А. Физическое
1. Опишите ваши привычки в еде (любите поесть, едите регулярно или нерегулярно, предпочитаете сбалансированную диету и т.п.)
2. Есть ли у вас пристрастия, которые вам трудно контролировать (к сладостям, наркотикам, алкоголю, еде вообще и т.п.)?
3. Лечитесь ли вы в данное время от какой-либо физической или душевной болезни?
4. Хорошо ли вы спите? Случаются ли у вас повторяющиеся кошмары и беспокойные сны?
5. Регулярно ли вы отдыхаете и расслабляетесь?
6. Были ли вы усыновлены?
7. Были ли в вашей жизни случаи избиений или сексуальных оскорблений? Объясните.
В. Душевное
1. Чем из перечисленного о вы страдали в прошлом или страдаете я настоящее время (отметьте):
— сны наяву
— похотливые мысли
— угнетенное настроение
— мысли о своей никчемности
— беспокойства
— сомнения
— фантазии
— навязчивые мысли
— отсутствие ощущения безопасности
— богохульные мысли
— принудительные мысли
— головокружение
— головные боли
2. Хотите ли вы быть кем-то другим, фантазируете ли, что вы другой человек? Представляете ли себя живущим в другое время, в другом месте или в других обстоятельствах? Объясните.
3. Сколько часов в неделю вы смотрите телевизор? Перечислите пять своих любимых программ.
4. Сколько часов каждую неделю вы проводите за чтением?
Что вы читаете по преимуществу (газеты, журналы, книги и т.д.)?
5. Считаете ли вы себя оптимистом или пессимистом (т.е. преобладает ли у вас тенденция видеть хорошее в людях, или плохое?)
6. Думаете ли вы когда-нибудь, что можете "тронуться"? Боитесь ли вы в данное время такой возможности? Объясните.
7. Регулярно ли вы молитесь и читаете Библию? Когда, где, сколько?
8. Трудно ли вам молиться? Объясните.
9. Когда вы посещаете церковь или другие христианские службы, одолевают ли вас грязные мысли, ревность или другое умственные притязания? Объясните.
10. Часто ли вы слушаете музыку? Какую музыку вы предпочитаете?
С. Эмоциональное
1. Какие из перечисленных ниже чувств вы с трудом контролируемые или контролировали ранее (пожалуйста отметьте):
— раздражение
— гнев
— беспокойство
— одиночество
— бесполезность
— ненависть
— горечь
— страх смерти
— страх утраты рассудка
— страх самоубийства
— страх причинить боль любимым
— страх _________________
2. Какие из перечисленных выше чувств вы считаете греховными? Почему?
3. Какие из указанных чувств лучше всего, по вашему мнению, описывают ваше состояние (пожалуйста, отметьте):
— полностью выражают его
— выражают некоторые чувства, но не все
— я испытываю такие чувства, но неохотно проявляю их
— я сдерживаю свои чувства
— я нахожу более безопасным проявлять свои чувства
— я предпочитаю не обращать внимания на свои чувства, так как не доверяю им
— сознательно или подсознательно отвергаю свои чувства: мне слишком больно признавать их
4. Знаете ли вы человека, с которым могли бы быть эмоционально честны (т.е. могли бы сказать этому человеку откровенно все, что чувствуете относительно себя жизни других людей)?
5. Как важно для вас быть эмоционально честным перед Богом? Чувствуете ли вы себя таким? Объясните