Система органов кровообращения

Расспрос: боли давящего характера, не иррадиирущие, возникающие при ходьбе, средней интенсивности, купирующиеся самостоятельно, а также сердцебиение.

Сердцебиение приступообразное, сопровождается чувством головокружения, перебоями в работе сердца.

Осмотр:

Отеки в нижних конечностях.

В проекции аорты и легочного ствола пульсации и дрожания нет. Видна слабая положительная пульсация в подложечной области, пальпаторно не ощущается.

В ярёмной ямке видна небольшая пульсация. Пульсации сонных артерий (“пляска каротид”) невидно. Симптомы “червяка” и Мюссе отрицательные.

Пульсация сонных артерий не видна, но хорошо пальпируется, одинаково с обеих сторон, пульсация достаточной величины. Височные артерии плотные, пульсация их одинакова с обеих сторон. Надключичная пульсация не видна, подключичные артерии не пальпируются. Подмышечные артерии пальпируются с обеих сторон, пульсация одинакова. Плечевые артерии хорошо пальпируются, величина пульса одинакова с обеих сторон.

Пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон, синхронный. Стенка артерий плотная. Пульс ритмичный 75 ударов в минуту. Достаточного наполнения, по напряжению твердый, по величине большой, правильной формы. Локтевые артерии не пальпируются.

Видна небольшая подложечная пульсация. Пальпаторно пульсация аорты определяется выше пупка на расстоянии 5 см.

Бедренные артерии пальпируются с обеих сторон, их пульсация одинакова с обеих сторон. Пульсация подколенных артерий, тыльных артерий стопы, задних большеберцовых артерий одинакова с обеих сторон. Пульсация периферических артерий равномерно снижена.

На тыле кистей, на передней поверхности предплечий и наружной поверхности плеч хорошо контурируются вены. Вены мягкие, безболезненные. Виден венозный рисунок на тыле стоп. В положении лёжа видна слегка набухшая поверхностная яремная вена, пульс на ней отрицательный.

В ярёмной ямке, под углом нижней челюсти между кивательной мышцей и гортанью, над ключицей от внутренней ножки кивательной мышцы до середины ключицы с обеих сторон выслушивается 2 тона.

Над нисходящей грудной аортой шум не выслушивается. На передней брюшной стенке от мечевидного отростка до пупка, а также в точках аускультации почечных артерий шумы не выслушиваются. На бедренных артериях выслушивается 1 тон. В проекции общих и наружных подвздошных артерий никаких звуков не выслушивается.

Акцента II тона на аорте или лёгочном стволе нет.

Артериальное давление ( измеренное по методу Короткова ) на правой руке: систолическое 160 мм.рт.ст, диастолическое 100; на левой руке: систолическое 180 мм.рт.ст, диастолическое 100.

Верхушечный толчок не виден.

Сердечный толчок не виден.

Пальпация сердечной области:

Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии, шириной около 2 см, умеренной высоты и силы, равномерный, регулярный.

Сердечный толчок не пальпируется.

Дрожания нет.

Деформации грудной клетки в области сердца визуально и пальпаторно не определяются.

Слабая пульсация в подложечной области. Других ощутимых пульсаций в других местах сердечной области нет.

Зон кожных гиперестезий нет.

 

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца:

Левая граница – 1 см кнутри от левой срединноключичной линии.

Правая граница – 1.5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница – 3-е ребро слева.

Ширина сосудистого пучка 6 см во 2-ом межреберье.

Конфигурация сердца правильная. Положение сердца правильное.

Поперечник относительной тупости сердца = 12 см.

Длинник сердца = 17 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая по 4-му межреберью – левый край грудины;

левая по 5-му межреберью – на 1,5 см от границы относительной тупости, по 4-му – на 2 см кнутри от границы относительной тупости;

верхняя по 4-му ребру.

Ширина абсолютной тупости сердца 4,5 см.

 

Аускультация сердца:

В стандартных точках аускультации выслушивается 2 тона. I и II тона приглушены. На верхушке I тон громче и ниже II тона, на аорте и легочном стволе II тон громче и выше I тона. Акцента II тона на аорте или лёгочном стволе нет. Шумов и патологических тонов в указанных точках, а также в зоне Боткина-Эрба и над грудиной нет. “Ритм перепела”, “ритм галопа”, маятникообразный ритм не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.