Методы обследование органов пищеварения.

 

Жалобы:

1) Нарушение прохождения пищи по пищеводу – дисфагия.

2) Нарушение аппетита (снижение-усиление).

3) Извращение вкуса – желание есть то, что обычно не едят (мел, глину).

4) Отрыжка воздухом – внезапное выделение воздуха, скопившегося в желудке через рот, если при этом в рот попадает желудочное содержимое, то это отрыжка пищи.

5) Изжога – ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, возникает при забрасывании пищеводного содержимого в пищевод (желудочно-пищевом рефлюксе).

6) Тошнота – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва. Проявляется чувством давления в эпигастральной области и часто предшествует рвоте.

7) Рвота – сложный рефлекторный акт во время которого происходит непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через пищевод, глотку и рот.

Необходимо узнать:

- связь с приёмом пищи.

- характер рвотных масс.

8) боль в животе необходимо узнать:
а) локализация.

б) характер болей.

в) связь с приёмом пищи

г) иррадиация (распространение)

д) от чего уменьшается

е) связь с физической нагрузкой, эмоциональным напряжением.

ж) сезонность болей

9) Желудочно-кишечное кровотечение. Может проявляться кровавой рвотой (цвета «кофейной гущи» или алого цвета) и чёрным, дёгтеобразным стулом – меленой.

10) Вздутие, распирание в животе из-за скопившегося в кишечнике воздуха – метеоризм.

1) 11) Поносы (диарея) – жидкий стул при частом опорожнении кишечника

12) Запоры – длительная задержка кала в кишечнике, более 48 часов. Бывают функциональные (при отсутствии органической патологии в кишечнике) и органические (наличие патологии).

13) Зуд кожи, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, осветление кала и потемнение мочи – при заболеваниях печени и ЖВП.

 

Осмотр

Осмотр кожных покровов:
1) цвет: жёлтый – при желтухе, бледный – кровотечения, отравления, сильные боли.

2) Следы расчёсов – при поражении печени и ЖВП.

3) Геморрагическая сыпь – при патологии печени.

4) Ксантоматоз (отложение холестерина внутрикожно) – при патологии ЖВП.

5) Сосудистые звёздочки (пульсирующие ангиомы в виде пучка) – при циррозах печени.

6) Печёночные ладони (покраснение ладоней в области возвышения большого пальца и мизинца – пальмарная эритема) при циррозах печени

Осмотр языка:

В норме язык розовый, бархатистый, чистый, влажный. При патологии может быть ярко-красный или малиновый, гладкий – «лакированный» из-за отсутствия сосочков, географический язык – с отсутствием сосочков на отдельных участках языка, «волосатый» с удлинёнными сосочками чёрного цвета. Язык может быть сухой, увеличенный в размерах с отпечатками зубов, может быть покрыт налётом.

Осмотр слизистой оболочки полости рта:

В норме слизистая оболочка розовая, блестящая, при патологии ЖКТ может быть стоматит, пиорея, язвы, трещины, пятна.

Осмотр зубов:

В норме зубы здоровые, при заболеваниях ЖКТ могут быть поражены кариесом или отсутствовать.

Осмотр живота:

В норме живот симметричный, не увеличен, увеличение живота может быть при наличии жидкости в брюшной полости – асцит, большой опухоли в животе, при ожирении. На передне-брюшной стенке может быть расширена венозная сеть в виде головы медузы.

Пальпация:

Используется для определения размеров печени, селезёнки, метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости, некоторых симптомов.

Верхняя граница печени обычно совпадает с нижним краем правого лёгкого, нижняя граница печени в норме не выступает из-под края рёберной дуги.

Определение размеров печени по Курлову:

1) Первый размер: по правой, средне-ключичной линии перкутируют от уровня пупка вверх до притупления и от ясного лёгочного звука вниз до притупления. Соединив 2 точки, получаем первый размер = 9 см.

2) Второй размер: по срединной линии живота перкутируют вверх до притупления. За верхнюю точку этого размера принимают точку лежащую на одном уровне с верхней границей первого размера. Соединив 2 точки получаем 2 размер, равный 8 см.

3) Третий размер: перкутируют от передней подмышечной линии к грудине, параллельно левой рёберной дуге, под ней до притупления. За верхнюю точку этого размера принимают верхнюю точку второго размера, соединив 2 точки, получаем 3 размер = 7см.

Увеличение печени – гепатомегалия.

Определение размеров селезёнки.

1) Продольный размер перкутируют по 10 межреберью до притупления, равен 6-8 см.

2) Поперечный размер перкутируют между 9-11 рёбрами по задней подмышечной линии. Равен 4-6 см.

Увеличение селезёнки – спленомегалия. Повышение ф-ции селезёнки по разрушению клеток крови называется гиперспленизм, определение свободной жидкости в брюшной полости. При наличии в животе свободной жидкости определяется притупление перкуторного звука. В боковых его отделах – при горизонтальном положении больного и в нижних отделах – при положении больного стоя.

Определение метеоризма:

При наличии метеоризма характерен выраженный тимпанический звук.

Определение симптома Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге.

Пальпация живота:

Бывает поверхностная и глубокая.

Поверхностная пальпация используется для определения напряжения брюшной стенки. Участия брюшной стенки в дыхании, болезненности.

Глубокая пальпация используется для определения расположения, размеров органов, наличия различных образований в полости живота.

Пальпация живота проводится в положении больного лёжа на спине на твёрдой поверхности без подушки. Руки должны быть вытянуты вдоль тела, а ноги слегка согнуты в коленях.

Пальпация печени:

Левую руку пальпирующий подкладывает под правую половину грудной клетки, а правая рука лежит на передне-брюшной стенке ниже правой рёберной дуги, при этом кончики пальцев погружаются вглубь синхронно с дыханием пациента и на вдохе встречаются с опускающимся краем печени.

С помощью пальпации необходимо определить нижний край печени. В норме он не выступает из-под края рёберной дуги, острый, ровный, гладкий, мягкий, безболезненный (бб).

Пальпация селезёнки:

 

Проводится в положении больного лёжа на спине или на правом боку. При пальпации селезёнки обращают внимание на её размеры, болезненность, плотность, подвижность. В норме селезёнка не пальпируется. При большинстве заболеваний при пальпации она бб. Становится болезненной при инфаркте селезёнки, пересплините (воспаление клетчатки около селезёнки), а так же при быстром увеличении её из-за растяжения капсулы, например при тромбозе селезёночной вены. Поверхность селезёнки обычно ровная.

Пальпация кишечника:

Проводится перпендикулярно оси кишки.

Сигмовидная кишка. Пальпируется в левой подвздошной области, урчание при этом не отмечается.

Слепая кишка. Пальпируется в правой подвздошной области. Может отмечаться урчание.

Восходящая ободочная кишка. Пальпируется в правой боковой области живота.

Нисходящая ободочная кишка – в левой боковой области живота.

Поперечная ободочная кишка – в верхней половине живота. Ниже линии соединяющей рёберные дуги.

Тонкий отдел кишечника – в околопупочной области

Прямую кишку можно пропальпировать только с помощью указательного пальца введённого через анус в прямую кишку.

Пальпация желудка:

Желудок пальпируется в эпигастральной области, можно пропальпировать большую кривизну желудка и привратник.

Пальпацию живота всегда начинают с поверхностной пальпации, глубокую пальпацию начинают проводить с области наименьшей болезненности.