Дневник курации (прилагается к истории болезни)

Все темы данного раздела:

Профилактика (первичная и вторичная).
17. Эпикриз. 18. Дневник курации. 19. Список использованной литературы. Примечание: В академическую учебную историю болезни включены все

Анамнез данного заболевания
Начало болезни: когда и как началось заболевание, внезапно или постепенно, каковы были его первые проявления, значение условий внешней среды (профессиональных, бытовых, климати

Анамнез жизни
Образование и профессиональный анамнез: образование, профессия и профессионально-производственные условия, наличие (и каких) неблагоприятных профессиональных факторов.

Данные объективного исследования больного
Оценка тяжести общего состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Сознание (ясное, спутанное, сопорозное, коматозное).

Система органов кровообращения.
пульс, его частота, ритм, напряжение, наполнение, высота пульсовой волны. Сравнение пульса правой и левой руки (симметричность). Сосудистая стенка вне пульсовой волны прощупыва

Система органов дыхания.
Форма грудной клетки, ее дефор­мация или асимметрия. Состояние межреберий, западение отдельных частей грудной клетки. Тип дыхания. Состояние дыхания (равномер­ность движения гр

Предварительный диагноз и его обоснование
Предварительный диагноз должен ло­гически вытекать из фактов, полученных при выяснении жалоб, сборе анамнеза и объективном исследовании больного. Перед формулировкой предварительного диагноза следу

Данные лабораторных и инструментальных исследований и заключения консультантов (копируются из истории болезни курируемого больного)
В учебной истории болезни следует сделать выводы по выявленным изменениям в лабораторных исследованиях. Формулировка окончательного клинического диагноза и его обоснование

Сопутствующие.
Например: На основании жалоб на интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие после еды, купирующиеся приемом маалокса или омепразола, отрыжки возду

Дифференциальный диагноз (только для академической истории болезни)
Анализу и синтезу должны подвергаться не только жалобы, анамнез и объективные данные, но и результаты лабораторного и инструментальног

Патологоанатомические изменения в органах (только для академической истории болезни).
В этом разделе описываются предполагаемые морфологиче­ские изменения внутренних органов, картину которых можно себе представить по клиническим симптомам и данным инстру­ментальных и лабораторных ис

Выписной эпикриз
Является заключительным разделом истории болезни, в котором должны быть кратко представлены основные клинические данные с оценкой индивидуальных особенностей тече­ния болезни, проведенного лечения