Основы ухода за больными
учебник
«Основы ухода за больными»
ЗАНЯТИЕ 6.
В повседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им… Решением этой задачи занимается пульмонология (от лат. Pulmois – легкое, греч.… К заболеваниям органов дыхания относятся бронхит, трахеит, бронхиальная астма, пневмония и др.
Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка… Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы).…
Ингаляторы.
Вряд ли кому-либо из современных людей незнакомо слово «ингалятор». Разнообразные устройства для проведения ингаляций известны уже достаточно давно, стали привычны и не вызывают особых эмоций. А в связи с растущим числом аллергических заболеваний число людей, применяющих ингаляторы, становится все больше. Ингаляторы совершенствуются, разрабатываются их новые модели и модификации.
В соответствии с Монреальским протоколом (1987 год) от использования фреоновых ингаляторов решено было отказаться. В современных дозированных…
а) открыть крышку б) сделать вдох в) закрыть крышку
Все порошковые ингаляторы активируются вдохом, при их использовании спейсер никогда не применяется. Порошковые ингаляторы бывают однозарядные:…
Во всех этих случаях для проведения ингаляционной терапии применяются ингаляторы небулайзеры (от слова «небула» - облачко, туман). Небулайзер – это…
В настоящее время существует множество моделей компрессорных небулайзеров, различающихся как мощностью и надежностью компрессора, его способностью к… 7. Ультразвуковые ингаляторы (ультразвуковые небулайзеры).
В этих приборах для распыления препарата используется энергия высокочастотных ультразвуковых колебаний. Это делает…
Легочное кровотечение, симптомы.
Основным симптомом легочного кровотечения является кровохарканье. При этом… По частоте возникновения легочного кровотечения и кровохарканья заболевания располагаются в следующем порядке: 1)…
Лабораторные и инструментальные исследования
При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более… Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно… Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным…
Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находится, проводится одним из способов:
• налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема, например,… Гигиеническая (кашлевая) кабина сбора мокрот «КК-1»
Метод. Пациент дышит медленно и глубоко через нос, вызывая тем самым комбинированные торако-абдоминальные движения. Затем следует задержка дыхания на 2-3 секунды. После чего начинается пассивный выдох, который по мере его нарастания становится активным. Таким образом, мы говорим о пассивно-активном выдохе.
Выдох
- Пассивный =
Расслабленный, без участия дыхательных мышц быстрый поток воздуха. - Активный =
медленный, долгий, при помощи аккуратной поддержки дыхательной мускулатуры.
Пассивно-активный выдох осуществляется за одно дыхательное движение. Длительность выдоха определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях: чем меньшее количество слизи в дыхательных путях большого диаметра, тем дольше выдох,
чем большее количество - тем короче выдох.
Аутогенный дренаж - дыхание.
Вдох через нос
пауза
Выдох через нос или рот
1. Пассивный
2. Активный
Аутогенный дренаж выполняется в положении сидя или лежа. Если пациент предпочитает сидячее позицию, следует принять вертикальное, но удобное и расслабленное положение. Руки располагаются на животе и груди, следуя за дыхательными движениями. Это дает возможность чувствовать вибрацию грудной клетки и ощущать "потрескивание" по мере транспорта секрета по бронхам и трахее. Когда мокрота достигает верхние отделы дыхательных путей, она без труда эвакуируется кашлем или отхаркиванием. Дыхание с преодолением сопротивления (экспирационный стеноз) предупреждает бронхиальный коллапс или спазм, в случаях, когда бронхиальная система нестабильна и/или гиперактивна. Такое сопротивление можно создать, если дышать через нос, слегка вздыхать или дуть (эквивалент дыхания через сжатые губы)
Эффект. Углубленное дыхание вызывает изменение бронхиального диаметра - так называемые изменения бронхиального калибра. Бронхи окружены эластичной легочной тканью. По мере расширения грудной клетки при вдохе бронхиальный диаметр увеличивается; на выдохе грудь спадает, диаметр соответственно уменьшается. Изменения просвета бронхов способствуют транспортировке мокроты. Эластичная легочная ткань спадается, что обеспечивает пассивный выдох и создает быстрый воздушный поток, который продвигает слизистое отделяемое в сторону рта, против сил гравитации. Дыхательные пути настолько сужены при активном выдохе, что они буквально "выталкивают" мокроту из мелких бронхов в более крупные.
В конце вдоха важна пауза для удержания расширенного просвета дыхательных путей, с тем чтобы позволить воздуху проникнуть в отдаленные и частично суженные отделы позади мокроты.
Рис. Аутогенный дренаж, график
Комментарии к графику выше.
- Выдох:
1. пассивная фаза - быстрый воздушный поток
2. активная фаза - медленный воздушный поток - Период покоя: конец нормального выдоха
- Жизненная емкость: максимальный объем воздуха, который может вместиться в легкие при самом глубоком вдохе после полного выдоха.
- Инспираторная и экспираторная глубина: определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях.
Также, для экономии времени аутогенный дренаж можно сочетать с ингаляциями лекарств. Как время, так и длительность упражнений определяется статусом… Технику аутогенного дренажа ребенок может осваивать примерно с 4-х летнего… Какие ошибки при выполнении аутогенного дренажа наиболее распространены?
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и… Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания (следует… Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные…
Идея местного применения лекарств не нова. Но доставка препарата в дыхательные пути – не такая простая задача, как нанесение мази или прием микстур.… Что определяет уровень проникновения препарата в дыхательные пути?
Глубина, на которую частицы аэрозоля проникают в дыхательные пути, зависит от размера частиц этого аэрозоля.…
Тесты
В следующих вопросах отметьте правильный ответ.
1. К патологическим типам грудной клетки относятся:
А) нормостеническая
Б) гиперстеническая
В) астеническая
2. Норма дыхательных движений у здорового человека:
А)16-30
Б)18-20
В) 20-25
Г) 16-20
3. Экспираторная одышка развивается при:
А) спазме мелких бронхов
Б) спазме крупных бронхов
В) спазме средних бронхов
Г) отеке гортани
4. К приступу удушья при бронхиальной астме приводит:
А) отек гортани
Б) воспаление плевральных листков
В) повышение давления в малом круге кровообращения
Г) бронхоспазм, отек слизистой оболочки и скопление вязкой мокроты
5. Проблема пациента при эмфиземе легких:
А) лихорадка
Б) кашель
В) одышка
Г) кровохарканье
6. Проблема пациента требующая неотложного вмешательства:
А) субфебрильная температура
Б) сухой кашель
В) легочное кровотечение
Г) выраженная слабость
7. Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придает болному положение:
А) на боку
Б) с приподнятым ножным концом
В) сидя с упором на руки
Г) горизонтальное
8. Для плевральной пункции м/с приготовит:
А) шприц Жане
Б) иглу Дюфо
В) иглу Кассирского
Г) иглу длиной 10-15 см
9.Установите соответствие:
Заболевание органов дыхания
| Характер питания
|
1.Бронхиальная астма
2.Пневмония
| А) диета № 15
Б) диета № 11
В) гипоаллергенная диета
|
Ответ:
|
10. Установите соответствие:
Вид кашля
| Назначения
|
1.Сухой
2.Влажный
| А) Дренаж бронхов с изменением положения тела
Б) теплое щелочное питье
В) банки, горчичники
Г) ингаляции кислорода
|
Ответ:
|
Ответы:
1) В 6) В
2) Г 7) В
3) А 8) Г
4) Г 9)1-В; 2-А
5) Б, В 10)1-Б,В; 2-А,Г
А. 10-15 в минуту.
Б. 16-20 в минуту.
В. 18-22 в минуту.
Рубежная ситуационная задача.
Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение… Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на…
Задания
1. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.
2. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.
Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в… Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин.… Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание…
Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна.… Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку.… Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание…
В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита.… Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура… Задание. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты на БК и обучите его элементам соблюдения…
Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной… Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает… Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.
У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на… Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту…
Задания
1. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки.
2. Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.
Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в… Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на…
Задания
- Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.
- Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.