Парентеральное питание представляет собой важнейшее звено комплексного лечения больных различного профиля, особенно хирургических больных в пред- и послеоперационных периодах. Оно применяется в тех случаях, когда пероральный путь введения либо невозможен, либо, по тем или иным причинам, оказывается несостоятельным.
Показания к парентеральному питанию.
Абсолютные:
1. Предоперационная подготовка больных с поражениями пищевода, желудка, кишечника, при наличии у них препятствий для прохождения пищи (опухоли, ожоги, стриктуры).
2. В первые дни после больших хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте, органах грудной клетки, забрюшинного пространства.
3. Тяжелые травмы, тяжелые гнойно-септические процессы, кахексия, алиментарное истощение.
4. Тяжелые осложнения послеоперационного периода, в том числе перитонит, абсцессы, кишечные свищи, сопровождающиеся обильной потерей кишечного содержимого.
5. При лечении больных острым панкреатитом, основой которого является исключение орального приема пищи.
Относительные:
1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся значительным нарушением переваривания пищи.
2. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью вследствие повышенного катаболизма белка или расстройства процессов его синтеза.
Противопоказания:
1. Острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря).
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Острая и подострая почечная и печеночная недостаточность.
4. Состояния, при которых длительные капельные вливания нежелательны или невозможны (тромбоэмболические заболевания, резкое возбуждение больного).
Классификация препаратов для парентерального питания: белковые препараты, жировые эмульсии, углеводы. Для полноценного парентерального питания необходимо чтобы 50% потребностей в калориях удовлетворялась за счет углеводов, 30% - за счет жиров, 20% - за счет белков.
Белковые препараты: 1) белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминозол, аминон, амиген); 2) смеси аминокислот (полиамин, мориамин, аминофузин, вамин, фриамин, альвезин, инфезол).
Белковые препараты используются как источники пластического материала для жизнедеятельности клеток, как энергетический субстрат они малоценны, т.к. энергии при их расщеплении выделяется мало.
Белковые гидролизаты представляют собой низкомолекулярные пептиды, полученные путем гидролиза казеина, белков крови крупного рогатого скота, эритроцитов и крови донаров. Эти препараты на 400 мл содержат около 40-50 гр. белка.
Однако, для того, чтобы простейшие пептиды, содержащиеся в гидролизатах усвоились, их необходимо расщепить до аминокислот, потратив на это энергию, поэтому более перспективно использование не гидролизатов, а смесей аминокислот (готового пластического материала).
При полном парентеральном питании аминокислотные смеси вводят в среднем 1 000 мл в сутки, при частичном – 500 мл.
Кроме питательной функции белковые кровезаменители оказывают заместительное действие, которое заключается в восстановлении ОЦК, стимулирующее и дезинтоксикационное.