КЛАССИФИКАЦИЯ И СРАВНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ И СРАВНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Классификация антибактериальных препаратов основана на эффективности их влияния на возбудителя.

Американское торакальное общество по профилактике и лечению туберкулза к потенциально эффективным препаратам относит амикацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, рифабутин, клофазимин, р-лактамные и макролидные антибиотики.

Центральный комитет Германии по химиотерапии туберкулза в 1995 г. включил ципрофлоксацин в комбинированную терапию туберкулза, вызванного микобактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам. Фторхинолоны максаквин и таривид вошли в стандарты схемы терапии, утвержднные Минздравом России 1998 г Классификация противотуберкулзных препаратов Международный противотуберкулзный Союз I. Наиболее эффективные препараты Синтетический препарат изониазид ГИНК Антибиотики рифампицин II. Препараты умеренной эффективности Антибиотики Стрептомицин, канамицин, флоримицин виомицин, циклосерин Синтетические препараты Этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид тизамид III. Менее эффективные препараты Синтетические препараты ПАСК, тибон тиоацетазон В учебнике инфекционных болезней США 1997 г. выделены следующие группы препаратов а. препараты первой линии изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол б. препараты второй линии этионамид, циклосерин, капреомицин и канамицин в. альтернативные препараты рифабутин, амикацин, ципрофлоксацин и офлоксацин 25. Классификация противотуберкулезных препаратов Международного союза борьбы с туберкулезом I группа препараты высокой эффективности Изониазид, Рифампицин.

II группа препараты средней эффективности Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Циклосерин, Этамбутол, Этионамид, Протионамид, Пиразинамид.

III группа препараты низкой эффективности ПАСК, тиоацетазон.

Наиболее высокой активностью в отношении микобактерий туберкулеза обладают изониазид и рифампицин, поэтому стратегия современной химиотерапии пациентов с впервые выявленным туберкулезом строится на использовании сочетания именно этих препаратов. Комбинирование изониазида и рифампицина с другими ПТП I ряда пиразинамид, стрептомицин и этамбутол позволяет достичь излечения большинства пациентов. Наряду с комбинацией монокомпонентных средств применяются комбинированные ПТП, представляющие собой различные сочетания препаратов I ряда. Препараты II ряда, или резервные, используются для лечения полирезистентного туберкулеза.

Выбор препаратов и длительность их применения зависят от формы туберкулеза, клинического течения, характера предыдущего лечения, чувствительности M.tuberculosis и переносимости ПТП пациентами 26. По данным компании Стиролбиофарм Противотуберкулезные препараты ранее делили на 2 группы а препараты I ряда основные антибактериальные б препараты II ряда резервные.

К препаратам I ряда, являющимся основными химиотерапевтическими средствами для лечения различных форм туберкулеза, относили гидразид изоникотиновой кислоты изониазид и его производные, антибиотики стрептомицин - см ПАСК и ее производные. Высокоэффективным противотуберкулезным препаратом является рифампицин. К препаратам II ряда относили этионамид, протионамид, этамбутол, циклосерин, пиразинамид, тиоацетазон, канамицин см флоримицин. Препараты II ряда резервные менее активны по действию на микобактерии туберкулеза, чем изониазид и стрептомицин их основная особенность заключается в том, что они действуют на микобактерии, ставшие устойчивыми к препаратам I ряда. Противотуберкулезные препараты I ряда высокоэффективны, однако при их применении довольно быстро развивается устойчивость микобактерий туберкулеза.

При изолированном применении одного препарата, устойчивые формы микобактерий могут появляться уже через 2 - 4 мес. Развитие устойчивости микобактерий наступает значительно медленнее при одновременном применении разных препаратов.

Поэтому современная антибактериальная терапия туберкулеза является комбинированной. Больному одновременно назначают 3 или 2 препарата, причем комбинироваться могут препараты I ряда например, изониазид со стрептомицином и ПАСК или I и II ряда например, изониазид с циклосерином или с этионамидом и др Противотуберкулезные препараты распределяют также по степени их эффективности.

Наиболее высокой бактериостатической активностью обладает изониазид, являющийся основным препаратом, особенно при лечении впервые выявленных больных туберкулезом, а затем рифампицин. Остальные препараты распределяются по активности следующим образом стрептомицин канамицин пиразинамид этионамид протион - амид этамбутол циклосерин флоримицин ПАСК тиоацетазон. Большинство противотуберкулезных препаратов действует на мико- бактерии туберкулеза бактериостатически, подавляя их размножение и уменьшая их вирулентность.

Изониазид и рифампицин могут в больших концентрациях действовать бактерицидно. Для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения возможных рецидивов противотуберкулезные препараты должны применяться длительно. Выбор препаратов и длительность их применения зависят от формы туберкулеза и его течения, предыдущего лечения, чувствительности микобактерий туберкулеза к препарату, его переносимости и др. При комбинировании препаратов следует сохранять в комбинации 1 или 2 препарата I ряда, особенно изониазид, если нет противопоказаний или лекарственной устойчивости к нему. При комбинированном применении доза каждого из взятых препаратов обычно не уменьшается.