровольное освидетельствование и недобровольная госпитализация.
(1) с. 542-543. . (2) с.188 -189.
Недобровольное освидетельствование (и госпитализация) осуществляются по письменному заявлению ближайших родственников больного, лечащего врача соматическо
З. Систематика психических расстройств. Особенности МКБ-10.
См. (1) с. 33-35.
МКБ-10 менее строго, чем предыдущие классификации, соблюдает этиологически-нозологический принцип, чаще прибегает к синдромальным оценкам и вообще она более осторожна во
Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.
Астения (соматогенная, при органических заболеваниях головного мозга, психогенная, реже –для общей практики – процессуальная-шизофреническая)
Различные варианты ипохондрических и дисморфоф
Особенности соматического обследования психически больных.
См. (1) с.21-29. Также просмотрите в (2), в главах 2-6 , разделы, описывающие клиническое значение изменений отдельных психических процессов.
Следует тщательно осмотреть кожные покровы (сл
ИЛЛЮЗИИ
-обман восприятия, когда реальный объект воспринимается в ошибочном виде.
В норме м.б. при проявлении законов физики (ложка в стакане), недостатке органа чувств, иллюзии п
Патология побуждений, воли.
Расстройство побуждений –повышение или понижение динамических основ личности, ее жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы. Воля – регулирующий механизм пове
Патология моторики.
Движение отражают внутренние переживания человека и неотделимы от эмоций, воли, влечений. При глубоком поражении (кататония) двигательная сфера получает некоторую автономность, перестают контролиро
ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ.
Нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия, раздражения. Дис
Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни
3. Эпилептическое (концентрическое) – разновидность вышеописанного органического слабоумия. Характерны обстоятельность, тугоподвижность мышления, конкретизация с невозможностью отделения гла
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Переживание -осознание, ощущение себя как живого, активного, противостоящего окружающему. Переживание всегда целостно.
(Правило Н.Д. Лакосиной: Направляя
Количественные расстройства
а) гипестезия -пониженная чувствительность к раздражителям. Могут быть жалобы на потерю зрения (оглушение, депрессия, апатия, дереализация...)
б) гиперестезия
Качественные расстройства
д) парестезии- ощущение онемения, ползания мурашек - не путать “понятность” с обывательской “самоочевидностью” (неврология, эпилептическая аура, соматика, авитаминозы, алкогольные
Е) дисфорическая, слезливая, ноющая, брюзжащая, угрюмая, и т.д.
ж) мягкая, матовая(преобладает легкая подавленность).
з) скрытая (маскированная, ларвированная, стертая) депрессия.Занимает особое место среди депрессий.
КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
1.КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ :
а) растерянно-патетическое : растерянность, экзальтированность, вычурный пафос, бессвязная говорливость. Речь высокопарная, непоследо
РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ
Мышление -обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях, переживание внутренней взаимосвязи предметов.
Понятие -
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1. Навязчивая ипохондрия – чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него, выражающиеся в тревожной мнительности, постоянных сомнениях, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнь
Галлюцинаторное бредообразование,
4) Психогенное бредообразование(идеи преследования у предпринимателей)
* индуцированный бред- подражательное помешательство ( по Яковенко),предста
Новости и инфо для студентов