рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Рахит, этиология, развитие и патогенез, влияние на физическое развитие детей.

Рахит, этиология, развитие и патогенез, влияние на физическое развитие детей. - раздел Информатика, Основы педиатрии. Программа повторения к экзамену   Рахит – Это Заболевание Детского Организма, ...

 

Рахит – это заболевание детского организма, вызванное нарушением различных видов обмена и в первую очередь – фосфатно-кальциевого, что приводит к поражению многих органов и систем, но главным образом – костного скелета.

Современное название болезни происходит от греческого слова « rachis», что означает «спиной хребет» (позвоночник), искривление которого является одним из симптомов заболевания.

В настоящее время рахит является одним из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Однако, благодаря профилактике удалось значительно уменьшить число детей с тяжелыми клиническими проявлениями рахита.

Рахит не принадлежит к числу социально опасных заболеваний, но он способствует частому возникновению бронхолегочных заболеваний, особенно пневмоний. Кроме того, у больных рахитом нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, у девочек часто формируется плоский рахитический таз, что впоследствии приводит к родовым травмам при рождении ребенка.

 

Этиология. Основное, но не единственной причиной возникновения «классического» рахита у детей является гиповитаминоз D экзогенного или эндогенного происхождения.

В качестве экзогенных причин гиповитаминоза D могут выступать следующие:

1) недостаточное поступление витамина D с пищей, в частности отсутствие в рационе ребенка продуктов, богатых витамином D. Это такие продукты, как яичный желток, тресковый жир, печень рыб и птиц, икра, молоко, сливочное масло и др.;

2) недостаточное поступление извне фосфатов и кальция в организм ребенка;

3) недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недоста­точная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина D в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.

К эндогенным причинам гиповитаминоза D относят:

1) нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбиии, обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях;

2) нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм вита­мина D в его активные формы в печени и почках. Это может быть связано с хроническими заболеваниями этих органов, а так­же с генетическими нарушениями процессов синтеза витамина D3;

3) нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишеч­нике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации кост­ной тканью;

4) отсутствие или нарушение функциональной активности рецепто­ров к витамину D.

Помимо дефицита витамина D, для возникновения рахита необхо­димы факторы, способствующие его развитию. К ним относят:

1) искусственное вскармливание, поскольку в коровьем молоке и питательных смесях, применяемых для вскармливания, не вполне опти­мальное соотношение кальция и фосфора;

2) недоношенность детей, так как в связи с интенсивным ростом у них имеется повышенная потребность в витамине D3;

3) плохой уход и непригодные жилищно-бытовые условия жизни ребенка.

Важным является также соотношение кальция и фосфора в пище. Кроме того, причиной рахита может быть дефицит микроэлементов (Mg, Zn), полноценного белка, витаминов А и группы В, так как все они участвуют в остеогенезе. Известен и «АТФ-дефицитный» рахит, обу­словленный энергетическим истощением клеток.

Патогенез (патогенез (от греч. páthos — страдание, болезнь и генез), механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах) рахита и до настоящего времени нельзя считать окончательно изученным, несмотря на существование большого количества гипотез.

Одним из хорошо выясненных патогенетических факторов при рахите является нарушение минерального обмена.

Большая заболеваемость наблюдается у недоношенных детей. Это связано с недостаточным накоплением солей и витамина D в период внутриутробного развития и повышенной потребностью в этих веществах после рождения в связи с усиленным ростом.

Основное место в развитии клинической картины занимают нарушения D –витаминозного и калиций-фосфорного обмена.

Роль витамина D довольно сложная. Основное его назначение состоит в том, что он регулирует процесс усвоения организмом фосфора и кальция, способствует правильному образованию и росту костей. Витамин D образуется в основном в коже ребенка из провитамина D при воздействии ультрафиолетовых лучей, а в меньшем количестве поступает с пищей. На развитие болезни сказывается недостаток в организме и других витаминов – А.В.С, ряда микроэлементов – магния, цинка, железа, меди. Кобальта.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к недостаточному отложению солей кальция в новообразующейся костной ткани, а также к вымыванию извести из образовавшейся нормальной костной ткани. Вследствие этого кости размягчаются, искривляются, кроме этого, происходит разрастание неполноценной остеоидной, т.е. необезызвествленной ткани.

Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

начальный период;

период разгара;

период выздоровления (реконвалесценции);

период остаточных явлений.

Первые клинические признаки рахита у доношенных детей обнаруживаются на втором-третьем месяцах жизни, а у недоно­шенных — с конца первого месяца жизни.

Начальный период. Начальное проявление болезни связано с функциональными нарушениями нервной системы: уси­ленная потливость, особенно головы, следствием чего является облысение затылка; пугливость, немотивированные капризы; тре­вожный сон; снижение аппетита.

В начальном периоде возможны расстройства пищеварения, моча имеет неприятный резкий запах, а на пеленке остается очень мелкий песок. К концу начального периода болезни, ко­торый длится 2—3 недели, появляются симптомы изменения кост­ной ткани: края большого родничка и кости, образующие швы на голове, становятся податливыми. Если рахит своевременно не распознан ине начато лечение, то болезнь развивается

Период разгара. Основным симптомом в этот период болезни являются изменения костной и мышечной систем: размягчение затылочных костей, деформация головы, позднее закрытие большого родничка, неправильное прорезывание зубов, различные деформации грудной клетки, трубчатых костей конечностей, появление вследствие разрастания остеоидной ткани так называемых «четок» (на ребрах), «браслеток» (на запястьях), лобных бугров.

Наряду с изменениями костной системы развивается гипотония мышц и связочного аппарата, отмечается разболтанность суставов большой распластанный живот, искривление позвоночника, а также задержка двигательных функций. Увеличиваются пе­чень и селезенка, развивается анемия.

Период выздоровления протекает на фоне лечения болезни. Характерной особенностью этого периода является посте­пенное ослабление (обратное развитие) симптомов рахита: норма­лизуется процесс костеобразования, улучшаются мышечный тонус, аппетит, настроение ребенка, уменьшаются потливость, раздра­жительность; улучшается общее самочувствие ребенка.

Период остаточных явлений диагностируют в возрасте 2—3 лет, когда резко выражены остаточные симптомы болезни: деформация костей, анемия; изменения зубов, увели­чение печени и селезенки. Эти симптомы развиваются вследствие перенесенного рахита в среднетяжелой или тяжелой форме.

В зависимости от выраженности клинической картины разли­чают 3 степени тяжести рахита: легкая (I) степень, средне-тяжелая (II) степень и тяжелая (III)степень.

Легкая степень характеризуется слабо выраженными призна­ками рахита. При таком течении болезни остаточные явления не развиваются.

Для среднетяжелой степени рахита характерны такие симптомы, как нарушение костной и мышечной систем, расстройство нервной деятельности, органов дыхания, сердечно­сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, выраженные умеренно. Все это приводит к ухудшению общего состояния ребенка.

При тяжелой степени рахита наблюдаются нарушения деятель­ности нервной системы: резкая заторможенность ребенка, двига­тельные функции не развиваются или утрачиваются; отмечается выраженная деформация костей, значительно увеличиваются печень и селезенка, развивается анемия, появляются функцио­нальные нарушения внутренних органов.

Так как при рахите нарушается обмен веществ и понижается сопротивляемость, дети чаще и тяжелее болеют бронхитом, пнев­монией, желудочно-кишечными заболеваниями, острыми респира­торными вирусными инфекциями.

Заболевание рахитом протекает в нескольких формах: острой, подострой, рецидивирующей.

Профилактика рахита.Профилактика рахита может быть специфической и неспецифической.

Неспецифическая профилактика подразделяется на дородовую и послеродовую.

Создание для беременной женщины оптимальных условий труда и быта, полноценное питание, прогулки на свежем воз­духе — все это важные предупредительные мероприятия против рахита. Если последние 2 месяца беременности приходятся на осенне-зимний период, женщине целесообразно провести курс ультрафиолетового облучения (10—15 сеансов).

После рождения ребенка в целях профилактики рахита прово­дится следующее: организуется правильное вскармливание ре­бенка, своевременное введение прикорма, витаминов, соблюдение режима дня и всех гигиенических правил ухода за ребенком, проводятся массаж и гимнастика, закаливающие процедуры (воз­душные ванны, сон на воздухе, обтирание водой — общее и местное, ванны и т. д.), принимаются все меры предохранения ребенка от инфекционных заболеваний.

Воспитатель дошкольного учреждения обеспечивает условия жизни ребенка, чтобы его развитие и формирование здоровья проходили в оптимальном режиме. Это будет способствовать и неспецифической профилактике рахита. Питание, двигательная активность, режим важны не только в раннем, но и в дошколь­ном возрасте, особенно для профилактики рецидивирующей формы этого -заболевания.

Специфическая профилактика рахита заключается в основном во введении в организм витамина D; начинается она с трех-четырехнедельного возраста, а у недоношенных детей — с одной-двух недель после рождения.

Специфическую профилактику определяет врач, в дошкольном учреждении эти назначения выполняет медицинская сестра.

Обязательным условием эффективности профилактики рахита является тщательность и систематичность применения витамина D и других препаратов. Особая настойчивость в осуществлении профилактики рахита должна быть в отношении тех детей, у которых возможно раннее развитие рахита в тяжелой форме: недоношенные дети, дети из неблагоприятных условий, род­ившиеся от матерей с тяжелыми токсикозами беременности, находящиеся на раннем искусственном вскармливании.

Лечение рахита во всех случаях комплексное и назначается с учетом причины развития D-витаминной недостаточности, степени тяжести, периода болезни и характера ее течения.

Основные методы лечения — правильная организация дието-гигиенического режима жизни ребенка; введение лечебных доз витамина D2 и других витаминов (С, В1, В2); проведение лечебного массажа и гимнастики, солевых и хвойных ванн; исполь­зование физиотерапевтического лечения.

 

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Основы педиатрии. Программа повторения к экзамену

Основы здорового образа жизни.. Составляющие здорового образа жизни дошкольника в условиях ДОУ..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Рахит, этиология, развитие и патогенез, влияние на физическое развитие детей.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Составляющие здорового образа жизни дошкольника в условиях ДОУ. Направление формирования привычки ЗОЖ в условиях ДОУ.
  В настоящее время одной из приоритетных задач, стоящих перед педагогами, является сохранение здоровья детей в процессе воспитания и обучения. Здоровье – эт

Условия, необходимые для сохранения здоровья дошкольников.
Охрана и укрепление здоровья, воспитание привычки к здоровому образу жизни являются первостепенной задачей для педагогов. В связи с этим необходимо организовать разностороннюю деятельность, направл

Отношение детей к своему здоровью на разных возрастных этапах
Отношение ребенка к своему здоровью является фундаментом, на котором можно будет выстроить здание потребности в здоровом образе жизни. Оно зарождается и развивается в процессе осознания ребенком се

Здоровье и болезнь. Факторы риска в дошкольном возрасте. Группы здоровья детей. Оздоровление часто болеющих детей в семье и ДОУ.
Здоровье- естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений. Здоровье человека о

Организация питания
Соблюдать назначенную диету, дополнительно ввести в домашний рацион питания фрукты и овощи, натуральные соки. Исключить нелюбимое блюдо, не заставлять съедать целую порцию, рекомендовать дополнител

Физическое воспитание
Осуществляется в соответствии с "Программой воспитания в детском саду", с соблюдением индивидуального подхода при дозировании физических нагрузок. Гимнастика и массаж на первом г

Закаливание
Необходимо постоянно обеспечивать рациональное сочетание температуры воздуха и одежды ребенка. Следует проводить сквозное проветривание кратковременно 5-7 минут в отсутствии детей. Перепад

Этиология.
Анемия— это патологическое состояние, характеризующееся снижением массы эритроцитов, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. Причин возникнов

Клиника.
Начинается анемия не сразу, ей предшествует длительный период латентного дефицита железа. Признаки его дефицита у детей замечают не все родители, поэтому нередки случаи поступления детей в стациона

Принципы лечения ЖДА у детей
Устранение причин, лежащих в основе развития дефицита железа: правильное вскармливание и питание (достаточное количество молока, мяса, сырых овощей и фруктов), увеличение времени пребывания на возд

Экссудативный диатез
Этиология. Особое место в патологии детей раннего возраста занимают аномалии конституции - диатезы. У детей с аномалиями конституции индивидуальные врожденные, унаследованные или п

Крапивница. Отек Квинке
Этиология. В основе этих заболеваний - аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся чаще в результате медикаментозного лечения и применения антибактериальных препаратов.

Ложный круп
Круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларин

Хроническое воспаление небных миндалин (хронический тонзиллит)
Этиология. Хронический тонзиллит характеризуется общими проявлениями интоксикации и местными воспалительными из­менениями миндалин. У детей данное заболевание встречается

Хронический аденоидит
Хронический аденоидит является следствием перенесенного острого воспаления аденоидов. Часто сочетается с увеличением в размерах глоточной миндалины (аденоидами).  

Эпидемический процесс, его факторы и фазы.
  Эпидемический процесс- распространение заразных болезней путем формирования цепи последовательно возникающих эпидемических очагов; является основным объектом, изуча

Этиология.
Заболевание характеризуется продолжительным течением. В связи с наличием различных видов дизентерийных микробов и непрочностью иммунитета ребенок в течение своей жизни может болеть дизентерией неск

Лечение.
Течение и исход дизентерии зави­сят от раннего ее распознавания и лечения, поэтому уже при незначительных расстройствах функции желудочно-кишечного тракта необходимо ребенка срочно показать врачу.

Сальмонеллез
Этиология.Это заболевание вызывается микробами-сальмо­неллами. В настоящее время известны более 800 различных видов сальмонелл. Источником заражения сальм

Лечение.
Лечение больных сальмонеллезом лучше всего проводить в условиях специализированного инфекционного стационара, особенно это касается детей грудного возраста и больных со средне-тяжелой и тяжелой фор

Профилактика.
Профилактика сальмонеллеза осуществляется как на государственном уровне (санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами), так и на индивидуальном. В профилактике сальмонеллезов важен

Вирусный гепатит А
Источником инфекции является только человек (больной и вирусоноситель). Инкубационный период составляет примерно 4—6 недель от момента контакта с больным до появления желтухи. Больные типичными фор

Лечение.
Детей, больных вирусным ге­патитом или с подозрением на это заболевание, обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Больным вирусным гепатитом А проводят базисную терапию, которая включа

Профилактика.
Неспецифическая профилактика заключается в ранней диагностике вирусного гепатита А и изоляции больных, предупреждении заноса вирусного гепатита А в детские лечебные и профилактичес

Гельминтозы у детей (энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз). Профилактика.
    Этиология. Гельминтоз — распространенное заболевание, ко­торое вызывается глистами (гельминтами), паразитирующими в организме человека. У человека о

Энтеробиоз
Этиология.Энтеробиоз — заболевание, вызываемое острицами. Острицы — раздельнополые круглые глисты небольших раз­меров, паразитирующие в нижнем отделе толстого кишечника, слепой киш

Лечение
Медикаментозное лечение рекомендуется для всех инфицированных лиц, а не только тех, у кого отмечаются клинические признаки гельминтоза. Назначают мебендазол (вермокс) для приема вн

Лямблиоз
Этиология.Лямблиоз — заболевание, вызываемое простейши­ми, названными по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впервые описавшего их. Лямблии, как все простейшие, размножаются про­стым делен

Профилактика гельминтозов
Профилактика гельминтозов заключается в проведении ком­плекса мероприятий: - соблюдение всех санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил в детском учреждении для

Ветряная оспа
Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание (одно из самых распространенных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем), которое чаще всего наблюдается у дет

Лечение.
Лечение неосложненного коклюша заключается в правильной организации режима и ухода за ре­бенком. Обязательным условием положительного течения болезни является постоянное поступление к больному свеж

Профилактика
В профилактике распространения коклюша в детском коллек­тиве важна своевременная изоляция заболевшего ребенка. Необ­ходимо, чтобы ухаживающий за детьми персонал внимательно следил

ОРЗ, ОРВИ, грипп. Клиника лечение, профилактика осложнений.
  Один из самых распространенных диагнозов, который ставят деткам в период с осени и до весеннего потепления — это ОРЗ и ОРВИ. ОРЗ – группа заболеваний, вызванных вир

Клиника гриппа
После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 1-1,5 суток, болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до высоких цифр (39-40°С), озноба, головокружен

Лечение гриппа.
Лечение гриппа должно проводиться дифференцированно — в зависимости от тяжести течения болезни, ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни

Скарлатина. Форма клиническая, лечение и профилактика.
  Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококками, и характеризующаяся симптомами общей интоксикации, поражением зева, точечной экзант

Лечение скарлатины
Скарлатина может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Госпитализация больных скарлатиной производится по клинико-эпидемиологическим показаниям. Больных легкой и среднетяжел

Этиология.
Ангина - общее острое инфекционно-аллергическое воспаление миндалин, чаще небных, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Чаще ангинами заб

Клиника
Ангина обычно начинается остро с повышения температуры, общей слабости, головной боли.Ведущими симптомами являются боль в горле, увеличение регионарных лимфатических узлов. Приката

Краснуха
Этиология.Краснуха представляет собой умеренно заразное вирусное заболевание детского возраста. Вызывает краснуху фильтрующийся вирус, доволь­но устойчивый во внешней среде.

Лечение и профилактика.
Ребенка, заболевшего корью, не­медленно изолируют. Лечение проводят либо в домашних усло­виях, либо в больнице, в зависимости от тяжести состояния. Первостепенное значение имеют постельный

Паротит эпидемический
Этиология.Паротит является острым инфекционным заболе­ванием, которое вызывается фильтрующимся вирусом. Вирус под действием ультрафиолетовых лучей, высокой температуры и де­зинфици

Стоматит. Клиника, профилактика обострений.
  Стоматит – общее (распространенное) воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Поражения слизистой оболочки полости рта (стоматиты) чаще на

Течение и лечение болезни.
Катаральный стоматит дает классические признаки воспаления: боль, отечность и покраснение слизистой оболочки. Десневые сосочки легко травмируются и кровоточат. Язык при этом сухой, обложен. При при

Этиология.
Острый герпетический стоматит является одной из форм герпетической инфекции, возникает преимущественно у детей в возрасте от 6-и месяцев до 3-х лет, занимает одно из главных мест в детской инфекцио

Конъюнктивиты
Этиология.Конъюнктивиты — воспалительные заболевания соединительной оболочки век (конъюнктивы) — чаще всего бывают инфекционно­го и аллергического происхождения. Конъюнктивиты вызы

Бронхит, этиология, клиника, профилактика.
  Этиология.Бронхит представляет собой воспаление слизистой бронхов. Причины бронхита: переохлаждение, ОРВИ, воспаление придаточных полостей носа или насморк

Клиника.
Клиническая картина острого бронхита зависит от этиологии. Очень часто заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. При остром бронхите имеет место острое начало

Профилактика бронхита
Профилактическими считаются социальные и медицинские мероприятия, способствующие профилактике ОРВИ. Профилактика бронхита сводится, с одной стороны, к закалке организма (утренняя гимнастик

Течение болезни.
При детской пневмонии в воспалительный процесс вовлекается большая или меньшая часть легких. В связи с этим пораженный участок легкого не может участвовать в дыхательном процессе, так как легочные

Острые и хронические отиты
Этиология.Острый отит - острое воспаление среднего уха частое и серьезное заболевание у детей раннего (до 3 лет) и дошкольного возраста; наблюдается оно и у новорожденных.

Течение болезни.
Острый отит начинается остро, с повышения температуры до 39—40°. Сопровождается болью в ухе. Ребенок становятся очень беспокойным, плачет, плохо ест, плохо спит, вертит головой, ин

I этап - подготовительный.
Его следует начинать за 1-2 месяца до приема ребенка в детский сад. Задача этого этапа – сформировать такие стереотипы в поведении ребенка, которые помогут ему без

Организация жизнедеятельности детей в период адаптации к ДОУ
Первичный прием ребенка в ДОУ должен проводиться педиатром, психологом и педагогом-воспитателем учреждения. При этом уточняются сведения по анамнезу жизни, состоянию здоровья, особенностям воспитан

Нарушение поведенческих реакций
Нормальное поведение ребенка характеризуется его активным эмоционально-положительным отношением к окружающему. Ребенок живо интересуется всем, что происходит вокруг, охотно вступает в общение со вз

Формы неадекватного поведения
Поведение ребенка можно считать неадекватным в том случае, если он часто и необоснованно находится в отрицательном эмоциональном состоянии, и его реакции препятствуют оптималь­ному удовлетворению е

Причины возникновения неадекватного поведения
Ребенок может иметь некоторые врожденные предпосылки для так называемой детской нервности. Он может унаследовать от родителей предрасположенность к слабому или возбудимому типу нер

Методы ликвидации неадекватных форм поведения и их профилактика
Чем раньше попытаться избавить ребенка от проявлений не­адекватного поведения, тем более успешны будут результаты. Однако для этого необходимо соблюдать определенные условия: прежде всего - посовет

Формы неврозов
Различают несколько форм неврозов, основные из них - истерический невроз, неврастения, невроз навязчивых состояний. Каждая из этих форм имеет различные проявления. Истерический нев

Лечение и профилактика неврозов
При наличии признаков невроза ребенок должен быть направ­лен к врачу-специалисту. В ряде случаев применяется медикамен­тозное лечение. Дети с тяжелыми проявлениями невроза, как правило, не посещают

Этиология.
Наиболее частой причиной понижения остроты зрения в дошкольном возрасте является дальнозоркость.Это объясняется эволюцией рефракции у детей дошкольного возраста. Более 90% детей пр

Профилактика.
Для профилактики близорукости рекомендуется ограничение зрительной работы на близком расстоянии (чтение, рисование, компьютер и т.д.), соблюдение всех требований гигиены зрения (хорошее освещение р

Профилактика хронических заболеваний, оздоровление детей в ДОУ.
В условиях современной природно-социальной и экологической ситуации проблематика здоровья детей приобретает глобальный характер Разнообразные медицинские, социологические, демографические и другие

Принципы реализации профилактических мероприятий
Разработка и реализация мер профилактики отклонений в состоянии здоровья детей должна строиться с учетом следующих принципов: - комплексный подход к осуществлению профилактических мероприя

Основные направления работы ДОУ
Профилактическое: - обеспечение благоприятной адаптации - выполнение санитарно-гигиенического режима - воспитание с детства разумного отношения к здоровь

Виды и причины детского травматизма. Меры по предупреждению детского травматизма в ДОУ.
  Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случае

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги