Жизнь и творчество Пирогова Н.И. ПИРОГОВ Николай Иванович 1810 1881 великий отечественный врач и ученый, выдающийся педагог и общественный деятель один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск чл. корр. Петербургской академии наук 1847, почетный член и почетный доктор многих отечественных и иностранных университетов и медицинских обществ.
В 1824 г. в возрасте 14 лет Н. И. Пирогов поступил на мед. ф-т Московского ун-та, где среди его учителей были анатом X. И. Лодер, клиницисты М. Я. Мудров, Е. О. Мухин. В 1828 г. окончил ун-т и поступил в числе первых профессорских студентов в Дерптский профессорский ин-т, созданный для подготовки профессоров из природных россиян, успешно окончивших ун-ты и выдержавших вступительные экзамены при Петербургской академии наук. Первоначально намеревался специализироваться по физиологии, но в связи с отсутствием этого профиля специальной подготовки остановил свой выбор на хирургии. В 1829 г. получил золотую медаль Дерптского ныне Тартуского ун-та за выполненное в хирургической клинике проф. И. Ф. Мойера конкурсное исследование на тему Что нужно иметь в виду при перевязке больших артерий во время операций, в 1832 г. защитил докт. диссертацию на тему Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством.
В 1833 1835 гг завершая подготовку к профессуре, Н. И. Пирогов находился в командировке в Германии, совершенствовался в анатомии и хирургии, в частности в клинике Б. Лангенбека.
По возвращении в Россию в 1835 г. работал в Дерпте в клинике проф. И. Ф. Мойера с 1836 г. экстраординарный, а с 1837 г. ординарный профессор теоретической и практической хирургии Дерптского ун-та, В 1841 г. Н. И, Пирогов создал и до 1856 г. возглавлял госпитальную хирургическую клинику петербургской Медико-хирургической академии одновременно состоял гл. врачом хирургического отделения 2-го военно-сухопутного госпиталя, директором по технической части Санкт-Петербургского инструментального завода, а с 1846 г. директором созданного при Медико-хирургической академии Ин-та практической анатомии.
В 1846 г. Н. И. Пирогова утвердили в звании академика Медико-хирургической академии.
В 1856 г. Н. И. Пирогов оставил службу в академии по болезни и домашним обстоятельствам и принял предложение занять должность попечителя Одесского учебного округа с этого времени начался 10-летний период его деятельности в области просвещения.
В 1858 г. Н. И. Пирогова назначают попечителем Киевского учебного округа в 1861 г. он увольняется по состоянию здоровья. С 1862 г. Н. И. Пирогов руководитель молодых русских ученых, командированных в Германию для подготовки к профессорско-преподавательской деятельности. Последние годы жизни с 1866 г. Н. И. Пирогов провел в своем имении в селе Вишня близ Винницы, откуда выезжал в качестве консультанта по военной медицине на театр военных действий во время франко-прусской 1870 1871 и русско-турецкой 1877 1878 войн. Научная, практическая и общественная деятельность Н. И. Пирогова принесла ему мировую врачебную славу, неоспоримое лидерство в отечественной хирургии и выдвинула его в число крупнейших представителей европейской медицины середины 19 в. Научное наследие Н. И. Пирогова относится к различным областям медицины.
В каждую из них он внес существенный вклад, до сих пор не утративший своего значения. Несмотря на более чем вековую давность, труды Н. И. Пирогова продолжают поражать читателя оригинальностью и глубиной мысли. Классические труды Н. И. Пирогова Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций 1837, Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками анатомия описательно-физиологическая и хирургическая 1843 1848 и Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело 1852 1859 каждый из них был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук и явился фундаментом топографической анатомии и оперативной хирургии.
В них изложены принципы послойного препарирования при изучении анатомических областей и образований и приведены оригинальные способы подготовки анатомических препаратов распиливание замороженных трупов ледяная анатомия, начало к-рой было положено И. В. Буяльским в 1836 г высекание из замороженных трупов отдельных органов скульптурная анатомия, что в совокупности позволило определять взаиморасположение органов и тканей с точностью, недоступной при прежних методах исследования.
Изучая материалы большего числа вскрытий ок. 800, проведенных им во время вспышки холеры в Петербурге в 1848 г Н. И. Пирогов установил, что при холере первично поражается жел киш. тракт, и высказал верную догадку о путях распространения этого заболевания, указав, что возбудитель болезни по терминологии того времени миазма поступает в организм с пищей и питьем.
Результаты своих исследований Н. И. Пирогов изложил в монографии Патологическая анатомия азиатской холеры, изданной в 1849 г. на франц. языке, а в 1850 г. на русском и удостоенной Демидовской премии Петербургской академии наук. В докт. диссертации Н. И. Пирогова, посвященной технике перевязки брюшной аорты и выяснению реакций сосудистой системы и всего организма на это оперативное вмешательство, были изложены результаты экспериментального изучения особенностей коллатерального кровообращения после операции и способы уменьшения хирургического риска.
К дерптскому периоду относится и монография Н. И. Пирогова О перевязке ахиллового сухожилия в качестве оперативно-ортопедического средства 1840, в к-рой изложен эффективный метод лечения косолапости, охарактеризованы биол. свойства сгустка крови и определена его леч. роль в процессах заживания ран. Н. И. Пирогов первый среди отечественных ученых выступил с идеей пластических операций пробная лекция в Петербургской академии наук в 1835 г. О пластических операциях вообще и о ринопластике в особенности, впервые в миро выдвинул идею костной пластики, опубликовав в 1854 г. работу Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы.
Его метод соединения опорной культи при ампутации голени за счет пяточной кости известен как операция Пирогова, он послужил толчком к разработке других остеопластических операций. Предложенный Н. И. Пироговым внебрюшной доступ к наружной подвздошной артерии 1833 и нижней трети мочеточника получил широкое практическое применение и был назван его именем.
Исключительна роль Н. И. Пирогова в разработке проблемы обезболивания.
Наркоз был предложен в 1846 г а уже в следующем году Н. И. Пирогов провел широкую экспериментальную и клин. проверку обезболивающих свойств паров эфира. Он изучил их действие в опытах на животных при различных способах введения ингаляционном, прямокишечном, внутрииисудиитом, интратрахеальном, суо-арахноидальном, а также на добровольцах, в т. ч. и на себе. Одним из первых в России 14 февраля 1847 г. он произвел под эфирным наркозом операцию удаление молочной железы по поводу рака, продолжавшуюся всего 2,5 мин. в том же месяце впервые в мире он выполнил операцию под прямокишечным эфирным наркозом, для осуществления к-рого был сконструирован специальный аппарат. Результаты 50 оперативных вмешательств, проведенных им в б-цах Петербурга, Москвы и Киева, он обобщил в докладах, устных и письменных сообщениях в т. ч. в об-ве врачей Петербурга и мед. совете мин-ва внутренних дел, в Петербургской и Парижской академиях наук и монографической работе Наблюдения над действием эфирных паров как болеутоляющего средства в хирургических операциях 1847, имевших важнейшее значение в пропаганде нового метода в России и внедрении наркоза в клин. практику.
В июле-августе 1847 г. Н. И. Пирогов, командированный на Кавказский театр военных действий, где впервые применил эфирный наркоз в условиях действующих войск при осаде укрепленного аула Салты. Результат был невиданный в истории войн операции проходили без стонов и криков раненых.
В Отчете о путешествии по Кавказу 1849 Н. И. Пирогов писал Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи.
Деятельность Н, И. Пирогова сыграла заметную роль в истории асептики и антисептики, к-рые наряду с обезболиванием обусловили успехи хирургии в последней четверти 19 в. Еще до опубликования работ Л. Пастера и Дж. Листера в своих клин. лекциях по хирургии Н. И. Пирогов высказал гениальную догадку о том, что нагноение ран зависит от живых возбудителей госпитальных миазм Миазма, заражая, сама же и воспроизводится зараженным организмом.
Миазма не есть, подобно яду, пассивный агрегат химически действующих частиц она есть органическое, способное развиваться и возобновляться. Из этого теоретического положения он сделал практические выводы выделил в своей клинике специальные отделения для зараженных госпитальными миазмами требовал отделить совершенно весь персонал гангренозного отделения врачей, сестер, фельдшеров и служителей, дать им и особые от других отделений перевязочные средства корпию, бинты, тряпки и особые хирургические инструменты рекомендовал, чтобы врач миазмического и гангренозного отделения обращал особое внимание на свое платье и руки. По поводу перевязки ран корпией он писал Можно себе представить, какова должна быть под микроскопом эта корпия Сколько в ней яиц, грибков и разных спор Как легко она делается сама средством к перенесению зараз.
Н. И, Пирогов последовательно проводил противогнилостное лечение ран, применяя йодную настойку, р-ры азотнокислого серебра и др подчеркивал значение гиг. мер в лечении раненых и больных.
Н. И. Пирогов был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат знаменитые слова, ставшие девизом отечественной медицины Я верю в гигиену.
Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. В 1870 г. в отзыве о Трудах постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства Н. И. Пирогов посоветовал земству обратить особое внимание мед. организации на гигиенический и сан просвет. разделы ее работы, а также не упускать из виду в практической деятельности продовольственный вопрос. Репутация Н И. Пирогова как практического хирурга была столь же высока, как и его репутация ученого.
Еще в дерптский период его операции поражали смелостью замысла и мастерством исполнения. Операции проводились в то время без обезболивания, поэтому их стремились производить как можно быстрее, Удаление молочной железы или камня из мочевого пузыря, напр Н. И. Пирогов осуществлял за 1,5 3 мин. Во время Крымской войны в главном перевязочном пункте Севастополя 4 марта 1855 г. он произвел 10 ампутаций менее чем за 2 часа, О международном врачебном авторитете Н. И. Пирогова свидетельствует, в частности, приглашение его для консультативного осмотра к германскому канцлеру О. Бисмарку 1859 г. и национальному герою Италии Дж. Гарибальди 1862 г Военная медицина обязана Н. И. Пирогову созданием научных основ отечественной военно-полевой хирургии и нового раздела военной медицины организации и тактики мед. службы.
В 1854 1855 гг. во время Крымской войны Н. И. Пирогов дважды выезжал на театр военных действий и непосредственно участвовал в организации мед. обеспечении боевых действий войск и в лечении раненых, был инициатором привлечения женщин сестер милосердия к уходу за ранеными на фронте. Для ознакомления с работой перевязочных пунктов, лазаретов и госпиталей в условиях боевых действий он выезжал также в Германию 1870 и Болгарию 1877. Результаты своих наблюдений Н. И. Пирогов обобщил в работах Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции 1865 1866, Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасо в 1870 г. 1871 и Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877 1878 гг. 1879. Практические выводы, изложенные Н. И. Пироговым, в виде положений, составили основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины.
Первое положение Н. И. Пирогова гласит Война есть травматическая эпидемия. Это определение войны с мед. точки зрения прочно вошло в военно-медицинскую литературу.
Оно вытекает из того, что для боевых действий войск характерна массовость и крайняя неравномерность санитарных потерь, а отсюда и неравномерность поступления пострадавших в полевые мед. учреждения.
Уже во время Крымской войны нехватка врачей на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывала так велика, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору. Неравномерность сан. потерь в последующих войнах проявилась еще ярче, оказывая все большее влияние на организационные принципы построения военно-медицинской службы, на тактические приемы ее работы и боевую подготовку личного состава.
Н. И. Пирогов не рассматривал боевое повреждение как простое механическое нарушение целостности тканей он придавал большое значение в возникновении и течении боевых повреждений общему утомлению и нервному напряжению, недосыпанию и недоеданию, холоду, голоду и другим неизбежным неблагоприятным факторам боевой обстановки, способствующим развитию раневых осложнений и возникновению ряда заболеваний у солдат действующей армии.
Второе положение Н. И. Пирогова гласит Свойство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов. Взгляды Н. И. Пирогова на хирургические вмешательства, на иревентивные операции на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах менялись на протяжении всей его деятельности. Вначале он был решительным сторонником предупредительных операций.
После тщательного анализа клин. исходов ранений, дававших особенно высокую смертность от осложнений ран гнилостными процессами, а также смертности среди больных, оперированных в б-цах и в условиях частной практики, II. И. Пирогой сделал вывод о нецелесообразности предупредительных операций на перевязочных пунктах и о бессилии хирурга в этих условиях в борьбе за снижение смертности и инвалидности среди раненых. Ознакомившись во время русско-турецкой войны с мед. обеспечением боевых действий войск и с постановкой хирургической работы на главных перевязочных пунктах в госпиталях и частности, с результатами применения листеровского метода борьбы с инфекцией при операциях, Н. И. Пирогов изменил свое отношение к роли хирургических вмешательств в профилактике осложнений огнестрельных ран. В своем последнем труде Военно-врачебное дело он говорил уже о двух путях развития хирургии особенно военно-полевой выжидательно-сберегательном и активно-профилактическом.
С открытием и внедрением в хирургическую практику антисептики и асептики хирургия стала развиваться по второму пути, о котором Н. И. Пирогов писал Для полевой хирургии открывается обширное поле самой энергической деятельности на перевязочном пункте первичные операции в небывалых доселе размерах. Третье положение И. Пирогова, тесно связанное с первым, гласит Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны.
Согласно атому положению успех мед. обеспечения боевых действий войск зависит от организационной структуры мед. учреждений, их количества, подчиненности, назначения, подвижности и взаимоотношений между ними, что, в свою очередь, должно определяться особенностями театра военных действий, характером войны и методами ведения боевых операций, с одной стороны, и достижениями мед. науки и практики здравоохранения с другой.
Н. И. Пирогов признавал необходимость регламентации назначения и задач мед. учреждений, прав и обязанностей должностных лиц, но подчеркивал, что для успеха мед. дела на войне с се многочисленными неожиданностями, быстрой сменой боевой обстановки, вынуждающей в интересах дела нарушать эти регламенты, но при этом подчеркивал, что особое значение имеет умелое руководство военно-медицинской службой, которое должно быть авторитетным, медицинским сверху донизу, способным отвечать за порученное дело по существу, а не по форме.
Н. И. Пирогов считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации, при этом он исходил из определяющего значения боевой обстановки в решении основных задач мед. обеспечения боевых действий войск, в частности при установлении дислокации и группировки мед. учреждений, а также объема оказываемой в них медицинской помощи пораженным и больным. II. И. Пирогов основоположник учения о мед. сортировке.
Он утверждал, что сортировка раненых по срочности оказания и объему хирургической помощи и по показаниям к эвакуации является главным средством предупреждения сумятицы и неразберихи в мед. учреждениях.
В связи с этим он считал необходимым иметь в мед, учреждениях, предназначенных для приема раненых и больных и оказания им квалифицированной помощи, сортировочное и операционно-перевязочное подразделения, а также подразделение для легкораненых слабосильные команды, а на путях эвакуации в районе сосредоточения госпиталей сортировочники сортировочные госпитали. Большое значение не только для военно-полевой хирургии, но и для клин. медицины в целом имели труды П. И. Пирогова по проблемам иммобилизации и шока. В 1847 г. на Кавказском театре военных действий он впервые в военно-полевой практике использовал неподвижную крахмальную повязку при сложных переломах конечностей.
В период Крымской войны он также впервые 1854 наложил в полевых условиях гипсовую повязку. Н. И. Пирогову принадлежит подробная характеристика патогенеза, изложение методов профилактики и лечения шока описанная им клин. картина шока является классической и продолжает фигурировать в руководствах и учебниках по хирургии.
Он описал также сотрясение мозга, газовый отек тканей, выделил раневую чахотку как особую форму патологии, известную теперь под названием раневое истощение. Характерной чертой Н. И. Пирогова врача и педагога была крайняя самокритичность. Еще вначале своей профессорской деятельности он издал двухтомный труд Анналы дерптской хирургической клиники 1837 1839, в котором критический подход к собственной работе и анализ своих ошибок рассматриваются как важнейшее условие успешного развития мед. науки и практики. В предисловии к 1-му тому Анналов он писал Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений.
И. II. Павлов назвал издание Анналов первым его профессорским подвигом в известном отношении небывалое издание. Такая беспощадная, откровенная критика к себе и своей деятельности едва ли встречается где-нибудь в медицинской литературе.
И это огромная заслуга. В 1854 г. Военно-медицинский журнал опубликовал статью Н. И. Пирогова О трудностях распознавания хирургических болезней и о счастье в хирургии, построенную на анализе гл. образом. собственных врачебных ошибок. Этот подход к самокритике как эффективному оружию в борьбе за подлинную науку характерен для Н. И. Пирогова во все периоды его разносторонней деятельности. Н. И. Пирогова педагога отличали постоянное стремление к большей наглядности излагаемого материала напр. широкое проведение демонстраций на лекциях, поиск новых методов преподавания анатомии и хирургии, проведение клин. обходов.
Важной его заслугой в области мед. образования является инициатива открытия госпитальных клиник для студентов 5-го курса. Он первым обосновал необходимость создания таких клиник и сформулировал задачи, стоящие перед ними. В проекте об учреждении в России госпитальных клиник 1840 он писал Ничто так не может способствовать распространению медицинских и особливо хирургических сведений между учащимися, как прикладное направление в преподавании.
Клиническое преподавание имеет совсем другую цель от практических преподавания в больших госпиталях и одно недостаточно для полного образования практического врача, профессор практической медицины, госпитальной, устремляет при своих визитациях внимание слушателей на целую массу одинаковых болезненных случаев, показывая притом и индивидуальные их оттенки лекции его состоят в обзоре главнейших случаев, сравнения их и пример у него в руках средство продвигать науку вперед.
В 1841 г. в Петербургской медико-хирургической академии начала функционировать госпитальная хирургическая клиника, а в 1842 г. первая госпитальная терапевтическая клиника. В 1846 г. госпитальные клиники были открыты в Московском ун-те, а затем в Казанском, Дерптском и Киевском ун-тах с одновременным введением 5-го курса обучения для студентов мед. ф-тов. Так была осуществлена важная реформа высшего мед. образования, способствовавшая улучшению подготовки отечественных врачей, Выступления Н. И. Пирогова по вопросам воспитания и образования имели большой общественный резонанс его статья Вопросы жизни, опубликованная в 1856 г. в Морском сборнике, получила положительную оценку Н. Г. Чернышевского и Н. А. Добролюбова.
С этого же года началась деятельность Н. И. Пирогова в области просвещения, к-рая была отмечена постоянной борьбой с невежеством и застоем в науке и образовании, с протекциями и подкупами.
Н. И. Пирогов добивался распространения знаний среди народа, требовал так наз. автономии ун-тов, был сторонником конкурсов, предоставляющих место более способным и знающим претендентам. Он отстаивал равные права на образование для всех национальностей, больших и малых, и всех сословий, стремился к осуществлению всеобщего начального обучения и был организатором воскресных народных школ в Киеве. В вопросе о соотношении научного и учебного в высшей школе он выступал решительным противником мнения, что ун-ты должны учить, а академия наук двигать науку вперед, и утверждал Отделить учебное от научного в университете нельзя. Но научное и без учебного все-таки светит и греет.
А учебное без научного, как ни была приманчива его внешность, только блестит. В оценке достоинств руководителя кафедры он отдавал предпочтение научным, а не педагогическим способностям. Пирогов был глубоко убежден в том, что науку двигает метод.
Будь профессор хотя бы немой, писал II. И. Пирогов, да научи примером, на деле, настоящей методе занятий предметом он для науки и для того, кто хочет заниматься наукою, дороже самого красноречивого оратора А, И. Герцен назвал П. И. Пирогова одним из виднейших деятелей в России, принсшим, по его мнению, огромную пользу Родине не только как первый оператор, но и как попечитель учебных округов. В мае 1881 г. в Москве было торжественно отпраздновано 50-летие разносторонней деятельности Н. И. Пирогова он был удостоен звания почетного гражданина Москвы.
В 1897 г. в Москве перед зданием хирургической клиники на Царицынской улице с 1919 г. Большая Пироговская на средства, собранные по подписке, установлен памятник Н. И. Пирогову скульптор В. О. Шервуд в Государственной Третьяковской галерее имеется его портрет кисти И. Е. Репина 1881. По решению Советского правительства в 1947 г. в селе Пирогово бывшая Вишня, где сохранился склеп с набальзамированным телом великого деятеля отечественной науки, открыт мемориальный музей-усадьба.
С 1954 г. президиум АМН СССР и правление Всесоюзного об-ва хирургов проводят ежегодные Пироговские чтения. Н. И. Пирогову посвящены св. 3 тыс. книг и статей в отечественной и зарубежной печати.