Е) дисфорическая, слезливая, ноющая, брюзжащая, угрюмая, и т.д.
Е) дисфорическая, слезливая, ноющая, брюзжащая, угрюмая, и т.д. - раздел Психология, Экзаменационные вопросы по курсу психиатрии и медицинской психологии для студентов лечебного факультета Ж) Мягкая, Матовая(Преобладает Легкая Подавленность).
...
ж) мягкая, матовая(преобладает легкая подавленность).
з) скрытая (маскированная, ларвированная, стертая) депрессия.Занимает особое место среди депрессий. Чаще всего встречается в структуре эндогенных заболеваний. В наши дни до 75% депрессий являются маскированными и провоцируют 40-70% всех суицидальных попыток. Здесь депрессия выступает не как отчетливое угнетение основных психических функций, а как внутреннее соматическое неблагополучие, затрагивающее различные органы, системы. Системно-органные расстройства в этих случаях не складываются в стройную картину какого-либо внутреннего заболевания, а выражают ту или иную степень лабильности и остроты аффективной по сути патологии. Как и классические формы, скрытая депрессия может достигать остроты раптоидных вспышек. Вне раптуса свое душевное состояние больные определяют как апатию, бессилие, чувство неопределенного дискомфорта. Особенно важно уловить утрату интереса к жизни, вдруг появившееся “пессимистическое миросозерцание”, что не было свойственно пациенту ранее и не вытекает из его нынешнего положения дел (не обманываться психологизацией своего состояния самим пациентом). По многим наблюдениям скрытые депрессии можно рассматривать как начальный этап развития типичной депрессии. Не стоит прицельно расспрашивать о психических расстройствах, т.к. пациент очень тонко чувствует это и может начать диссимулировать, он не подготовлен к таким вопросам, лучше просто подробно попросить его описать распорядок дня, начиная с пробуждения. Характерен разрыв между обилием тягостных ощущений и скудостью объективных данных. Интересно, что присоединение инфекции с высокой температурой тела (грипп, тонзиллит) может смягчить чувство тоски или даже оборвать приступ депрессии. В анамнезе можно нередко обнаружить периоды беспричинной «хандры» с неумеренным курением, алкоголизацией, проходившие без лечения. Обязательно полно обследовать, т.к. не исключено одновременное наличие соматического, органического расстройства (депрессия м.б. ранним признаком злокачественных опухолей).
В зависимости от соматических масок, под которыми скрывается депрессия, выделяют :
2) кардиалгический, сердечно-сосудистый (dif ds с ИБС);
3) абдоминальный (dif ds с язвенной болезнью, колитами, кишечными инфекциями);
4) костно-мышечно-суставной (фибромиалгии и т.п.);
5) алгически-сенестопатический ;
6) агрипнический и др. варианты маскированной депрессии.
Критерии диагностики скрытой депрессии, субдепрессии : (+ по шкалам Гамильтона, Цунга и т.д.; положительный дексаметазоновый тест)
1. аутохтонность возникновения;
2. фазность течения, сезонные весенние и осенние возобновления расстройств. Часто в анамнезе удается обнаружить чистые аффективные приступы, но чаще депрессии, т.к. скрытая депрессия- преимущественно монополярный вариант циклотимных расстройств;
3. суточные колебания общего тонуса и выраженности соматизированных нарушений по эндогенному типу с “выздоровлению к 5 часам дням”;
4. своеобразие душевного дискомфорта и телесных страданий;
5. ангедония, расстройства сна, аменорея, потеря аппетита, снижение либидо, похудение и др. сомато-вегетативные расстройства, в т.ч. симпатикотония в виде триады Протопопова ;
6. эффективность антидепрессантов и безуспешность традиционной терапевтической тактики.
Разграничение маскированной депрессии и некоторых соматических расстройств
Маскированная депрессия
Стенокардия
Маскированная депрессия
Гипертоническая болезнь
Суетливость, говорливость, изменчивость внимания, порывистые движения рук с прижиманием к себе, к сердцу.
Больной лежит неподвижно.
Подъемы АД довольно нестойки
Достаточно стойкое повышение АД
Субъективная нехватка воздуха
Рефлекторное затруднение дыхания, заострение кончика носа, расширение его крыльев.
Чаще подъемы только систолического АД
Подъем и систолического и диастолического АД
Аффект ужаса, неестественной драматичности.
Лицо бледное. постаревшее, на лбу- поперечные складки.
В ипохондрическом раптусе с подъемом АД- обильная психопатологическая симптоматика.
При кризе аффективные нарушения просты, реактивны, вторичны по отношению к сосудистому расстройству.
Во взгляде тревожное ожидание и жалость к себе.
Взгляд утомленный, глаза сужены, веки приспущены. При интенсивной боли глаза закрыты. При инфаркте- открыты от боли и страха. Тени вокруг глаз.
Неотчетливость
изменение чувственной реальности восприятия
зрения как :
собственно неотчетливость
Видным специалистом по аффективной патологии П. Кильхольцем предложена специальная анкета для выявления скрытой депрессии в условиях общей практики :
1) Доставляет ли Вам жизнь чувство удовлетворения?
2) Сохранился ли интерес к вашим привычным занятиям, увлечениям?
3) Не стало ли трудно начинать новые дела?
4) Не появилась ли несвойственная Вам ранее утомляемость,слабость с утра, в течение дня?
5) Не появилась ли чувство напряженности, тревожности, беспричинного беспокойства?
6) Не стало ли трудно принимать решение? Не появилась ли неуверенность?
7) Не нарушился ли сон?
8) Не беспокоит ли чувство боли, стеснения в груди, в теле?
9) Не уменьшился ли аппетит, не появилось ли похудение?
10) Не появились ли затруднения в половой сфере, не нарушился ли менструальный цикл?
11) Не появилась ли вялость, пассивность, несвойственное Вам сидение без дела?
12) Не появилось ли чувство бесцельности, бесполезности существования?
Б.А. ВОСКРЕСЕНСКИЙ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Настоящее пособие призвано облег
I. Общая психопатология.
1. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парестезий и патологической соматической интерорецепции.
2. Психосенсорные расстройства. Расстройства
II. Частная психиатрия.
1. Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни.
2. Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение.
3. Ма
Навязчивые идеи, сверхценные идеи, бред
Обратите внимание на сопоставление в (3) с.24, 4-й абзац сверху.
10-12. Бред.
Подчеркнем, что важнейший критерий диагностики бред
Ипохондрия и дисморофофобия-дисморфомания.
Напомним, что ипохондрия и дисморфофобия-дисморфомания – не самостоятельные синдромы или заболевания, а лишь содержание переживаний. Обе эти темы могут отражать особенности психического склада (в р
Разграничение эндогенной и психогенной депрессии.
Именно разграничение эндогенной и психогенной депрессии (см. (3) с. 38) показывает, что столь широкое распространение в наши дни изучения «депрессий вообще» клинически совершенно недостаточно и обо
Маскированная депрессия.
Поскольку маскированная депрессия – эндогенная, постольку ее лечение подразумевает прежде всего использование антидепрессантов.
30.Нарушения в
Сознание и его расстройства.
Понятие сознания в психиатрии уже, чем в философии, психологии, где оно в большей или меньшей мере отождествляется с «психикой в целом», с «отражением – пониманием» реальности. Психиатрическое пони
Астенический синдром.
Астенический синдром традиционно понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость.
Врач общей практики чаще всего встречается с соматогенной (вследствие и в картине сом
Типы течения шизофрении.
Рассказывая о типах течения шизофрении, полезно представлять схемы соотношения продуктивных и негативных симптомов (1, с. 46-47). Шизофренический процесс (болезнь, понимаемая как нарастающие негати
Заболевания, связанные со стрессом (психогении).
Особое внимание следует обратить на критерии Ясперса см. (1) с. 409. Их простота, очевидность – кажущиеся, они могут и должны быть наполнены клиническим содержанием. Так психическую травму следует
Истерические психогенные расстройства.
В диагностике истерических психогенных расстройств важнейшее значение имеют два фактора. Первый – «бегство в болезнь» (от психотравмирующей ситуации, в которой, по мнению больной (истерия – предпоч
Постстравматическое стрессовое расстройство.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это пролонгированное – затяжное, полиморфное – многообразное по проявлениям реактивное состояние. Оно представляет собой динамическое сочетание р
Расстройства личности (психопатии).
См. (1), с.478-479.
Психопатии называют и патологией характера и расстройствами личности. Так сложилось исторически, да и синонимов иногда хочется избежать. Но нужно твердо представлять, ч
Экзогенные и экзогенно-органические расстройства.
Все многообразие психических расстройств, перечисленных в этих вопросах, может быть описано общей концепцией экзогенных и органических расстройств. Она состоит из трех компонентов.
1-ый –
Алкоголизм, наркомании, токсикомании.
Психические расстройства, связанные с зависимостью (алкоголизм, наркомании, токсикомании) полностью укладываются в концепцию экзогений, но имеют еще своеобразное, важнейшее,"первейшее" до
Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции.
При изложении клиники нервно-психических расстройств вследствие травм головного мозга следует подчеркнуть, что это , может быть, единственная группа расстройств, которой в принципе присуще регредие
Сифилис мозга и прогрессивный паралич.
Еще раз подчеркнем, что сифилис мозга – это, прежде всего поражение сосудов и оболочек, а прогрессивный паралич – поражение вещества мозга. Этим во многом определяются и различия клинических проявл
Соматизированные и соматоформные расстройства.
См. (2), с.144-146. Термины соматизированный и соматоформный – относительно новые в психиатрии. Поэтому окончательно их содержание еще не устоялось. Их часто употребляют как синонимы. Однако просле
Психиатрия и клиническая (медицинская) психология.
См.(1) с. 7-14, (2) с.9-13
Человек состоит из психики и тела. Тело наглядно. Его патология изучается соматической медициной. Психика неосязаема, нематериальна, определить практически невоз
Реакция личности на болезнь. Врач-больной.
См. (2) с. 139-180.
В дополнение приведем цитату из П.Б.Ганнушкина, содержательно представляющую некоторые основные варианты реакции личности на болезнь: "Правильное понимание, правил
Взаимоотношения врач-больной.
См. (2) с.181-202. Дополнительно предлагаем таблицу-схему, представляющую некоторые аспекты взаимоотношений врач-больной.
Врач ®
Боле
Медицинская деонтология, врачебная этика.
См. (2) с. 181-202.
Хотя понятия врачебной этики и медицинской деонтологии близки, все же обычно их различают. Понятие врачебной этики более широкое, чем медицинской деонтологии. "Нра
Суггестивная психотерапия.
Дополняя и развивая замечание к вопросу I-35 (ссылка на (2) с. 92), еще раз подчеркнем, что внушить человеку что- либо противоречащее его внутренним установкам, невозможно.
Вот выразительн
Расстройства сна.
Сон – психофизиологическая функция, имеющая свой онтогенез, нормальные и патологические проявления.
Чаще всего встречается бессонница – агриппнический синдром. Нарушаться могут засыпание,
З. Систематика психических расстройств. Особенности МКБ-10.
См. (1) с. 33-35.
МКБ-10 менее строго, чем предыдущие классификации, соблюдает этиологически-нозологический принцип, чаще прибегает к синдромальным оценкам и вообще она более осторожна во
Особенности соматического обследования психически больных.
См. (1) с.21-29. Также просмотрите в (2), в главах 2-6 , разделы, описывающие клиническое значение изменений отдельных психических процессов.
Следует тщательно осмотреть кожные покровы (сл
ИЛЛЮЗИИ
-обман восприятия, когда реальный объект воспринимается в ошибочном виде.
В норме м.б. при проявлении законов физики (ложка в стакане), недостатке органа чувств, иллюзии п
Патология побуждений, воли.
Расстройство побуждений –повышение или понижение динамических основ личности, ее жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы. Воля – регулирующий механизм пове
Патология моторики.
Движение отражают внутренние переживания человека и неотделимы от эмоций, воли, влечений. При глубоком поражении (кататония) двигательная сфера получает некоторую автономность, перестают контролиро
ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ.
Нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия, раздражения. Дис
Ряд форм слабоумия различают по вызвавшей его болезни
3. Эпилептическое (концентрическое) – разновидность вышеописанного органического слабоумия. Характерны обстоятельность, тугоподвижность мышления, конкретизация с невозможностью отделения гла
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Переживание -осознание, ощущение себя как живого, активного, противостоящего окружающему. Переживание всегда целостно.
(Правило Н.Д. Лакосиной: Направляя
Количественные расстройства
а) гипестезия -пониженная чувствительность к раздражителям. Могут быть жалобы на потерю зрения (оглушение, депрессия, апатия, дереализация...)
б) гиперестезия
РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ
Мышление -обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях, переживание внутренней взаимосвязи предметов.
Понятие -
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1. Навязчивая ипохондрия – чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него, выражающиеся в тревожной мнительности, постоянных сомнениях, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнь
Галлюцинаторное бредообразование,
4) Психогенное бредообразование(идеи преследования у предпринимателей)
* индуцированный бред- подражательное помешательство ( по Яковенко),предста
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов