Возникают тогда, когда степень поглощения тепла превысит степень его рассеивания, вследствие чего температура тканей начинает повышаться до уровня, при котором происходит клеточный распад (44°С – 51°С).
Причины термических ожогов:
- контакт с горячими жидкостями, паром;
- контакт с пламенем;
- контакт с горячими предметами;
- контакт с горячими клейкими веществами (смолы, битум, асфальт);
- контакт с зажигательными смесями (напалм, пирогель, термит, белый фосфор);
- контакт с электричеством;
- солнечные ожоги;
- вдыхание горячего воздуха, пара – ожог дыхательных путей.
Ожоги бывают разной степени тяжести.
Тяжесть ожоговой травмы определяется:
- глубиной поражения;
- площадью ожога;
- локализацией;
- особенностями макроорганизма (возраст, сопутствующие заболевания и др.).
Степень поражения (глубина) зависит от:
- температуры повреждающего фактора;
- длительности экспозиции;
- индивидуальных особенностей (пигментация кожи, наличие волос, жировой смазки, степень ороговения эпителия, содержание воды в тканях).
Общепризнана классификация ожогов по глубине поражения, принятая на 27 съезде хирургов, которая предусматривает деление ожогов по глубине на следующие степени:
I ст. – повреждение эпидермиса, проявляющееся гиперемией кожи;
II ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей;
III А ст. – омертвение (некроз) поверхностных слоев дермы без повреждения росткового слоя;
III Б ст. – омертвение (некроз кожи на всю ее толщину) глубоких слоев дермы;
IV ст. – омертвение кожи и тканей, расположенных под ней.
I ст. – III А ст. – ожоги поверхностные, при благоприятном течении происходит самостоятельная регенерация кожного покрова;
III Б ст. – IV ст. – глубокие ожоги, невозможна самостоятельная регенерация кожного покрова; при консервативном лечении заживают с образованием грубой рубцовой ткани, обезображивающей пострадавшего и приводящей к развитию рубцовых контрактур.
Методы определения глубины поражения
- клинический – по клинической оценке местных проявлений;
- световая микроскопия;
- радиоизотопные методы;
- пробы с использованием красителей;
- термография;
- биопсия ожоговой раны.
Наиболее широко используется и имеет первостепенное значение клинический метод определения глубины поражения.
I ст. – представляет поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением и отеком кожи.
II ст. – поражение эпидермиса и частично дермы, выражается покраснением кожи, ее отеком и образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден влажный, блестящий розовый или ярко-красный слой, высокочувствительный.
Клинические признаки ожогов III А и III Б степеней не имеют яркой отличительной картины, что значительно затрудняет раннее распознавание этих поражений, хотя дифференциальная диагностика их важна для определения метода лечения.
III А ст. – наблюдаются большие пузыри с желтым содержимым, при разрушении которых обнаруживается дно ожоговой раны розового цвета, влажное, болевая чувствительность сохранена. Эта степень может также быть представлена струпом бело-воскового, светло-желтого цвета, возвышающимся над уровнем кожи, кожа мягкая, эластичная, чувствительность сохранена.
III Б ст. – пузыри с геморрагическим содержимым, после разрушения дно сухое, тусклое, белесоватое, болевая чувствительность отсутствует. Через 2 – 3 дня после травмы ожоговая поверхность приобретает коричневый или черный оттенок. Струп более темный, «западает» над уровнем кожи.
IV ст. – коричневый, черный, плотный ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные сосуды.
Глубина поражения может изменяться с течением времени в зависимости от прогрессирования патологических изменений (цитолиза, нарушений микроциркуляции) в области ожога, эффективности лечения, присоединения инфекционных осложнений.
Площадь ожога выражается в процентах к общей поверхности тела.
Методы определения площади ожога:
- правило девяток (вся поверхность условно делиться по 9%): поверхность головы и шеи – 9%; поверхность груди – 9%; живота – 9%; спины – 9%; поясницы и ягодиц – 9%; рук – по 9%; бедер – по 9%; голеней и стоп – по 9%; (всего 11х 9 = 99%) + промежность и наружные половые органы – 1%;
- площадь ладони (больного) равна 1% поверхности тела;
- схемы Вилявина (силуэт человека, разбитый на квадраты с установленной площадью, рассчитанной на большом статистическом материале);
- таблицы Постникова (процент ожога различных областей в зависимости от возраста пострадавшего, также рассчитанный на большом статистическом материале).