В норме секреция АДГ стимулируется повышением осмотического давления плазмы крови. Но так бывает далеко не всегда. В ряде случаев основную роль играют неосмолярные факторы – боль, тошнота, рвота, артериальная гипотония, гиповолемия, эмоциональные расстройства (острый психоз, кровоизлияния в мозг, инсульт, воспаление мозга), лекарства – ингибиторы синтеза ПГ, циклофосфамида, окситоцина и др. Во всех этих случаях АДГ образуется (как и в норме) в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса. Но при опухолевом росте возможна эктопическая секреция АДГ в ткани опухоли (при раке бронхов, средостения, лимфомах).
Синдром неадекватной продукции АДГ сопровождается задержкой воды в экстрацеллюлярном пространстве и снижением концентрации натрия.
При субарахноидальном кровотечении у некоторых больных может развиться солевое истощение, обусловленное повышенным образованием в гипоталамусе НУФ, который повышает экскрецию натрия и воды в почечных канальцах. У таких больных развивается дефицит натрия в организме, имеются клинические признаки обезвоживания: повышение концентрации белков в плазме крови, нарушение гематокрита. Осмолярность плазмы нормальная или повышенная. Содержание натрия в моче высокое. Лечение – введение воды и натрия. Ограничение питья может привести к инсульту.
Т.о., причины гипонатриемии разнообразны. Наиболее частой причиной у взрослых служит лечение тиазидами, неадекватная продукция АДГ в послеоперационном периоде, полидипсия у психических больных.
Главной причиной развития гипонатриемии у новорожденных и детей служит потеря желудочно-кишечных соков при рвоте, диарее, многократных клизмах водопроводной водой.