Половое развитие, гинекологический анамнез - раздел История, Схема истории болезни Половое Созревание___________________________________________________________...
Половое созревание____________________________________________________________
Половая жизнь_________________________________________________________________
Время начала и прекращения менструаций_________________________________________
Беременность ______, количество ______, течение без осложнений __________________,
с осложнениями_______________________________________________________________
Роды – количество ______, течение без осложнений_________________________________
с осложнениями (нефропатия, эклампсия, кесарево сечение) _________________________,
искусственное прерывание беременности – количество _____, показания ______________,
без осложнений, с осложнениями ________________________________________________
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
По пропедевтике внутренних болезней... Учебно методические рекомендации... Саратов...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Половое развитие, гинекологический анамнез
Все темы данного раздела:
История настоящего заболевания
(ANAMNESIS MORBI)
Общее состояние здоровья до настоящей болезни___________________________________
_______________________________________________________________
Общебиографические сведения
Дата рождения «______»________________19 г. Место рождения____________________
_____________________________________________________________________________
Физическое и психическ
Условия жизни, уклад и трудовой маршрут
Гигиенические условия жизни в настоящее время___________________________________
Материальное обеспечение в настоящее время______________________________________
Увлечения________
Привычные интоксикации
Курение __________________________________________, с какого возраста___________,
количество сигарет в сутки____________
Употребление спиртных напитков – наименование (вино красно
Перенесённые заболевания
Перенесенные заболевания в детстве (в том числе туберкулез и контакт с ним, болезнь Боткина, сахарный диабет, венерические – гонорея, сифилис, СПИД)__________________
_____________________
Семейный анамнез
Семейное положение___________________________________________________________
Состояние здоровья членов семьи________________________________________________
_____________________
СОСТОЯНИЕ В НАСТОЩЕЕ ВРЕМЯ
(STATUS PRAESENS UNIVERSALIS)
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое
Положение: активное, пассивное, вынуж
Осмотр грудной клетки
Определить:
Форму грудной клетки Симметричность обеих половин грудной клетки Синхронность движений обеих
Пальпация грудной клетки
Определить:
Болезненность Резистентность Голосовое дрожание Трение плевры
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия
Определить:
Характер перкуторного звука над легкими(на симметричных участка)
Аускультация легких
Определить:
Основной дыхательный шум (его разновидности) Побочные дыхательные шумы Бронхофонию
Осмотр сосудов и области сердца
Провести:
осмотр сосудов шеи осмотр эпигастральной области Осмотр области сердца
Пальпация области сердца и сосудов
Определить:
Верхушечный толчок. Патологические пульсации над областью сердца Патологические дрожания груд
Перкуссия сердца
Определить:
Границы относительной тупости сердца Поперечник относительной тупости сердца Сосудистый пучок
Аускультация сердца
Определить:
Ритм сердечной деятельности Тоны (I,II,III), отличить друг от друга, дать им общую характеристику
Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- пульсация артерий височных, нижних конечностей – не., сохранена, снижена,
отсутствует, «симптом червя» - нет, есть
Пульс лучевой артерии:
На обеих рука
Аускультация сосудов
Артерий – сонных, бедренных, плечевых, почечных, аорты в яремной ямке, брюшной аорты (систолический шум, двойной шум Дюрозье, двойной тон Траубе)_______________
Яремных вен – (шум «волчка»
Осмотр ротовой полости
Губы:
Цвет_______________ Влажность _________________ Высыпания ____________________
Изъязвления ____________________________ Трещины ____________________________
Пальпация
Поверхностная, ориентировочная
Определить:
Степень напряжения брюшной стенки ____________________________________________
Местное
Болезненность, диаметр, поверхность, консистенцию, подвижность, урчание различных отделов кишечника
- сигмовидная кишка ___________________________________________________________
- слепая кишка ________________________________________________________________
___________________
Осмотр области печени
Без изменений, видимое увеличение, пульсация печени, увеличение желчного пузыря ___
_____________________________________________________________________________
Пальпация
Границы абсолютной тупости по Курлову
По правой срединно-ключичной линии:
- верхняя ______________________________ (ребро)
- нижняя ______________________________ (относительно к реберной дуге см)
По передней
Болевые желчно-пузырные
а) точки:
пузырная _______________________________________________________________
холедохо-панкреатическая ________________________________________________
Пальпация
(лежа на спине, в положении на правом боку)
Не определяется, определяется________ см (по отношению к реберной дуге)
Болезненность _________________________________________________
Пальпация почек
(бимануальная) в различных положениях лежа, стоя
Не пальпируется, пальпируется – с обеих сторон, слева, справа
Если пальпируется:
Консистенция – мягкая,
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
(по самохарактеристике больного)
Раздражительность _________________ Вспыльчивость _____________________________
Сдержанность _____________________ Замкнутость __
А. Ревматизм, полиартриты, пороки сердца, инфекционный эндокардит.
Кровь на общий белок и белковые фракции. Формоловая проба. Кровь на С-реактивный белок, фибриноген. Кровь на сиаловую кислоту. Баночная проба (проба Вальдм
Б. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз; гипертоническая болезнь
Кровь на холестерин и липидный спектр. Кровь на протромбиновый индекс, коагулограмма. Кровь на трансаминазы (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ) и их фракции. Кровь на тропонин.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Исследование МОЧИ ПО Нечипоренко. Кровь на холестерин. Кровь на общий белок и белковые фракции. Кровь на мочевину креатинин. Посев мочи на стерильность, ко
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Кровь на билирубин (прямой и непрямой). Кровь на общий белок и белковые фракции, фибриноген. Тимоловая, сулемовая пробы. Определение протромбинового индекса.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Кровь на ретикулоциты. Диаметр эритроцитов. Осмотическая стойкость эритроцитов. Тромбоциты (количество, внутрисосудистая и спонтанная агрегация). Фибриноге
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Изучение уровня глюкозы крови утром натощак. Гликемический профиль. Сахарная кривая. Гликолизированный гемоглобин. Моча на сахар, ацетон. Определе
Новости и инфо для студентов