Патология моторики.

Движение отражают внутренние переживания человека и неотделимы от эмоций, воли, влечений. При глубоком поражении (кататония) двигательная сфера получает некоторую автономность, перестают контролироваться людьми, приобретают сходство с неврологической симптоматикой, но в отличие от последних – функциональны и обратимы.

А) Гипокинезия –двигательное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений.

Акинезия – обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений, однако при побуждении извне они оказываются возможными.

Ступор – обездвижение, оцепенение.

* кататонический ступор –обездвиженность, повышение мышечного тонуса и отказ от речи (мутизм). В состоянии ступора больные не отвечают на вопросы, не реагируют ни на окружающее, ни на свое положение. Изменение температуры помещения, неудобная поза, мокрая постель, голод, жажда, даже опасность (напр. пожар в больнице, взрыв бомбы) никак не отражаются на их застывшем, амимичном лице. Больные долго остаются в одной позе, все мышцы напряжены. Повышение тонуса начинается с жевательных мышц, затем переходит на шейные, далее на мышцы плеч, предплечий, кистей и мышц ног. Прикосновение, уколы, термические раздражения в ступоре не вызывают реакции, отсутствует расширение зрачков при болевых и эмоциональных раздражениях (симптом Бумке). Однако рефлекторное мигание как филогенетически наиболее ранний рефлекс сохраняется даже в самом глубоком ступоре. Кататонический ступор может сопровождаться негативизмом(бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от выполнения любого движения, действия или соротивление его осуществлению с помощью другого лица) или каталепсией(восковой гибкостью с длительным сохранением приданной больному или отдельным частям его тела позы, иногда очень неудобной и требующей значительного мышечного напряжения). Кататонический ступор имеет различные проявления : - оцепенение со страхом, ужасом, растерянностью, измененным самосознанием; - экстаз, фантастическое переживание; - усиление галлюцинаций, бред или опустошение сознания и т.д.

* субступорозное состояние –неполная обездвиженность, обычно с более или менее выраженным мутизмом, продолжительным сохранением одного и того же положения тела, неестественными, вычурными позами.

* депрессивный ступор(мрачное оцепенение) – массивное двигательное торможение, достигающее полной обездвиженность на высоте депрессии.

* психогенный ступор –реакция в форме обездвиженности на переживание страха, ужаса, катастрофы, внезапной смерти близкого человека.

* экзогенный ступор –состояние обездвиженности, возникающее в результате токсического или инфекционного поражения (отравление нейролептиками и др. веществами, энцефалит и.т.п.) соответствующих отделов мозга.

* апатический ступор(адинамический, аспонтанный, абулический)–сочетание абсолютной безучастности, полной бездеятельности и крайнего бессилия, доходящего до прострации, сопровождается бессонницей. Взгляд устремлен в пространство, редкие ответы «да» или «нет» произносятся автоматически. Воспоминаний о нем не сохраняется. В генезе этого состояния большую роль играет тяжелейшее физическое истощение в результате дистрофии, кахексии…

Б) Гиперкинезии –двигательной возбуждение.

* раптус– максимальная форма двигательного возбуждения, проявляющаяся неистовым возбуждением, внезапно, подобно взрыву, прерывающее заторможенность или ступор. Больные мечутся, кричат, воют, бьются о стены, наносят себе повреждения, пытаются покончить с собой.

* депрессивное возбуждение(меланхолический раптус) – двигательное возбуждение с безысходным отчаянием, мучительной невыносимой тоской. Больной стонет, рыдает, пытается нанести себе повреждение.

* тревожное возбуждение(ажитация) – общее двигательное беспокойство со страхом, тревогой. Разная выраженность ажитации от двигательного беспокойства в виде стереотипного потирания рук, теребления одежды, хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения (заламыванием рук, рыданием, причитанием, стремлением разорвать одежду, биться головой о стену и т.д.)

* маниакальное возбуждение –чрезмерное стремление к деятельности с незаконченностью, с немотивированными переходами от одного вида деятельности к другому, сочетается с повышенным аффектом, ускорением мышления и речи. При нерезком маниакальном возбуждении действия больных сохраняют признаки целенаправленной деятельности, при усилении расстройства появляются незавершенные действия, беспорядочные движения, возникает суетливость, утрачивается связность речи.

* кататоническое возбуждение –двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий (однообразных повторений движений, слов, словосочетаний). Характерно гримасничание, манерность, вычурность движений, необычные позы, парамимия (напр. плачущие глаза со смехом), импульсивность поступков и отдельных движений, негативизм, двойственность побуждений (амбивалентность), автоматическое повторение речи (эхолалия) и движений (эхопраксия) окружающих, нарушения мышления (разорванность или инкогерентность) и речи (вербигерация, мимоговорение).

* эпилептическое (эпилептиформное) возбуждение –двигательное возбуждение, сопровождающее состояние дисфории или сумеречного помрачения сознания. Протекает со злобно-брутальными действиями (вплоть до нанесения увечий, убийства) или восторженно-экстатическим состоянием с наплывом образных галлюцинаций.

* эретическое возбуждение –двигательное возбуждение больных олигофренией, выражающееся в бессмысленных, порой разрушительных действиях и сопровождающееся криками, в редких случаях – нанесении себе повреждений.

* галлюцинаторное возбуждение –двигательное возбуждение, развивающееся под влиянием устрашающих галлюцинаций, часто с внезапным переходом от обороны к нападению.

* паническое (психогенное) возбуждение –бессмысленное двигательное возбуждение (по типу «двигательной бури»), возникающее при внезапных очень сильных потрясениях, катастрофах, в ситуациях, угрожающих жизни.

Агрессивные действия –возникают во время возбуждения; обусловлены бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, иногда относятся к импульсивным действиям. Обычно агрессия направлена на окружающее, реже – на себя (самоубийство в состоянии депрессивного возбуждения, раптуса, стереотипное нанесение себе повреждений (вырывание волос и т.д.) больными sch, самоповреждение умственно отсталых.

3. РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ :

а) Рассеянность –нарушение способности длительно сосредотачиваться с постоянными переходами от одного объекта, явления к другому, ни на чем не задерживаясь. Характерна для утомления, астении и обычно сочетается с повышенной истощаемостью внимания. Особый вид рассеянности – мнимая рассеянность – обусловлена углублением в работу, в связи с чем человек не замечает окружающего, не слышит обращенных к нему вопросов.

б) Повышенная отвлекаемость – чрезмерная подвижность внимания, постоянный переход от одного объекта и вида деятельности к другому. Характерна для мании, в этом случае она сочетается с ускорением мыслительных процессов.

в) Слабая распределяемость внимания – больной находится в сфере наиболее близких ему впечатлений, его внимание ограничивается только объектами, имеющими ситуативную значимость. Характерна для некоторых церебральных заболеваний.

г) Инертность (малая подвижность) внимания – нарушение переключаемости или патологическая фиксация внимания.

д) апрозексия – полное выпадение внимания.

4. ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЯ :

Влечение –состояние конкретной нужды, потребности в определенных условиях существования. Осознанные влечения мы называем желаниями. Потребностей множество : от физиологических, инстинктивных до социальных (аффилятивная – потребность в общении, стремление проявлять заботу о близких – родительский инстинкт). У человека может одновременно сосуществовать несколько потребностей, выбор осуществляется волевым усилием на основе эмоциональной оценки.

а) Анорексия –ослабление или отсутствие чувства голода. Анорексия нервная –стремление к похуданию, преимущественно у девушек, обусловленное опасением ожирения. Анорексия психическая –утрата чувства голода или отказ от приема пищи, обусловленный болезненным психическим состоянием (депрессия, кататоническое состояние с полным торможением чувства голода, отказ от еды по бредовым мотивам). В зарубежной литературе нервная и психическая анорексия являются синонимами и относятся к первому расстройству, помимо этих симптомов выделяют нервно-психическую анорексию, как особую форму психогенного заболевания в пубертатном возрасте.

б) Булимия (полифагия) –патологическое повышение потребности в пище, приводящее к ожирению, ненасытный аппетит.

в) патологическое извращение аппетита, пикацизм –поедание несъедобных веществ (проглатывание гвоздей, ложек и т.д.), поедание экскрементов – копрофагия.

г) полидипсия –неутолимая жажда.

д) изменение полового влечения –повышение, понижение, извращение.

е) Импульсивные явления :В отличие от навязчивостей ониреализуются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.

1.Импульсивные действия – совершаются без контроля сознания, возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они внезапны и стремительны, немотивированны и бессмысленны.Больные внезапно бросаются бежать, прыгают с поезда во время движения, нападают на первого попавшегося человека, избивают всех подряд, разрушают все, что попадается им под руку, неожиданно начинают петь, кричать, декламировать, бросаются на пол, кувыркаются, вертятся, ударяются головой о стену, увечат себя, пытаются покончить с собой.

2.Импульсивные влечения – остро, время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие себе все поведение больного. Появление подобного рода влечений сопровождается подавлением всех конкурирующих мыслей, представлений, желаний. Воспоминание о времени их господства неполное, непоследовательное.

Дипсомания –наиболее часто встречающееся расстройство,запой, непреодолимое влечение к пьянству. Возникает периодически, как и все разновидности импульсивных влечений. В промежутках между приступами запоя потребность в алкоголе отсутствует.

Дромомания (вагабондаж, пориомания) – периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездкам, бродяжничеству. При появлении этого влечения, не раздумывая о последствиях, больной бросает семью, работу, учебное заведение; человек в этом состоянии оказывается на пристани, на вокзале и часто без денег едет куда попало. Скитания продолжаются дни, недели.

Клептомания – периодически, внезапно возникающая страсть к воровству. Это хищение без цели или мотивированного побуждения, часто совсем ненужных вещей, которые затем больной выбрасывает, дарит, забывает о них, возвращает прежним хозяевам.

Пиромания – неотвратимое стремление к поджогу, которое производится без стремления причинить зло, нанести ущерб.

«Симптом Плюшкина» – патологическое влечение к собиранию и накапливанию всевозможных выброшенных, негодных предметов, вещей, тары и другого разнообразного хлама, возникающее чаще всего в старческом возрасте.

Помимо этого встречаются : патологическая страсть к азартным играм, трихотилломания (влечение к вырыванию волос), гомицидомания(бессмысленное стремление к совершению убийства), суицидомания, ониомания(влечение к покупкам, часто ненужным)

Различают 3 вида патологических влечений :

1. обсессивное (навязчивое) –возникающие внезапно желания могут контролироваться человеком в зависимости от ситуации, мучительны, часто не соответствуют социальным морально-этическим нормам, нереализованные влечения могут подолгу доминировать в сознании, заставляют переживать, бояться возможности их осуществления или наоборот, невозможности их выполнения.

2. компульсивное –более мощное чувство, по силе сравнимое с жизненными потребностями в еде, питье, инстинктом самосохранения. Больные осознают извращенный характер влечений, пытаются их сдерживать, но при неудовлетворении возникает столь невыносимое чувство физического дискомфорта, что влечение начинает сильно доминировать в сознании и в конечном итоге реализуется без борьбы. (влечение к наркотику, алкоголю при хронических заболеваниях, у психопатов, м.б. влечение к убийствам, насилию).

3. импульсивное – возникает мгновенно и реализуется без предшествующей борьбы, без этапа принятия решения. Часто бывает при аффективно суженном сознании, в дальнейшем амнезируется. Часто поступки нелепы, лишены смысла. (эпилептиформные пароксизмы, кататония).

 

ДРУГИЕ СИНДРОМЫ В ПСИХИАТРИИ :

Гебефренический синдром –двигательное и речевое возбуждение с нелепым, манерно-дурашливым поведением на фоне немотивированной веселости, иногда сопровождается импульсивными антисоциальными поступками. Характерны эмоциональное опустошение,, нарастающее обеднение побуждений, разорванность мышления, прогрессирующий распад личности. Бред и галлюцинации фрагментарны, в ряде случаев вообще отсутствуют. Часто сочетается с кататоническими расстройствами, при их значительном удельном весе говорят о гебефренно-кататоническом синдроме. Гебоидный синдром –рассматривался старыми авторами как неразвернутый вариант гебефренического синдрома, в настоящее время относят к группе психопатических и психопатоподобных синдромов. Он проявляется ранее не свойственной больному грубостью, неприязненным отношением к окружающим, с бессмысленной оппозицией и негативизмом к общепринятому образу жизни, преобладанием аффективно-волевых нарушений, в том числе в сфере влечений, которые приводят к нарушению норм поведения в обществе, социальной деградации и иногда правонарушениям. Характерны признаки психической незрелости и аутохтонно возникающие фазные аффективные расстройства.

Невротические синдромы :

Астенический синдром –Состояние раздражительной слабости, повышенной чувствительности, возбудимости и истощаемости. Больным свойственна чрезвычайная впечатлительность, раздражительность, утрата психического равновесия, самообладания из-за любого пустяка, мелочи. Больных легко растрогать, они сентиментальны, слезливы (эмоциональная слабость, недержание аффекта). Настроение становится лабильным. Характерен неоправданный оптимизм и необоснованный пессимизм. Часто наблюдается гиперестезия, быстро наступает усталость. При отдыхе силы восстанавливаются медленно. Работа, требующая напряжения внимания, выполняется с трудом. Часто возникает наплыв посторонних мыслей, воспоминаний, ярких представлений (ментизм). Внимание рассеивается, затруднено воспоминание нового и воспроизведение необходимого в данный момент материала памяти. Очень часты головные боли, разнообразные вегетативные нарушения. Сон становится поверхностным, неосвежающим, замедляется засыпание.

Синдром неоднороден : в одних случаях преобладает возбудимость, внутреннее беспокойство, утрата самообладания, «усталость, не ищущая покоя»- стремление к деятельности в обстановке отдыха, в других (по мере истощения ресурсов психики) - повышенная утомляемость, слезливость в сочетании с сентиментальной восторженностью. Нередко к астеническому синдрому присоединяются навязчивости, фобии, истерические симптомы, дистимии.

Синдром состояния навязчивости –В клинике преобладают, а часто и исчерпывают навязчивости : фобии, тревожные сомнения, ритуалы. В одних случаях преобладает один вид навязчивостей, в других – они разнообразны, усложнены ритуальными действиями. Иногда они становятся настолько интенсивными, что не дают человеку выполнять свои домашние обязанности, общаться с окружающими. Преобладает угнетенное настроение с чувством безнадежности, неполноценности, душевной уродливости, ипохондрическими сомнениями. Часто обнаруживается педантичность и обстоятельность мышления.

Истерическое состояние –Выраженная эмоциональная лабильность с бурным проявлением чувств, быстрой сменой симпатии и антипатии. Мимика, жесты больных и все их поведение искуственно, театрально, жеманно. Содержание речи образно, сообщаемые факты преувеличены, а порой и вымышлены (желаемое выдается за действительное), излагаются с усиленной аффектацией. Больные внушаемы, и еще более самовнушаемы. Нередки вспышки бурного возбуждения с криком, слезами, заламыванием рук, разрыванием одежды, обмороками и припадками. Наряду с такими психическими особенностями обнаруживаются еще и функциональные по природе, и чрезвычайно разнообразные по проявлениям расстройства : параличи, парезы, боли, слепота, глухота, немота и др. Синдром Мюнхаузена – склонность к самовнушению и псевдологии с повторными обращениями в медицинские учреждения по поводу самоповреждений (иногда очень тяжелых) или мнимых острых заболеваний. Нередко больные в связи с этим подвергаются неоправданным хирургическим вмешательствам. Истерический припадок – обычно возникает после психических потрясений, под влиянием которых наступает помрачение сознания. В отличие от эпилептического не бывает общего тонического сокращения мышц, больной падает не внезапно, а обессилено постепенно опускается на пол. Здесь нет последовательной смены тонических и клонических судорог. Непроизвольные движения выражаются не в виде элементарных судорог, и в виде сложных, разнообразных , выразительных движений : больной катается, выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки (истерическая дуга), ритмически стучит ногами, щиплет руки, тело, однообразно кричит, воет, рычит, рыдает, выкрикивает отдельные фразы, причитает, поет, декламирует, вырывает у себя волосы, разрывает одежду. Истерический припадок размашист, в отличие от эпилептического требует большой площади («сцены»). Реакция зрачка на свет сохранена, нет прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания. После истерического припадка больной нередко плачет, предъявляет разнообразные жалобы, говорит о разбитости, бессилии. Воспоминания о припадке отрывочны. Его можно прервать различными раздражениями, напр. обливанием холодной водой (начавшийся эпилептический припадок остановить невозможно). Сейчас классический эпилептический припадок практически не встречается. Истерическое реагирование ограничивается громким судорожным плачем, иногда воплем, заламыванием рук, дрожанием всего тела, подкашиванием ног с судорожной попыткой удержаться от падения, иногда медленным сползанием на пол.