| Место перкуссии | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| Около грудинная линия | 5-ое межреберье | -//- |
| Среднеключичная линия | 6-ое ребро | -//- |
| Передне-подмышечная линия | 7-ое ребро | 7-ое ребро |
| Средне-подмышечная линия | 8-ое ребро | 8-ое ребро |
| Задне-подмышечная линия | 9-ое ребро | 9-ое ребро |
| Лопаточная линия | 10-ое ребро | 10-ое ребро |
| Около-позвоночная линия | 11-ое ребро | 11-ое ребро |
Двустороннее опущение нижней границы лёгких наблюдается при приступе бронхиальной астмы и эмфиземе лёгких.
Смещение нижней границы лёгких вверх чаще бывает односторонним. И возникает при:
1) Сморщивании лёгкого в результате пневмосклероза.
2) Ателектазе.
3) Накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха, которое оттесняют лёгкое вверх.
4) При резком увеличении печени или селезёнке.
Двусторонний подъём нижней границы лёгких возможен при большом скоплении в брюшной полости жидкости (асцит) или воздуха.
Аускультация:
Выслушивать больного можно в любом положении, но лучше, если он сидит на табурете, с положенными на колени руками. При аускультации лёгких, сначала сравнивают дыхательные шумы в разные фазы дыхания (на вдохе и выдохе), оценивают их характер, продолжительность, громкость, а затем эти шумы сравнивают с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация).
Основные дыхательные шумы – их 2: везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание. Основные дыхательные шумы лучше выслушиваются при дыхании через нос.
Везикулярное дыхание – выслушивается над лёгочной тканью, оно возникает в результате колебания стенок альвеол в момент наполнения их воздухом в фазе вдоха. Этот шум напоминает звук , который образуется при произношении буквы «Ф». в момент вдыхания воздуха, как при питье чая из блюдца. Колебание альвеолярных стенок продолжается и в начале выдоха, образуя более короткую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую только в первой трети фазы выдоха. Везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, ниже второго ребра, латеральнее около-грудинной линии, в акселярных областях и ниже углов лопаток.
Изменение везикулярного дыхания.
Может быть физиологическим и патологическим. Может изменяться в сторону, как ослабления, так и усиления.
Физиологическое ослабление наблюдается при утолщении грудной стенки за счёт чрезмерного развития её мышц или ожирения.
Физиологическое усиление везикулярного дыхания. Отмечается у лиц с тонкой грудной клеткой и ПЖК. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у детей – оно называется пуэрийным. Усиливается при тяжёлой физической работе.
Физиологическое изменение везикулярного дыхания всегда происходит одновременно в обоих половинах и в симметричных её областях дыхание одинаково.
Патологическое ослабление:
1) Эмфизема лёгких.
2) Начальная стадия крупозной пневмонии.
3) Недостаточное поступление воздуха в альвеолы в результате образования механического препятствия в бронхах.
4) Воспаление дыхательных мышц, межрёберных нервов, перелом ребра или рёбер.
5) Выраженная адинамия больного.
6) Утолщение плевральных листков, либо накопление жидкости или воздуха в плевральной полости. При накоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости, дыхание совсем не прослушивается.
7) Ателектаз.
Причины патологического усиления везикулярного дыхания:
1) Сужение просвета бронхов (жёсткое дыхание: при нём удлиняется выдох, становится равным вдоху; саккадированное дыхание – тоже везик-дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных, коротких, прерывистых вдохах с незначительными паузами между ними, выдох обычно не изменяется, наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц ил воспалительном процессе в бронхах различного калибра).
Бронхиальное дыхание. Возникает в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель, звуки, образующиеся при этом звук «х», при выдохе, он становится более сильным, грубоватым и продолжительным, в норме бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, и в местах проекции на грудную клетку, бифуркацией (деление на 2 бронха) трахеи. Спереди в области рукоятки грудины, а сзади в межлопаточном пространстве, на уровне 3 и 4 грудных позвонков.
Если бронхиальное дыхание выслушивается над другими участками лёгких, то оно называется патологическим бронхиальным дыханием.
Причина появления патологического бронхиального дыхания – это уплотнение лёгочной ткани, которое может быть обусловлено:
1) Накоплением в альвеолах экссудата (крупозная пневмония, тбц, инфаркт лёгкого).
2) Сдавлением лёгкого, при накоплении в плевральной полости воздуха и поджатии лёгкого в его корню (компрессионный ателектаз).
3) При замещении лёгочной ткани соединительной тканью.
4) Образованием в лёгком полости, свободной от содержимого и сообщающегося с бронхом.
Разновидности бронхиального дыхания:
1) Амфорическое дыхание – возникает при наличии гладкостенной полости диаметром не менее 5-6 см, сообщающейся с крупным бронхом, подобный шум можно получить, если сильно дуть над горлом пустого сосуда (амфоры).
2) Металлическое дыхание – характеризуется как громким звуком, так и очень высоким тембром, напоминающим звук, который возникает при ударе по металлу. Можно прослушать при открытом пневмотораксе.
3) Стенотическое дыхание – характеризуется усилением бронхиального дыхания. Наблюдается при сужении трахеи или крупного бронха опухолью. И обнаруживается в основном в местах выслушивания физиологического дыхания.
4) Везикула-бронхиальное дыхание – смешанное дыхание. Выслушивается при очаговой пневмонии или инфильтративном тбц лёгких, при пневмосклерозе, когда очаги уплотнения располагаются в глубине лёгочной ткани и не близко друг от друга.
Побочные дыхательные шумы:
1) Хрипы.
2) Крепитация.
3) Шум трения плевры.
Побочные шумы выслушиваются только при патологии. Их лучше выслушивать при глубоком дыхании через открытый рот.
Хрипы:
1)Сухие хрипы – образуются при сужении просвета бронхов или скоплении в бронхах густой, тягучей мокроты. Выслушиваются в фазе вдоха и выдоха. Сужение просвета мелких бронхов, вызывает возникновение свистящих хрипов, а бронхов среднего и крупного калибра – жужжащих. Если хрипы вызваны скоплением в просвете бронхов вязкой тягучей мокротой, то они во время глубокого дыхания или после кашля могут в одних случаях усиливаться, в других уменьшаться или на некоторое время исчезать.
2)Влажные хрипы – образуются при скоплении в просвете бронхов жидкой мокроты. При прохождении воздуха через неё образуются воздушные пузырьки разного диаметра. Подобные звуки можно получить при вдувании воздуха в жидкость через узкую трубочку. Влажные хрипы выслушиваются в фазе вдоха и выдоха. В зависимости от диаметра бронхов, в которых они возникают их делят на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые.
Крепитация:
1)Возникает в альвеолах при накоплении в их просвете небольшого количества жидкого секрета, при этом в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а в фазе вдоха разлипаются с большим трудом. Она выслушивается в виде лёгкого треска и напоминает звук, который получается при растирании над ухом маленького пучка волос. Наблюдается при воспалении лёгочной ткани при крупозной пневмонии, инфильтративном тбц лёгких, инфаркте лёгкого, при застойных явлениях в лёгких. Крепитация выслушивается ТОЛЬКО на высоте вдоха и не изменяется после кашля.
Шум трения плевры. Висцеральный и париетальный листки плевры в физиологических условиях имеют гладкую поверхность и постоянную «влажную смазку» в виде капиллярного слоя плевральной жидкости. Поэтому скольжение их при дыхании происходит бесшумно. При воспалении плевры, она утолщается, становится неровной и поэтому при дыхании образуется дополнительный шум – шум трения плевры. Он прослушивается в фазе вдоха и выдоха и чаще выявляется в нижне-боковых отделах грудной клетки. После кашля он не изменяется и при сильном надавливании фонендоскопом на грудную клетку, он усиливается. Шум трения плевры выслушивается при втягивании и последующем выпячивании больным живота, при закрытом рте и зажатом носе.
Бронхофония. Проведение голоса из гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, определяется методом аускультации, в отличии от определения голосового дрожания, слова, содержащие звук «р» или «ч» при исследовании бронхофонии произносят шёпотом (чашку чая). Усиленное голосовое дрожание появляется при наличии уплотнения лёгочной ткани.