Глубокие мышцы бедра...63, Ягодичные мышцы...64, Приводящие

ПРЕДИСЛОВИЕ... 9

ВВЕДЕНИЕ... 11

1 КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИТаз... 13, Знакомство с некоторыми составляющими таза, которое позволит читательнице получить интеллектуальное представление о строении этой костной структуры... 14, Соединение тазовых костей... 17, Плоскости входа... 17, Верхняя плоскость входа... 18, Малый таз...21, Средняя плоскость входа...22, Нижняя плоскость входа...24, Полость таза...25, Проходя через тазовую полость матери, головка плода поворачивается...26, Как двигаются кости таза во время родов...28, Переднее и заднее вращение...30, Лордоз и кифоз...31, Два треугольника промежности...32, Морфология наружных половых органов...33

2 МЫШЕЧНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИТазовое дно...35, Поверхностный слой мышц промежности...36, Общее представление о мышцах поверхностного слоя промежности...37, Пещеристые тела...37, Глубокий слой тазовых мышц...38, Мочеполовой синус...40, Два уровня мышц тазового дна...41, Центральное сухожилие промежности...42

3 ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗАОбщее расположение органов тазовой чаши...44, Механизмы, " удерживающие органы таза в их положении...45, Мочевой пузырь...46, Уретра...47, Расположение мочевого пузыря и уретры в малом тазу...48, Мочеиспускание...50, Мочевой пузырь и уретра во время беременности и родов...51, Матка...52, Влагалище...53, Факторы, укрепляющие положение матки и влагалища в малом тазу...54, Широкая связка...56, Матка во время беременности и родов...57, Прямая кишка...58, Анус...59, Факторы, укрепляющие положение прямой кишки и ануса в тазу...60, Дефекация...61

СОДЕРЖАНИЕ

4 МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ
Глубокие мышцы бедра...63, Ягодичные мышцы...64, Приводящие
мышцы...66, Брюшные мышцы...68, Укрепление мышц живота и
промежности...69, Диафрагма...70, Диафрагма в период
изгнания...71, Силы, используемые при плодоизгнании...72, Как
действует диафрагма при потугах с задержкой дыхания...73,
Почему диафрагма иногда не принимает участия в процессе
изгнания... 74

5 АНАЛИЗ КОНКРЕТНЫХ ДВИЖЕНИЙВ определенных ситуациях увеличивается давление брюшной полости на таз...76, Сидение на корточках...78, Каким образом положение бедер изменяет состояние костной структуры таза...81, Примеры позиций, необходимых как для тренировки мышц тазового дна, так и для родов...82

6 ПРОМЕЖНОСТЬ И РОДЫ
Два периода родов...85, Растяжение промежности во время родов
(в период изгнания)...86, Различные типы предлежаний...87,
Возможные повреждения и травмы промежности во время родов.. .88

7 некоторые патологические состояния малого таза

Недержание мочи...90, Задержка мочи...91, Опущение
влагалища...91, Вагинизм...91, Недержание фекалий...91,
Запоры...91, Опущение...92, Геморрой...93

УПРАЖНЕНИЯ

Предварительные замечания...94, Таз...96, Мышцы тазового, дна... 104, Мышцы, прилегающие к промежности... 118, Органы малого таза... 126, Снижение давления на рргань1 малого, таза... 134

ИНСТРУКЦИИ

Эта книга написана для женщин любого возраста: Однако особое внимание в ней уделяется периодам беременности и рождения ребенка, поскольку в это… Во время рождения ребенка промежность женщины подвергается сильнейшему… Значительные изменения формы и функций тазовой области могут произойти и в старшем возрасте, особенно в период…

ВВЕДЕНИЕ

Несколько месяцев назад я осматривала пациентку, которая жаловалась на то, что после недавних родов она потеряла свою женственность. Почему это произошло? У нее был разрыв промежности, и она страдала от недержания мочи. Две последующие операции оказались бесполезными. Более того, они ухудшили положение, поскольку рубцы вызывали боль во время полового акта.

Как консультирующий гинеколог, я убеждена, что многие пациентки
сталкиваются с подобными проблемами из-за того, что они были
недостаточно готовы к родам.

По моему мнению, терапевты, гинекологи, акушеры, преподаватели медицинских ВУЗов и представители других медицинских специальностей должны уделять больше внимания изучению области промежности. Недостаточно думать, что эпизиотомия и последующее ушивание промеж­ности защитят тазовые органы. Нам всем необходимо более глубокое понимание функционирования мышц, связок и костей, ассоциируемых с промежностью.

Мы, врачи, должны направить свои усилия на то, чтобы дать женщинам подробную информацию о функционировании тазовых органов. Только так мы сможем предотвратить бесконечные проблемы, возникающие из-за разрывов и травм.

Бландин Кэлас-Жермейн обладает глубоким знанием анатомии, функ­циональной и морфологической. Эти знания позволили ей преподавать в медицинских колледжах и университетах. В этой великолепной книге она излагает очень точное и глубокое понимание строения и функции женских тазовых органов и промежности.

Оригинальный подход автора позволяет женщинам последовательно изучать строение тазовой области, используя не только интеллект, но и чувства. Я полагаю, что изучение этой книги будет увлекательным и познавательным и позволит женщинам лучше понять ту область их организма, о которой они так мало знают.

Доктор Джоан Мелендец Русинол

Акушер-гинеколог, заведующая отделением

гинекологии госпиталя Санта Катерина,

Жерона, Испания

Глава 1

КОСТНАЯ СТРУКТУРА

ПРОМЕЖНОСТИ

Эта относительно твердая и неподвижная структура практически окружает органы и мышцы промежности. Ее твердость контрастирует с высокой подвижностью… Эти два фактора — форма таза и некоторая его подвижность - являются важными… КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ 13

Глава 2 МЫШЕЧНАЯ СТРУКТУРА

ПРОМЕЖНОСТИ

Промежность состоит из двух типов мышц: Мышцы тазового днамы рассмотрим в данной главе. Это группа мышц, формирующих… Существуют также мышцы, образующие отверстиятазовых органов: сфинктеры уретры и ануса, мышцы прямой кишки и влагалища.…

Тазовое дно

- поверхностного слоя из длинных волокнистых мышц, названного промежностью(снаружи покрытого кожей); - глубокого слоя из больших плотных мышц, также носящего название тазовая… Это мышечное соединение находится на внутренней поверхности малого таза. Глубокий слой расположен по краю средней…

Глава 3

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

- мочевой пузырь - к мочевой системе; - матка - к репродуктивной системе; - прямая кишка к пищеварительной системе.

Матка

Это орган, в котором созревает плод. Это пустой, мышечный орган
треугольной формы, его внутренняя слизистая оболочка имеет огромное
количество сосудов, что создает благоприятную почву для развития
оплодотворенной яйцеклетки.

Матка это исключительно сильный орган, способный растягиваться. Во время беременности она может увеличиваться в размерах больше, чем любой другой орган тела (особенно при повторных беременностях). Она также способна выдержать значительное и длительное напряжение при изгнании плода. Если женщина не беременна, матка занимает относи­тельно малое пространство в полости таза.

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

Влагалище

   

Диафрагма в период изгнания

- при дефекации; - при мочеиспускании (если необходимо); - в заключительной фазе родов, когда диафрагма играет совершенно другую роль.

Глава 5

АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ДВИЖЕНИИ

На следующих страницах будет продемонстрировано, каким образом опре­деленные движения включают работу костей, суставов, мышц и органов. Вы заметите, что в главе 8, Упражнения, мы часто ссылаемся на этот анализ.

В определенных ситуациях увеличивается давление брюшной полости на таз

Мы проанализируем эти движения, помечая их крестиками, количество которых будет зависеть от того, насколько сильной (++++), или слабой (+) будет… Содержимое брюшной полости испытывает внезапное падение, оказывая давление на… - прыжками (++++);

Глава 6

ПРОМЕЖНОСТЬ И РОДЫ

Кульминацию сложного процесса, в ходе которого плод покидает тело
матери, называют родами. Безусловно, основное внимание в этом процессе
уделяется ребенку. Тем не менее, на последней стадии родов, когда ребенок
выходит из матки, промежность матери подвергается значительным
нагрузкам.

По этой причине здесь дается краткое описание состояния области промежности во время родов. Для получения более подробной информации мы рекомендуем, особенно беременным женщинам, книгу Фредерика Лебойера "Рождение без насилия".

ПРОМЕЖНОСТЬ И РОДЫ 85

Два периода родов

Первый период, названный раскрытием,начинается серией сильных сокра­щений матки. Эти сокращения ритмичны и систематичны, они становятся все более… Эти сокращения задействуют всю матку, от ее верхней части до шейки матки.… Сокращения проталкивают ребенка вниз, через верхнюю плоскость входа в тазовую полость (см. с. 19 и 21). Если голова…

Недержание мочи

Его можно определить, как невозможность сознательного контроля над потоком мочи. Существует большое количество причин и проявлений этого заболевания. Мы рассмотрим только самые распространенные.

Недержание вследствие физического усилия

Недержание вследствие физического усилия часто является результатом недоста­точного мышечного тонуса, особенно тонуса поддерживающих мышц, например,… Если проблема не уходит, причина ее может заключаться не в мышцах. В таком… Недержание в результате нестабильности мочевого пузыря

НЕКОТОРЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ МАЛОГО ТАЗА

- Когда сокращения сфинктера вообще отсутствуют, имеет место полное недержание.Оно возникает вследствие нарушений мочеиспускатель­ного рефлекса. Это явление довольно часто встречается у пожилых людей (при нарушении правильного функционирования нервной системы), но может также появиться и у молодых.

Необходимо заметить, что эти три состояния могут быть вызваны и другими причинами, которые здесь не описаны.

Если вас беспокоят интенсивные или очень частые позывы к мочеиспусканию, попробуйте заняться упражнениями для мочевого пузыря и уретры, описанными на с. 126-129. Они, возможно, помогут вам восстановить естественный цикл моче­испускания. Если проблема не уйдет, обратитесь к врачу за диагнозом и лечением.

Задержка мочи

Как правило, после мочеиспускания мочевой пузырь полностью опустошается. Однако, по некоторым причинам, он может опустошаться лишь частично, или чересчур редко, несмотря на то, что моча, вырабатываемая почками, продолжает прибывать через мочеточники. Существуют несколько причин этого явления: слабость мочевого пузыря; недостаточная реакция на давление; привычка "сдерживать мочеиспускание"; препятствие в уретральном канале или мочевом пузыре (например, камень, суживающий уретру, или раковая опухоль).

В последнем случае мочевому пузырю приходится работать, преодолевая сопротив­ление, это значительно уплотняет его мышцы.

Опущение влагалища

Влагалище может растянуться, или потерять мышечный тонус. В таких случаях
слизистая оболочка влагалища выходит наружу, малые половые губы расходятся (хотя
обычно они сомкнуты), а вход во влагалище широко раскрывается. В результате
этого, во влагалище может попадать воздух, а при определенных движениях со
звуком выходить. Во время принятия ванны туда может также поступать вода, а
после выделяться наружу. В любом из этих случаев, мы рекомендуем упражнения
для влагалища, описанные на с. 129-131.

Вагинизм

В таких случаях влагалище сильно сокращается, вызывая дискомфорт или даже боль во время полового акта. (Болезненный и проблематичный коитус называют диспареуния).Существуют несколько причин этого, среди которых: повреждения при родах, проблемы внутривлагалищной секреции, или же психологические проблемы. Предложенные на страницах 129-131 упражнения помогут справиться с этой проблемой. Обратите особое внимание на упражнения, способствующие расслаблению, а также на дыхание между сокращениями.

Недержание фекалий

Эта проблема может появиться после родов. Существует много причин этого; наиболее частые из них:

- Прямая кишка недостаточно вместительна.

- Прямая кишка слишком часто сокращается.

Способность сильно сокращаться может быть нарушена на уровне наружного сфинктера ануса, а также на уровне мышц тазового дна, окружающих ниж­нюю часть прямой кишки и закрывающих анальное отверстие (см. с. 61).

Запоры

В таких случаях существует патология в прямой кишке, расположенной на конце толстого кишечника. Среди причин этого явления можно выделить следующие:

- расширение прямой кишки, или ее неспособность сокращаться;

- неспособность мышц сфинктера к расслаблению.

Обе эти проблемы, на первый взгляд кажущиеся противоположными, имеют одну причину — потуги с задержкой дыхания — метод, используемый для изгнания плода при родах (см. с. 73).

Этот процесс подразумевает сокращения диафрагмы и брюшных мышц, в результате чего на промежность (и на ребенка) оказывается давление. Слишком сильные сокращения диафрагмы и брюшных мышц могут вызвать следующие проблемы:

- опущение одного из органов, особенно это касается прямой кишки, которая
более других склонна к растяжению;

- сильное растяжение levator ani и мышц сфинктера;

- растяжение нервных окончаний, вызывающее нейромоторную деградацию.

Каждый из этих факторов может вызвать недержание. В некоторых случаях упраж­нения для ануса и прямой кишки помогут исправить положение (см. с. 132-135).

Опущение

- Влагалища. При опущении влагалища оседают его стенки. Это явление называют вагиноцеле. - Матки. Матка может частично или полностью опуститься во влагалище. Первая… - Прямой кишки. Прямая кишка также может опуститься во влагалище, вследствие чего его задняя стенка будет выступать -…

Геморрой

Лечение геморроя требует консультации врача. В то же время, некоторые простые правила гигиены помогут его предотвратить. Постарайтесь исключить… - длительное сидение, особенно на мягких поверхностях; - длительные горячие ванны;

Глава 8

УПРАЖНЕНИЯ

Данная часть книги посвящена серии упражнений, которые помогут ощутить и осознать физиологическое сокращение мышц промежности. Она также включает… Некоторые из предложенных упражнений, возможно, не подойдут жен­щинам, имеющим… Практическая работа, предложенная здесь, направлена на активное осознание своего тела, основанное на знании анатомии.…

Движение вперед-назад

Поднимите копчик как можно выше, при этом постарайтесь не выгибать поясницу и не поворачивать таз вперед. Цель этого упражнения в том, чтобы двигать крестец и копчик в тазу.

 

 

Все эти движения, даже самые незначительные, изменяют форму малого таза и приводят в движение суставы, мышцы и внутренние органы. Они активизируют циркуляцию крови и лимфы в области таза. Благодаря этому они являются прекрасным средством для поддержания здоровья этой

области.

Движения вперед-назад в положении лежа

       

Сокращение мышц из стороны в сторону

Теперь попытайтесь сокращать мышцы, как будто вы активно притягиваете друг к другу два седалищных бугра. Линия сокращений здесь отличается от предыдущего упражнения. Мышцы, задействованные здесь, проходят от одной стороны к другой (поверхностные поперечные мышцы). Как и прежде, постарайтесь почувствовать линию сокращения; но теперь проходящую именно в этом направлении, а не вперед-назад, как в предыдущем случае. Вы можете прикоснуться рукой к этому месту, между седалищными буграми, чтобы ощутить сокращения.

 

 

 

Изменение способа сокращения

- Длительные сокращения. Задержите сокращение на несколько секунд (семь секунд - наиболее подходящее время), а затем расслабьте мышцы на время, в… - Сильные короткие сокращения. Теперь напрягите мышцы как можно сильнее.… Не забывайте чередовать сокращения с моментами полного расслабления мышц. Эти моменты расслабления имеют большое…

Перекрестные сокращения

Лежа на полу, попробуйте сокращать одновременно обе линии мышц. Вы словно сводите две линии креста в центр, в основании вашей промеж­ности.

Замечание: в отличие от сокращений глубоких мышц, напряжение мышц тазового дна происходит на плоскости, мышцы не поднимаются вверх.

Выполняйте это упражнение в последовательности, описанной на преды­дущей странице. Выполняйте длительные сокращения (в течение семи секунд), а также короткие (в течение двух секунд), но очень сильные.

 

Координируйте сокращения с дыханием

Эти упражнения помогут вам скоординировать мышечные сокращения поверхностного слоя промежности с дыханием. Вначале вы будете делать это во время… Постарайтесь выполнять данные упражнения регулярно, для того, чтобы…    

Сокращение трех слоев мышц тазового дна, направленное вверх

- Первая ступень. Поднимитесь совсем невысоко, на уровень поверх­ ностного слоя мышц. Задержитесь в этом положении на пять секунд, стараясь дышать… - Вторая ступень. Подтяните мышцы немного выше, словно подни­ маясь на… И затем расслабьтесь глубоко дыша.

Сокращение трех слоев мышц тазового дна, направленное вниз

Можно также "спуститься по лестнице" вниз. Вспомните, что когда вы поднимались, вы сильно сокращали мышцы. Возвращаясь вниз, вы проходите с одного уровня на другой, оставаясь на пару секунд между "этажами". Достигнув нижнего уровня, полностью расслабьтесь и сделайте несколько глубоких вдохов.

Возможно, вначале вы будете забывать о дыхании, т.е. вы будете иногда задерживать дыхание. Однако, научившись подниматься и спускаться по трем уровням, постарайтесь координировать дыхание, легко и ритмично, с процессом:

- поднятия вверх;

- остановки на каждом уровне;

- спуска вниз на поверхностный уровень.

Быстрые сокращения

Повторите предыдущее упражнение, но теперь поднимайтесь через все три уровня сразу, сильно сокращая мышцы. Задержитесь наверху всего на пару секунд, а затем резко и полностью расслабьтесь на несколько секунд. Повторите эту последовательность несколько раз. Это упражнение отличается от предыдущего тем, что вы напрягаете и расслабляете мышцы гораздо быстрее. Это подготовит вас к моментам, когда давление на промежность увеличивается неожиданно, например, при кашле или чихании.

Асимметричные сокращения

Глубокий слой мышц тазового дна можно сравнить с дном чаши, в
которой находятся внутренние органы. Можно также научиться сокращать
только правую их часть, или только левую, оставляя вторую половину
расслабленной. При этом вы словно поднимаете живот только с одной
стороны. Вначале вы, возможно, будете одновременно с этим напрягать и
другие мышцы, например, мышцы щек, челюстей, рук или стоп. Со
временем это пройдет.

Сокращения в повседневной жизни

Вы можете использовать эти движения в повседневной жизни, в любой момент, когда промежность подвергается давлению, например, при кашле, смехе, прыжках, беге или поднятии тяжелых предметов (см. с. 76).

Упражнения для лобково-прямокишечной мышцы

       

Создание мысленного образа лобково-прямокишечной мышцы

Начните с визуализации трех отверстий, расположенных вдоль средней
линии промежности: мочеиспускательного канала, влагалища и ануса. Как
и в предыдущем упражнении, мысленно поднимитесь по каждому из этих
каналов вверх примерно на три-четыре сантиметра. Представьте, что на
этом уровне каждый канал справа и слева удерживается мышечным
поясом, который начинается на лобке, проходит с обеих сторон всех трех
отверстий, затем вокруг задней стенки ануса, формируя длинный, узкий
узел в форме буквы "U". Этот мышечный пояс имеет толщину примерно
два сантиметра, а в некоторых случаях, если мышцы имеют достаточно
сильный тонус, он может быть толще.

 

 

Более интенсивные сокращения

- На выдохе поднимите всю поверхность лобково-прямокишечной мышцы. Оставайтесь в этом положении. Сделайте вдох. На выдохе потяните анус вперед в… - На выдохе потяните анус еще немного вперед. Задержитесь в этом положении, не… - Снова на выдохе сожмите эту мышцу еще сильнее, до тех пор, пока вам не покажется, что вы потянули анус вперед…

Сокращение лобково-прямокишечной мышцы с одной стороны

Снова, вы можете сделать более интенсивным это упражнение, совершая сокращения в трех стадиях, как описано на странице 113. Завершив упраж­нение на… Со временем вы научитесь распознавать реакцию мышц на сокращения с каждой…

Более продолжительные упражнения и интеграция в повседневной жизни

Мышиы, расположенные рядом с промежностью Упражнения для мышц живота Упражнения, предложенные здесь, направлены не только на укрепление мышц живота. Они тесно связаны и скоординированы с…

Направление зоны декомпрессии

1. верхний, выше пупка; 2. средний, сразу ниже пупка; 3. и нижний, который доходит до малого таза.

Как защитить промежность до, во время и после родов

Замечание: эти инструкции касаются только области промежности. Безусловно, существуют множество аспектов, связанных с ней и также достойных…