рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Курс токсикологии и медицинской защиты История болезни

Курс токсикологии и медицинской защиты История болезни - раздел История, Министерство Здравоохранения И Социального Развития Рф Гбоу Впо Ижев...

Министерство Здравоохранения и социального развития РФ

ГБОУ ВПО Ижевская Государственная Медицинская Академия

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Курс токсикологии и медицинской защиты

 

История болезни.

Ефремов Алексей Владимирович

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Острое отравление ипритом, средней степени тяжести

 

 

Зав. кафедрой: : д.м.н., доцент

Шкатова Е. Ю.

Преподаватель: к.м.н., ассистент

Оксузян А. В

Куратор: Студентка 422 группы

Лечебного факультета

Майлова А.В.

 

Ижевск 2012

 

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортные данные)

 

1. Ефремов Алексей Владимирович.

2. Возраст: 28 года (14.06.1984 год).

3. Пол: мужской.

4. Национальность: русский.

5. Профессия: военнослужащий

6. Место работы:

7. Семейное положение: не женат

8. Домашний адрес: г. Ижевск ул. Ленина 20-1

9. Дата заболевания: 28.10.2011

10. Дата поступления:.29.10.2012

 

 

РАССПРОС, АНАМНЕЗ

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1. Основные жалобы больного при поступлении: при поступлении больной предъявляет жалобы на мучительный сухой кашель, боли за грудиной, покраснение…   1.2 Развитие и течение заболевания:

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ

(Anamnesis communes)

2.1.Общее состояние средней степени тяжести. Похудания, потов, ощущения ползания мурашек, онемение отдельных частей тела не отмечает. Беспокоит кожный зуд в области эритем.

2.2. Костно - мышечная система.

Развитие мускулатуры достаточное, симметричное. Мышечная сила умеренно развита, одинакова на обеих руках и ногах.

Система дыхания

Нос: дыхание через нос затруднено. Токсический ринит. Носовые кровотечения не беспокоят.

Гортань: ощущение сухости, царапанье в горле, затруднения и болезненности при глотании. Наблюдается изменение голоса.

Беспокоит мучительный кашель и боли в грудной клетке. Кровохаркание отрицает.

Одышки нет.

Сердечно-сосудистая система.

Ощущение сердцебиения в покое.

Перебои работы сердца не беспокоят. Беспокоят боли за грудиной.

Одышки нет. Ощущения пульсации отрицает. Отёки не беспокоят.

Система пищеварения.

2.6.Система мочеотделения. Мочеиспускание регулярное. При мочеиспускании болезненности нет. Болей в пояснице, крестце, лобковой области нет.…

Половая жизнь.

Не женат.

Нервная система.

Сон нормальный. Бессонница, кошмары, сонливость в дневное время не беспокоят. Настроение беспокойное.

Внимание и память.

Обмороки, приливы к голове, ощущения внезапного жара не беспокоят.

Состояние органов чувств.

Зрение и слух не ослаблены. Шума в ушах, гноетечения из уха нет. Обоняние ослаблено.

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился 14.06.1988. В развитии от сверстников не отставал. Живет в доме с удобствами. Питание оценивает как регулярное, разнообразное. Наследственность: не отягощена. Перенесенные заболевания инфекционные: ангина, грипп, бронхит. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания,…

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр больного

Глазные щели, зрачки симметричны. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Симптомы Штельвага, Мебиуса, Грефе отрицательные. Слизистая… Нос нормальной формы без искривлений. Ротовая полость: Носогубные складки симметричные, углы рта находятся на одном уровне. Сыпи, трещин, заедов нет. Губы…

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций грудной клетки нет. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют симметрично. Частота дыхательных движений 12 в мин. Тип дыхания смешанный, средней глубины, ритмичное. Объективных признаков одышки не наблюдается. Величина дыхательной экскурсии составляет 5 см.

Пальпация.

Грудная клетка эластичная, болезненности по ходу ребер, межреберных нервов и мышц нет. Голосовое дрожание на симметричных участках легкого проводится одинаково. Трение плевры пальпаторно не определяется. Окружность грудной клетки 94 см.

Перкуссия грудной клетки.

  Определение нижних границ легких: Опознавательная линия Правое…  

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Осмотр.

Пальпация.

Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Трение перикарда не ощущается Ретростернальная пульсация аорты не пальпируется.

Перкуссия сердца.

  Границы Относительная тупость Абсолютная тупость Правая В 4 межреберье по правому краю грудины … Сосудистый пучок за края грудины не выступает.

Аускультация.

При выслушивании: аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий, яремных вен – отклонений не выявлено.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта.

2.Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении. Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Пигментации, коллатерального…

Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении.

При поверхностной пальпации живота болезненности, общего и местного напряжения нет. Наличие грыжевых отверстий, расхождение прямых мышц живота не выявлено. Грубого увеличения органов брюшной полости, а также опухолевидных образований нет. Флюктуации, увеличения органов брюшной полости нет.

 

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого цилиндра диаметром 2 см, плотной эластической консистенции, безболезненная,… Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде тяжа диаметром 1см,… Аппендикс не пальпируется.

Перкуссия живота.

Стоя, лежа на спине и на боках свободной жидкости в брюшной полости нет. Над всей областью живота определяется тимпанит. Симптомы Образцова и Менделя отрицательные.

Размеры печени (по Курлову) 9*9*7 см. Поперечный размер селезенки 5.5 см, продольный – 6 см.

Аускультация живота.

Кишечные шумы выслушиваются без изменений.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр.

В поясничной области припухлости и покраснения не наблюдается.

Пальпация.

Почки по Образцову и Боткину не пальпируются

Мочеточники и мочевой пузырь не пальпируются.

Перкуссия.

Предварительный диагноз: Острое отравление ипритами, средней степени тяжести Обоснование предварительного диагноза:

Данные лабораторно- инструментальных исследований.

Эритроциты 3,2*10^12/л Гемоглобин 110 г/л ЦП 0,92

Заключение

1) Полный анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лимфо-, моноцито-, лейкопения)

2) биохимический анализ крови (азотемия)

3) Полный анализ мочи (увеличение креатинина и фосфора)

 

Дифференциальный диагноз:

Для правильной диагностики важно учитывать:

- клинические особенности поражений ипритом;

- характерные указания в анамнезе;

- наличие специфического запаха иприта;

- типичную картину поражения кожи - отсутствие болезненности в момент контакта, наличие скрытого периода, медленное развитие всей картины поражения, избирательная локализация при воздействии паров, типичная динамика стадии везикации;

- особенности развития поражений дыхательных путей - охриплость голоса, появляющаяся через несколько часов фактически почти одновременно с конъюнктивитом, расширение поверхности сосудов небной занавески и дужек, появление язв на: слизистой оболочке ротовой и носовой полостей и в носоглотке, псевдомембраниозное воспаление трахеи и бронхов с некрозом слизистой оболочки и развитием бронхопневмонии;

- особенности поражения глаз - отек кожи век с легкой эритемой, несоответствие между очень умеренными начальными объективными и субъективными ощущениями в глазах, отек конъюнктивы и радиальная инъекция вен глазного яблока, сочетание поражения глаз с поражением верхних

дыхательных путей.

  Иприт (пары) Хлор Аммиак
физические свойства газ с запахом чеснока или горчицы газ желто-зеленого цвета, с резким запахом бесцветный со специфическим запахом
скрытый период + - -
поражение кожи эритематозно-буллезный поверхностный дерматит химический ожог I или II степени. химический ожог I или II степени.
поражение глаз блефароспазм, светобоязнь, ощущение песка химический ожог конъюктивы и роговицы, потеря зрения химический ожог конъюктивы и роговицы, потеря зрения
поражение ЖКТ резкие боли в области живота, слюнотечение, рвота - -
поражение дыхательной системы сухой кашель, затем слизисто-гнойное отделяемое рефлекторная остановка дыхания, сухой кашель, токсический отек легких, желто-зеленая пенистая мокрота жгучая боль в горле, токсический отек легких. Могут развиться бронхит и пневмония.

 

Окончательный диагноз:

На основании предварительного диагноза, данных лабораторно-инструментального исследования, проведенной дифференциальной диагностики и оценке токсикологического статуса поставлен окончательный диагноз: «Острое отравление ипритами, средней степени тяжести».

 

Лечение:

1. Режим – стационарный

2. Диета № 1( Питание щадящее, но с достаточным содержанием животных белков и витаминов.)

3. Медикаментозная терапия:

А) Для борьбы с явлениями резорбции применяются: гемадез (по 400 мл), кровезаменители 30% р-р 20 мл в/в натрия тиосульфата, 40% глюкозу по 20-40 мл в/в, 10% раствор хлористого кальция в/в по 10 мл., сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды. Обязательно проводят форсированный диурез. Показаны методы внепочечного очищения. Для нормализации функции ЦНС - cедативные средства, нейролептики, транквилизаторы

 

Rр.: Sol. Nаtrii thiosulfatis 30% - 10ml

D.S. Вводить внутривенно струйно медленно по 10 мл 3 раза

М/Д: Гипосульфит натрия обладает антигистаминным действием и нейтрализует продукты превращения иприта

 

Rр.: Sol. Calcii chloridis 10% - 10ml

D.S. Вводить внутривенно по 10 мл.

 

Rр.: Sol. Ketoroli 3% - 1 ml.

D.S. Вводить внутримышечно по2 мл. 3 раза в день

М/Д: НПВС с выраженным анальгезирующим действием

В) Лечение поражений органов дыхания включает в себя следующие мероприятия: туалет полости рта антисептическими растворами, применение противокашлевых и обезболивающих средств, отхаркивающие и расжижающие препараты, бронходилятаторы, неспецифическая противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия, средства, стимулирующие неспецифическую резистентность и ускоряющих регенерацию, физиотерапевтические процедуры.

Rp: Sol. Kalii permanganatis 0,05% - 100 ml
DS. Промывать нос, полоскать рот и глотку 2 раза в день

М/Д: Сильный окислитель

 

Rp.: Tab. «Codelac» N10

DS. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

М/д: Угнетает триггерные зоны кашлевого центра

 

В) Лечение поражений кожи

1. Противоспалительные средства (влажно-высыхающие повязки 3% раствором борной кислоты, 1% р-ром резорцина, фурацилином 1:5000).

2. Противозудные средства (5% спиртовой раствор ментола, мази со стероидными гармонами, внутрь - димедрол).

3. Наложение коагуляционной пленки (0,5% раствор нитрата серебра или 2% раствор танина, колларгол, 5% раствор калия перманганата).

4. При буллезном поражении - асептическое опорожнение пузырей, влажно-высыхающие повязки с антисептиками.

5. Средства, стимулирующие заживление поражений кожи, в том числе физиотерапия, анаболические гормоны, котикостероиды (10 % мазь метилурацила)

Rp: Sol. Mentholi spirituosae 5% - 50 ml
DS:Смазывать пораженные участки кожи

 

Rp: Unguentum Methyluracili 10%

DS:Смазывать пораженные участки кожи

М/Д: ускоряет процессы регенерации клеток в ранах

 

Г) Для профилактики и лечения инфекционных осложнений - ранняя антибактериальная терапия.

Rр.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d.N. 10
S. Развести в 2 мл р-ра лидокаина , вводить 0,15/кг один раз в день

М/Д: Обладает бактерицидным действием за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий.

.

Профилактика поражений

1. Использование индивидуальных технических средств защиты кожи и органов дыхания в зоне химического заражения

2. Участие медицинской службы в проведении химической разведки и проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ипритами

3. Проведение частичной санитарной обработки в зоне химического заражения (ИПП 10, 11)

 

Прогноз

Список литературы: 1) Учебное пособие «Токсические химические вещества» - Е.Ю. Шкатова, А.В.… 2) Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита - Куценко С.А., 2004

– Конец работы –

Используемые теги: курс, токсикологии, медицинской, защиты, История, болезни0.115

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Курс токсикологии и медицинской защиты История болезни

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Социология. Краткий курс Социология. Краткий курс. : ООО Питер Пресс ; Санкт-Петербург; 2007 Социология. Краткий курс Предмет и история социологии Борис Акимович Исаев
Социология Краткий курс... RU http www litru ru bd b Социология Краткий курс ООО Питер Пресс Санкт Петербург...

Курс офтальмологии КУРС ЛЕКЦИЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ 1. Введение. Офтальмология и ее место среди других медицинских дисциплин. История офтальмологии. Анатомо-физиологические особенности органа зрения. 2. Зрительные функции и методы их исследования
Курс офтальмологии... КОРОЕВ О А...

Краткий курс механики в качестве программы и методических указаний по изучению курса Физика Краткий курс механики: Программа и методические указания по изучению курса Физика / С
Федеральное агентство железнодорожного транспорта... Омский государственный университет путей сообщения...

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО
II. Методы расспросов: Вопросы, предусматривающие несколько вариантов ответов - на начальном этапе для формулировки дифференцированного диагноза… Помните о состоянии дыхательных путей, дыхании, кровообращении Б. Первичный…

Защита от несанкционированной аудиозаписи. Защита компьютерной информации. Криптографические методы защиты данных
Обнаружение диктофонов с помощью металлодетекторов , вследствие их ограниченной чувствительности к современным микрокассетным и цифровым диктофонам… Но возникают проблемы уровня безопасного излучения, идентификации отклика,… Специальные устройства для определения наличия работающих диктофонов.Работают на эффекте: • обнаружения акустических…

Курс Екологія Курс Екологія Курс Екологія Практична робота № 1
Факультет міжнародних економічних відносин та туристичного бізнесу... Курс Екологія Практична робота...

Учебная программа курса. 4. Лекция 1. История психологии как наука. 5. Лекция 2. Античная философия и психология. 6. Лекция 3. Развитие психологии в Средневековый период. 19. Лекция 16. Тревога и защита
Введение... Учебная программа курса... Рабочая программа курса Лекция История психологии как наука...

Этика, медицинская этика, медицинская деонтология. Разделы медицинской деонтологии.
Деонтология от греч должное учение о проблемах морали и нравственности раздел этики Термин введенБентамом в... Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга... Главные вопросы медицинской деонтологии это эвтаназия а также неизбежная смерть пациента...

Тема: Введение, история предмет и содержание медицинской микробиологии, иммунологии, вирусологии. Классификация микроорганизмов, имеющих медицинское значение
Микробиология это раздел биологии изучающий закономерности жизни и развития микроорганизмов в единстве с окружающей средой... Эта наука изучает свойства микроорганизмов и процессы которые они вызывают в... Микробиология подразделяется на разделы Общую и медицинскую Медицинская на общую частную и санитарную...

Организационный этап выполнения курсовой работы 2.1 Примерная тематика курсовой работы . 3 Основной этап выполнения курсовой работы 3.1.1 Назначение и место ученого предмета дисциплины
стр Введение... Введение Реформирование национальной системы высшего образования связанное с введением нового перечня специальностей общегосударственного классификатора...

0.036
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам