Фамилия и инспектора _______________________________________
за ______________ 20 __ г. Участок: территориальный № ________
| Числа месяца | В офисе принято человек | В том числе по поводу пенсий | Сделано посещений на дому | В том числе детям до 14 лет включительно | ||
| Взрослых и подростков | Детей в возрасте до 14 лет включительно | По поводу пенсий | Специальных программ | |||
| A | ||||||