Плеврит. - Лекция, раздел История, План лекции на тему: История хирургии. Хирургия и хирургические заболевания
Плеврит - Это Воспаление Плевры. В Подавляющем Большин...
Плеврит - это воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев плеврит является вторичным заболеванием, чаще всего развивающийся как осложнение патологии легких, средостения, органов брюшной полости. Контаминация плевры при вторичном плеврите происходит контактным путем, в результате прорыва гнойника в плевру, лимфогенно и гематогенно. Первичный плеврит, как правило, возникает при проникающем ранении плевры без повреждения других органов грудной клетки с первичной контаминации ее инфицированным ранящим предметом. Этиологическим фактором плеврита в большинстве случаев является кокковая флора и может протекать как острый или хронический. В зависимости от характера выпота в плевральной полости острый плеврит может быть серозным, серозно-геморрагическим, гнойным и гнилостным.
Клиника серозного и серозно-геморрагического плеврита характеризуется жалобами больных на боли в груди, слабость, одышку, повышение температуры.
При осмотре может быть акроцианоз, вынужденное полусидячее положение больного, одышка, выбухание и отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки. Перкуторно определяется притупление легочного звука, а аускультативно ослабление или исчезновение легочного дыхания. Наслоение клинической картины плеврита ведет к значительному ухудшению клинического течения основного заболевания и обуславливает тяжесть общего состояния больного.
Рентгенологическое исследование позволяет объектизировать плеврит, при котором выявляется в плевральной полости зона затемнения с косой верхней линией, подвижной при дыхании и перемещении положения тела. Пункция плевральной полости позволяет оценить характер эксудата, посев которого обеспечивает идентификацию микрофлоры в плевральном выпоте.
Лечение плеврита, если он вторичной природы, прежде всего должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции. Наряду с этим эти больные нуждаются в постельном покое, диете, богатой белками и витаминами, антибактериальной терапии, плевральной пункции и большом количестве выпота с введением в плевральную полость антибиотиков и кортикостероидов. В завершающем этапе лечения для достижения лучших результатов реабилитации больных применяют ЛФК, физиопроцедуры, курортное лечение.
Острый гнойный плеврит или эмпиема плевры характеризуется диффузным или ограниченным воспалением листков плевры, ведущим к скоплению гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может быть классифицирована по характеру возбудителя: стрептококковая, стафилококковая, диплококковая, смешанная и др., по локализации гноя: свободные эмпиемы (тотальные, средние, небольшие) и осиликованные (базальные, пристеночные, парамедиостинальные, междолевые, верхушечные) одно - или многокамерные; по паталогоанатомической картине: острые (гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные) и хронические; по тяжестиклинической картины: септические, тяжелые, средней тяжести и легкие.
Клиническая картина острого гнойного плеврита проявляется симптомами резко выраженной интоксикации организма, наличием клиникорентгенологических данных эксудативного плеврита или пиопневмоторакса, истощением больного, анемией, гиперлейкоцитозом. Тяжесть состояния больного во многом определяется характером основной патологии, приведшей к развитию эмпиемы. Лечение острого гнойного плеврита заключается в детоксикации организма, антибиотикотерапии, открытому или закрытому дренированию плевральной полости с введением антисептиков и антибиотиков, адекватному лечению основного заболевания.
Особую трудность для лечения представляют гнойный плеврит, который является исходом острой эмпиемы и развивается чаще всего в результате наличия воспалительного процесса в легких или соседних органах. При длительном существовании хронической эмпиемы висцеральный и париетальный листки покрываются грубым швертами, которые достигают 1,5-2 см и более и развивается ригидная гнойная полость, не способная к самостоятельному спадению. Диагностика хронической эмпиемы не сложна. Клинически определяются симптомы хронической интоксикации, истощения, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Длительное существование эмпиемы может привести к амилоидозу с развитием печеночно-почечной недостаточности.
Лечение хронической эмпиемы заключается в детоксикации организма, коррекции нарушенных обменных процессов, антибиотикотерапии.
Для санации и ликвидации гнойной полости прибегают к оперативному лечению. Для этой цели может применяться дренирование эмпиемы, делартикация легкого и торакопластика.
Дренирование эмпиемы осуществляется на относительно ранней стадии заболевания, когда не утрачена полностью надежда на облитерацию полости за счет расправления легкого. При выраженной гнойной интоксикации дренирование используется с целью снятия интоксикации, стабилизации состояния больного, с тем, чтобы выполнить более сложную и тяжелую операцию.
Для этой цели чаще всего прибегают к постановке открытого дренажа по нижнему краю гнойной полости через ложе ребра после поднадкостничной его резекции.
Декортикация - иссечение шверт и утолщенной висцеральной и париентальной плевры позволяет освободить коллабированное легкое из рубцового плена и за счет его расправления заполнить плевральную полость ранее занимаемую эмпиемой. При наличии бронхиального свища или другой патологии легкого, поддерживающих существование эмпиемы, они также устранялись за счет резекции пораженного легкого в зоне их расположения. Операция довольно травматична и ее выполнение возможно не позднее 1,5-2 мес с момента развития эмпиемы. В более поздние сроки склерозирование, корнификация легкого, лишающая его способности к расправлению, из-за чего декортикация теряет свой смысл. В этих случаях может помочь справиться с хронической эмпиемой торакопластика, смысл которой заключается в том, что париентальной (наружной) стенке эмпиемы придается подвижность и она укладывается на висцеральную (внутреннюю) стенку, чем достигается облитерация эмпиемической полости. Для этой цели применяют экстра- или интраплевральную торакопластику.
Экстраплевральная торакопластика заключается в резекции ребер грудной клетки в проекции эмпиемы, со смещением ее вглубь до сближения париентальной и висцеральной стенок эмпиемической полости. В ряде случаев данный вид торакопластики может сочетаться с открытым дренажем.
Интраплевральная торакопластика по Шаде заключается в иссечении реберного каркаса вместе с париентальной стенкой эмпиемы, с фиксацией мягких тканей грудной клетки на дно эмпиемы.
При лестничной торакопластике по Ломбергу резецируются ребра, продольно рассекается париентальная плевра по ложу ребра, что позволяет уложить париентальную стенку эмпиемы на висцеральную, обеспечив дренирование полости через образовавшиеся разрезы.
Все темы данного раздела:
История хирургии. Научные проблемы кафедры”.
1. Хирургия в древности.
В Древнем Египте; В Древней Индии; В Древней Греции - Гиппократ.
В Древнем Риме - Цельс, Гален; В Бухаре - Авицена.
КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ.
В настоящее время в зависимости от показаний
целенаправленно применяют отдельные компоненты крови -
эритроциты, лейкоциты, тромбоцитную массу, плазму или белковые
препара
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ.
Эндартериит облитерирующий (от греч. endon -внутри + артерия) - заболевание, при котором происходит дистрофическое поражение и сужение просвета артерий с последующим рубцеванием (об
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ.
Эндартериит облитерирующий (от греч. endon -внутри + артерия) - заболевание, при котором происходит дистрофическое поражение и сужение просвета артерий с последующим рубцеванием (об
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Опухоль чаще всего возникает как результат сложного реактивного процесса на воздействия внешних и внутренних факторов. Однако, появившийся в результате этого опухолевый зачаток пр
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Опухоль чаще всего возникает как результат сложного реактивного процесса на воздействия внешних и внутренних факторов. Однако, появившийся в результате этого опухолевый зачаток пр
МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ.
Различные патологические состояния инфекционной природы занимают доминирующие позиции среди заболеваний человека. Несмотря на различную этиологию, индивидуальные особенности для заболеваний воспали
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Современный этап медицины благодаря достижениям науки и техники характеризуется бурной манифестацией хирургии. Стало возможным лечить больных, которые ранее считались инкурабильными
Инфекции.
Прежде всего необходимо отметить, что развитие хирургической инфекции зависит от ряда факторов.
Среди них важное место занимает вирулентность и доза патогенной флоры. Чем б
ФУРУНКУЛ И ФУРУНКУЛЕЗ.
Фурункул - это острое гнойное воспаление луковицы волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. При воспалении только отдельно взятой луковицы волосяного фолликула имеет место фолли
КАРБУНКУЛ
Карбулкул - это острое гнойное воспаление нескольких рядом лежащих волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления.
Э
АБСЦЕСС
Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующееся в результате их расплавления с образованеим пиогенной капсулы.
Абсцесс может быть вызван стафилококком,
Флегмона
Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и рас
Гидроаденит
Гидроаденит - это воспаление анокриновых потовых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком.
Среди факторов, способствующих развитию гидроаденита, являются загрязнение кожных п
Паротит
Паротит - это воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание чаще вызывается стафилококком, хотя в качестве этиологического фактора может выступить весь спектр богатой микробной
МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ.
Различные патологические состояния инфекционной природы занимают доминирующие позиции среди заболеваний человека. Несмотря на различную этиологию, индивидуальные особенности для заболеваний воспали
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Современный этап медицины благодаря достижениям науки и техники характеризуется бурной манифестацией хирургии. Стало возможным лечить больных, которые ранее считались инкурабильными
Инфекции.
Прежде всего необходимо отметить, что развитие хирургической инфекции зависит от ряда факторов.
Среди них важное место занимает вирулентность и доза патогенной флоры. Чем б
ФУРУНКУЛ И ФУРУНКУЛЕЗ.
Фурункул - это острое гнойное воспаление луковицы волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. При воспалении только отдельно взятой луковицы волосяного фолликула имеет место фолли
КАРБУНКУЛ
Карбулкул - это острое гнойное воспаление нескольких рядом лежащих волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления.
Э
АБСЦЕСС
Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующееся в результате их расплавления с образованеим пиогенной капсулы.
Абсцесс может быть вызван стафилококком,
Флегмона
Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и рас
Гидроаденит
Гидроаденит - это воспаление анокриновых потовых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком.
Среди факторов, способствующих развитию гидроаденита, являются загрязнение кожных п
Паротит
Паротит - это воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание чаще вызывается стафилококком, хотя в качестве этиологического фактора может выступить весь спектр богатой микробной
МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ.
Различные патологические состояния инфекционной природы занимают доминирующие позиции среди заболеваний человека. Несмотря на различную этиологию, индивидуальные особенности для заболеваний воспали
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Современный этап медицины благодаря достижениям науки и техники характеризуется бурной манифестацией хирургии. Стало возможным лечить больных, которые ранее считались инкурабильными
Инфекции.
Прежде всего необходимо отметить, что развитие хирургической инфекции зависит от ряда факторов.
Среди них важное место занимает вирулентность и доза патогенной флоры. Чем б
ФУРУНКУЛ И ФУРУНКУЛЕЗ.
Фурункул - это острое гнойное воспаление луковицы волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. При воспалении только отдельно взятой луковицы волосяного фолликула имеет место фолли
КАРБУНКУЛ
Карбулкул - это острое гнойное воспаление нескольких рядом лежащих волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления.
Э
АБСЦЕСС
Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующееся в результате их расплавления с образованеим пиогенной капсулы.
Абсцесс может быть вызван стафилококком,
Флегмона
Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и рас
Гидроаденит
Гидроаденит - это воспаление анокриновых потовых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком.
Среди факторов, способствующих развитию гидроаденита, являются загрязнение кожных п
Паротит
Паротит - это воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание чаще вызывается стафилококком, хотя в качестве этиологического фактора может выступить весь спектр богатой микробной
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ. ФЛЕГМОНА КИСТИ.
Кисть является сложным анатомичесим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, в успешном выполнении производственных и иных функций.
Заболеваний кисти.
В основу классификации воспалительных заболеваний кисти положен анатомический принцип. 1) При поражении пальца выделяют следующие виды панариция: кожный, подкожный, паранихия, подногтевой, сухожиль
Панарицый.
Кожный панариций состоит из гнойного пузырька, приподнимающего эпидермис с гиперемией и отеком кожи вокруг. В ряде случаев подкожный панариций может маскироваться по типу зап
АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА КИСТИ.
Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности, чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умеренная боль, припухлость, а при осмотре виден
Мастит.
Мастит - это воспаление грудной железы. Мастит может быть лактационным и не лактационным. Лактационный мастит чаще всего развивается у первородящих женщин, не лактационный - у пожил
Гнойно-воспалительные заболевания лимфатической системы.
В силу специфики лимфатической системы, обеспечивающей дренажную функцию межтканевой жидкости и возврат ее в систему общего кровотока, она также осуществляет защиту организма от инф
Эризипелоид.
Эризипелоид - это острое воспаление кожи, ывзываемое палочкой свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopahiae), которое чаще всего наблюдается у мясников, домохозяек, поваров, охотн
Лимфангит.
Лимфангит - это острое воспаление лимфатических сосудов. Возбудителями лимфангита чаще всего является кокковая флора, которая попадает в лимфатическое русло из первичного гно
Хирургическая инфекция кровеносных сосудов.
Воспалительные заболевания артериальных и венозных сосудов во многих случаях носят вторичный характер, когда контактным путем инфекция из уже имеющегося рядом воспалительного очага
ПЕРИТОНИТ. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Острый перитонит.
Острый перитонит - это острое воспаление брюшины.
В подавляющем большинстве случаев острый перитонит является вторичным за
СТОЛБНЯК.
Анаэробная инфекция -
I группа - строгие (облигатные) анаэробы, которые не способны жить в присутствии воздуха. Вегетативные формы в этих условиях, как правило, гибнут или образуют споры,
ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ
- острая анаэробная хирургическая инфекция, сопровождающаяся гнилостным распадом тканей (гниение - процесс анаэробного окисления белкового субстрата).
Этиология. Наибольшее клиническое зн
АНАЭРОБНАЯ (ГАЗОВАЯ) ГАНГРЕНА
Тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемая строгими анаэробами.
Преимущественная локализация
1. Нижние кон
СЕПСИС. ОСТЕОМИЕЛИТ.
Сепсис - это тяжелое заболевание, вызываемое разнообразными микооорганизмами и их токсинами и характеризующееся однотипной реакцией макроорганизма и клинической картиной. Летальност
Лечение.
Лечение септического шока должно быть целенаправленным. Основными задачами его являются:
а) борьба с шоком;
б) обезвреживание гнойных очагов;
в) борьба с инфекцией;
ОСТЕОМИЕЛИТ.
Сборное понятие остеомиелит охватывает пиогенные инфекции различной этиологии. И впервые ввел в науку Рейно (1831), определение "Гемотогенный остеомиелит” предложил Шассеньяк (1853) и проч
ТЕМА ЛЕКЦИИ: ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ.
Основные вопросы, подлежащие рассмотрению:
1. Пластическая хирургия.
2. Реконструктиивная хирургиия.
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Пластика - от греческого слова plastike - искусство создания и восстановления совершенных форм.
пластическая операция - восстановление анатомических взаимоотношений
Регионарная кожная пластика.
В ее основе лежит использование окружающих тканей. В настоящее время широко используются следующие методы местной кожной пластики:
1. Ушивание дефекта кожи обычным способом после мобилизац
Отдаленная связанная кожная пластика.
Используется для устранения обширных кожно-подкожных дефектов, а также при невозможности закрытия дефекта методами регионарной кожной пластики. Выделяют следующие виды отдаленной связанной кожной п
Свободная кожная пластика.
Перемещение кожных лоскутов с полным отсечением их от донорского места и укладкой в другой зоне для вживления относится к свободной кожной пластике или трансплантации. Наиболее распространенным вид
Костная ткань.
В травматологии и ортопедии весьма часты ситуации когда возникает необходимость заполнения образовавшегося костного дефекта. С этой целью используется два типа пластических операций:
1. Не
Пластика сосудов.
Широко распространенным пластическими вмешательством на сосудах являются восстановление дефекта сосудистой стенки путем наложения как аппаратного, так и ручного первичного сосудистого шва. В послед
Пластика нервов.
Восстановление нервных стволов производят методами пластической или реконструктивной хирургии. Оперативное вмешательство по восстановлению поврежденного нервного ствола заключается в сближении конц
Пластика сухожилий.
Для ликвидации дефектов и контрактур сухожилий или восстановления функции парализованных мышц в травматолого-ортопедической практике используется пластика сухожилий. Основным принципом этого вида п
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Реконструкция - ре + латинское constructio - восстановление чего-либо по сохранившимся останкам на новой основе.
реконструктивная операция - восстановление только ф
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
Одна из самых бурно развивающихся дисциплин медицины в настоящее время ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ - наука о пересадке органов и тканей.
В широком понимании ТРАНСПЛАНТАЦИЯ (от латинского слова
Заготовка, консервирование и хранение органов и тканей.
Источником тканей и органов для трансплантации являются практически здоровые люди погибшие от случайных причин (тяжелых травм не совместимых с жизнью) или скончавшиеся в результате остро развившихс
Биологические основы трансплантации органов и тканей и реакция тканевой несовместимости.
Известно, что полное приживление тканей наблюдается только при аутотрансплантации, когда пересаживают органы или ткани одного и того же индивида или однояйцевых близнецов. При всех других видах пер
Трансплантация почек.
Впервый успешная трансплантация почки в клинике была выполнена D.Hume в 1952. Показанием к трансплантации почки служит терминальная стадия почечной недостаточности с нарастающей уремией, у больных,
Трансплантация сердца.
Первая клиническая трансплантация сердца была произведена Кристианом Барнардом (ЮАР) 3 декабря 1967 года. С тех пор эта операция потеряла свою сенсационность и в настоящее время применяется во мног
Трансплантация печени.
Аллотрансплантация печени - сравнительно “молодая” пргоблема трансплантологии. Поскольку на сегодняшний день не существует аппарата искуственной печени, так как пока технически невозможно воссоздан
Трансплатация легких.
Совсем недавно трансплантация легкого являлась преригативой экспериментальных исследований и клиническое ее использование насчитывает несколько лет. Технические аспекты всех видов трансплантации ле
Трансплантация поджелудочной железы.
Единственой целью трансплантации поджелудочной железы является лечение и стабилизация течения диабетической антиопатии на почве которой развиваются практически все осложнения инсулинзависимого саха
Трансплантация эндокринных клеток поджелудочной железы.
Альтернативой органной аллотрансплантации поджелудочной железы у больных сахарным диабетом I типа является свободная алло- или ксенотрансплантация культуры островковых клеток этого органа. Существу
Трансплантация костного мозга.
Показанием к трансплантации клеток костного мозга явялются патологические состояния связанные с увеличенной или, наоборот, уменьшенной пролиферацией клеток (гипо- и апластическая анемия, лейкоз). У
Реплантация.
Развитие микрохирургической техники позволило значительно расширить диапазон трансплантационной хирургии, и, в частности, сделало возможным выполнение реплантации - помещение травматически полность
Эксплантация.
ЭКСПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - пересадка (вживление - имплантация) неживого субстрата для восстановления утраченной или нарушенной функции с использованием синтетических материалов, неорганическ
Новости и инфо для студентов