Именно разграничение эндогенной и психогенной депрессии (см. (3) с. 38) показывает, что столь широкое распространение в наши дни изучения «депрессий вообще» клинически совершенно недостаточно и обосновывает особенности лечебной стратегии и тактики в каждой из ситуаций. В первом случае – обязательное направление к психиатру, лечение психотропными средствами, прежде всего антидепрессантами. Психотерапия – как дополнительное, вспомогательное средство. Во втором случае психотерапия – этиологическое и патогенетическое воздействие, хотя тяжесть, глубина психогенной депрессии также могут потребовать более или менее массивной антидепрессивной лекарственной терапии.
26. Показатели суицидоопасности:
1) тревожная депрессия (особенно в пожилом возрасте);
2) ипохондрические раптоидные состояния;
3) галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания;
4) депрессивно-параноидные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни»;
5) дисфорически окрашенные депрессии;
6) депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией;
7) острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии;
8) реактивные депрессии, включающие элементы аффективно-шоковой реакции (сужение сознания, катастрофизация масштабов, значимости психической травмы).